3. II. Définition
Ensemble des signes radiologiques indiquant un comblement des
alvéoles par:
• du liquide
• Œdème
• pus
• des cellules
• Polynucléaires
• cellules cancéreuses
4. III. Critères radiologiques
• 01 Opacité dense
• 02 Systématisation:
• Soit systématisée lobaire ou segmentaire
• Soit non systématisée:
• Répartition en ailes de papillon / en tempête de neige
• Nodules alvéolaires
• 03 Limites floues
• 04 Tendance à la confluence
• 05 Bronchogramme / alvéologramme aérien
• 06 Evolution rapide et précoce généralement
5. III. Critères radiologiques
Opacité de densité liquidienne, suffisante pour effacer:
• les scissures
• les contours des vaisseaux
• les parois bronchiques
01 Opacité dense
6. la densité est suffisante pour effacer
• la scissure ()
• les contours des vaisseaux
• les parois bronchiques
Hyperdensité (systématisée au segment postérieur du lobe supérieur droit)
7. III. Critères radiologiques
• Signifie que la grande majorité des lobules pulmonaires composant le
lobe soit atteinte
• La scissure crée une interface air/liquide qui peut être tangent au
rayon incident sur le cliché de face et/ou le cliché de profil = appui
scissural
• Les opacités lobaires ont habituellement une forme triangulaire, à
base périphérique et à sommet hilaire et reposent sur une ou les deux
scissures
• Les opacités segmentaires sont plus difficiles à préciser, sauf si elles
sont bordées par une scissure
02 Systématisation lobaire ou segmentaire
8. Systématisé vs non systématisé
Même radio avec
opacité
systématisée du lobe supérieur droit
limité par la petite scissure ()
non rétractile
effaçant les vaisseaux
contenant un bronchogramme aérien ( )
Radio de thorax normale
9. III. Critères radiologiques
• Situation de part et d’autre des deux hiles, atteignant la base, mais
respectant en général la périphérie des poumons et les sommets, le
corps du papillon étant constitué par le médiastin.
• Elles effacent les vaisseaux hilaires et péri-hilaires = hilifuge
• Cette répartition en ailes de papillon est pathognomonique d’une
atteinte alvéolaire.
• Le premier stade interstitiel réalisant des opacités péri-hilaires
hilifuges aboutissant au stade alvéolaire et la constitution d’un
poumon blanc
• Se voit essentiellement en cas d’œdème ou d’hémorragie pulmonaire.
• Aucune explication physiopathologique n’est encore satisfaisante.
• Répartition en ailes de papillon / tempête de neige
10. Même radio avec
opacités bilatérales, mal limitées,
à contours flous (flou péri-hilaire)
à disposition péri-hilaire
effaçant les vaisseaux
synonymes:
• infiltrats bilatéraux non systématisés en
« ailes de papillon » ou hilifuges
Radio de thorax normale
Systématisé vs non systématisé
11. Systématisé vs non systématisé
Aile du
papillon
Aile du
papillon
Opacités en «ailes de papillon» = caractéristiques des oedèmes pulmonaires hémodynamiques
(cardiogéniques).
Séquence évolutive: les opacités sont à point de départ hilaire (hilifuges), respectant la périphérie
du poumon puis s’étendent vers le bas et le dehors, en respectant les sommets, puis concernent la
totalité des champs pulmonaires.
12. Systématisé vs non systématisé
Aspect en «tempête de neige» = œdème pulmonaire toxique chez deux mineurs de fer
13. Systématisé vs non systématisé
Aspect en «tempête de neige» = œdème pulmonaire toxique au stade alvéolaire par inhalation de
vapeurs chimiques
14. III. Critères radiologiques
• Ce sont des opacités arrondies ou ovalaires à limites floues mesurant
approximativement 6 mm de diamètre.
• Présentes au début de l’évolution de la maladie causale ou en
périphérie d’autres opacités confluentes
• Nodules alvéolaires
15. Radio de thorax normale Même radio avec
opacités bilatérales,
mal limitées
à contours flous
confluentes (flèches)
synonymes:
• infiltrats bilatéraux non systématisés ou opacités
infiltratives non systématisées bilatérales
Systématisé vs non systématisé
16. III. Critères radiologiques
• Cet aspect flou est lié à la superposition de lobules normalement
aérés et de lobules atteints.
