1. Международный опыт
регионализации перинатальной
помощи
Тамара Иркина
Заместитель директора Проекта
«Здоровье матери и ребенка»
Март 2012 года
Проект «Здоровье матери и ребенка» финансируется Агентством США по международному развитию и внедряется корпорацией
Maternal & Infant Health Project - MIHP
Институт исследований и тренингов JSI

2. Регионализация
Организация этапности оказания медицинской помощи ,
которая максимально обеспечивает
доступность,
своевременность,
эффективность,
безопасность помощи
при рациональных затратах со стороны системы
здравоохранения.
Регионализация
НЕ ОЗНАЧАЕТ ЦЕНТРАЛИЗАЦИЯ
Все уровни системы должны развиваться одновременно
– Технически
– Организационно
– Взаимосвязано
Maternal & Infant Health Project - MIHP

3. Начало
• Канада – 1972-1978
• Австралия - 1978
• Франция – 1990 (официально 1998)
• Польша – 1995
• Литва – 1992-1996
• Бельгия - 1996
• Голландия - 1999
Maternal & Infant Health Project - MIHP

4. Первые предпосылки к регионализации
• Канада
– Отдел «Национального здоровья и благополучия», Канада.
Рекомендуемые стандарты материнской и неонатальной
помощи. Ottawa: Government of Canada, 1968.
– «Это действительно очевидно, что определенная группа
новорожденных и матерей из-за предыдущей беременности
либо из-за существующих осложнений данной беременности
относятся к группе высокого риска и требуют оказания помощи
на более высоком уровне»
• Основополагающая статья
– Swyer PR. The regional organization of special care for the
neonate. Pediatr Clin N Am 1970;17:761–76.
• Канада - 2 цели регионализации:
– Выявление женщины высокого риска и роды в учреждении
соответствующего уровня риска
– Выявление новорожденных высокого риска
– Система траспортировки как in-utero так и новорожденных,
которые требуют неотложного перевода
Maternal & Infant Health Project - MIHP

5. США
• 1973году организован комитет по
перинатальному здоровью
• Американская коллегия акушер-гинекологов
– Американская академия семейных докторов
– Американская академия педиатров
• Цель - снижение национальных показателей
материнской, перинатальной, неонатальной
заболеваемости и смертности
• Повышение доступа к перинатальным услугам
высокого качества в каждом регионе
Maternal & Infant Health Project - MIHP

6. США
•В США концепция регионализации
перинатальной помощи впервые была
сформулирована в 1976 г.
•Были предложены критерии для выделения трех
уровней сложности помощи матерям и
новорожденным
•Рекомендовано направление женщин группы
высокого риска в учреждение того уровня,
который располагает адекватными
возможностями для оказания им помощи.
Maternal & Infant Health Project - MIHP

7. Модели организации помощи в Европе
Различны по мощности и количеству перинатальных
центров
Общее:
• Тесное взаимодействие всех уровней перинатальной помощи
• Возможность получения эффективной и своевременной
консультации сложных случаев
• Возможность беспрепятственного перевода пациентов с одного
уровня на другой
• Совместные разработки рекомендаций
• Организация непрерывного обучения специалистов всех
уровней
• Создание единой информационно-аналитической системы
Maternal & Infant Health Project - MIHP

8. Регионализация важна для
улучшения перинатальных исходов
• Организационно координирует оказание
перинатальных услуг на всех этапах
• Увеличивает выживаемость новорожденных
высокого риска
• Концентрирует относительно редкие случаи в
нескольких местах оказания помощи
• Централизует дорогие технологии
• Предоставляет клиническим бригадам
возможности совершенствования опыта
Maternal & Infant Health Project - MIHP

9. Португалия
• Реформа перинатальной помощи с 1989 г.
• Привела к:
– закрытию самых маломощных родильных стационаров, в
которых количество родов в год не достигало 1500
– Разделение стационаров на I, II и II в регионах (Северной,
Южной и Центральной Португалии)
– Были разработаны и внедрены руководства по
внутриутробной транспортировке плода,
– создана Национальная система транспорта.
• Результаты:
– Материнская смертность - 9.2-5.3 на 100 тыс.
– Перинатальная смертность – 16.4-6.6 (> 22 нед.)
– Неонатальная смертность – 8.1-2.7
– Младенческая смертность - 12.2 - 4
• Информационная система централизованна.
Maternal & Infant Health Project - MIHP

10. Литва:
2 ПЦ + 5 Региональные ЦРБ + 47 РБ
- Вильнюс
- Каунас
Maternal & Infant Health Project - MIHP

11. Место рождения недоношенных
(22-31 нед.гест.) детей (в%) Литва
80
70
60
50
40
30
20
10
0
1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001
Больницы I уровня Больницы II уровня Больницы III уровня
Maternal & Infant Health Project - MIHP

12. Проект MOSAIC
• Организация акушерской помощи при крайне
преждевременных родах в Европе - оценила влияние
организации акушерской помощи в регионализации ухода за
глубоко недоношенными детьми в 10 европейских регионах с
общим количеством 490 000 родов живыми детьми.
• В ходе оценки сравнивались количество специализированных
родильных отделений на 10,000 родов, доля детей, рожденных
в специализированных отделениям и доля глубоко
недоношенных детей по состоянию направления в
специализированные стационары.
Béatrice Blondel et all., Organisation of obstetric services for very preterm births in Europe: results from
the MOSAIC project. BJOG116:136401372
Maternal & Infant Health Project - MIHP

13. Количество родильных отделений на 10000 родов
Страна Бельгия Дания Франция Германи Италия Польша Португа
я лия
Всего 12.3 4.0 5.5 14.3 11.6 12.4 5.2
отделений
Отделений 1.3 0.6 0.8 1.9 2.2 0.2 2.3
3 уровня
•Среднее количество родильных стационаров 3
уровня – 1 на 10000 родов
Maternal & Infant Health Project - MIHP

14. Средняя доля родов <32 нед.
в стационарах III уровня
Regionalization of perinatal care in Europe ,& Infant Health Project -et ai. Seminars in
Maternal Jennifer Zeitlin MIHP
Neonatology (2004) 9, 99–110

15. Смертность недоношенных детей увеличена в
случае их рождения вне госпиталя III уровня
• Мета-анализ 41 исследования, проведенного в
США и в неамериканских центрах в период с
1976 г. по 2010 г.
• Повышенный риск смерти (38% в ср. с. 23%)
для новорожденных с экстремально низкой
массой тела при рождении (< 1500 г),
родившихся за пределами госпиталей III уровня
(скорректированное отношение шансов – 1,62)
Lasswell S. JAMA 2010; 304:992
Maternal & Infant Health Project - MIHP

16. Цели регионализации
На национальном уровне
•Повышение качества перинатальной помощи в стране
– Улучшение организации перинатальной помощи
– Улучшение доступности медицинской помощи
матерям и детям
– достижение лучшего качества при оптимизации
расходов
Maternal & Infant Health Project - MIHP

17. Цели регионализации
На областном уровне
•Повышение качества перинатальной помощи на уровне области
•Получить четкую систему взаимосвязи между родильными
учреждениями области путем определения:
– родильных учреждений, которые неэффективны
– критериев направления беременных и родильниц –
этапность помощи
– условий безопасной транспортировки на более
высокий уровень оказания помощи
Maternal & Infant Health Project - MIHP