Reconstitution corono radiculaire guide

1. Solution Complète 33
Le guide clinique
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2. La Solution Complète 33 de Dentsply
Adhésif avec
mordançage préalable
XP Bond™
et son activateur
Self Cure Activator
Résine de collage
et de reconstitution
Core.X™Flow
Tout pour la reconstitution corono-radiculaire foulée
Tenons en fibre de quartz :
• DT Light Post®
• DT Light® SL préconditionnés
NO
UVEAU
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3. LA RECONSTITUTION CORONO-RADICULAIRE FOULÉE : INDICATIONS
PRÉPARER LE LOGEMENT DE TENON
CHOISIR LE TENON
CONDITIONNER LES SURFACES OU UTILISER UN TENON PRÉ-CONDITIONNÉ
COLLER LE TENON ET EFFECTUER LA RECONSTITUTION
DÉPOSER FACILEMENT UN TENON FIBRÉ
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4. La reconstitution corono-radiculaire foulée
2
1
2
3
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5
6
7
8
9
/ Exemple de cas clinique réalisé
avec la Solution Complète 33
Réalisation :
Dr Eric Leforestier,
Dr Olivier Laplanche,
Dr Nicolas Cheleux
Pr Marc Bolla /
• Ce cas clinique s’inscrit dans le
cadre d’une réhabilitation globale de
l’arcade maxillaire, et cette
prémolaire doit être couronnée.
• L’obturation au composite est
déposée et la préparation
périphérique effectuée.
• La situation clinique permet
d’envisager la réalisation d’une
restauration corono-radiculaire foulée.
• Bien que cette dent comporte deux
racines, un seul logement canalaire est
préparé et l’ancrage est essayé dans
son logement.
• L’ancrage est adapté à sa bonne
hauteur coronaire en coupant la tête
avec un disque diamanté, et la
matrice Accor ajustée au niveau des
limites de la préparation.
• L’étape du scellement adhésif de
l’ancrage et de la reconstitution
coronaire peut alors débuter.
• Un mordançage à l’acide orthophos-
phorique pendant 15 secondes est
suivi d’un rinçage pendant la même
durée et d’un séchage modéré.
• L’adhésif est appliqué à l’aide des
applicateurs.
• Le solvant est évaporé pendant
5 secondes.
• Le composite est injecté dans le
canal à l’aide des embouts, et
l’ancrage radiculaire dont la surface
est également légèrement
recouverte d’adhésif et de Core.X™
Flow est immédiatement placé dans
sa position définitive et stabilisé.
• Après une première polymérisation,
la partie coronaire est reconstituée
par injection de Core.X™Flow dans
la matrice polycarbonate autour de
la tête du tenon.
• L’ensemble est polymérisé une
vingtaine de secondes.
• La matrice est alors déposée en la
sectionnant et le champ opératoire
peut être retiré et la préparation
terminée.
• La comparaison des
radiographies avant et après
intervention montre les radio-
opacités du composite de
reconstitution et de l’ancrage
radiculaire.
© Eric Leforestier, Olivier Laplanche, Nicolas Cheleux, Marc Bolla, Clinic
Brochure SC33:Mise en page 1 09/04/2009 13:37 Page 2

5. 3
1
/ Les dents dépulpées sont
considérées comme plus fragiles que
les dents saines. Il est ainsi très
fréquent de se retrouver dans une
situation où les parois résiduelles ne
peuvent plus assurer à elles seules la
rétention, la stabilisation et la
sustentation de la restauration
coronaire. Afin d’améliorer
principalement la rétention, un tenon
radiculaire pourra être placé au sein
d’une racine, permettant d’augmenter
la surface de contact avec le matériau
de reconstitution. On parlera alors de
reconstitution corono radiculaire
(RCR). /
Marc Bolla, « Solution Complète 33 » ou « tout pour la
reconstitution corono-radiculaire de la dent dépulpée »,
Clinic - avril 2008
Deux types de RCR existent, quelles sont leurs indications ?
Ci-dessus, indications de la RCR foulée avec un matériau
inséré en phase plastique : substance dentaire résiduelle
insuffisante. Le tenon est alors nécessaire pour soutenir la
restauration corono-radiculaire (schémas encadrés) (3).
Type de RCR Indications Avantages Inconvénients Risque clinique
• limite cervicale
supra-gingivale
• plus de 2 parois restantes
• épaisseur des parois
≥ 1mm
• hauteur des parois
supérieure à la moitié de
la hauteur coronaire
prothétique (au moins
2 mm de hauteur)
• accès clinique suffisant et
isolation des fluides
buccaux réalisable
• fort délabrement (moins
de 2 parois restantes)
• situation juxta (ou sous-)
gingivale
• absence de soutien au
matériau de reconstitution
• correction du parallélisme
• résistance mécanique
de l’ancrage, succès
clinique à long terme (1)
• meilleure répartition des
contraintes
• plus grande économie
tissulaire
• esthétique
• réalisation au cabinet
• dépose du tenon plus
aisée
• absence de corrosion
• résistance mécanique
• réalisation confortable
• radio-opacité moins
élevée qu’un ancrage
métallique
• risque de corrosion
• risque accru de
fractures radiculaires
• plusieurs séances
nécessaires
• désinsertion si mauvaise
gestion de l’adhésion
• fracture le plus souvent
réparable de la racine
(tiers coronaire) (2)
• corrosion
• fracture irréparable de
la racine (tiers apical) (2)
• réinfection pendant la
phase de temporisation
RCR foulée avec un
matériau inséré en
phase plastique
RCR coulée (inlay
core)
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6. Préparer le logement du tenon = Préserver au maximum les tissus
4
1 - Retrait du matériau endodontique
Retirer le matériau d’obturation à l’aide du foret universel DT Universal Drill (vitesse
recommandée : 1000-2000 tours/min).
