Chirurgia del collo, svuotamenti laterocervicali

1. P.O. S.G. MOSCATI
TARANTO
S.C. DI
OTORINOLARINGOIATRIA E
PATOLOGIA CERVICO
FACCIALE
DIRETTORE
Prof. A. Procaccini
ANATOMIA DEL
CIRCOLO LINFATICO
DEL COLLO
Dr. M. Leante

2. Circolo linfatico del collo
 LINFONODI
(300 a livello cefalico
e cerviclale)
 VASI LINFATICI
 Superficiali

Profondi

3. LINFONODI DELLA TESTA
OCCIPITALI GENIENI O FACCIALI
 Superficiali  Premasseterini
 Profondi  Buccinatori
AURICOLARI  Naso genieni
 Posteriori (mastoidei)  Malari o zigomatici
 Inferiori LINGUALI
PAROTIDEI  Mediani
 Pre auricolari  laterali
 Extra ghiandolari
 Intra ghiandolari
PARAFARINGEI
 Retro stilieni
 Retro faringei

4. ANELLO LINFATICO
PERICERVICALE DI POIRIER E
CUNEO
 OCCIPITALI
 MASTOIDEI
 PAROTIDEI
 SOTTOMANDIBOLARI
 SOTTOMENTONIERI

5. CATENE LINFONODALI
LONGITUDINALI
triangolo di Rouviere
 CATENA DELLA
GIUGULARE
INTERNA
 CATENA
DELL’ACCESSORIO
SPINALE
 CATENA DELLA
CERVICALE
TRASVERSA

6. Sistema linfatico del collo
 CATENA
PERIVISCERALE
PROFONDA

Retro-parafaringei

Pelaringei

Pre-paratracheali
 LINFONODI
SUPERFICIALI

Seguono le vene giugulari
esterna ed anteriore

7. LIVELLI (classificazione)
DI ROBBINS
Comitato dell’AAO-HNS

8. LIVELLI DI ROBBINS

9. LINFONODI DEL COLLO
SOTTOMENTONIERI (livello 1 a) CERVICALI
 Anteriori  ANTERIORI ( livello 6)
 Medi  Superficiali
 Inferiori  Profondi
SOTTOMANDIBOLARI (livello 1 b) • Infraioidei
 Pre ghiandolari • Pre laringei
 Retro ghiandolari • Pre tracheali
 Pre vascolari • Ricorrenziali
 Retro vascolari  LATERALI (livelli 2 -3 -4- 5)
 Intra capsulari  Superficiali
 Profondi
• Cat. Giugulare i.
 Laterali
 Anteriori
• Superiori
• Medi
• Inferiori
• Catena del n. spinale
• Catena art. cerv. Trasv.

10. LINFONODI DEL COLLO
SOTTOMENTONIERI (livello 1 a) CERVICALI
 Anteriori  ANTERIORI ( livello 6)
 Medi  Superficiali
 Inferiori  Profondi
SOTTOMANDIBOLARI (livello 1 b) • Infraioidei
 Pre ghiandolari • Pre laringei
 Retro ghiandolari • Pre tracheali
 Pre vascolari • Ricorrenziali
 Retro vascolari  LATERALI (livelli 2 -3 -4- 5)
 Intra capsulari  Superficiali
 Profondi
• Cat. Giugulare i.
 Laterali
 Anteriori
• Superiori
• Medi
• Inferiori
• Catena del n. spinale
• Catena art. cerv. Trasv.

11. LINFONODI DEL COLLO
SOTTOMENTONIERI .
(livello 1 a)
Posti sulla faccia inferiore del
muscolo milo-ioideo nello
spazio delimitato dai ventri
anteriori dei digastrici dal’osso
ioide e dall’arcata mandibolare
 Anteriori
 Medi
 Inferiori

12. LINFONODI DEL COLLO
SOTTOMENTONIERI (livello 1 a) CERVICALI
 Anteriori  ANTERIORI ( livello 6)
 Medi  Superficiali
 Inferiori  Profondi
SOTTOMANDIBOLARI (livello 1 b) • Infraioidei
 Pre ghiandolari • Pre laringei
 Retro ghiandolari • Pre tracheali
 Pre vascolari • Ricorrenziali
 Retro vascolari  LATERALI (livelli 2 -3 -4- 5)
 Intra capsulari  Superficiali
 Profondi
• Cat. Giugulare i.
 Laterali
 Anteriori
• Superiori
• Medi
• Inferiori
• Catena del n. spinale
• Catena art. cerv. Trasv.

