Прямым критерием васкулита является гистологическое исследование. Остальные критерии косвенные. Поскольку такие же расстройства вызывают и другие болезни, их называют суррогатными. Дается подробный критерий косвенных признаков васкулитов с иллюстрациями. Дополнительные материалы для врачей и пациентов на странице М.Н.Валивача http://valivach.com

1. СуррогатныеСуррогатные
критерии васкулитовкритерии васкулитов

2. Суррогатные критерииСуррогатные критерии
 Прямым указанием на васкулит являютсяПрямым указанием на васкулит являются
гистологические симптомы повреждения сосудов,гистологические симптомы повреждения сосудов,
связанные с воспалением.связанные с воспалением.
 Другие симптомы васкулитов являются косвеннымиДругие симптомы васкулитов являются косвенными
и, возможно, связанными с другими факторами.и, возможно, связанными с другими факторами.
 Такие симптомы называют суррогатными.Такие симптомы называют суррогатными.
 В связи с нецелесообразностью биопсии многихВ связи с нецелесообразностью биопсии многих
локализаций для диагностических целейлокализаций для диагностических целей
приемлемы суррогатные критерии.приемлемы суррогатные критерии.

3. Суррогатные критерииСуррогатные критерии
 Наиболее полный список суррогатныхНаиболее полный список суррогатных
критериев приводится вкритериев приводится в Birmingham VasculitisBirmingham Vasculitis
Activity ScoreActivity Score -- BVAS (1994)BVAS (1994)

4. Общие (конституциональные)Общие (конституциональные)
симптомы васкулитовсимптомы васкулитов
 Миалгия:Миалгия: Боль в мышцахБоль в мышцах
 Артралгия или артрит:Артралгия или артрит: Боль или воспаление в суставахБоль или воспаление в суставах
 Головная боль:Головная боль: Вновь появившаяся, необычная илиВновь появившаяся, необычная или
продолжительнаяпродолжительная
 Температ <38.5:Температ <38.5: Задокументированные повышенияЗадокументированные повышения
температурытемпературы
 Температ >=38.5:Температ >=38.5: Задокументированные повышенияЗадокументированные повышения
температурытемпературы
 Снижение массы тела:Снижение массы тела: Снижение массы тела на 2 кг илиСнижение массы тела на 2 кг или
более между двумя последними взвешиваниями или заболее между двумя последними взвешиваниями или за
период за 4 недели. Нет связи с диетойпериод за 4 недели. Нет связи с диетой

5. Кожные симптомыКожные симптомы
 ИнфарктИнфаркт: Зона кожного некроза или кровянистая: Зона кожного некроза или кровянистая
коркакорка
 Пурпура:Пурпура: Петехии (мелкие красные пятна),Петехии (мелкие красные пятна),
пальпирующаяся пурпура или экхимозы (большиепальпирующаяся пурпура или экхимозы (большие
пятна) на коже, либо синяки возникшие без травмыпятна) на коже, либо синяки возникшие без травмы
 Др. кожные проявления васкулитов. Например,Др. кожные проявления васкулитов. Например,
стойкая возвышенная эритема, сетчатое ливедо,стойкая возвышенная эритема, сетчатое ливедо,
узелки, феномен Рейно и т.п.узелки, феномен Рейно и т.п.
 Язва:Язва: Открытая рана на поверхности кожиОткрытая рана на поверхности кожи
 Гангрена:Гангрена: Некрозы тканей (например, пальцев)Некрозы тканей (например, пальцев)

6. ЛиведоЛиведо

7. ЛиведоЛиведо

8. Стойкая возвышенная эритемаСтойкая возвышенная эритема
Выглядит как крапивница, но может сохраняться
на одном месте более 24-х часов

9. Пальпирующаяся пурпураПальпирующаяся пурпура

10. Пальпирующаяся пурпураПальпирующаяся пурпура

11. ЯзваЯзва

12. ЯзваЯзва

13. Феномен РейноФеномен Рейно

14. Феномен РейноФеномен Рейно

15. ГангренаГангрена

16. Слизистые оболочкиСлизистые оболочки
 Язвы во рту:Язвы во рту: Язвы во рту. ИсключеныЯзвы во рту. Исключены
другие причины, такие как реакции надругие причины, такие как реакции на
лекарства, болезнь Крона, пузырчатка и т.п.лекарства, болезнь Крона, пузырчатка и т.п.
 Генитальные язвы:Генитальные язвы: Язвы на гениталиях или вЯзвы на гениталиях или в
промежностипромежности