2 - Préparation du logement de tenon
Mettre en forme le canal à l’aide de l’un des forets DT Finishing drill, en sélectionnant le calibre
souhaité (n°1, n°2 ou n°3). La vitesse recommandée est de 1000-1200 tours/min. Cette étape
n’est pas nécessaire pour l’utilisation du tenon 0.
NB : pour le choix de la taille du tenon, voir page 6.
Conseil technique : la stérilisation
Contrairement aux idées reçues, la stérilisation en autoclave n’affecte pas les propriétés mécaniques des instruments
en acier inoxydable.
Il est recommandé d’éviter les solutions à base de soude caustique, de respecter les temps d’immersion préconisés
par le fabricant, d’éviter le frottement des instruments les uns aux autres dans le bac à ultrasons, de rincer
abondamment les instruments à l’eau et de les sécher avant autoclavage (stérilisation à la vapeur à 134°C pendant
18 minutes).
/ Un tenon sera nécessaire en cas de
structure dentaire résiduelle insuffisante.
Son rôle sera d’assurer la rétention de la
restauration et de distribuer les forces
exercées sur la dent de façon homogène.
Par conséquent la préparation doit être la
plus conservatrice possible : il faut d’une
part que le tenon s’adapte au diamètre du
canal et non l’inverse. D’autre part, le choix
de la forme du tenon est important pour
des critères d’économie tissulaire et de
propriétés mécaniques. Préférer les tenons
cylindro coniques, dont la partie coronaire
cylindrique améliore la rétention et la
stabilité du tenon dans son logement,
tandis que la partie apicale conique est
plus respectueuse de la morphologie
radiculaire.
Le système DT Light Post®
répond
parfaitement à ces critères avec ses
tenons à double conicité et ses alésoirs
permettant une préparation douce. /
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7. 2
5
Des instruments spécialement dédiés à l’utilisation des
tenons DT Light Post®
• Calibres spécialement adaptés à chaque taille de tenon
- Préparation optimale et moins contraignante
- Partie travaillante à double conicité
• Identification aisée par un code couleur identique à celui du tenon
- Gain de temps
• Pointe non agressive, servant à guider le foret
- Préparation en douceur
Identification aisée du
calibre du foret
Pointe non travaillante,
partiellement guidante
0 1 2 3
Kit intro
Idéal pour découvrir les tenons DT Light Post®:
- 1 foret de chaque taille
- 1 assortiment de tenons numéros 0, 1, 2, 3
Recharges
Pour effectuer votre réassort selon vos besoins :
- Recharges de 2 forets
- Disponibles en calibres
0 (universel), 1, 2, et 3
Forets de calibrage DT Light Post® - Pour tenons fibrés DT Light Post®
Une préparation instinctive
Un calibre correspondant à chaque taille
de tenon : universel pour le tenon 0, puis
n°1, n°2, n°3.
Brochure SC33:Mise en page 1 09/04/2009 13:37 Page 5

8. Choisir le tenon = Un critère essentiel pour assurer la pérennité de
6
1 - Essayage du tenon
• Retirer la bague colorée du tenon et procéder à l’essayage.
Un système testé et validé par des centaines de cas cliniques :
• 310 tenons mis en place depuis Janvier 1999 (Pr. Sakkal, Université de Montréal) - Aucune fracture du tenon ou de la racine
constatée au premier rappel.
• Une qualité attestée par de nombreuses publications scientifiques
Les nouveaux tenons DT ont été créés dans le but d’une adaptation optimale aux canaux avec une préparation a minima.
S. Sakkal, P. Boudrias, New developments in fibre post systems : the DT post one step closer to the ideal shape !, Proceedings from the 4th
International Symposium, 2000
Les meilleurs résultats ont été obtenus par les tenons en fibre de Quartz, qui sont les plus élastiques.
S. Rengo, Behaviour of fibre posts in Finite Element Analysis (FEM) on three dimensional models, Proceedings from the 3rd International
Symposium, 1999
Les tenons en fibre de Quartz ne causent pas de fractures.
D. Saelee, N. Sooksuntisakoonchai, V. Mangkrasan, D. Jindanusorn, Bond strength between quartz fibre posts and core materials, J Dent
Res. 81, 2002
Les tenons en fibre de Quartz sont résistants à la fatigue.
P. Baldissara, F. Pieri, A. Arcidiacono, Fatigue resistance of fibre posts: a comparative study, J Dent Res. 80, 2001
2 - Préparation du tenon
• Couper le tenon hors de la bouche avec un disque diamanté.
• Nettoyer ensuite le tenon à l’alcool.
Conseil technique : quel tenon choisir ?
