Anemia Ferropriva - definição, fisiologia, fatores determinantes, fases, manifestações clínicas, exames complementares, tratamento, profilaxia.

1. ANEMIA FERROPRIVA

2. DEFINIÇÃO
A definição baseia-se nos níveis de hemoglobina (Hb)
NÍVEIS DE Hb PARA A CARACTERIZAÇÃO DA ANEMIA
IDADE VALORES
6 a 59 meses < 11 g/dl
5 a 11 anos < 11,5 g/dl
12 a 14 anos < 12 g/dl
Adolescentes gestantes < 11 g/dl

3. FISIOLOGIA
Ocorre anemia fisiológica do lactente entre 2 e 3 meses de vida.
Ocorre supressão da eritropoese pelo aumento importante da oxigenação
sanguínea e tecidual, com o início da respiração pulmonar.
As reservas de ferro serão adequadas até os 6 meses de vida.
Parece haver redução inicial da oferta de oxigênio para a demanda tecidual.
Os sensores hepáticos e renais são ativados fazendo com que a eritropoetina
seja produzida novamente.

4. FATORES DETERMINANTES
Entre 6-24 meses, os principais fatores que determinam a anemia ferropriva:
→ Ocorre o pico de crescimento da criança necessitando de mais ferro;
→ Esgotamento dos estoques do nascimento;
→ Desmame sem suplemento de ferro e sem fórmulas ou alimentos enriquecidos.
→ Perdas sanguíneas gastrintestinais crônicas (ex: ingestão de leite de vaca,
parasitoses intestinais, doenças diarreicas agudas e refluxo gastrintestinal).
Na adolescência está relacionado à fase do estirão, aumento da massa muscular
nos homens e perdas menstruais nas mulheres.

5. FASES
→ Depleção de estoque. Observa-se depleção de ferro com níveis normais de
ferro sérico e diminuição da ferritina.
→ Deficiência de ferro, sem anemia. As reservas de ferro estão diminuídas e a
capacitade de ligação do ferro aumentada. Hematócrito e Hb estão normais.
→ Deficiência de ferro, com anemia. Diminuição ou ausência das reservas de
ferro, baixa concentração férrica no soro, fraca saturação de transferrina,
concentração baixa de Hb e diminuição do hematócrito.

6. MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
A doença é de instalação insidiosa.
Sintomas gerais inespecíficos. Anorexia, palidez, perversão do apetite,
geofagia, apatia, adinamia, irritabilidade, cansaço, fraqueza muscular e
dificuldade na realização de atividade física.
Pele e mucosas. Palidez, glossite, queilite angular, candidíase, coiloníquia.
Alterações gastrintestinais. Estomatite, disfagia.
Sintomas gerais moderados. Fadiga, fraqueza, palpitação, redução da função
cognitiva, do crescimento e do desenvolvimento.
Sintomas graves. Insuficiência cardíaca, dilatação cardíaca.

7. EXAMES COMPLEMENTARES
É considerada microcítica (↓VCM), hipocrômica (↓HCM e ↓CHCM) e com elevado
índice de anisocitose (↑RDW).
Cada estágio da doença possui um achado laboratorial característico.
Depleção de reserva Depleção de ferro
sem anemia
Depleção de ferro
com anemia
Hb Normal Normal Reduzido
VCM Normal Normal Reduzido
RDW Normal Normal Aumentado
Ferro sérico Normal Reduzido Reduzido
Ferritina Reduzido Aumentado Reduzido
Capacidade total de
ligação do ferro
Normal --- Aumentado
Protoporfirina
eritrocitária livre
Normal Aumentado Aumentado

8. TRATAMENTO
Tratamento alimentar. Estimular oferta de carnes vermelhas (ferro mais bem
absorvido). Estimular aleitamento materno. Estimular ingestão de frutas cítricas,
feijão e temperos que contêm ferro (salsa, coentro, cheiro-verde.
Não oferecer chá preto, mater ou café.
Tratamento farmacológico. Dose de 4 a 6mg de ferro elementar por kg/dia,
dividida em duas tomadas, até no máximo 200mg.
O tratamento deve ser mantido até a normalização da ferritina ou, no mínimo, de
2 a 3 meses de desaparecimento da anemia.
O medicamento deve ser ingerido com suco rico em vitamina C e não deve ser
administrado com suplementos polivitamínicos.

9. PROFILAXIA
PROFILAXIA CONTRA ANEMIA FERROPRIVA
Situação Recomendação da SBP e MS
Lactentes a termo, adequados para idade
gestacional e que estiveram em AME de 0 a 6
meses, A PARTIR DE 6 MESES
1 mg/kg/dia de Fe elementar de 6 meses até 24
meses.
Lactentes a termo, de peso adequado para
idade gestacional, em uso de no mínimo 500 ml
de fórmula láctea/dia
Não recomendado
Lactentes que foram prematuros ou baixo peso
(2.500 g até 1.500 g)
2 mg/kg/dia de Fe elementar a partir do 30º dia
de vida até 12 meses; 1 mg/kg/dia de Fe
elementar de 12 meses até 24 meses.
Lactentes que foram prematuros com peso
entre 1.000-1.500 g
3 mg/kg/dia de Fe elementar a partir do 30º dia
até o 12 meses; 1 mg/kg/dia de Fe elementar de
12 meses até 24 meses.
Lactentes que foram prematuros com peso
menor que 1.000 g
4 mg/kg/dia de Fe elementar a partir do 30º dia
até o 12 meses; 1 mg/kg/dia de Fe elementar de
12 meses até 24 meses.