Sa he van dong

1. Siªu ©mSiªu ©m hÖhÖ vËnvËn ®®éngéng
NguyÔn Xu©n HiÒn
Khoa C§HA-BV B¹ch mai

2. KüKü thuËtthuËt
ThiÕt bÞ
§Çu dß cã tÇn sè cao ++
§Çu dß ph¼ng quÐt ®iÖn tö : 5-7.5Mhz, 8-14Mhz
§é ph©n gi¶i theo chiÒu ngang vµ däc (1mm)
Harmoniques, Doppler mµu

4. KhKh¸m b»¸m b»ngng siªu ©msiªu ©m
TiÒn sö
Hái bÖnh ++
Kh¸m l©m sµng ++
Kh¸m b»ng siªu ©m :
Th¨m kh¸m kü vïng ®au, ®iÓm ®au
So s¸nh hai bªn, cïng vô trÝ ++
Th¨m kh¸m ®éng ++

5. TriÖuTriÖu chøngchøng siªu ©msiªu ©m
G©n = t¨ng ©m
C¬ = ®ång ©m
U = gi¶m ©m
Mì (lipome) = Kh«ng t¸ch biÖt mì b×nh
th−êng ë xung quanh
M¸u tô = T¨ng ©m dÞch (tiªu côc m¸u)

6. Gi¶iGi¶i phÉuphÉu siªu ©msiªu ©m
C¬
C¾t däc(Longitudinal)
H×nh d¹ng l«ng chim(penné)
®iÓn h×nh cña c¸c v¸ch x¬ c¬,
c¸c d¶i c©n t¨ng ©m. Cßn c¸c
sîi c¬ gi¶m ©m n»m ë gi÷a.
C¾t ngang(Transversal)
H×nh chÊm, lèm ®èm(ponctué)
G©n
T¨ng ©m, sîi x¬ dµi, giíi h¹n
râ, bê t¨ng ©m, xung quanh g©n
cã gi¶m ©m nhÑ do líp mì xung
quanh.

7. C¬
M¸u tô
Däc
Ngang
N1
N2

8. Gi¶iGi¶i phÉuphÉu siªu ©msiªu ©m

9. M¸u tô míi, t¨ng ©m

10. N15
DÞch ho¸

11. BãcBãc t¸t¸chch, trµn, trµn dÞchdÞch d−íid−íi dada
Vïng chuyÓn tiÕp
DÞch
NhiÒu ë bªn ph¶i(Mæ bãc mì d−íi da)

12. Däc
Ngang
G©n

13. Däc
Vai
Ngang

14. C¾t ®éng!

18. Tr¸i = b×nh th−êng
Ph¶i = Viªm bao ho¹t dÞch
Cæ tay

20. U
§au 3 tuÇn
Leiomyosarcome!

21. U

22. MÆt sau ®×u tr¸i
U mì
MÆt sau ®ïi ph¶i

23. Xo¸ mì
U mì c¬ delta

24. H×H×nhnh ¶¶nhnh thaythay ®®æiæi theotheo
thêithêi giangian
M¸u tô
Chäc hót
TiÕn triÓn
KÐm ho¹t dÞch khoeo sau 2th¸ng

25. 39T sau ®i bé
Nang ®Çu d−íi x−¬ng ®ßn

26. Nang ho¹t dÞch –
kh«ng ®−îc chäc
hót!

27. Nang nhÇy

29. YÕuYÕu tètè chocho kÕtkÕt qu¶qu¶ tèttèt
NhiÔu ¶nh do kh«ng ®¼ng h−íng ++
(H−íng ®Çu dß)
HiÓu s©u vÒ gi¶i phÉu
Lµm ë th× ®éng gióp ph©n biÖt g©n nằm ở
nông víi tæn th−¬ng

30. NhiÔu ¶nh
G©n gãt

32. Không
Phải
Trái

33. Viêm bao hoạt dịch chân ngỗng của dây chằng bên dưới gối
Túi cùng này chứa dịch trên SA!

34. Nếu có đường thông thì sẽ tái
phát sau chọc hút.
Nang lớn khoeo

35. Siªu ©m d©ySiªu ©m d©y thÇnthÇn kinhkinh
Däc: ®−êng // gi¶m ©m kh«ng liªn tôc do
c¸c d¶i t¨ng ©m chia c¾t
(gi¶m ©m = bã thÇn kinh, t¨ng ©m = m« liªn
kÕt)
Ngang : bã thÇn kinh = bÇu dôc hay trßn,
møc gi¶m ©m rÊt kh¸c nhau

36. D©yD©y thÇnthÇn kinhkinh gi÷agi÷a
èng cæ tay :
Vïng n»m trªn nÕp l»n cæ tay cã diÖn tÝch <
10-12 mm²
Nguyªn nh©n? (KÐn, Viªm bao ho¹t dÞch,
schwannome,…)

37. D©y TK = gi¶m ©m
H×nh oval hay trßn
NgangDäc
D©y TK gi÷a vµ gi¶m
©m thµnh bã kh«ng
nh×n thÊy
ThuyÒn NguyÖt
C¾t däc H×nh ®Çu
r¾n vµ máng ë phÇn xa

40. D©yD©y thÇnthÇn kinhkinh gi÷agi÷a
IRM :
NM: RÊt n«ng d−íi bÒ mÆt da, gi÷a x−¬ng
bµn ngãn 2 vµ 3.

41. DâyDây thầnthần kinhkinh trụtrụ
Hiếm
Đường hầm Guyon
Bất thường giải phẫu của cơ: cơ dạng phụ
bàn ngón 5

42. Viªm g©n
d¹ng
2 = ThuyÒn
Héi chøng ®−êng hÇm Guyon

43. XXơơ hoáhoá ccơơ deltadelta
Nguyên nhân: Hầu hết do tiêm thuốc
penicillin, lincomycin, pentazocine,
streptomycin, tetracycline, vitamins.
Nhưng không phải tất cả các trẻ được tiêm
những thuốc trên đều bị xơ hoá cơ delta.
Chen báo cáo có 30% không có tiền sử.