13. LINFONODI DEL COLLO
SOTTOMANDIBOLARI
(livello 1 b)
Contenuti nella loggia
sottomandibolare,
In base ai rapporti con i vasi facciali e
la fascia cervicale superficiale si
suddividono in
 Pre ghiandolari
 Retro ghiandolari
 Pre vascolari
 Retro vascolari
 Intra capsulari

14. LINFONODI DEL COLLO
SOTTOMENTONIERI (livello 1 a) CERVICALI
 Anteriori  ANTERIORI ( livello 6)
 Medi  Superficiali
 Inferiori  Profondi
SOTTOMANDIBOLARI (livello 1 b) • Infraioidei
 Pre ghiandolari • Pre laringei
 Retro ghiandolari • Pre tracheali
 Pre vascolari • Ricorrenziali
 Retro vascolari  LATERALI (livelli 2 -3 -4- 5)
 Intra capsulari  Superficiali
 Profondi
• Cat. Giugulare i.
 Laterali
 Anteriori
• Superiori
• Medi
• Inferiori
• Catena del n. spinale
• Catena art. cerv. Trasv.

15. LINFONODI DEL COLLO
CERVICALI
 ANTERIORI ( livello 6)
 Superficiali
(al di sopra della fascia cervicale)
Satelliti della vena giugulare
anteriore
 Profondi
• Infraioidei
(al davanti dello joide)
• Pre laringei
• (tra i muscoli crico tiroidei)
detti DELFICI
• Pre tracheali
(nel tessuto adiposo
anteriore alla trachea)
• Ricorrenziali
(5-10 linfonodi indovati nella
doccia tracheo- esofagea)

16. LINFONODI DEL COLLO
CERVICALI
 ANTERIORI ( livello 6)
 Superficiali
(al di sopra della fascia cervicale)
Satelliti della vena giugulare
anteriore
 Profondi
• Infraioidei
(al davanti dello joide)
• Pre laringei
• (tra i muscoli crico tiroidei)
detti DELFICI
• Pre tracheali
(nel tessuto adiposo
anteriore alla trachea)
• Ricorrenziali
(5-10 linfonodi indovati nella
doccia tracheo- esofagea)

17. LINFONODI DEL COLLO
SOTTOMENTONIERI (livello 1 a) CERVICALI
 Anteriori  ANTERIORI ( livello 6)
 Medi  Superficiali
 Inferiori  Profondi
SOTTOMANDIBOLARI (livello 1 b) • Infraioidei
 Pre ghiandolari • Pre laringei
 Retro ghiandolari • Pre tracheali
 Pre vascolari • Ricorrenziali
 Retro vascolari  LATERALI (livelli 2 -3 -4- 5)
 Intra capsulari  Superficiali
 Profondi
• Cat. Giugulare i.
 Laterali
 Anteriori
• Superiori
• Medi
• Inferiori
• Catena del n. spinale
• Catena art. cerv. Trasv.

18. LINFONODI DEL COLLO
CERVICALI
 LATERALI (livelli 2 -3 -4- 5)
 Superficiali
(4-5 linf. Sulla faccia esterna del
m. SCM lungo il decorso della
vena giugulare esterna)
 Profondi
• Cat. Giugulare interna
 Anteriori
• Superiori
• Medi
• Inferiori
• Catena del n. spinale
• Catena art. cerv. Trasv.

19. LINFONODI DEL COLLO
SOTTOMENTONIERI (livello 1 a) CERVICALI
 Anteriori  ANTERIORI ( livello 6)
 Medi  Superficiali
 Inferiori  Profondi
SOTTOMANDIBOLARI (livello 1 b) • Infraioidei
 Pre ghiandolari • Pre laringei
 Retro ghiandolari • Pre tracheali
 Pre vascolari • Ricorrenziali
 Retro vascolari  LATERALI (livelli 2 -3 -4- 5)
 Intra capsulari  Superficiali
 Profondi
• Cat. Giugulare i.
 Laterali
 Anteriori
• Superiori
• Medi
• Inferiori
• Catena del n. spinale
• Catena art. cerv. Trasv.

20. LINFONODI DEL COLLO
CERVICALI
 LATERALI (livelli 2 -3 -4- 5)
 Profondi
• Cat. Giugulare interna
 LATERALI
 ANTERIORI
• Superiori
• Medi
• Inferiori
• Catena del n. spinale
• Catena art. cerv. Trasv.

21. LINFONODI DEL COLLO
SOTTOMENTONIERI (livello 1 a) CERVICALI
 Anteriori  ANTERIORI ( livello 6)
 Medi  Superficiali
 Inferiori  Profondi
SOTTOMANDIBOLARI (livello 1 b) • Infraioidei
 Pre ghiandolari • Pre laringei
 Retro ghiandolari • Pre tracheali
 Pre vascolari • Ricorrenziali
 Retro vascolari  LATERALI (livelli 2 -3 -4- 5)
 Intra capsulari  Superficiali
 Profondi
• Cat. Giugulare i.
 Laterali
 Anteriori
• Superiori
• Medi
• Inferiori
• Catena del n. spinale
• Catena art. cerv. Trasv.