Choisissez le calibre de tenon le mieux adapté à votre situation
clinique à l’aide de l’examen radiographique et du schéma suivant :
DT n°0
DT n°1
DT n°2
DT n°3
Choix de tenons possible en fonction du type de racine (attention, il n’est pas nécessaire de placer un tenon dans chaque racine !)
/La technique avec tenon fibré a l’avantage
d’être plus économe en tissus dentaires et
de ne pas présenter de risque de corrosion.
Grâce à ses caractéristiques mécaniques
proches de celles de la dentine et à la
résistance à la fatigue du tenon, elle permet
également de limiter le risque de fracture. Les
tenons en fibre de verre et de quartz sont de
plus chimiquement inertes, esthétiques et
présentent une très bonne aptitude au
collage.
Lors de la mise en place de tenons en
méthode directe, il est important de respecter
les critères suivants :
Protéger la préparation de toute
contamination hydrique par la mise en place
d’un champ opératoire efficace.
Toujours laisser au moins 4 5 mm de Gutta
Percha à l’extrémité du canal afin de
préserver l’étanchéité apicale.
Définir la longueur du tenon en fonction de
la hauteur de la restauration coronaire.
Eviter de dépasser les zones de courbures.
Assurer une paroi dentinaire circulaire de
1,5 mm minimum afin de créer un effet de
férule. /
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9. 7
3
e la restauration
DT Light Post® - Tenon en fibre de quartz à double conicité
Le tenon fibré de référence
1 - Des propriétés mécaniques uniques grâce à la dernière
technologie fibre de quartz
• Haute résistance à la flexion
- Evite la fracture du tenon et de la racine
• Elasticité proche de celle de la dentine
- Meilleure répartition des contraintes
- Evite la fracture radiculaire
• Excellente résistance à la fatigue
- Evite la désinsertion et la fracture du tenon
2 - Une liaison chimique optimale entre le tenon et le
matériau de collage grâce à leur surface à micro-
structure unique
• Moins de risques de désinsertion
• Moins de risques de réinfection du canal radiculaire
3 - Une adaptation au canal exemplaire par leur double
conicité
• Double-conicité permettant une restauration douce pour la dent et une
préparation a minima extrêmement rapide
• Respect de la structure anatomique du canal radiculaire, qu’il soit
préparé avec des instruments manuels ou en rotation continue (le design des
tenons est issu d’une étude réalisée par les Pr. Boudrias et Sakkal de
l’Université de Montréal (4)).
Coupe transversale du tenon DT au MEB
Les propriétés mécaniques exceptionnelles sont obtenues
grâce à un procédé de fabrication breveté.
Module d’élasticité Résistance à la
(GPa - angle 30°) flexion MPa
Dentine 18,6
Tenon DT 15 1600
Tenon Titane 110 NC
Tenon céramique 200 220
Agrandissement au MEB de la surface à microrétention des
tenons DT pour un meilleur scellement. (5 à 15 µm ; x 500)
Diamètre
Conicité
Conicité
Kit intro
Idéal pour découvrir les tenons DT Light Post®:
- 1 foret de chaque taille
- 1 assortiment de tenons numéros 0, 1, 2, 3
Recharges
Pour effectuer votre réassort selon vos besoins :
- Blisters de 6 tenons
- Disponibles en tailles 0, 1, 2, 3
Brochure SC33:Mise en page 1 09/04/2009 13:38 Page 7

10. 8
Conditionner les surfaces = Assurer l’adhésion et l’étanchéité
Une performance validée par des articles cliniques :
• Michel Degrange, Les adhésifs qui requièrent un mordançage préalable sont-ils obsolètes ?
L’Information Dentaire n°4 - 24 janvier 2007
• Nicolas Lehmann, Dominique Seux, XP Bond™et Xeno®III, 2 systèmes adhésifs pour faire face à la diversité
des situations cliniques
Clinic - avril 2007
« Les monomères résineux TCB et Penta contenus dans XP Bond™
le rendent peu visqueux. Ces propriétés rhéologiques
peuvent être un atout pour favoriser la diffusion de l’adhésif au niveau de la dentine radiculaire du logement canalaire.
La présence d’UDMA permet d’obtenir une couche épaisse et résistante. Le solvant T-butanol confère à l’adhésif XP
Bond™ une stabilité chimique dans le temps et réduit les risques d’évaporation du produit à long terme. »
• Nicolas Cheleux, Nouveautés dans le domaine des tenons fibrés
Clinic - novembre 2007
1 - Mordançage des surfaces
Appliquer le gel de mordançage DeTrey®
Conditioner 36 et laisser agir 15 secondes. Rincer
pendant 10 secondes. Sécher à l’aide de pointes papier sans dessécher. La surface doit rester
humide.
2 - Application de l’adhésif dans la préparation
Verser une goutte d’adhésif XP Bond™et une goutte d’activateur d’autopolymérisation dans un
godet de mélange. Mélanger pendant 2 secondes puis appliquer 1 couche épaisse et uniforme
dans le canal, jusqu’à la préparation coronaire. Laisser agir 20 secondes. Eliminer les excès avec
une pointe papier et sécher doucement pendant 5 secondes.
3 - Application de l’adhésif sur le tenon
Appliquer le mélange adhésif sur le tenon puis sécher doucement pendant 5 secondes.
Photopolymériser pendant 10-20 secondes. La silanisation du tenon est optionnelle.
