1. FÉDÉRATION DES DENTISTES SPÉCIALISTES DU QUÉBEC
ENDODONTIE
Définitions
Afin de permettre une meilleure compréhension de la spécialité dentaire de l’endodontie, il est
important de définir certains termes et de clarifier certaines conceptions du public face à cet
aspect de la dentisterie. Voici une radiographie d’une dent normale et la description de
différents termes inhérents aux énoncés subséquents :
Couronne clinique : portion de la dent
présente dans la bouche.
Chambre pulpaire : contient la plus
grosse portion de la pulpe ou ‘’nerf’’ de
la dent. La pulpe est un tissu qui contient
des fibres nerveuses et des vaisseaux
sanguins. Elle a des fonctions de
formation et de nutrition de la dent, de
protection contre un irritant (carie,
fêlure…) et des fonctions sensorielles.
Racine : portion de la dent assurant la
rétention dans l’os. A l’intérieur de la
racine on trouve la pulpe canalaire, qui
sera retirée lors d’un traitement de canal.
Différentes dents renferment un nombre
différents de canaux.
Les tissus péri-radiculaires sont les tissus de support de la
dent soit l’os et la gencive (recouvre l’os).
Apex : bout de la racine et fin du
canal.
Ligament péri -dentaire Émail Dentine
Vue de la chambre pulpaire et
de l’entrée des canaux(4)
2. Thérapie endodontique : connu sous l’appellation ‘’traitement de canal’’, consiste à retirer la
pulpe du système interne de la dent (chambre pulpaire et canaux), à la mise forme et au
scellement étanche de ce système.
Lésion d’origine endodontique : lésion dans la zone apicale (bout de la dent) suite à la
détérioration de la pulpe pour différentes raisons ( exposition pulpaire par carie ou restauration
profonde, fêlure coronaire joignant la pulpe, traumatisme, etc…)
Abcès : Collection de pus dans un tissu ou espace confiné. (péri-radiculaire aigu) : réaction à
une infection de la pulpe et caractérisé par un développement rapide d’une douleur spontanée,
sensibilité à la palpation et pression de la dent et formation de pus dans la zone péri-
radiculaire : (péri-radiculaire chronique) : réaction à une infection de la pulpe caractérisé par
un développement graduel, avec peu de douleur, et un déversement purulent par la gencive.
Abcès péri-radiculaire chronique de la canine supérieure gauche avec drainage
purulent par l'intermédiaire d'une fistule muco-gingivale.
3. ENDODONTIE
L’endodontie est la discipline de la médecine dentaire qui s’adresse à la morphologie, la
physiologie et la pathologie de la pulpe dentaire et des tissus péri-radiculaires. Son étude et sa
pratique couvrent les sciences cliniques de base comprenant la biologie de la pulpe normale,
l’étiologie, le diagnostic, la prévention et le traitement des lésions et maladies de la pulpe et
des tissus péri-radiculaires qui y sont associés. Son objectif est la conservation des dents
atteintes de ces pathologies, après leur avoir redonné préalablement un état de santé
biologiquement, cliniquement et radiologiquement contrôlable, ainsi qu’une fonction normale.
ENDODONTISTE
L’endodontiste est un dentiste spécialiste dont le champ d’action est réservé à la pratique de
l’endodontie. Suite à l’obtention de son doctorat en médecine dentaire, et dans plusieurs cas
quelques années dédiées à la pratique générale, il a poursuivi des études supérieures post-
graduées visant l’obtention d’un certificat (2 ans) ou d’une maîtrise (3 ans) en endodontie. Ces
études sont obligatoires pour la reconnaissance de son statut de spécialiste.
