Pasien datang dengan keluhan nyeri dada yang menyebar ke punggung dan memberat. Pemeriksaan fisik menunjukkan tanda-tanda STEMI. Pemeriksaan laboratorium menunjukkan kenaikan troponin dan CK-MB. Diagnosis kerja STEMI anterior ekstensif. Pasien mendapat tatalaksana dengan cairan infus, obat-obatan, dan direncanakan trombolitik.

1. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
Pasien datang dengan keluhan dada terasa nyeri tembus
punggung(+) sejak kemarin, memberat tadi jam 3 dini hari.
Keluhan nyeri tidak berkurang dengan istirahat, nyeri ulu hati(+)
ampek(+) sesak (-).mual(-), muntah(-), Keluhan nyeri dada
disertai keringat dingin. Riwayat nyeri dada sebelumnya (-).
Pusing (-), demam (-), batuk (-), pilek (-)
RPD : HT (-), DM (-), Asam urat (-), Kolesterol (-), Stroke (-)
RPK : perokok aktif

2. PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum : sakit sedang
Kesadaran : CM, 456
Tanda Vital
TD : 98/51 mmHg
Nadi : 70x/menit
RR : 22x/menit
Suhu : 36.7
SpO2 : 98% room air
VAS : 4

3. Kepala : anemis (-), Ikterik (-), sianosis (-), dyspnea (-)
Leher : pembesaran KGB (-), JVP tidak meningkat
Thorax:
• Paru : suara napas vesikuler, ronki -/-, wheezing -/-
• Jantung : S1 S2 tunggal, regular, murmur (-), gallop (-)
Abdomen I : flat
A : BU (+), 6x/menit
P : timpani
P : supel, nyeri tekan (-)
Ekstremitas : Akral hangat, merah, kering, edema -/-/-/-, CRT <2s
Anus dan Genitalia : dalam batas normal
PEMERIKSAAN FISIK

4. PEMERIKSAAN
PENUNJANG

5. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Cor : besar dan bentuk normal
Pulmo : tak tampak infiltrat
Sinus frenicocostalis kanan kiri tajam
Trakea ditengah
Tulang dan Soft tissue tampak baik
Kesimpulan : cor dan pulmo tak tampak
kelainan
Rontgen Thorax 5/10/2022

6. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Parameter Result Normal
Value
Hb 14.2 g/dL 13.4 – 17.7 g/dL
Leukosit 12.300 /µL 4300-10300/µL
Hematokrit 42.1 % 40 – 47 %
Trombosit 343.000 /µL 142000-
424000/µL
SGOT 55.5 U/L 0-40 U/L
SGPT 76.0 U/L 0-41 U/L
Ureum 21 mg/d
l
16.6 – 48.5
mg/dL
BUN 10 mg/d
L
4-20 mg/dL
Creatinine 0.85 mg/d
l
<1.2mg/dL
Parameter Result Normal
Value
K 4.1 Mmol/L 3,5-5,5
Na 139 Mmol/L 135-145
Troponin <0.1 ng/ml <0.3
CK-MB 8.97 ng/ml 0 - 5

7. DIAGNOSIS KERJA:
STEMI ANTERIOR EXTENSIF

8. TREATMENT
TATALAKSANA
 IVFD RL 1000 cc/24 jam
 Injeksi Lansoprazole 1x30 mg IV
 Pasang DC
 Loading Clopidogrel 300 mg PO
 Loading Aspilet 320 mg PO
 Konsul Sp.JP
  Pro Trombolitik di CVCU
  Atorvastatin 0-0-80 mg PO
 MRS CVCU

9. TERIMA
KASIH