/ L’homogénéité de la RCR adhésive et son
caractère adhésif sont garants d’une plus
grande étanchéité du réseau canalaire.
Cependant, sur une dent dépulpée, la
dentine radiculaire montre une structure
nettement moins minéralisée, les tubulis
ont un diamètre plus faible, leur nombre et
leur densité de surface sont
significativement moins importants. On
retrouve plus de dentine sclérotique qu’au
niveau coronaire.
Pour optimiser le collage, il est donc
recommandé :
de bien évacuer les débris de fraisage et
de matériau endodontique avant le collage.
de mordancer la dentine pendant
15 secondes maximum pour éliminer la
boue dentinaire et les traces d’eugénol.
de rincer efficacement l’agent de
mordançage.
d’utiliser une microbrossette pour
appliquer l’adhésif jusque dans le tiers
apical.
de choisir un adhésif dual cure. /
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11. 9
4
XP BOND™ – Adhésif monocomposant avec mordançage préalable
L’adhésif monocouche autoactif
1 - Une performance supérieure grâce au solvant t-butanol
• Valeurs d’adhésion de 25 MPa sur dentine et 30 MPa sur émail (Mark Latta,
Creighton University)
- Garantit des collages durables
• Le nouveau solvant t-butanol
- Permet l’adhésion sur dentine sèche ou humide
- Est tolérant à la technique
- Garantit une étanchéité maximale à chaque utilisation
3 - Une polyvalence à toute épreuve avec son activateur
d’autopolymérisation
• Utilisation en restauration directe ou indirecte avec l’activateur
- Une réponse à toutes les situations cliniques : collage des tenons,
couronnes, bridges, inlays, onlays etc. en combinaison avec un ciment-
résine.
Source : J. Perdigão, Université de Minneapolis
Source : L. Breschi, université de Trieste
DeTrey®
Conditioner 36
Gel de mordançage à 36 % d’acide phosphorique
Adhésif XP Bond™
Disponible en flacons de 5 ml ou bien en doses
unitaires
Self Cure Activator
Indispensable pour le collage de résines dual cure
ou chémopolymérisables
2 - Une grande simplicité d’utilisation grâce à sa teneur
élevée en résine
• Un seul flacon, application en une seule couche
• Agit sans brossage actif des surfaces dentaires
• Temps de travail confortable de 15 min. (à l’abri de la lumière)
XP BOND™
Adhésif
concurrent
Même sur dentine desséchée, couche hybride
parfaitement dessinée
Absence de nano-infiltration avec XP Bond™
Infiltration observée avec un produit concurrent
Utilisez les microbrossettes canalaires pour appliquer
facilement l’adhésif au fond du logement de tenon
Brochure SC33:Mise en page 1 09/04/2009 13:39 Page 9

12. Une alternative, un tenon pré-conditionné = Evite l’application séparé
10
1 - Mordançage des surfaces
Appliquer le gel de mordançage DeTrey® Conditioner 36 et laisser agir 15 secondes. Rincer
pendant 10 secondes.
Sécher à l’aide de pointes papier sans dessécher. La surface doit rester humide.
2 - Application de l’adhésif dans la préparation
Verser une goutte d’adhésif XP Bond™ et une goutte d’activateur d’autopolymérisation dans un
godet de mélange.
Mélanger pendant 2 secondes puis appliquer 1 couche épaisse et uniforme dans le canal, jusqu’à
la préparation coronaire. Laisser agir 20 secondes.
3 - Utilisation du tenon pré-conditionné
Avec DT Light® SL, il n’est plus nécessaire d’appliquer d’adhésif sur le tenon.
Après conditionnement des parois canalaires avec l’acide phosphorique puis l’adhésif (étapes
1 et 2 ci-dessus), on peut directement injecter le ciment-résine et mettre en place le tenon.
Conseil technique : DT Light® SL
- Ne pas appliquer de silane sur les tenons DT Light® SL : ils sont déjà pré-enduits d’une couche de silicate, de silane
et de résine protectrice MMA. Cela empêcherait cette couche de s’activer en se « fondant » au ciment-résine
environnant : la liaison ne se ferait plus, d’où un risque de désinsertion du tenon.
- Il est possible d’appliquer un adhésif sur les tenons DT Light® SL : l’adhésion est encore plus élevée. Néanmoins
elle est déjà suffisante avec DT Light® SL seul.
- Désinfecter le tenon DT Light® SL à l’alcool avant toute insertion dans la bouche du patient. Après essayage du
tenon dans le canal, le nettoyer à l’alcool pour retirer les débris.
/Le silane est le plus connu des agents de
couplage. C’est un des composés les plus
susceptibles de réaliser des collages aux
surfaces de verre (a). Le mécanisme du
collage est plutôt bien connu : il consiste en
la formation de liaisons covalentes et
hydrogènes. Au cours du processus de
collage, les molécules de silane s’orientent
parallèlement à la surface de verre et la
rendent de ce fait hydrophobe et
organophile. L’hydrophobie protège les
surfaces de verre de la dégradation
hydrique, alors que l’organophilie facilite le
mouillage par la résine (b).