Il travaille de concert avec les dentistes et les spécialistes dentaires de différentes disciplines,
qui lui réfèrent des patients s’ils ne veulent ou ne peuvent s’impliquer dans ce type de
traitement, ou pour des cas dont la complexité est plus importante. Une prescription de
traitement sera soumise par le dentiste référent et suite à la réalisation du traitement,
l’endodontiste fera parvenir un rapport de l’intervention complétant ainsi la communication qui
doit exister entre les partis impliqués. Cependant, à la différence du système médical
québécois, ou un patient doit être référé par son médecin pour pouvoir consulter un
spécialiste, un patient au fait de sa condition, pourra contacter directement un cabinet
d’endodontie pour une consultation.
PORTÉE DE LA PRATIQUE EN ENDODONTIE
La portée de la pratique en endodontie est définie par les exigences éducationnelles requises
dans la formation d’un spécialiste de cette discipline. Elle inclut, mais n’est pas limitée au :
1-Diagnostic et traitement des douleurs buccales d’origine pulpaire et/ou péri-radiculaire
L’endodontiste est principalement consulté pour ses capacités diagnostiques des douleurs
d’origine buccale et dentaire et leur traitement. Des tests spécifiques d’évaluation de la
condition pulpaire permettront d’établir un diagnostic et un plan de traitement approprié à la
condition pulpaire. La pratique de l’endodontie a été révolutionnée avec l’usage de la
4. magnification par l’entremise de lentilles de grossissement et du microscope opératoire,
instrumentation permettant un examen beaucoup plus précis des structures dentaires,
pulpaires et péri-radiculaires.
Examen dentaire au microscope opératoire
Fêlure coronaire horizontale
Fêlure coronaire verticale joignant le canal Fracture au plancher pulpaire
2- Diagnostic différentiel des douleurs faciales
Toutes les douleurs de la région buccale ne sont pas d’origine dentaire; l’endodontiste pourra
établir le diagnostic différentiel par une série de tests et examens cliniques et radiographiques
pouvant aller jusqu’à une tomodensitométrie volumique (scan) qui permet au clinicien de
pouvoir examiner les structures du maxillaire supérieur et inférieur en trois dimensions, de
déterminer l’influence d’une lésion sur certaines structures anatomiques ( ex. nerf dentaire
inférieur,) etc..
5. 3- Maintien de la vitalité pulpaire
Certaines conditions pulpaires sont réversibles lorsque bien diagnostiquées, et traitées
adéquatement. Une investigation dentaire est souvent requise pour localiser et visualiser la
cause de cette condition et permettre une correction qui pourra prévenir la thérapie
endodontique. Certains cas de trauma comme les fractures dentaires avec exposition pulpaire
chez des patients en bas âge dont le développement radiculaire est incomplet, doivent être
gérés afin de permettre à la pulpe d’assurer la maturation radiculaire et prolonger à tout prix le
maintien de la dent dans l’arcade jusqu’à l’âge adulte. Nous sommes maintenant capable, chez
de jeunes individus qui présente une infection dentaire d’origine pulpaire, de stimuler les
cellules ‘souches’ de la zone apicale afin de redémarrer la formation radiculaire, par un
processus que l’on appelle la ‘’revascularisation’’.
03/09 6 mo. 18 mo.
Suite à une fracture dentaire avec
exposition de la pulpe vivante, une petite
portion de celle-ci sera retirée et
remplacée par un ciment qui stimulera la
pulpe à continuer la formation de la
racine.
6. 4- Thérapie endodontique conventionnelle
Après avoir administré une anesthésie locale, l’endodontiste installe une digue (champ
opératoire obligatoire ); il taillera une cavité dans la dent pour gagner accès au système
canalaire et avec ses instruments procèdera à la phase de nettoyage et mise en forme des
canaux ainsi qu’à la désinfection de ce système lorsqu’exigé. Le scellement permanent des
canaux sera réalisé à l’aide d’un matériau bio-compatible, la gutta percha. Une obturation de la
cavité d’accès sera réalisée et le patient reverra son dentiste pour la restauration finale
appropriée.
