1. Jay M. Mirtallo, Alastair Forbes, Stephen A. McClave,
Gordon L. Jensen, Dan L. Waitzberg, Andrew R. Davies and
International Consensus Guideline Committee Pancreatitis
Task Force

2.  Diretrizes clínicas são instruções sistemáticas,
desenvolvidas para conter recomendações para
diagnóstico e gerenciamento de pacientes.
◦ Cada diretriz grupo desenvolve suas próprias metodologias
individuais no que se refere a revisão da literatura.

3. Aproximadamente 70-75% dos pacientes com pancreatite aguda
apresentam a forma leve, nos quais a mortalidade é em torno de 1%.
(Bom estado nutricional na admissão que não se modifica com a evolução
da doença).
Entretanto, nos 25% dos pacientes que desenvolvem a forma
grave da doença, mortalidade em torno de 30% (Deterioração do
estado nutricional devido a grande repercussão inflamatória e metabólica,
internação prolongada, necessidade de terapia intensiva e, com
frequência, apresentam sepse e necessidade de intervenção cirúrgica.
Projeto Diretrizes, TERAPIA NUTRICIONAL NA PANCREATITE AGUDA.
Sociedade Brasileira de Nutrição Parenteral e Enteral; Sociedade Brasileira
de Clínica Médica; Associação Brasileira de Nutrologia.
Agosto, 2011.

4.  O Comitê de Orientação Internacional de Consenso
(ICGC) foi formada para adotar:
 Diretrizes atuais de vários relatórios sociais de alta
qualidade;
 Incentivar o desenvolvimento de um novo
sistema para combinar as orientações que teriam
aplicabilidade internacional.

5.  O foco da ICGC foi rever uma variedade de orientações
internacionais e a avaliar o processo de desenvolvimento
de sua derivação.
 O Comitê foi também encarregado de avaliar o grau de
consenso para sentenças de orientação através de vários
relatórios sociais.

6.  A revisão de literatura publicada contendo as diretrizes
para terapia nutricional em pancreatite foram obtidas a
partir da utilização do banco de dados da PubMed.
• Termos de pesquisa incluem pancreatite, pancreatite aguda,
pancreatite crônica, suporte nutricional, nutrição parenteral,
nutrição enteral e orientações.
 Tempo de duração: Janeiro de 1999 a Maio 2011

7.  Critérios estabelecidos para criação:
◦ Profissionais com conhecimentos sobre o tema.
◦ Clara, pragmática e com suporte por uma sociedade
nacional ou internacional.
◦ Focada em evidências específicas de pancreatite.

8.  Para solucionar a força de evidências encontradas na
literatura e no consenso entre os relatórios, foram
analisados 11 pesquisas aonde 8 relataram um processo
bem definido de desenvolvimento de orientação, usando
uma metodologia aceitável de fontes de pesquisas
respeitáveis.
 Os relatórios foram classificados em A – Platina; B – Ouro;
C – Prata.

9.  Usando esta única metodologia envolvendo avaliação de nível de
evidência e o consenso da opinião, o ICGC foi capaz de derivar o
seguinte:
 Indicação de Terapia Nutricional:
◦ 1. Pacientes com Pancreatite correm o risco de desnutrição e
devem ser acompanhados. (Grau B: ouro)
◦ 2. Para doença moderada: o uso de analgésicos, (por via
intravenosa e exclusão por via oral). Avançando gradualmente a
dieta (geralmente dentro de 3-4 dias).(Grau C: prata)

10.  Indicações de terapia nutricional por via enteral ou parenteral
(Baseia-se na extensão da doença e no estado nutricional)
◦ 3. TN Geralmente não necessária na doença nos graus leve a moderada,
a menos que aconteçam complicações. (Grau A: Platina)
◦ 4. TN deve ser administrada em qualquer paciente. Independente do
gravidade da doença se a duração provável for NPO> 5 a 7 dias. (Grau
B: ouro)
◦ 5. TN deve ser administrada em doenças nos graus leve a moderada
quando o paciente tem sido alimentado por via oral, durante 5 a 7 dias.
(Grau B: ouro)
◦ 6. TN precoce é indicada para pancreatite grave.(Grau
A: Platina.

11.  Indicações de terapia nutricional via enteral.
◦ 7. Nutrição enteral (NE) é geralmente preferida sobre nutrição
parenteral (NP), ou pelo menos NE deverá ser iniciado
primeiramente. (Grau A: Platina).
◦ 8. NE pode ser utilizado na presença de complicações pancreáticas
como fístulas, ascite e pseudocistos.(Grau C: Prata).
◦ 9. Sonda nasogástrica podem ser utilizadas para a administração de
NE. A colocação pós pilórica não é necessariamente obrigatória.
(Grau B: ouro)

12.  Indicações de terapia nutricional via parenteral.
◦ 10. Nutrição parenteral (NP) é indicado quando NE é contra-indicado
ou não bem tolerada. (Grau A: Platina).
• Indicações para ambas as vias.
• Atender aos requisitos de macronutrientes com a TN. (Grau B: Ouro)
Calorias: 25-35 kcal /kg/d; Proteína: 1,2-1,5 g / kg / d

13.  Com o grau de consenso e consistência visto através
dos relatórios variados da sociedade, pode-se questionar
por que há uma variação nas práticas da terapia de
nutrição para pacientes com pancreatite.
 No mínimo, os profissionais devem se concentrar
em pacientes com doença grave, favorecendo NE
sobre NP e NP usando apenas quando NE é contra-
indicado ou não viável.

14.  Independentemente da metodologia de orientação utilizada
por grupos separados, um processo que combina nível de
evidências da literatura com o consenso de opinião entre
vários relatórios da sociedade fornece um conjunto único
de "Diretrizes globais" para ajudar os
médicos/nutricionistas na terapia nutricional do paciente
com pancreatite aguda.
◦ Portanto, há uma necessidade de cooperação internacional
e coordenação das futuras orientações para garantir a
coerência e abrangência.