[…] Il a été démontré qu’une augmentation
de la température à 38°C à la surface du
tenon permettait la condensation du silane
et favorisait la liaison entre le tenon fibré et
le composite de reconstitution (c). /
Nicolas Cheleux, Claire Cazalas, Patrick Sharrock,
« Tenons fibrés silanés : Efficacité ? Simplification ? »,
Clinic - avril 2009
(a) Plueddemann EP : Silane coupling agents.New-York : Plenum Press ; 1982.
(b) Söderholm KJM : Le collage des restaurations indirectes. Collage et adhesion :
La révolution silencieuse. Quint Inter : 81-106.
(c) Monticelli et coll (Monticelli F, Toledano M, Osorio R, Ferrari M. Effect of
temperature on the silane coupling agents when bonding core resin to quartz
fiber post. Dent Mater 2006; 22:1024-1028.
Brochure SC33:Mise en page 1 09/04/2009 13:39 Page 10

13. 11
arée d’adhésif sur le tenon
4
DT Light® SL – Tenon en fibre de quartz pré-conditionné
La sécurité ultime
1 - Une liaison tenon/colle optimisée grâce à un enduit de
silane et silicate appliqué industriellement
• Adhésion reproductible et aussi élevée qu’avec un adhésif (5)
- Minimise les risques de désinsertion du tenon
• Une étape clinique en moins
- Minimise les risques d’erreur
Source : données internes VDW
Source : données internes VDW
Kit intro
Idéal pour découvrir les tenons DT Light® SL :
- 1 foret de chaque taille
- 1 assortiment de tenons numéros 0, 1, 2, 3
Recharges
Pour effectuer votre réassort selon vos besoins :
- Blisters de 6 tenons
- Disponibles en tailles 0, 1, 2, 3
2 - Une stabilité de l’enduit silane/silicate dans le temps
grâce à la couche protectrice de MMA
• Conservation longue durée du tenon pré-conditionné
- Permet une utilisation pendant des mois, voire des années
• Protection de l’enduit silane/silicate contre les contaminations
- Procure une résistance chimique et mécanique au sang et à la salive (6) et
évite l’activation de l’enduit avant la mise en contact avec le ciment-résine
• Faible épaisseur de l’enduit 10 ± 5 µm, reproductible et homogène à
la production
- N’affecte pas les dimensions du tenon
- Après polymérisation, le ciment-résine et l’enduit MMA deviennent une
seule entité chimique (6)
• Compatibilité avec la plupart des ciments-résine du marché à base de
BisGMA et /ou UDMA
3 - Le tout avec les avantages reconnus de DT light Post®
• Des propriétés mécaniques supérieures grâce à la fibre de quartz
• Une adaptation au canal exemplaire grâce à la double-conicité
Test de stabilité du pouvoir adhésif (comparant la
résistance à la traction initiale à la résistance à la
traction après conservation pendant 180 jours
dans une solution saline physiologique à 37°C)
Examen au MEB de l’interface DT Light®
SL/ciment-résine
Brochure SC33:Mise en page 1 09/04/2009 13:40 Page 11

14. Coller le tenon et effectuer la reconstitution
12
1 - Application de Core.X™ Flow
• Avant d’utiliser Core.X™ Flow, extruder une petite quantité de matériau des 2 orifices de la
seringue pour s’assurer de son bon écoulement.
• Avec l’embout fourni, injecter Core.X™Flow directement dans le logement de tenon, ainsi que
sur le tenon lui-même.
• Placer immédiatement le tenon dans sa position définitive et le stabiliser.
Attention le tenon doit être mis en place en l’espace de 40 secondes.
2 - Photopolymérisation
• Photopolymériser pendant 40 secondes.
3 - Reconstitution du moignon
• Poursuivre l’injection de Core.X™Flow pour reconstituer le moignon.
• Utiliser pour ce faire une matrice de type ACCOR ou une préforme.
• Pour éviter l’affaissement du matériau, photopolymériser brièvement pendant 5-10 sec.
• L’incrément suivant peut être photopolymérisé pendant 20 secondes ou chémopolymérisé
pendant 3 min. 30 sec.
• Effectuer la finition à l’aide d’instruments rotatifs.
/Le matériau d’assemblage (ciment résine
dans notre cas) est essentiel pour créer une
interface hermétique entre la RCR et le tissu
dentaire. Il joue également un rôle rétentif et
d’amortissement des contraintes s’il est
suffisamment élastique.
Pour remplir ces fonctions, il doit posséder
une bonne adhérence aux parois
dentinaires en conjonction avec son adhésif
et doit avoir une viscosité permettant
d’obtenir un film de produit homogène et
régulier. L’avantage des ciments résine dual
cure est leur prise lente au sein du canal qui
assure un faible retrait de polymérisation et
diminue ainsi les risques de perte
d’étanchéité. Ces matériaux possèdent de
plus des propriétés mécaniques proches de
celles de la dentine.
L’avantage de Core.X™ Flow, outre ces
propriétés intrinsèques liées aux ciments
résines, est qu’il permet d’effectuer dans le
même temps la reconstitution coronaire :
ce procédé permet l’obtention d’une RCR
d’un seul tenant, limitant le nombre
d’interfaces. /
Conseil technique : Core.X™ Flow
Pourquoi Core.X™ Flow est-il particulièrement adapté pour une utilisation avec les
tenons DT Light ?