• le processus pathologique atteint le cœur de certains lobules
pulmonaires tout en respectant d’autres lobules du même territoire et
le comblement alvéolaire n’est que partiel
03 Limites floues
17. III. Critères radiologiques
• L’extension du comblement alvéolaire se fait de proche en proche par
les pores de Kohn et les canaux de Lambert présentes entre les
alvéoles, du fait du caractère incomplet des septa interlobulaires.
04 Tendance à la confluence
18.
19. III. Critères radiologiques
• C’est une clarté tubulée qui bifurque dessinant des bronches de
calibre normal.
• Traduit la visibilité de l’air intra-bronchique, souligné par l’opacité du
comblement alvéolaire. Il es mieux visible dans le scanner.
• Quand la bronche est vue de face, le bronchogramme aérique
apparait comme une clarté arrondie, bien limitée
• L’alvéologramme aérique est une variante du bronchogramme
aérique. Formé par des clartés de 1 à 5 mm de diamètre, au sein des
opacités alvéolaires, traduisant des lobules pulmonaires encore aérés
et silhouettés par le comblement alvéolaire lobulaire qui les entoure.
05 Bronchogramme / Alvéologramme aérique
20. Bronchogramme aérien (ou aérique)
image en négatif de la lumière bronchique claire (air) au sein de la
condensation pulmonaire
* En anglais: air bronchogram
21. Condensation
Systématisée (lobe inférieur gauche)
effaçant les vaisseaux et les parois
bronchiques
limité par la grande scissure (flèche)
contenant un bronchogramme aérien (*)
Bronchogramme aérien
*
*
*
*
*
*
*
*
*
22. III. Critères radiologiques
• L’augmentation ou la régression des opacités s’effectuent
généralement en quelques heures ou quelques jours.
• Des opacités dont l’aspect ou l’étendue se modifient en moins de 48
heures sont presque toujours de nature alvéolaire
06 Evolution rapide et précoce généralement
23. IV. Etiologies
• 01 Pneumopathies infectieuses aigues / chroniques: PFLA, tuberculose pulmonaire…
(comblement des alvéoles par l’exsudat inflammatoire, cellules immunitaires, germes)
• 02 œdème pulmonaire: hémodynamique, lésionnel ou toxique (comblement des alvéoles
par le transudat du liquide échapé de l’interstituium secondaire à l’augmentation de la
pression hydrostatique ou la diminution de la pression oncotique)
• 03 Cancer bronchiolo-alvéolaire (comblement des alvéoles par la mucine)
• 04 lymphome pulmonaire
• 05 Infarctus pulmonaire
• 06 Protéïnose alvéolaire: prédominance basale bilatérale
• 07 hémorragie alvéolaire: suite à une contusion, syndrome de Good Pasture, …
(comblement des alvéoles par du sang)
• 08 Poumon éosinophile (comblement des alvéoles par l’exsudat inflammatoire et les
éosinophiles)
• 09 Pneumopathie d’hypersensibilité PHS et poumon du fermier
• 10 BOOP pneumonie organisée d’origine bronchique
• …
28. Bronchogramme aérique
visualisé sur le cliché agrandi
Pneumonie franche lobaire aigue n° 4
associé à un
épanchement
pleural dans la
petite scissure
29. Opacité
• systématisée du lobe inférieur droit
• limité par la grande scissure droite (flèche)
• non rétractile
• effaçant les vaisseaux
• contenant un bronchogramme aérien
Opacité
• partielle du lobe inférieur gauche
• non rétractile
• n’effaçant pas les vaisseaux
Nb : la grande scissure gauche est signalée (flèches)
Hémorragie alvéolaire
30. Carcinome bronchiolo-alvéolaire* Opacité systématisée,
effaçant les vaisseaux et les
parois bronchiques
bronchogramme
aérien
grande scissure gauche
Condensation partielle lobaire
supérieur gauche (lingula)
* Forme particulière de cancer pulmonaire
caractérisée par le comblement des
alvéoles par des cellules tumorales avec
respect de l’architecture pulmonaire
31. Pneumonie aigue virale
Opacités
• non systématisées
• bilatérales
• effaçant plus ou moins les vaisseaux
• contenant pour certaines un bronchogramme aérien
Nb : grande scissure gauche est signalée (double flèche)
• synonymes:
infiltrats bilatéraux non systématisés ou opacités infiltratives
non systématisées bilatérales
32. Opacités
• bilatérales
• mal limitées
• à contours flous
• hilifuges
synonyme:
• infiltrats bilatéraux non
systématisés en « ailes
de papillon » avec flou
péri-hilaire
Œdème pulmonaire aigu cardiogénique
Ceci est un drain pleural
qui n’a rien à voir avec
l’affaire …
34. VI. Remarques !!
• 01 Attention car le bronchogramme aérien n’est pas constant, il peut
manquer
35. VI. Remarques !!
• 02 différencier entre une image de consolidation = syndrome
alvéolaire et atélectasie:
• Rétractilité:
non rétractile ≠ rétractile
• Scissure:
en place ≠ attirée
• Hémicoupole diaphragmatique :
en place ≠ surélevée
• Trachée :
en place ≠ attirée
• Médiastin :
en place ≠ attiré
• Bronchogramme aérique :
Très fréquent ≠ absent
Consolidation = syndrome alvéolaire Atélectasie
Nb: Atélectasie : ce n'est pas une maladie mais une entité radiologique révélant
un affaissement de tout ou une partie d'un poumon.
39. 01• C’est une radiographie thoracique de face
de moyenne qualité en position debout en
inspiration profonde chez un homme
objectivant une opacité de densité
hydrique, effaçant les vaisseaux et
contenant un bronchogramme aérien en
son sein occupant la moitié supérieur du
champs pulmonaire droit limite inférieure
nette scissurale horizontale limite externe
rejoint la paroi thoracique limite supérieure
floue et limite interne rejoint le médiastin
• Conclusion radiologique:
• Opacité systématisée du champs
pulmonaire droit
• Dg à évoquer:
• Pneumopathie non spécifique : PFLA
• Pneumopathie spécifique: tuberculose
pulmonaire
• Néoplasie bronchique
41. 02• C’est une radiographie thoracique de face
de moyenne qualité en position debout en
inspiration profonde chez une femme
objectivant une opacité de densité
hydrique, effaçant les vaisseaux occupant
le tiers moyen de la plage pulmonaire
droite en bande hilo-axillaire limite
inférieure nette scissurale limite externe
rejoint la paroi thoracique limite supérieure
floue et limite interne rejoint le médiastin
• Conclusion radiologique:
• Opacité systématisée non rétractile du
champs pulmonaire droit
• Dg à évoquer:
• Pneumopathie non spécifique : PFLA
• Pneumopathie spécifique: tuberculose
pulmonaire
• Néoplasie bronchique
43. 03
• C’est une radiographie thoracique de face de
moyenne qualité en position debout en inspiration
profonde chez un homme objectivant une opacité de
densité hydrique, effaçant les vaisseaux occupant le
tiers moyen de la plage pulmonaire droite de forme
triangulaire à base axillaire et sommet hilaire limite
inférieure nette scissurale horizontale limite externe
rejoint la paroi thoracique limite supéro-interne +/-
nette oblique
• Conclusion radiologique:
• Opacité systématisée non rétractile du champs
pulmonaire droit
• Dg à évoquer:
• Pneumopathie non spécifique : PFLA
• Pneumopathie spécifique: tuberculose
pulmonaire
• Néoplasie bronchique
45. 04
• C’est une radiographie thoracique
de face de moyenne qualité en
position debout en inspiration
profonde chez un homme
objectivant des opacité de densité
hydrique, effaçant les vaisseaux
bilatérales hilifuges et respectant la
périphérie réalisant l’aspect typique
en ailes de papillon
• Conclusion radiologique:
• Opacités alvéolaires hilifuges
bilatérales
• Dg à évoquer:
• Œdème aigu du poumon (OAP)
47. 05• C’est une radiographie thoracique de face de
moyenne qualité en position debout en inspiration
profonde chez un homme objectivant une Opacité
en plage dense homogène effaçant les vaisseaux
et contenat un bronchogramme aérique en son sein
siégeant au niveau de moitié inférieure du champ
pulmonaire droit épargnant la base la limite interne
se confond avec le bord droit du coeur sans
l’effacer la limite externe se confond avec la paroi
thoracique la limite supérieure nette horizontale
correspondant a la petite scissure qui est en place
• Par ailleurs on note la présence de multiples
opacités micronodulaire siégeant au niveau du
sommet droit
• Conclusion radiologique:
• Opacité systématisée non rétractile du
champs pulmonaire droit
• Dg à évoquer:
• Pneumopathie non spécifique : PFLA
• Pneumopathie spécifique : tuberculose
pulmonaire
• Néoplasie bronchque
49. 06• Anomalie radiologique bilatérale:
• A gauche: opacité en plage des deux tiers inférieurs du
champ pulmonaire dense homogène limite supérieure
floue imprécise limite externes se confondant avec
l’hémicoupole diaphragmatique droite sans l’effacer
limite interne se confond avec le médiastin sans
l’effacer. On note des clartés tubulées correspondant
au bronchogramme aérique. Par ailleurs, on note une
opacité de l’extrême base avec comblement du cul-de-
sac costo diaphragmatique correspondant a une
réaction pleurale
• À droite: opacité en plage du tiers moyen du champ
pulmonaire dense homogène limite supéro-interne
floues imprécises, limite inferieur nette horizontale
correspondant a la petite scissure qui est en place,
limite externe se confond avec la paroi thoracique.