17. АфтыАфты

18. АфтыАфты

19. АфтыАфты

21. Некроз десенНекроз десен

22. ГлазаГлаза
 Значительный проптоз:Значительный проптоз: Протрузия глазногоПротрузия глазного
яблока в связи с воспалением в глазнице. Можетяблока в связи с воспалением в глазнице. Может
быть двоение.быть двоение.
 «Красный глаз» - конъюнкивит.«Красный глаз» - конъюнкивит. ВоспалениеВоспаление
конньюнктивы (исключены инфекционныеконньюнктивы (исключены инфекционные
причины).причины).
 «Красный глаз» - эписклерит«Красный глаз» - эписклерит. Воспаление склеры. Воспаление склеры
 Неясность зрения:Неясность зрения: Существенное нарушениеСущественное нарушение
зрениязрения
 Внезапная потеря зрения:Внезапная потеря зрения: Внезапная утратаВнезапная утрата
зрения требует консультации окулистазрения требует консультации окулиста

24. Осмотр окулистаОсмотр окулиста
 Увеит:Увеит: Увеит должен быть подтвержденУвеит должен быть подтвержден
офтальмологом.офтальмологом.
 Экссудаты сетчатки:Экссудаты сетчатки: Любые зоны мягкихЛюбые зоны мягких
экссудатов сетчатки обнаруживаемые наэкссудатов сетчатки обнаруживаемые на
офтальмоскопии.офтальмоскопии.
 Кровоизлияния в сетчатку:Кровоизлияния в сетчатку: Любые зоныЛюбые зоны
кровоизлияний в сетчатку обнаруживаемыекровоизлияний в сетчатку обнаруживаемые
на офтальмоскопии.на офтальмоскопии.

25. Увеит (иридоциклит)Увеит (иридоциклит)

27. Гиперемия и геморрагии диска зрительного нерва,
выраженный отек в нижних отделах. Васкулит в нижних
квадратах сетчатки.

28. ЛОР - синдромЛОР - синдром
 Заложенность носа:Заложенность носа: Жалобы на постоянную илиЖалобы на постоянную или
периодическую заложенность носапериодическую заложенность носа
 Кровянистые выделения из носа:Кровянистые выделения из носа: ЛюбыеЛюбые
выделения из носа, содержащие кровь не зависимовыделения из носа, содержащие кровь не зависимо
от их количества и частоты.от их количества и частоты.
 Корки в носу:Корки в носу: Серозные или кровянистые коркиСерозные или кровянистые корки
 Изменения в пазухах:Изменения в пазухах: Боли над пазухами илиБоли над пазухами или
рентгенологические признаки синусита. Если естьрентгенологические признаки синусита. Если есть
также и разрушение перегородки, то этотакже и разрушение перегородки, то это
регистрируется отдельнорегистрируется отдельно
 Утрата слуха:Утрата слуха: Требует консультации ЛОР-врачаТребует консультации ЛОР-врача
 Осиплость голоса:Осиплость голоса: Грубый голос иГрубый голос и
инспираторный стридоринспираторный стридор

29. Осмотр ЛОР-врачаОсмотр ЛОР-врача
 Гранулематозный синусит:Гранулематозный синусит: ХарактернаяХарактерная
картина при исследовании носакартина при исследовании носа
 Кондуктивное снижение слуха:Кондуктивное снижение слуха: Любое снижениеЛюбое снижение
слуха в связи с поражением среднего уха.слуха в связи с поражением среднего уха.
Желательно подтверждение с помощьюЖелательно подтверждение с помощью
аудиометрии.аудиометрии.
 Сенсонейронное снижение слуха:Сенсонейронное снижение слуха: Глухота,Глухота,
связанная с повреждением слухового нерва.связанная с повреждением слухового нерва.
 Существенное воспаление гортани:Существенное воспаление гортани:
Инспираторный стридор + данные осмотра ЛОР-Инспираторный стридор + данные осмотра ЛОР-
врачаврача