Radiographie préopératoire Mesure de longueur des canaux Vue de la chambre pulpaire et entrée des canaux
Procédure de revascularisation d’une jeune dent
avec apex immature. La dent présente un abcès
apical. Suite à la désinfection canalaire avec une
pâte antibiotique, les cellules souches de la zone
apicale seront stimulées afin de permettre la
reprise de la formation radiculaire résultant en
une dent plus solide qui peut être utile jusqu‘à
l’âge adulte.
( N.B. :porter attention aux parois radiculaires plus
épaisses)
7. 5- Chirurgie péri-radiculaire
La chirurgie endodontique est nécessaire dans les cas où la thérapie canalaire ne permet pas
d’éliminer l’inflammation ou l’infection dans les tissus péri-radiculaires. On la pratique lorsqu’il
n’y a aucune autre façon de négocier le système canalaire, soit dans les cas d’une obstruction
comme la présence d’un pivot radiculaire, un problème irrécupérable du traitement de canal,
(ex. : déviation ou perforation du canal, fragment d’instrument endodontique sectionné dans le
canal) et dans les cas nécessitant l’inspection de la racine pour des raisons diagnostiques ( ex. :
confirmation de fêlure radiculaire). La procédure nécessite l’incision de la gencive sous
anesthésie locale, afin d’accéder à la zone enflammée ou infectée pour procéder au curettage
de ce tissu. Dans la majorité des cas, il y aura résection de la racine à son extrémité et mise en
place d’une obturation ‘’rétrograde’’ ( au bout de la racine) pour compléter le scellement
canalaire. Le site sera refermé à l’aide de sutures, les recommandations post-opératoires
expliquées au patient et la guérison sera supervisée au cours des mois suivant l’intervention.
Cette procédure requiert un examen et une évaluation radiologique complète, une
connaissance approfondie de l’anatomie régionale, de la morphologie dentaire et canalaire,
une instrumentation particulière et une préparation tissulaire délicate et appropriée favorisant
la réalisation et le succès de l’intervention ainsi qu’une guérison limitant le risque de cicatrice.
L’endodontiste est la personne la plus qualifié pour réaliser ce type d’intervention.
Scellement final du système canalaire d’une molaire à 5 canaux vue de deux angles différents
8. Pré-opératoire Résection /scellement apical Guérison 6 mois
Perte osseuse sur la surface radiculaire
causé par un canal accessoire qui sera
préparé et scellé avec un ciment
particulier, le MTA.
Localisation de fêlure radiculaire lors
du curetage chirurgical
9. 6-Traitement des dommages dento-alvéolaire
L’endodontiste et le pédodontiste (spécialiste dentaire pour enfants) sont les professionnels
dentaires les plus habilités à gérer les cas de traumatismes bucco-dentaires. Dans tous ces cas,
une intervention rapide est primordiale suite à l’accident et un suivi post-traumatique est
nécessaire afin de maximiser les chances de maintenir la ou les dents dans l’arcade tout en
minimisant les conditions propices à des phénomènes de rejet de/ des dents.
Patient présente une fracture radiculaire des deux antérieures supérieures avec
déplacement vers le palais et lacération tissulaire.
Évaluation /préparation du site Examen apical Scellement apical et fermeture du site
10. Dans la catégorie du traitement des dommages dento-alvéolaires, le spécialiste en endodontie
sera souvent confronté aux problèmes de résorption dentaire. La résorption est une condition
associée à une perte (physiologique ou pathologique) de structure dentaire (dentine,cément
et/ou os). Les causes exactes sont encore mal identifiées mais ces conditions sont souvent
associés avec un traumatisme, ou certains traitements dentaires. Le diagnostic et une
intervention rapide augmenteront les chances de maintien de la dent. C’est un processus
invasif qui peut progresser rapidement chez certains patients.
Le repositionnement et la
stabilisation immédiate des dents
sont nécessaires. Une intervention
rapide présente un meilleur
pronostic de maintien des dents et
ce pour tous les cas de trauma.