1. Core.X™ Flow est esthétique et n’altère pas le rendu final de la prothèse en cas de couronne céramique ou composite.
2. Des valeurs d’adhérence de plus de 20 MPa peuvent être atteintes en utilisant Core.X™ Flow en conjonction avec
XP Bond™*.
3. Le faible module d’élasticité (25 - 50 GPa) des composites type Core.X™ Flow permet une intégration harmonieuse
avec le tenon et la structure dentaire du point de vue mécanique.
4. Les matériaux dual cure ou photopolymérisables permettent une meilleure flexibilité pour l’opérateur, qui peut
contrôler le temps de travail et le temps de prise.
* Source : données internes Dentsply
Brochure SC33:Mise en page 1 09/04/2009 13:40 Page 12

15. 13
5
CORE.X™ FLOW - Matériau de scellement adhésif de tenons fibrés
et de reconstitution coronaire
Le matériau 2 en 1
1 - Un matériau spécialement dédié à la reconstitution
corono-radiculaire grâce à sa double indication
• En scellement adhésif de tenons fibrés
- Liaison optimisée avec le tenon DT Light : valeurs d’adhésion (résistance
au cisaillement) DT light Post®/ XP bond™/ Core.X™Flow de 35 MPa et
DT Light® SL / Core.X™Flow de 41 Mpa (source : données internes RTD)
- Radio-opacité
• En reconstitution de moignon
- Résistance à la compression de 304 MPa (source : données internes Dentsply)
- Résistance à la flexion de 110 MPa (source : données internes Dentsply)
- Matériau hautement chargé, propriétés mécaniques proches de la dentine
- Des reconstitutions durables face aux contraintes masticatoires
2 - Une procédure simple et rapide en association avec
XP Bond™ et son activateur
• Matériau 2 en 1
- Procédure simplifiée : pas besoin de changer de matériau entre
scellement et reconstitution
• Prise dual cure
- Polymérisation adaptée à toutes les situations
- Temps de travail de 1 min. 30 sec., temps de prise de 3-4 min. à 37°C.
En mode photopolymérisable, incréments de 3 min. en 20 sec.
3 - Un grand confort de manipulation grâce à sa
présentation ergonomique
• Conditionnement en seringue automélangeuse
- Mise en place directe et précise, sans inclusion de bulles
- Embout intra-oral très fin pour une mise en place aisée dans le canal
• Consistance fluide permettant un placement en masse
Résistance à la compression de matériaux de
reconstitution de moignon
En mode chémopolymérisable à 37°C – 1 heure
Matériau A
Matériau B
Core.X™Flow
Source : données internes Dentsply
Matériau A
Matériau B
Core.X™Flow
Source : données internes Dentsply
Matrices ACCOR
Cônes plastique ajustables spécialement étudiés
pour les coffrages
Sachet de 50 cônes
Profondeur de polymérisation
Profondeur de polymérisation maximale – 40 sec.
de photopolymérisation
Recharge
Contient 4 seringues de 4,75 g ainsi que 20 embouts
mélangeurs et intra-oraux
Disponible en une teinte universelle “dentine”
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/Il est parfois nécessaire de réintervenir sur
un traitement canalaire, ce qui implique de
déposer le tenon.
La dépose d’un tenon s’avère facilitée si
l’on utilise les instruments appropriés.
C’est pourquoi nous vous proposons un kit
spécifique à la réintervention, permettant de
simplifier considérablement la dépose. /
DT POST REMOVAL KIT - Kit de réintervention pour tenons DT
La dépose en toute simplicité
1 - Dégager l’accès du tenon avec une fraise
boule
Kit de réintervention
Il est composé d’un foret-pilote « DT Pilot Drill » et d’un
foret en carbure de tungstène « DT Carbide Drill »
2 - Réaliser un puits au centre du tenon avec
le foret pilote
4 - Pour les tenons n°2 ou n°3, terminer avec
le DT Finishing Drill correspondant.
3 - Placer un repère de profondeur sur le
foret en carbure de tungstène
• Introduire le foret dans le puits d’alignement (vitesse optimale : 800-2000 t/min).
• Réaccéder jusqu’au repère de profondeur. Attention, cela arrive très
rapidement !
• Veiller à bien rester centré (radiographie en cours de forage) et à ne pas
dépasser la longueur du tenon.
Déposer facilement un tenon fibré
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17. 15
6
© Dr Cheleux, Université Toulouse
© Dr Cheleux, Université Toulouse
Les traces d’eugénol résiduelles sont-elle susceptibles d’inhiber la polymérisation des polymères ?
Le débridement mécanique (foret Largo, fraise boule long col, ultrasons) associé à la préparation chimique permet l’obtention de conditions
favorables au collage. L’acide orthophosphorique à 37% élimine les traces d’eugénol imprégnant la dentine radiculaire.
Les techniques d’aéroabrasion offrent une rapidité et une qualité de nettoyage optimales.
La présence d’un tenon peut-elle améliorer le comportement mécanique de la dent ?
Rappelons avant toute chose que le rôle du tenon n’est pas de renforcer la racine, mais de permettre la rétention de la prothèse sus-jacente :
- Si plus de 3 parois restantes : propriétés mécaniques identiques avec ou sans tenon. Il est inutile de placer un tenon.
- Si 2 parois manquantes : propriétés mécaniques légèrement meilleures avec un tenon.
