TRAUMA SYSTEM.pdf

ผศ.ดร.กรองได อุณหสูต
• krongdai.thailand@yahoo.com
• www.slideshare.net/krongdai
Post Doctoral Fellowship in Trauma
University of Colorado, Denver, USA
• Country Course Director of Advance Trauma Care for Nurse®,
Thailand collaboration with STN, USA
• ที่ปรึกษาผู้อานวยการ ด้านศูนย์อุบัติเหตุ ศูนย์การแพทย์กาญจนาภิเษก
คณะแพทยศาสตร์ศิริราชพยาบาล มหาวิทยาลัยมหิดล
• ประธานชมรมพยาบาลศัลยกรรมอุบัติเหตุแห่งประเทศไทย
• ประธานเครือข่ายพยาบาลอุบัติเหตุแห่งประเทศไทย
• ที่ปรึกษาสมาคมแพทย์อุบัติเหตุแห่งประเทศไทย
ผศ.ดร.กรองได อุณหสูต ชมรมพยาบาลศัลยกรรมอุบัติเหตุแห่งประเทศไทย

ผศ.ดร.กรองได อุณหสูต EdD (Higher Education)
Post Doctoral Fellowship in Trauma
Trauma system
ผศ.ดร.กรองได อุณหสูต  28 ตุลาคม 2565

Chain of Survival

Trauma System;
Components with optimal care
Rehabili-
tation
Acute
care
Pre
hospital
care
Prevention
access
Resources for Optimal Care of the Injured Patient, 2022
Transportation
Continuum of care

01 02 03 04 05
Prevention
program
Prehospital
Care
Hospital
Care
Rehabilitation
Care
Post discharge
Care
Trauma System

Patient
outcomes
Survival
Quality
Ease of
recover
Goal Attainment
Trauma System
System
of
Performance
Prehospital
care
Emergency
care
Critical care
Rehabilitation

Value
of
Trauma
Care
ไม่ตายโดย
ไม่สมควรตาย
No Miss Dx
No Delay Rx
ไม่เกิด
การบาดเจ็บ
ซ้าซ้อน
Time to assess
Time to treat
Total Spent Time
ได้รับการดูแล
ที่เหมาะสม
Definite care
Safe transfer

Quality
of process
Quality
of outcome
Team System Standard Survival Quality
Ease of
recover
Value of Trauma Care
Cost of Care (Trauma=Life)
+

Specialty Decision
making
Coor-
dination
Respon-
sibility
TEAM
Together-Everyone-Achieves-More
Quality of process

A
B
C
D
E
F
G
H
Physicians
Expertise
Team
Specialty
Resources
Quality
assurance
Education
& Training
Trauma
Care
Capacity
improvement
Prevention
program
Research
The 1st draft I Oct 5, 2022
System
Quality of process

TO DO
Value of
Trauma
Care
Objectives
Key
Results
Standard
Quality of process

Performance
improvement
Commitment
Policies
Recourses
Readiness
System of Process

System performance
Patient outcomes
survival Quality Ease of recover
• Survival rate of trauma patients
with TRISS> 0.75 (100%)
• Mortality rate of severe trauma patients
with ISS 16-24 (< 5%)
• Mortality rate of higher very severe trauma patients
with ISS > 24 (< 25%)

System Performance
Seamless
transition between
each phase of
trauma care
Integrating
existing resources
to achieve
improve patient
outcomes
Full range care to
all injured patients
& integrated with
public heath system
Cooperation across all
health care providers to
reduce preventable
deaths and decrease
morbidity & injury
complications

Post
acute
care
Inpatie
nt
trauma
care
Pre
hospital
Pre
injury
OR
ICU
Unit
ER
ฟื้นฟู
ฉุกเฉิน
วิกฤต
ผู้บาดเจ็บ
ICD 10 Guidelines Timely
System Performance

https://www.blockdit.com/posts/5f53bced4cc15c0c8d4d59d6

Communication Feedback Recognition

ศูนย์บริบาลผู้บาดเจ็บ (Trauma Center)
Trauma Committee
Trauma Specialist
Trauma Medical Director
เลขานุการคณะกรรมการบริหาร
Clinical Team
คณะกรรมการบริหาร
Support Team
คณะกรรมการบริหาร
- Trauma Program
Manager
- Trauma QI Coordinator
- Admin Officer
- Physicians; Emergency
Physician, Anesthetist,
Orthopedic surgeon,
Neurosurgeon
- Emergency care; ER
- Critical care; OR, ICU
- Rehabilitation; Unit
- Referral
- Physicians
- Allied Health;
Pharmacy, Imaging,
Lab, Rehabilitation,
Nutrition
- Quality Center
- Academic Services

