L'hépatite chronique C en bref, avec les références et des notes.

1. Images utiles à retenir

2. Cirrhose

3. Ascite[5]

4. Porphyrie
(paumes des mains)
copyright 1996 - 2015 DermIS

5. cryoglobulinémie

6. ‫ا‬‫لحجامة‬

7. Hépatite Chronique C
(HCC)
Ext.Zaineb Mezrissi
Ext.Ahmed Mestiri

8. Définition[1] :
L'hépatite chronique C est définie par une
infection persistant depuis plus de six mois.

9. Histoire Naturelle[2]
Contage H.AigueGuérison/I.Chronique
I.ChroniquePortage Sain/H.Chronique
H.ChroniqueCirrhose CHC
80%
90%
3-5%10-20%

10. Epidémiologie (En Tunisie)[3] :
Prévalence globale 1,6%
Nord 2,55% / Centre 1,6% / Sud 0,95%
Prédominance féminine (tatouages)
*Manque dans l’épidémiologie sur l’HCC.
**L’ enquête épidémiologique la plus répandue date de 1997.

11. Transmission
Parentérale, principalement horizontale
Sexuelle / Presque exclusivement Sanguine
(Toxicomanie, Transfusion…)
En Tunisie l’infection nosocomiale est le mode
le plus fréquent[4]

12. Enquête Clinique[5]
Mme M.M, infirmière, originaire de Thala âgée de 55
ans.

13. A l’interrogatoire :
-La principale complainte de la patiente est la fatigue.
-Pas d’ATCD pathologique notable (HTA, Diabète…)
-Pas de notion de M.Auto-immune rapportée.
-Vaccination contre VHB faite.
-Pas de consommation d’alcool.
-Elle rapporte des soins dentaires répétés dans le
dispensaire local depuis le jeune âge.

14. A l’examen:
• De multiples scarifications ont été noté.
• Présence d’une discrète purpura acral au pied
gauche. (Manifestaion extra-hépatique)
•BMI = 22.
• Le reste de l’ex. physique est normal.
Ici à un stade précoce
l’HCC est souvent découverte à un stade
avancée (Ascite/HTP..).

15. -Glycémie / B. lipidique
-EPP
-Sérologie VHC/VHB  Charge ViraleGénotype
-Bilan Hépatique complet : Cholestase/IHC/Cytolyse.
-Echo Abdominale
Examen complémentaire de 1ère
intention[6] :

16. ALAT ↑↑ (6Nl) / Ac-Anti VHC + / PCR
(ARN+= 400 UI/ml) / Génotype 1b.
Ensuite (orientation thérapeutique) :
-Fibrotest / Fibroscan
-PBH (n’est plus systématiquement indiquée
qu’en cas de discordance clinique, biologique
ou échographique).

17. Score METAVIR
(Fibrotest++/PBH)
Activité : A0 (pas d’activité) / A1 (minime) / A2
(modérée) / A3 (sévère)
Fibrose : F0 (pas de fibrose) / F1 (limitée à l’espace
porte) / F2 (qq septums) / F3 (nbrx septums) / F4
(Cirrhose)

18. Traitement[6]
Se base sur l’association Interféron Pegylé ET
Ribavirine
l’HCC est une maladie curable
<50%

19. Bilan pré-thérapeutique
-Détermination génotype : type 2/3 TTT(+)court et (+)efficace.
-Charge virale : Facteur pronostique (> 800 UI/ml mauvais Pc)
-Echo abdominale : Sig. d’HTP/Etude parenchyme.
-Recherche CI au TTT : ß-HCG / ECG (si CP ou +50ans)
-Recherche comorbidité : VHB / Glycémie / Bilan lipidique
/ Ferritine, Transferrine / Ac / VIH / fct. Rénale / TSH / Uricémie.

20. L’objectif du TTT est d’atteindre une réponse
virologique durable :
ALAT normale et ARN Virale C par PCR négatifs
6 mois après arrêt de TTT.
 Elle correspond dans la majorité des cas à
une guérison définitive.

21. ALAT ↑↑
ET ARN +
Génotype
Génotype
2 ou 3
Interféron +
Ribavirine
(6 mois)
Génotype 1b
METAVIR
(PBH, Fibrotest)
Si A0,A1, F0,
F1
PBH 5 Ans
plus tard
Si ≥ A2 F2
Interféron +
Ribavirine
(12 mois)
Algorithmedu
Traitement[6]

22. La réponse au traitement dépend de la
charge et du génotype viraux.
Un test PCR de l’ARN viral est proposé 12-24
mois après l’arrêt du TTT pour détecter les
rechutes tardives.

23. Dans le cas de notre patiente :
Après conversion du résultat du fibrotest la
patiente a un score METAVIR de A2F2
Quel est le TTT adéquat ?

24. Références :
1•http://fr.wikipedia.org/wiki/H%C3%A9patite_C#H.C3.A9patite_C_chronique
2•http://www.medecine.ups-tlse.fr/DCEM2/MODULE7/Item83_BSL/indexI1.htm
3• Ben Khélifa H, Gorgi Y, Sfar I, Hssairi M, Ayed K. Prévalence du portage chronique des virus B, D et C en Tunisie.
Résultats d’une enquête Nationale. Xème Congrès National de la Société Tunisienne de Gastroentérologie. Livre
des résumés 2006 ; p 30 :A 23
4• Ben Alaya Bouafif N, Triki H, Mejri S, et al. A case control study to assess risk factors for hepatitis C among a
general population in a highly endemic area of northwest Tunisia. Arch Inst Pasteur Tunis 2007; 84:21-7.)
5• Goldman’s Cecil Medicine, 24th.Ed, 2012, Ch.157.
6• Diagnostics et thérapeutique Par William Berrebi, Ch.4, item 83.

25. Merci.