- Si 1 paroi restante : amélioration des propriétés mécaniques avec un tenon
- Plus de parois : meilleure résistance mécanique sans tenon. Néanmoins, dans ce cas de figure, les tests ont montré que les prémolaires
reconstituées sans tenon ont souffert de ruptures radiculaires irrémédiables, alors que les dents reconstituées avec des tenons fibrés
présentaient seulement des ruptures partielles et réparables au niveau coronaire.
Tenons en fibres de quartz, de verre, de carbone, ou en métal : quels sont les différences ?
Questions / Réponses
Avantages Inconvénients
Peu chers
Peu chers
Module d’élasticité proche dentine (moins de fractures)
Dépose plus simple
Esthétique
Esthétique
Chimiquement inerte
Bonne aptitude au collage (matrice méthacrylique)
Capacité de transmission de la lumière
Module d’élasticité proche dentine
Quartz = plus concentré en silice que le verre (98% contre 55%) donc
meilleures propriétés mécaniques
Chimiquement inerte
Bonne aptitude au collage
La meilleure flexibilité (module d’élasticité bas)
La meilleure résistance à la fatigue
Meilleur état de surface
Meilleure conduction de la lumière + esthétique
Rigidité
Risque de corrosion
Esthétique
Dépose (ultrasons)
Esthétique
Conducteur électrique (risque de corrosion)
Plus rigide que métal, non déposable
Dépose plus difficile (visibilité)
Dépose plus difficile que le carbone (visibilité)
Recommandations
Métal
Carbone
Zircone
Verre
Quartz
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Faut-il placer systématiquement plusieurs tenons radiculaires dans les reconstitutions corono-radiculaires en
méthode directe sur pluriradiculées ?
Non, le tenon est là pour assurer la rétention de la restauration : dans la majorité des cas, un seul tenon suffit largement. Les tenons supplémentaires
apporteront un complément de rétention faible alors qu’on prend un risque supplémentaire au niveau fracture.
Les verres-ionomères conviennent-ils pour la reconstitution de moignon ?
Les ciments verres ionomères (CVI), même modifiés par adjonction de résine (CVIMAR), de même que les compomères ne présentent pas, à ce jour,
les propriétés mécaniques suffisantes pour ce type de reconstitution.
A quoi sert l’activateur d’autopolymérisation à utiliser avec XP Bond™ ?
Certains adhésifs sont incompatibles avec des composites de collage et de reconstitution coronaire chémo-polymérisables ou duals. Il résulte dans
ce cas une zone non polymérisée en surface pouvant entrainer un décollement des reconstitutions corono-radiculaires. C’est pour cette raison qu’il
faut coupler l’adhésif XP Bond™ à son activateur. Ce dernier garantit d’une part la polymérisation de l’adhésif au fond du logement canalaire et
d’autre part il favorise la polymérisation avec le composite de collage et de reconstitution dual.
A quelle profondeur du canal radiculaire faut-il introduire le tenon ?
En théorie, la longueur du tenon doit être comprise entre la moitié et les deux tiers de la longueur radiculaire bien qu’aucune étude n’ait permis de
fixer précisément la longueur idéale. Celle-ci doit être supérieure à la hauteur coronaire : plus la hauteur coronaire prothétique est importante, plus
l’ancrage sera profond.
En pratique, le tenon n’a pas besoin d’être placé plus profondément que 2 ou 3 millimètres sous la limite de l’os (en direction apicale de la limite de
l’os). Dans tous les cas, l’extrémité du tenon ne doit pas dépasser la zone de courbure.
D’autre part, l’extrémité du tenon doit se situer au plus bas à 5 mm environ en deçà de l’apex anatomique, de façon à préserver l’étanchéité apicale
de l’obturation endodontique.
Les tenons pré-conditionnés DT Light® SL sont enduits d’une couche de silicate et silane. A quoi sert la
présence de silicate ?
Le silane est un agent de couplage permettant de réaliser des collages aux surfaces de verre. Le silane a donc besoin de silicate comme partenaire
d’adhésion. Les fibres de verre/quartz exposées en surface du tenon sont disponibles pour créer ces liaisons ; mais appliquer industriellement une
couche de silicate sur la surface du tenon permet de créer davantage de liaisons.
La couche de MMA protégeant les tenons DT Light® SL a t-elle une influence sur la force d’adhésion avec le ciment-résine environnant ?
Les ciments-résine et la couche de MMA (méthylméthacrylate) sont de constitution chimique très proche. Par conséquent, le MMA est naturellement compatible et facilement polymérisé
avec les composites largement répandus à base de BisGMA et/ou UDMA. Les monomères du ciment-résine vont pénétrer cette couche protectrice : de ce fait, le ciment-résine et l’enduit
de MMA vont devenir une seule entité chimique après polymérisation. Cela contribue à développer la liaison tenon/ciment-résine environnant.
Que faire si les tenons DT Light® SL ont été contaminés ?
La couche de silicate et silane est recouverte d’un enduit protecteur, qui évite sa désactivation. Si le tenon entre en contact avec du sang, de la salive ou d’autres saletés, il faut donc
simplement le nettoyer à l’alcool. La stérilisation est possible mais elle diminue légèrement les performances du tenon (moins bonne qualité d’adhésion).
