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- 1. A EDUCAÇÃO TERAPÊUTICAO PAPEL DO ENFERMEIRO NA GESTÃO DA DIABETES Alice Ruivo Professora Coordenadora Escola Superior de Saúde Instituto Politécnico de Setúbal Novembro 2013 Slides Gentimente Cedidos
- 2. O Papel do Enfermeiro na Gestão da Diabetes (Pessoa Adulta) 2 Objetivos da apresentação Sistematizar os aspetos a ter em consideração Partilhar experiências Metas da temática Melhorar a qualidade de vida das pessoas Prevenir/Reduzir as complicações Reduzir os custos para o sistema
- 3. Tipos de Diabetes 3 Diabetes Tipo 1 É mais frequente em crianças e adolescentes Diabetes Tipo 2 Mais frequentemente em adultos que têm: Familiares próximos com diabetes, Excesso de gordura (especialmente a nível abdominal) Hipertensão arterial Colesterol elevado Outros tipos
- 6. Objetivos da alimentação 6 Melhorar controlo das glicémias Reduzir o excesso de peso Controlar os níveis de - colesterol - triglicéridos - tensão arterial Reduzir o risco das complicações da diabetes Proporcionar uma alimentação saudável
- 7. Alimentação e diabetes 7 Diferente da de uma pessoa sem diabetes? Restritiva? Alimentos proibidos?
- 8. Alimentação saudável 8 Quantidades ajustadas às necessidades de cada pessoa
- 10. Hidratos de carbono 10 Principal fonte de energia para o organismo Amido Batata, arroz, massa, leguminosas, pão, bolachas Lactose Leite e iogurtes – 2 a 3 por dia Frutose Fruta – 2 a 3 por dia (não em calda nem sumos)
- 11. Hidratos de carbono 11 Para controlar os níveis de glicose no sangue Distribuir por todas as refeições ( 6 a 7 por dia ) em porções mais reduzidas de cada vez (incluir ceia) Ingerir todos os dias as mesmas quantidades
- 12. Equivalências de HC 12 = 1 batata (tamanho de 1 ovo) = 2 c. sopa de arroz = 3 c.sopa de feijão 2 c. sopa de massa = 3 c.sopa de grão 6 c.sopa de ervilhas ou favas
- 13. Equivalências de HC 13 = Meio pão (25g) = = = 2 tostas Meia fatia de pão integral (30g) Meia fatia de pão de mistura (25g) 2 bolachas água e sal 3 bolachas Maria
- 14. Equivalências de HC 14 = 1 maçã = 1 pêra = Meia banana = 1 laranja = 2 tangerinas 1 fatia de melão = 14 morangos 2 ameixas
- 15. Hidratos de carbono 15 E doces?
- 16. Adoçantes 16 Calóricos Frutose Poliálcoois Sorbitol Xilitol Manitol Maltitol Artificiais - Não calóricos Aspartame Acesulfame de potássio Sacarina Ciclamato de sódio Não aumentam glicémias Podem substituir o açúcar
- 17. Produtos especiais 17 Não são necessários Não é aconselhável que uma pessoa com diabetes faça uma alimentação baseada nestes produtos Podem ter ingredientes que provocam o aumento da glicémia e do peso
- 18. Proteínas 18 ANIMAIS VEGETAIS Peixe, carne magra, ovo Soja Leite meio gordo ou magro Feijão/ Grão Iogurte (sem açúcar) Ervilhas/ Favas Lentilhas Queijo magro Com moderação
- 19. Gorduras 19 Escolher alimentos com menos gordura Reduzir gordura saturada (queijos gordos, natas, manteiga, carnes gordas, enchidos) Evitar fritos e molhos gordos Comer PEIXE com maior frequência Preferir AZEITE para temperar e cozinhar, com moderação
- 20. Hortaliça e legumes 20 Incluir muitos legumes/ hortaliça diariamente: - na sopa - no prato ( saladas, cozidos ou estufados ) São ricos em fibras, vitaminas e minerais
- 21. Água 21 Beber água - em média 1,5 L / dia - repartida ao longo do dia - à temperatura adequada Chá de ervas sem açúcar
- 22. Sal 22 Reduzir consumo de alimentos salgados (charcutaria, folhados, caldos, enlatados, …) Reduzir no tempero Substituí-lo por ervas aromáticas e especiarias Para controlar a tensão arterial
- 23. Outros conselhos 23 Fazer uma culinária saudável Cozidos, cozidos a vapor, grelhados, estufados, assados (sem molhos gordos), caldeiradas que facilite ingestão e mastigação Comer devagar e mastigar bem (facilita a digestão) Variar a escolha dos alimentos (evita a monotonia)
- 24. Bebidas alcoólicas 24 Desaconselhadas: doenças do pâncreas ou do fígado diabetes mal controlada neuropatia grave triglicéridos elevados Se não há contra-indicações do médico: com moderação sempre à refeição ou com HC complexos Máximo : 3 dl de vinho ou 2 cervejas /dia ( metade para a mulher )
- 26. Atividade física 26 Consome glicose diminui a glicémia Aumenta a acção da insulina Ajuda a perder peso Diminui os níveis de gordura no sangue Melhora a circulação sanguínea Diminui a ansiedade •
- 27. Atividade física 27 Moderada Caminhar (se possível ao ar livre) Nadar / Hidroginástica Dançar Ginástica de manutenção Regular 20 a 30 minutos por dia
- 28. Tratamento - Terapêutica 28 Para o diabético é difícil aceitar que é absolutamente necessário tratar uma doença que de início não tem sintomas visíveis ou que não incomodam muito. • Diabetes Tipo 1 tratamento A insulinoterapia é vital no • Diabetes Tipo 2 - Terapêutica oral comprimidos e por vezes insulinoterapia com
- 30. Conservação 30
- 33. Auto-vigilância e Auto-controlo da Diabetes 33 É a medição da glicemia feita pela pessoa com diabetes, familiares ou “cuidadores”. Permite obter informações sobre resultados do tratamento e adaptá-los. É importante o registo adequado para favorecer a Vigilância Periódica dos Profissionais de Saúde
- 34. Frequência da auto-vigilância 34 Depende de: Tipo de diabetes Tipo de tratamento Grau de compensação metabólica requerido para atingir o objetivo terapêutico acordado
- 35. Objetivos de controlo da glicémia 35 Os valores das glicémias devem estar o mais próximo possível do normal para evitar as complicações da diabetes. ... mas, nas pessoas idosas, é mais seguro ter entre 100-160 (200), para evitar as hipoglicémias...