• Par ailleurs on note des opacités nodulaires confluant
par endroit des deux champ pulmonaire
• Conclusion radiologique:
• Opacités alvéolaires bilatérales
• Dg à évoquer:
• Pneumopathie alvéolaire bilatérale avec réaction
pleurale gauche
51. 07
• C’est une radiographie thoracique de face de moyenne
qualité en position debout en inspiration profonde chez un
homme objectivant une opacité en plage dense
hétérogène par la présence de clartés de tailles variables
correspondant à un broncho gramme aérique, siégeant au
niveau de la moitié supérieure du champ pulmonaire droit
épargnant l’apex limite supéro-externe se confond avec le
la paroi thoracique limite interne avec le médiastin, limite
inferieure floue imprécise
• Conclusion radiologique:
• Opacité systématisée non rétractile du champs
pulmonaire droit
• Dg à évoquer:
• Pneumopathie non spécifique : PFLA
• Pneumopathie spécifique: tuberculose pulmonaire
• Néoplasie bronchique
53. 08
• C’est une radiographie thoracique de face de bonne
qualité en position debout en inspiration profonde chez
une femme objectivant une opacité en plage dense
hétérogène par la présence d’un bronchogramme
aérique, siégeant au niveau de la moitié inférieure du
champ pulmonaire droit de forme triangulaire à base
jilaire et sommet axillaire, épargnant la base limite
supérieure nette horizontale scissurale limiye externe
rejoint la paroi thoracique limite interne se confond avec
le médiastin, limite inferieure floue imprécise
• Conclusion radiologique:
• Opacité systématisée non rétractile du champs
pulmonaire droit
• Dg à évoquer:
• Pneumopathie non spécifique : PFLA
• Pneumopathie spécifique: tuberculose pulmonaire
• Néoplasie bronchique
55. 09
• C’est une radiographie thoracique de
face de moyenne qualité en position
debout en inspiration profonde chez un
homme objectivant des opacité de
densité hydrique, effaçant les vaisseaux
bilatérales floues hilifuges non
systématisées et respectant la
périphérie réalisant l’aspect typique en
ailes de papillon
• On peut observer la présence d’une
sonde de Swan-Ganz permettant la
mesure de la pression artérielle
pulmonaire
• Conclusion radiologique:
• Opacités alvéolaires hilifuges
bilatérales
• Dg à évoquer:
• Œdème aigu du poumon (OAP)
57. 10• C’est une radiographie thoracique de face de
bonne qualité en position debout en inspiration
profonde chez un homme objectivant une
opacité de densité hydrique, effaçant les
vaisseaux et contenant un bronchogramme
aérien en son sein occupant la moitié inférieure
du champs pulmonaire droit limite supérieure
nette scissurale horizontale limite externe
rejoint la paroi thoracique limite inférieure
repose sur l’hémicoupole diaphragmatique
droite sans l’eddacer et limite interne rejoint le
médiastin
• Conclusion radiologique:
• Opacité systématisée du champs
pulmonaire droit
• Dg à évoquer:
• Pneumopathie non spécifique : PFLA
• Pneumopathie spécifique: tuberculose
pulmonaire
• Néoplasie bronchique
58. VIII. Bibliographie
• 01 L’imagerie thoracique pour l’ECN – Pr Charles-Hugo Marquette - Université Nice
• 02 L’imagerie thoracique de l’adulte – Philippe Grenier – 3 édition
• 03 Radiographies thoraciques des patients hospitalisés - CHU Hassani Abdelkader - Sidi Bel Abbes
• 04 Radiographies thoraciques sur radiopedia.org
• 05 34 clichés thoraciques + interprétation – service de pneumologie HCA – Pr Zitouni
• 06 Mini-cas images clés ECN – Stéphanie Bravetti
• 07 Le syndrome de condensation pulmonaire - Pr D. ANTHOINE - CHU de NANCY