Les cas de traumatismes
nécessitent un suivi radiologique
régulier et des tests diagnostiques
pulpaires afin de déterminer si les
dents adjacentes démontrent des
séquelles possibles du trauma
initial.
La radiographie de contrôle
démontre une excellente guérison
de la fracture radiculaire.
11. La résorption peut être interne (forme la plus rare) ou externe (beaucoup plus fréquente).
7- Blanchiment intra-coronaire
Une dent ayant subi un traumatisme pourra décolorer progressivement, indiquant une
détérioration de la condition pulpaire (hémorragie causant une teinte grisâtre ou calcification
produisant une coloration plus ‘’jaune’’). Suite à la thérapie canalaire, l’endodontiste peut
procéder au blanchiment interne de la dent. Cette intervention sera réalisée en deux séances;
la mise en place d’une pâte de perborate de sodium à l’intérieur de la chambre pulpaire pour
une durée de 7-10 jours devrait permettre de retrouver une couleur plus naturelle et sera suivi
par la restauration de la cavité d’accès.
12. 8- Retraitement endodontique
Un retraitement endodontique peut s’avérer nécessaire si la guérison de la dent traitée
antérieurement par un traitement de canal est incomplète ou inadéquate. Les raisons les plus
fréquentes sont :
-Scellement canalaire initial déficient.
-Anatomie canalaire complexe non négociée lors de la thérapie initiale.
-Récurrence de carie ou de contamination du système canalaire causé par une restauration
coronaire défectueuse.
Décoloration coronaire – Thérapie canalaire pour traiter l’infection périapicale et isolement
canalaire avant la mise en place de la pâte de blanchiment. Après une période de 7-10 jours, la dent
devrait retrouver une couleur plus naturelle.
Retraitement d'une molaire dont les
canaux ont été antérieurement
scellés avec des tiges d'argent .La
mise en forme des canaux et
l'obturation finale démontre un
espace canalaire plus important et
bien scellé.
Pré-opératoire Post-opératoire
13. Si suite à une consultation il s’avère nécessaire de procéder au retraitement endodontique,
l’endodontiste devra retirer le matériau obturateur des canaux, et dans plusieurs cas le pivot et
la couronne devront être éliminés pour avoir accès aux canaux. La mise en forme canalaire sera
corrigée et à l’aide d’une magnification importante, la chambre pulpaire sera examinée pour
localiser des canaux supplémentaires; la désinfection à nouveau du système canalaire sera
obtenue par la mise en place d’une pâte anti-microbienne (1-2 sem) avant de procéder au
scellement permanent du système canalaire.
9- Procédures de traitement reliées à la restauration coronaire et/ou mise en place d’un pivot
radiculaire
10- Mise en place d’implant osséo-intégré et procédures de ‘’regénération tissulaire guidée’’
là où ces traitements sont complémentaires à un traitement d’endodontie.
Comme dans toutes les spécialités du domaine médical, il y a une recherche constante pour
trouver des solutions aux conditions mal comprises du domaine qui nous concerne.
L’endodontiste a une obligation professionnelle face au maintien à jour de ses connaissances et
l’application de nouvelles techniques dans sa sphère d’intérêt; son patient bénéficiera de ses
acquis afin de lui rendre un service de qualité supérieure dont le pronostic est plus prévisible. Il
est important pour le patient de comprendre que son dentiste est qualifié pour gérer sa
condition dentaire générale; cependant plusieurs conditions pourront, au cours d’une vie,
nécessiter les services d’un spécialiste et l'obligation d’éthique professionnelle fera en sorte
que le dentiste pourra ou devra requérir les services d’un spécialiste du domaine de la
médecine dentaire.
Retraitement endodontique d'une molaire présentant des fragments d'instruments coincés au
niveau canalaire. Suite au retrait des pivots radiculaires, l'endodontiste tentera de retirer les
obstructions afin de sceller la totalité du système canalaire.