22. LINFONODI DEL COLLO
CERVICALI
 LATERALI (livelli 2 -3 -4- 5)
 Profondi
• Cat. Giugulare interna
 LATERALI
 ANTERIORI
• Superiori
(tra il ventre posteriore del
m. digastrico ed il tronco
venoso tireo-linguo
facciale) KUTTNER
• Medi
(tra il tronco tireo-linguo
facciale e il v. ant.
Dell’omoioideo)
PPOIRIER E CUNEO
• Inferiori
• Catena del n. spinale
• Catena art. cerv. Trasv.

23. LINFONODI DEL COLLO
SOTTOMENTONIERI (livello 1 a) CERVICALI
 Anteriori  ANTERIORI ( livello 6)
 Medi  Superficiali
 Inferiori  Profondi
SOTTOMANDIBOLARI (livello 1 b) • Infraioidei
 Pre ghiandolari • Pre laringei
 Retro ghiandolari • Pre tracheali
 Pre vascolari • Ricorrenziali
 Retro vascolari  LATERALI (livelli 2 -3 -4- 5)
 Intra capsulari  Superficiali
 Profondi
• Cat. Giugulare i.
 Laterali
 Anteriori
• Superiori
• Medi
• Inferiori
• Catena del n. spinale
• Catena art. cerv. Trasv.

24. LINFONODI DEL COLLO
CERVICALI
 LATERALI (livelli 2 -3 -4- 5)
 Profondi
• Cat. Giugulare interna
 LATERALI
 ANTERIORI
• Catena del n. spinale
Si confondono con i l. della catena
della giugulare interna ed
inferiormente con quelli dell’arteria
cervicale trasversa ( gruppo
linfonodale sotto e retro
trapezoidale)
• Catena art. cerv. Trasv.

25. LINFONODI DEL COLLO
CERVICALI
 LATERALI (livelli 2 -3 -4- 5)
 Profondi
• Cat. Giugulare interna
 LATERALI
 ANTERIORI
• Catena del n. spinale
Si confondono con i l. della catena
della giugulare interna ed
inferiormente con quelli dell’arteria
cervicale trasversa ( gruppo
linfonodale sotto e retro
trapezoidale)
• Catena art. cerv. Trasv.

26. LINFONODI DEL COLLO
SOTTOMENTONIERI (livello 1 a) CERVICALI
 Anteriori  ANTERIORI ( livello 6)
 Medi  Superficiali
 Inferiori  Profondi
SOTTOMANDIBOLARI (livello 1 b) • Infraioidei
 Pre ghiandolari • Pre laringei
 Retro ghiandolari • Pre tracheali
 Pre vascolari • Ricorrenziali
 Retro vascolari  LATERALI (livelli 2 -3 -4- 5)
 Intra capsulari  Superficiali
 Profondi
• Cat. Giugulare i.
 Laterali
 Anteriori
• Superiori
• Medi
• Inferiori
• Catena del n. spinale
• Catena art. cerv. Trasv.

27. LINFONODI DEL COLLO
CERVICALI
 LATERALI (livelli 2 -3 -4- 5)
 Profondi
• Cat. Giugulare interna
 LATERALI
 ANTERIORI
• Catena del n. spinale
• Catena art. cerv. Trasv.
Dall’estremità inferiore della catena
dello spinale si porta al confluente
di Pirogoff medialmente
Dietro al capo clavicolare dello SCM
è individuabile il linfonodo
prescalenico di TROISIER O DI
VIRCHOW

28. LINFONODI DEL COLLO
CERVICALI
 LATERALI (livelli 2 -3 -4- 5)
 Profondi
• Cat. Giugulare interna
 LATERALI
 ANTERIORI
• Catena del n. spinale
• Catena art. cerv. Trasv.
Dall’estremità inferiore della catena
dello spinale si porta al confluente
di Pirogoff medialmente
Dietro al capo clavicolare dello SCM
è individuabile il linfonodo
prescalenico di TROISIER O DI
VIRCHOW

29. VASI LINFATICI DEL COLLO
 SUPERFICIALI
 PROFONDI(VISCERALI)

CAPILLARI
• COLLETTORI PRINCIPALI
TRONCHI GIUGULARI
PARALLELI ALLE VENE GIUGULARI

DX ANGOLO TRA SUCCLAVIA E GIUGULARE

SN UNCINO TERMINALE DOTTO TORACICO

30. Ambiguità
di ordine anatomico e classificativo
passaggio tra II e III livello
 Repere chirurgico :
biforcazione
carotidea
 Repere clinico osso
joide

31. Ambiguità
di ordine anatomico e classificativo
 sovrapposizione
anatomica del VI
livello ( bordo mediale
del fascio vascolo
nervoso)
 Porzioni anteriori dei
livelli II e III (bordo
laterale del mm.
Sterno-ioideo)

32. fine