© Pr Colon, Université Paris VII
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Solution Complète 33
Leforestier, E., Laplanche, O., Cheleux, N., Bolla M., « Solution Complète 33 ou tout pour la reconstitution corono-radiculaire de la dent dépulpée ». Clinic avril 2008
Adhésif XP Bond™
Degrange, M., Les adhésifs qui requièrent un mordançage préalable sont-ils obsolètes ?, L’Information Dentaire n°4, 24 janvier 2007
Lehmann, N., Seux, D., XP Bond® et Xeno III®, deux systèmes adhésifs pour faire face à la diversité des situations cliniques, Clinic, avril 2007
Cheleux, N., Nouveautés dans le domaine des tenons fibrés, Clinic, novembre 2007
Latta, M., Shear Bond Strength and Physicochemical Interactions of XP BOND, J adhes dent 2007 ; 9: 245-248
Manhart, J., Trumm, C., Microleakage of XP BOND in Class II Cavities After Artificial Aging, J adhes dent 2007 ; 9: 261-264
Blunck, U., Knitter, K., Jahn, K-R., Six-Month Clinical Evaluation of XP BOND in Noncarious Cervical Lesions, J adhes dent 2007 ; 9: 265-268
Raffaelli, O., Cagidiaco, M. C., Gorracci, C., Ferrari, M., XP BOND in Self-curing Mode used for Luting Porcelain Restorations. Part A: Microtensile Test , J adhes dent 2007 ; 9 : 275-278
Ferrari, M., Raffaelli, O., Cigodiaco, M. C., Grandini, S., XP BOND in Self-curing Mode used for luting Porcelain Restorations. Part B: Placement and 6-month Report, J adhes dent 2007 ;
9 : 279-282
Tenons DT Light Post®
Propriétés mécaniques – Résistance à la fatigue
Grandini, S., Goracci, C., Monticelli, F., Tay, F.R., Ferrari, M. Fatigue resistance of different kinds of fiber posts. J Dent Res. Vol 82 IADR Abstract #2935, 2003
Baldissara, P, Pieri, F, Arcidiacono, A, Fatigue resistance of fiber posts: a comparative study. J Dent Res. 80 IADR Abstract #1434, 2001
Rengo, S. Behaviour of RTD fiber posts in Finite Element Analysis (FEA) on three-dimensional models. Proceedings from the 3rd International Symposium. 20-27, 1999
(2) Akkayan, B., Gulmez, T.: Resistance to fracture of endodontically treated teeth restored with different post systems. J Prosthet Dent 2002; 87:431-7
(3) Sorrentino R., Monticelli, F., Goracci, C., Zarone, F., Tay, F., Ferrari, M. : Effect of Post retained Composite restorations on the Fracture Resistance of Endotically Treated Teeth Related
to the Amount of Coronal Residual Structure. American Journal of Dentistry, 2006
Evaluation clinique
(1) Ferrari, M., Long Term Retrospective Study of the clinical performance of fiber post. Am J Dent. 2007 Oct;20(5):287-91
Cagidiaco, M.C., Rodovic,I., Simonetti, M., Tay, F., Ferrari, M., Clinical Performance of Fiber Post Restorations in Endodontically Treated Teeth : 2 year Results . The International Journal of
Prosthodontics, Volume 20, Number 3, 2007
Dépose du tenon
Cormier, C., Burns, D., Moon, P., In vitro comparison of the fracture resistance and failure mode of fiber, ceramic, and conventional post systems at various stages of restoration.
J Prosthodont 2001; 10:26-36
Design du tenon
(4) Boudrias, P., Sakkal, S., Yulian, Anatomical Post Design Applied to Quartz Fiber/Epoxy Technology : A Conservative Approach. Oral Health, Nov, 2001 (p.9-16)
DT Light® SL
(5) Cheleux, N., Cazalas, C., Sharrock, P., Tenons fibrés silanés : Efficacité ? Simplification ? Clinic, Avril 2009
(6) Marx R., Edelhoff D., Weber M., Spiekermann, H., PVD-layering for increased retention of glass fibre reinforced endodontic post (in German). Schweiz Monatsschr. Zahnmed., 2006,
116 : 992-999
Validation clinique : littérature
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20. BRO_GC_SC33/0409/rev-1
Solution Complète 33
Dentsply France SAS - 4, rue Michaël Faraday - 78067 Saint Quentin en Yvelines Cedex - www.dentsply.fr - Tél. 01 30 14 77 77 - Fax 01 30 14 77 00
Tout pour la reconstitution corono-radiculaire
Tenons recommandés
25 embouts aiguille pour
DeTrey® Conditioner 36
Réf. 606.15.204
DeTrey® Conditioner 36
1 flacon de 5 ml
de XP Bond™
Réf. 606.67.281
1 flacon de 4,5 ml de Self Cure Activator
Activateur d’autopolymérisation
Réf. 634.354K
40 embouts mélangeurs/intra-oraux
pour Core.X™ Flow
Réf. 606.20.116
4 seringues de 4,75 g de Core.X™ Flow
+ 20 embouts
Réf. 606.67.330
12 blocs de mélange
Réf. 611.05.990
Godet de CliXdish™
(inclus dans la recharge XP Bond™
)
180 pointes papier
Réf. 616.30.026
50 microbrossettes canalaires
Réf. 606.67.197
Visionnez le cas
clinique filmé sur
www.dentsply.fr
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