44. CCơơ chếchế gâygây xxơơ hoáhoá
Chen đưa ra 3 cơ chế gây xơ hoá cơ delta:
Tổn thương trực tiếp được gây ra do kim tiêm
hoặc nhiễm độc cơ có liêm quan tới thuốc tiêm.
Thiếu máu cơ do thể tích thuốc tiêm, phù nề khu
trú, xơ hoá do đè ép và tổn thương mạch máu(Mô
bị phù tạo điều kiện các nguyên bào xơ và chất
collagen hoạt động.)
Xơ hoá chia mô cơ thành các ngăn, cái mà gây ra
thiếu máu cơ và bẫy bệnh dây thần kinh

45. ChẩnChẩn đđoánoán
Lâm sàng: đủ để chẩn đoán
- Hạn chế khép khuỷu
- Gồ xương bả vai (cánh thiên thần)
- Teo các cơ trên và dưới gai.
- Co kéo bề mặt cơ delta ngấn lõm
Chẩn đoán hình ảnh
Ít có giá trị để chẩn đoán(XQ, SA, MRI)
Để đưa ra cách thức phẫu thuật?

46. Hình ảnh teo cơ
trên và dưới gai

48. ĐĐiềuiều trịtrị
Chẩn đoán sớm
Thuốc+theo dõi
Phẫu thuật + Phục hồi chức năng
Nếu dải xơ dính sát vào xương Cắt
Nếu dải xơ không dính sát vào
xương Đánh trượt đầu gần dải xơ(điểm
bám)
Sau phẫu thuật phải tập phục hồi chức năng
ít nhất 10 ngày

53. KÕtKÕt luËnluËn
H·y thùc hµnh!
Kh«ng ®¾t!
C¬ ++
G©n + khã!
Kh«ng nh×n ®−îc hÕt
tæn th−¬ng!

54. SiêuSiêu âmâm khớpkhớp vaivai

55. GiảiGiải phẫuphẫu siêusiêu âmâm
Dưới
vai

56. GiảiGiải phẫuphẫu siêusiêu âmâm
Trên gai

57. Dưới
gai

58. Dưới gai

59. Nhị
đầu

60. BệnhBệnh lýlý gângân nhịnhị đđầuầu
Bong điểm bám

61. BệnhBệnh lýlý gângân nhịnhị đđầuầu
Đứt gân

62. BệnhBệnh lýlý
Rách bán phần cơ trên gai

63. BệnhBệnh lýlý
Rách hoàn toàn
cơ trên gai gây
co rút cơ

64. BệnhBệnh lýlý
Rách bán phần bề mặt cơ trên gai

65. BệnhBệnh lýlý
Viêm tràn dịch túi cùng dưới cơ delta và dưới mỏn cùng vai

66. BệnhBệnh lýlý
Rách gân cơ dưới gai

67. BệnhBệnh lýlý ccơơ ddưướiới vaivai

68. BệnhBệnh lýlý gờgờ ổổ chảochảo

69. GẫyGẫy đđầuầu trêntrên xxươươngng cánhcánh taytay

70. SiêuSiêu âmâm khớpkhớp gốigối

71. GiảiGiải phẫuphẫu
Gân tứ
đầu

72. GiảiGiải phẫuphẫu
Gân xương bánh chè

73. GiảiGiải phẫuphẫu
Dây chằng bên

74. BệnhBệnh lýlý
Rách gân tứ đầu đùi

75. BệnhBệnh lýlý
Baker

76. BệnhBệnh lýlý
Gân bán mạc
Gân sinh đôi

77. BệnhBệnh lýlý
Vỡ sụn chêm

78. BệnhBệnh lýlý
Chồi xương(Exostosis)

79. BệnhBệnh lýlý
Gối nhảy- tổn thương gân xương bánh chè

80. SiêuSiêu âmâm khớpkhớp hángháng

81. GiảiGiải phẫuphẫu

82. GiảiGiải phẫuphẫu

83. BệnhBệnh lýlý

84. BệnhBệnh lýlýU máu

85. BệnhBệnh lýlý
Viêm túi thanh mạc cơ
thắt lưng chậu

86. MộtMột sốsố bệnhbệnh lýlý kháckhác

87. ÁpÁp xexe ddưướiới màngmàng xxươươngng

88. HạchHạch vùngvùng cổcổ

89. LipomaLipoma

90. FibromatosisFibromatosis

91. DịDị vậtvật

92. ViêmViêm baobao hoạthoạt dịchdịch lônglông nốtnốt

93. TissueTissue
harmonicsharmonics

94. ThiênThiên nhiênnhiên kỳkỳ diệudiệu
CảmCảm ơơnn chúchú ýý lắnglắng nghenghe