31. Грудная клеткаГрудная клетка
 Длительный кашель:Длительный кашель: Кашель более 2Кашель более 2
недель (требуется исключение другихнедель (требуется исключение других
причин кашля, например, инфекции)причин кашля, например, инфекции)
 Одышка или удушье:Одышка или удушье: Одышка илиОдышка или
шумное дыхание по жалобам или пришумное дыхание по жалобам или при
обследованииобследовании
 Кровохарканье/ кровотечение:Кровохарканье/ кровотечение: Кровь вКровь в
мокроте. Требуется исключение другихмокроте. Требуется исключение других
причин (например, инфекции и рака)причин (например, инфекции и рака)

32. Грудная клеткаГрудная клетка
 Плевральная боль или шум трения плевры приПлевральная боль или шум трения плевры при
клиническом осмотре или плевральный выпот наклиническом осмотре или плевральный выпот на
рентгенограмме. Следует исключить другиерентгенограмме. Следует исключить другие
причины (рак, инфекция).причины (рак, инфекция).
 Массивное кровохарканье/ альвеолярноеМассивное кровохарканье/ альвеолярное
кровотечение:кровотечение: Легочное кровотечение с летучимиЛегочное кровотечение с летучими
легочными инфильтратами. Другие причинылегочными инфильтратами. Другие причины
кровотечения должны быть исключеныкровотечения должны быть исключены
 Дыхательная недостаточностьДыхательная недостаточность Одышка требующаяОдышка требующая
кислорода или искусственной вентиляции. Следуеткислорода или искусственной вентиляции. Следует
исследовать газы крови для подтвержденияисследовать газы крови для подтверждения
гипоксемии и/или гиперкапнии.гипоксемии и/или гиперкапнии.

33. Рентгенография грудной клеткиРентгенография грудной клетки
 Узлы или полости:Узлы или полости: Изменения наИзменения на
рентгенограмме или КТрентгенограмме или КТ
 Плевральный выпот/ плеврит:Плевральный выпот/ плеврит:
 Инфильтрат:Инфильтрат: На рентгенограмме или КТНа рентгенограмме или КТ

36. Сердечнососудистые нарушенияСердечнососудистые нарушения
 Аортальная недостаточность:Аортальная недостаточность: ЗначительнаяЗначительная
недостаточность аортальных клепановнедостаточность аортальных клепанов
обнаруженеая клинически или на УЗИобнаруженеая клинически или на УЗИ
 Боль или трение перикарда: ПерикардиальнаяБоль или трение перикарда: Перикардиальная
боль или шум трения перикарда приболь или шум трения перикарда при
клиническом исследованииклиническом исследовании
 Стенокардические боли:Стенокардические боли: ПризнакиПризнаки
стенокардии. Исключить более частуюстенокардии. Исключить более частую
причину - атеросклерозпричину - атеросклероз
 Застойная сердечная недостаточность:Застойная сердечная недостаточность: НаНа
основании жалоб или обследованияосновании жалоб или обследования

37. ОсмотрОсмотр кардиологакардиолога
 Перикардит:Перикардит: При клинически выявленныхПри клинически выявленных
перикардиальных болях и шуме тренияперикардиальных болях и шуме трения
перикардаперикарда
 Инфаркт миокарда/ стенокардия: ТипичныеИнфаркт миокарда/ стенокардия: Типичные
болиболи
 КардиомиопатияКардиомиопатия

38. ЖивотЖивот
 Сильные боли в животе:Сильные боли в животе: Вновь появившиесяВновь появившиеся
и возможно связанные с васкулитоми возможно связанные с васкулитом
 Кровавый понос:Кровавый понос: Не связанный сНе связанный с
известными воспалительнымиизвестными воспалительными
заболеваниями кишечника и т.п.заболеваниями кишечника и т.п.

