O documento discute o método de ventilação mecânica, objetivos clínicos, modos, parâmetros e procedimentos como aspiração endotraqueal para pacientes em ventilação mecânica.

1. Mariana C Artuni Rossi
Fisioterapeuta Intensivista– CREFITO 103898 – F

2.  Método de suporte para o tratamento de pacientes com
IRpA ou crônica agudizada.
 Objetivos clínicos:
- Reverter a hipoxemia
- Reverter a acidose respiratória aguda
- Diminuir o desconforto respiratório
- Prevenir ou reverter a atelectasia
- Reverter a fadiga dos músculos respiratórios
- Permitir a sedação e/ou o bloqueio neuromuscular
- Diminuir o consumo sistêmico ou miocárdico de oxigênio
- Diminuir a pressão intracraniana
- Estabilizar a parede torácica

3.  VCV – Volume Controlado
 PCV – Pressão Controlada
 PSV – Suporte Pressórico
 SIMV - Mandatória intermitente sincronizada
 CPAP - Pressão positiva contínua nas vias aéreas
 Associações

4.  Parâmetros Ajustados pelo operador
 Volume Corrente
 PEEP
 FIO2
 Pressão Inspiratória
 Fluxo Inspiratório
 Sensibilidade
 Relação I:E (tempo insp)
 Frequência Resp

5.  Volume de ar inspirado e expirado em cada incursão
respiratória normal.
 Deve ser ajustado em torno de 4 a 6 ml/kg de peso
corporal (peso ideal ajustado)

6.  Recrutamento de Unidades Alveolares (mantém os
alvéolos abertos, evitando colabamentos,
atelectasias…)
 PEEP= 5 cmH²O - impede colabamento alveolar
 PEEP > 8 cmH²O - melhora oxigenação
 PEEP > 12 cmH²O - repercussões hemodinâmicas

8.  Ventilação Mecânica + trabalho do sistema mucociliar
diminuído: tendência ao acúmulo de secreção
brônquica nas vias aéreas .
 Hipersecreção + transporte de muco prejudicado
aumenta o risco do desenvolvimento de doenças
infecciosas, aumentando o tempo sob suporte
ventilatório
 Umidificação inadequada, ALTAS concentrações de
oxigênio (FiO2) e à administração de drogas, como
analgésicos e/ou narcóticos.

10.  Procedimento invasivo que pode trazer agravos ao
paciente se não for realizada com critério;
 é procedimento rotineiro, apesar disto, vários autores
concordam que não deve ser realizada em intervalos
regulares (de horário), somente quando necessário
pois riscos ultrapassam seus benefícios;
 expõe a sérios riscos, devendo ser cuidadosa para evitar
complicações sérias como hipoxemia, atelectasia,
arritmia e pneumonia, entre outras.

12.  A necessidade é determinada principalmente pela
observação visual do acúmulo de secreções e pela
ausculta pulmonar, para determinar a presença de
secreções ou obstrução nas vias aéreas
 Segundo diversos autores, preconiza-se a aspiração
somente na presença de ausculta de sons adventícios
(roncos) pulmonares, aumento do pico de pressão
inspiratória no ventilador ou quando a movimentação
das secreções é audível durante a respiração.

13.  Hipoxemia
 Hipercapnia
 Trauma do tecido traqueal ou brônquico
 Descompensação de ritmo cardíaco e pressão arterial
 Descompensação de ritmo respiratório
 Atelectasia
 Broncoespasmo
 Infecção respiratória (paciente ou profissional)
 Hemorragia pulmonar e/ou sangramentos
 Náuseas e vômitos.

14.  As contraindicações relativas se referem ao risco de o
paciente apresentar reações adversas ao procedimento
ou piora da condição clínica;
 Não há contraindicação absoluta!

15.  Sinais subjetivos e objetivos de desconforto
respiratório e/ou de presença de secreção nas VA
 Nunca deve ser realizada como procedimento de
rotina. Sempre que possível estimular a tosse e
fisioterapia respiratória.

16.  É preferível realizar a aspiração sem desconectar o
paciente do ventilador , porém maior custo!!!
 Sugerida para adultos com ↑ FiO2 ou PEEP

17.  Deve ser <50% que o diâmetro interno do TET, ou seja:
 nº 16 – sondas > 9mm
 nº 14 – sondas 8 – 8,5mm
 nº 12 – sondas 7 - 7,5mm

19.  Ventilação protetora tem como alguns de seus objetivos
minimizar o colapso alveolar e as forças de cisalhamento
que estão associadas à lesão pulmonar induzida pela
ventilação mecânica.
 O procedimento de aspiração está associado a perdas
significativas de volume pulmonar.
 Corley et al. demostraram que tanto a aspiração com
sistema aberto (SA) quanto a com sistema fechado (SF)
resultam em perda de volume pulmonar após o
procedimento.
 A recuperação desse volume é lenta, podendo demorar
mais de 30 minutos para retornar à situação pré-aspiração.

20.  A aspiração endotraqueal é parte da rotina do
fisioterapeuta como TERAPIA COMPLEMENTAR às
técnicas de higiene brônquica. Conforme acórdão nº
474 do Conselho federal de Fisioterapia e Terapia
Ocupacional – COFFITO, deve ser implementada pelo
fisioterapeuta “...quando este a considerar necessária,
IMEDIATAMENTE APÓS A REALIZAÇÃO DE SUA
CONDUTA FISIOTERAPÊUTICA”

21.  Não é incomum observarmos em nossa prática clínica
o uso indiscriminado da aspiração de pactes em VM,
onde se tornou rotina pelo menos uma por período.
Mas isso traria algum benefício ao pacte?
 Se houver indicações para tal procedimento, é de
extrema importância a aspiração…

22.  Existem indicações claras para tal procedimento:
 Padrão serrilhado no slope fluxo-volume;
 Aumento da Pressão de Pico na modalidade VCV;
 Diminuição do volume corrente na modalidade PCV;
 Deteriorização da saturação de oxigênio;
 Secreções visíveis / audíveis nas vias aéreas;
 Suspeita de aspiração gástrica ou de VAS;
 Necessidade de coleta de secreção

24.  Portanto vamos aspirar somente quando necessário, e
lembrar que esse procedimento é
MULTIPROFISSIONAL.
Vídeo Fisiointensiva

25.  AARC Clinical Practice Guidelines. Endotracheal
Suctioning of Mechanically Ventilated Patients With
Artificial Airways 2010. Respir Care 2010;55(6):758 –764.
 Overend TJ, Anderson CM, Brooks D, Cicutto L, Keim M,
McAuslan D, Nonoyama M. Updating the evidence base for
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What is the ev idence? Intensive and Critical Care Nursing
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 III Consenso Brasileiro de Ventilação Mecânica.
Fisioterapia no paciente em ventilação mecânica. J Bras
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