การเตรียม
ความพร้อม
(Preparation)
การคัดแยก
(Triage)
แรกรับผู้บาดเจ็บ
(Approach to
the injured
patient)
การคาดการณ์
ภาวะช็อกจากการบาดเจ็บ
(Traumatic shock
detection)
การประเมินเบื้องต้น
และการช่วยชีวิต
(Primary survey
& resuscitation)
การเสริมการรักษา
ระยะการประเมินเบื้องต้น
(Adjuncts and other
considerations to
primary survey)
การพิจารณาการส่งต่อ
(Consider of the
need for patient
transfer)
การประเมินระยะที่ 2
(Secondary survey)
ในการประเมินระยะที่ 2
(Adjuncts to the
secondary survey)
การเฝ้ าระวังหลังการ
ช่วยชีวิต และการประเมินซ้า
(Continued post-
resuscitation
monitoring & re-
evaluation)
การส่งต่อเพื่อการ
รักษา (Transfer to
definite care)
 60 min

• ร้อยละของผู้บาดเจ็บซึ่งถูกคัดแยกเป็นสีแดงในห้อง
ฉุกเฉินที่มีภาวะ Hypothermia
• ร้อยละของผู้บาดเจ็บที่ได้ทาการขอเลือดด่วนชนิด
type specific แล้วได้รับเลือดภายใน 30 นาที
• ร้อยละของผู้บาดเจ็บซึ่งมี GCS <9 ที่รับการใส่
endotracheal tube ภายใน 10 นาที
• ร้อยละของผู้บาดเจ็บซึ่งมี GCS <14 ที่ส่งทา CT
brain emergency ที่ได้ทาภายใน 2 ชั่วโมง
ตัวชี้วัดที่สาคัญ;
Trauma services

Trauma services
• ร้อยละของผู้บาดเจ็บที่มีข้อบ่งชี้ในการทา emergency
craniotomy หรือ craniectomy ที่ได้รับการผ่าตัด
ภายใน 2 ชั่วโมง หลังจากทา CT
• ร้อยละของ penetrating abdominal trauma with
shock ที่ได้รับการผ่าตัดภายใน 30 นาที
• ร้อยละของ compound fracture ที่ได้รับการผ่าตัด
ภายใน 6 ชั่วโมง
• ร้อยละของผู้ที่มีการบาดเจ็บของเส้นเลือแดง และมี hard
signs ที่ได้รับการผ่าตัดภายใน 2 ชั่วโมง

Trauma services
• ร้อยละของผู้บาดเจ็บที่มีภาวะ Hypothermia ในห้องผ่าตัด
• ร้อยละของผู้บาดเจ็บที่ reintubation ภายใน 48 ชั่วโมง
หลังจาก extubation
• มี trauma registration form 1สาหรับผู้ป่วยใน
• มีการทา motality-morbidity conference อย่างน้อยเดือน
ละ 1 ครั้ง
• มีการ review ผู้เสียชีวิจที่คานวณโอกาสรอดชีวิต (Ps) 0.75
ทุกราย

01
02
03
04
05
06
Quality Round
Trauma Committee
Meeting Case Review
Trauma Quality
Meeting
Mortality & Morbidity
Conference
Journal Club
Trauma Activities

การ
คาดการณ์
ภาวะช็อก
จากการ
บาดเจ็บ
การ
ประเมิน
เร่งด่วน
The first 4 minutes
1 minute 1 minute 2 minutes


การเตรียมความพร้อม
Preparation
Prehospital
data
การบาดเจ็บ
กลไกการบาดเจ็บ
การช่วยเหลือเบื้องต้น
ที่จุดเกิดเหตุ
อาการผู้บาดเจ็บ
ระหว่างการนาส่ง
In hospital
ทีม
สถานที่
อุปกรณ์
เครื่องมือ
5 นาที
ก่อนถึง รพ.

