1. M A R I A V E L O S O M U N I Z
NOVEMBRO
2014
PNEUMONIA ADQUIRIDA NA
COMUNIDADE NA INFÂNCIA

2. Conceito
 Quadro infeccioso que acomete o trato respiratório
inferior.

3. Epidemiologia
 Ocorre em crianças que apresentam 4 a 6 episodios
de doença respiratória (IRA) por ano;
 2 a 3% evoluem para pneumonia;
 80% das mortes por IRA é devido à pneumonia.

4. Fatores de risco
 Desnutrição
 Baixo peso ao nascer
 Idade
 Permanência em creche
 Pneumonias prévias
 Baixa imunidade
 Ausência de aleitamento materno
 História Vacinal incompleta
 Baixo nível sócio-econômico
 Outros

5. Etiologia
 RN < 3 dias
-Streptococcus grupo B, Gram negativo (E. Coli),
Listeria sp. (pouco comum)
 RN > 3 dias
-Staphylococcus aureus, Staphilococcus
epidermidis e Gram negativos.
 1 a 3 meses
-Virus sincicial respiratório, Chlamydia
trachomatis, Ureaplasma urealyticum

6. Etiologia

7. Manifestações Clínicas
 Precedida por um quadro de infecção viral alta
 Taquipnéia fora do período febril
 < 2 meses: FR>60 irpm
 2 a 12 meses: FR> 50 irpm
 1 a 5 anos: FR > 40 irpm
 Desconforto respiratório
 Tiragens
 Batimento de asa de nariz
 Retração de fúrcula
 Uso de musculatura acessória

9. Manifestações Clínicas
 Bacteriana: tosse produtiva, febre alta, dor abdominal ou
torácica, prostração, hiporexia.
 Viral: início mais gradativo com cefaléia, mal estar, tosse
não produtiva e febre.
Atenção: Pneumonia afebril do lactente: instalação
insidiosa, iniciando com coriza ou obstrução nasal,
seguido por tosse, às vezes com paroxismos de aspecto
coqueluchoide, taquipnéia leve ou moderada e
preservação do estado geral (< 3 meses ).

10. Classificação Clinica de Gravidade

11. Diagnóstico
 Clínico e radiológico.
 Etiológico é infreqüente.
 Cultura orofaringe pouca utilidade.
 Análise de escarro (idade).
 Punção pulmonar (risco pneumotórax).
 Hemocultura positiva em 20% dos casos.
 Hemograma, VHS e PCR, pouco específicos.

12. Investigação Laboratorial
 Hemograma:
 PCR:
 Hemocultura:

13. Investigação radiológica

19. Investigação radiológica
 Escore elaborado por Khamapirad

21. Indicação de hospitalização
 < 2 meses: internar sempre.
 Sat O2 < 92%, cianose.
 Falha da terapêutica ambulatorial.
 Dificuldade respiratória.
 Apnéia intermitente.
 Impossibilidade de se alimentar.
 Doença grave concomitante.
 Incapacidade da família em tratar o paciente em
domicílio.
 Sinal radiológico de gravidade.

22. Tratamento
 Ambulatorial:
- cuidados gerais,
- posologia correta do antibiótico,
- antitérmicos,
- Alimentação,
- observar sinais de piora.

23. Tratamento - domiciliar
Idade Antibiótico inicial Falha terapêutica
2m a 5 anos Amoxicilina 50
mg/Kg/dia
Amoxi+clavulanato 50
mg/Kg/dia ou
Cefuroxima 30
mg/Kg/dia VO 1212h
6 a 18 anos Amoxicilina 50
mg/Kg/dia
Azitromicina
10mg/Kg/dia ou
Amoxi+clavulanato 50
mg/Kg/dia

24. Tratamento

25. Tratamento - hospitalar
 Antibioticoterapia de acordo com a faixa etária.
 Mudança da via parenteral para oral:após o 2º dia de
estabilização clinica.
 Tempo de antibiótico: 3 a 5 dias após o
desaparecimento dos sintomas clínicos.
 Sibilos e insuficiência respiratória:associar
broncodilatadores e corticosteroides.

26. Tratamento - hospitalar

27. Complicações
 Derrame pleural (mais frequente).
 Deve ser investigado quando há falha terapêutica
após 48-72h de tratamento adequado.
 Toracocentese indicada quando coleção maior que
10mm no Rx de torax em Laurell e enviar material
para estudo.
 Drenagem se empiema ou derrame pleural
complicado.

29. Pneumatocele

30. Abscesso pulmonar

31. Critérios de alta
 Eupnéico.
 Aceitando medicação oral.
 Afebril há 48h.
 SatO2 >92%.

32. Referências Bibliográficas
 Sociedade Bras Pneumo e Tisiologia e Sociedade
Brasileira de Pediatria.Projeto Diretrizes
Pneumonia adquirida na comunidade na
infancia. 2011;
 Jornal Bras Pneumo Diretrizes brasileiras em
pneumonia adquirida na comunidade em
pediatria. 2007;33: Supl. 1S;
 Gomes VLA, Maia EPM. Diretrizes clínicas.
Pneumonia Comunitaria nas Crianças; Rev.
Saúde Criança Adolesc. 2011; 3 (2): 61-67 61.

33. OBRIGADA!!!!!!