39. Осмотр хирургаОсмотр хирурга
 Прободение/ инфаркт кишечника:Прободение/ инфаркт кишечника:
Типичная боль и перитонизм.Типичная боль и перитонизм.
Подтверждение методами лучевойПодтверждение методами лучевой
диагностики или на операциидиагностики или на операции
 Острый панкреатит: Типичные жалобы,Острый панкреатит: Типичные жалобы,
данные клинического обследования,данные клинического обследования,
подтвержденные повышением амилазы иподтвержденные повышением амилазы и
осмотром хирургаосмотром хирурга

40. Эти 4 фотографии характеризуютЭти 4 фотографии характеризуют
разную степень ишемического пораженияразную степень ишемического поражения
слизистой (от эритемы и заканчиваяслизистой (от эритемы и заканчивая
образованием язв).образованием язв).

41. ПочкиПочки
 Гипертензия:Гипертензия: Диастолическое АД >= 95 ммДиастолическое АД >= 95 мм
рт ст с или без изменений на глазном днерт ст с или без изменений на глазном дне
 Протеинурия:Протеинурия: >1+ в клинич анализе мочи>1+ в клинич анализе мочи
или >0.2г/24 часа. Исключить инфекцииили >0.2г/24 часа. Исключить инфекции
 Гематурия:Гематурия: >1+ в клинич анализе мочи>1+ в клинич анализе мочи
или >10 эритр в поле зрения, либоили >10 эритр в поле зрения, либо
эритроцитарные цилиндры. Исключитьэритроцитарные цилиндры. Исключить
инфекцииинфекции
 Повышение креатинина кровиПовышение креатинина крови

42. Нервная системаНервная система
 Органическая спутанность/ Деменция:Органическая спутанность/ Деменция: НарушениеНарушение
ориентации, памяти или других интеллектуальныхориентации, памяти или других интеллектуальных
функций при отсутствии обменных, психиатрических,функций при отсутствии обменных, психиатрических,
фармакологических или токсических причинфармакологических или токсических причин
 Припадки (не гипертензивные):Припадки (не гипертензивные): ПароксизмальныеПароксизмальные
электрические разряды на ЭЭГ с характернымиэлектрические разряды на ЭЭГ с характерными
тоническими и клоническими движениями итоническими и клоническими движениями и
определенные поведенческие нарушениямиопределенные поведенческие нарушениями
 Параличи:Параличи: Нарушения мозгового кровообращения,Нарушения мозгового кровообращения,
приводящие к неврологическими нарушениями, такимприводящие к неврологическими нарушениями, таким
как парезы, слабость и т.п. ОНМК в связи с другимикак парезы, слабость и т.п. ОНМК в связи с другими
причинами следует исключить.причинами следует исключить.

43. Нервная системаНервная система
 Поражение спинного мозга:Поражение спинного мозга: ПоперечныйПоперечный
миелит с двигательными илимиелит с двигательными или
чувствительными нарушениями в нижнихчувствительными нарушениями в нижних
конечностях, утратой контроля за тазовымиконечностях, утратой контроля за тазовыми
органами.органами.
 Сенсорная периферическая нейропатия:Сенсорная периферическая нейропатия:
Сенсорная нейропатия с утратойСенсорная нейропатия с утратой
чувствительности по носочному иличувствительности по носочному или
перчаточному типу. Следует исключить другиеперчаточному типу. Следует исключить другие
причины (идиопатические, метаболические,причины (идиопатические, метаболические,
дефициты витаминов, инфекционные,дефициты витаминов, инфекционные,
токсические, наследственные).токсические, наследственные).

44. Нервная системаНервная система
 Параличи ЧМН:Параличи ЧМН: Изолированные острыеИзолированные острые
параличи ЧМН, исключая нейросенсорнуюпараличи ЧМН, исключая нейросенсорную
глухоту, а также поражение зрительногоглухоту, а также поражение зрительного
нерва в связи с опухоляминерва в связи с опухолями
 Множественный двигательный мононеврит:Множественный двигательный мононеврит:
Одновременный неврит несколькихОдновременный неврит нескольких
двигательных периферических нервов.двигательных периферических нервов.
Следует исключить другие причины (диабет,Следует исключить другие причины (диабет,
саркоидоз, карцинома, амилоидоз).саркоидоз, карцинома, амилоидоз).

45.  Спасибо за внимание!Спасибо за внимание!