Triage
ทางเดินหายใจอุดกั้น ?
ลักษณะการหายใจ ?
ชีพจร ?
A Airway
B Breathing
C Circulation
⚫ Emergent จะเสียชีวิต ถ้าไม่รีบช่วยเหลือ
⚫ Urgent ถ้าช่วยเหลือช้า อาจเสียชีวิตได้ใน 30 นาที
⚫ Non urgent ถ้าช่วยเหลือช้ากว่า 2 ชม. เกิดอันตรายได้
The 1st minute

ภาวะออกซิเจน
(oxygenation)
การกาซาบเลือดของ
เนื้อเยื่อ (perfusion)
การกาซาบเลือดของ
เนื้อสมอง (cerebral
perfusion)
“ชื่ออะไร เกิดอะไรขึ้น”
Look-Listen-Feel
A-B-C-D
10 วินาที


Life threatening
Assessment
Airway
patent
airway
Obstructed
airway
Breathing
- RR
- Breath sounds
- Chest movement
Circulation
- Full pulse
- Capillary refill time
- Signs of shock
ภาวะคุกคามชีวิต ?
Within  2 นาที→ Life threatened?
 1 นาที

C
B
A
Oxygenation 
Ventilation 
Perfusion 
• Adequate oxygenation
• Adequate perfusion
• Adequate cerebral perfusion


(Preparation)
(Triage)
แรกรับผู้บาดเจ็บ
(Approach to the
injured patient)
การคาดการณ์
ภาวะช็อกจากการบาดเจ็บ
(Traumatic shock
detection)
การประเมินเบื้องต้น
และการช่วยชีวิต
(Primary survey
& resuscitation)
ระยะการประเมินเบื้องต้น
(Adjuncts and other
considerations to
primary survey)
การพิจารณาการส่งต่อ
(Consider of the need
for patient transfer)
การประเมินระยะที่ 2
(Secondary survey)
ในการประเมินระยะที่ 2
(Adjuncts to the
secondary survey)
การเฝ้ าระวังหลังการช่วยชีวิต
และการประเมินซ้า
(Continued post-
resuscitation
monitoring & re-
evaluation)
การส่งต่อเพื่อการรักษา
(Transfer to
definite care)
4 minutes

shock
ผศ.ดร.กรองได อุณหสูต  1 ตุลาคม 2565
ภาวะของร่างกายที่มีการไหลเวียนเลือดลดต่า
ผิดปกติ
→ ส่งผลให้การสูบฉีดเลือดไปเลี้ยงส่วนต่าง
ในร่างกายไม่เพียงพอ
→ ทาให้เซลล์และอวัยวะขาดเลือด ซึ่งเป็นตัวนา
ออกซิเจนและสารอาหาร

ดู
คลา
เคาะ
ฟัง
การหายใจ
มี
ประสิทธิภาพ
การกาซาบ
ออกซิเจนของ
เนื้อเยื่อเพียงพอ
ไม่มีภาวะ
พร่อง
ออกซิเจน
?
?
The first 10 minutes

Trauma Competency
Trauma
Life
Support
Traumatic
Shock
Recognition
Trauma
Resuscitation
Trauma
Monitoring
Seamless transition
between each phase of trauma care,
reduce preventable deaths and
decrease morbidity & injury complications

System valuables
Efficacy
of care
Safety
of care
Cost
of care
System control
Severity
of injury
Co-morbid
conditions
System performance
Patient outcomes
survival Quality Ease of recover
Survival rate of trauma patients with TRISS> 0.75 (100%)
Mortality rate of severe trauma patients with ISS 16-24 (< 5%)
Mortality rate of higher very severe trauma patients with > 24 (< 25%)

TRAUMA SYSTEM.pdf

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

Similar a TRAUMA SYSTEM.pdf

Similar a TRAUMA SYSTEM.pdf (20)

TRAUMA SYSTEM.pdf