- 36. Aparelhos de Avaliação da Glicémia 36
- 37. Como Avaliar a Glicémia Capilar 37
- 38. Avaliação da Glicémia Capilar 38
- 39. Avaliação da Glicémia Capilar 39
- 40. Registo e interpretação de resultados 40 Muito importantes para observar a evolução da glicemia ao longo do dia, com tipos de alimentos e exercício diferentes… … para que se possa controlar a diabetes
- 42. Problemas que podem surgir no Tratamento 42 • Hipoglicemias • Hiperglicemias • Cetoacidose
- 43. Problemas que podem surgir no Tratamento: Hipoglicémias 43 Dor de cabeça Suores Tremores Cansaço Fraqueza Fome Descida do nível de açúcar do sangue abaixo do normal
- 44. Causas mais frequentes - Hipoglicemias 44 Jejum prolongado Poucos hidratos de carbono na refeição Vómitos Excesso de antidiabéticos orais Excesso de insulina e/ou má administração Excesso de álcool Atividade física aumentada
- 45. Sintomatologia - Hipoglicemias 45 Sensação de fraqueza Tonturas Suores frios Irritabilidade Sonolência Taquicardia Ansiedade/nervosismo Tremores Desmaio Coma
- 48. Cuidados aos Pés dos Diabéticos 48
- 49. Principais problemas 49 Falta de sensibilidade – Neuropatia. A pessoa com Diabetes pode não se dar conta de coisas graves como queimar-se ou andar com um prego espetado no pé (não sentindo dor). Má circulação sanguínea – Doença Vascular. Um menor fornecimento de sangue à zona afectada, seguida de uma invasão bacteriana, pode inclusivamente despoletar a morte de parte do tecido do pé. Em casos muito graves isto pode mesmo levar a uma amputação do pé ou uma parte dele. Deformação do Pé – A deformação do pé pode conduzir ao aparecimento de feridas em resultado da fricção com o calçado. Traumatismo e Infeção – Sempre que estes aspetos surgem são agravados pela patologia já existente.
- 50. PÉ NEUROPÁTICO Pele seca, rosada, quente Deformações do pé Sensação de formigueiro Sensação de queimadura Sensação de choque / cãibra Insensibilidade à dor
- 51. PÉ ARTERIAL
- 52. PÉ ARTERIAL Unhas atróficas Claudicação intermitente Pele sem pelos Pele fina e brilhante Eritrocianose com pé pendente Feridas distais
- 54. IDENTIFICAÇÃO DO PÉ EM SITUAÇÃO DE RISCO História: Úlcera anterior/amputação Necessidade de auto-cuidado Isolamento social Deficiente acesso cuidados de saúde Caminhar descalço
- 55. IDENTIFICAÇÃO DO PÉ EM SITUAÇÃO DE RISCO Neuropatia: Sintomas e exame Situação Vascular: Claudicação, dor em repouso, pulsos Pele: Cor, temperatura, edema
- 56. IDENTIFICAÇÃO DO PÉ EM SITUAÇÃO DE RISCO Ossos/articulações: Malformações e proeminências ósseas Calçado/meias: Avaliação tanto interna como externa
- 57. AREAS DE RISCO NO PÉ
- 60. AVALIAÇÃO DOS PULSOS Avaliação dos pulsos pediosos Amplitude Simetria Se existe edema marcado que impede a avaliação usar Doppler Bi-direccional
- 62. CUIDADOS AO PÉ Educação da Pessoa, prestadores cuidados e/ou Família Controlo da Diabetes e outras patologias Exame anual dos pés de todos Diabéticos Conhecidos Medidas para Reduzir o risco (ex. Calçado)
- 63. AVALIAÇÃO DO PÉ
- 64. CUIDADOS AO PÉ Educar porquê? Mudança de hábitos e comportamentos errados Prevenção de feridas e amputações
- 65. CUIDADOS AO PÉ Higiene, cuidados com a pele e unhas Protecção de traumatismos
- 66. OBSERVAÇÃO No final do dia. Por alguém que veja bem. Num local com boa luminosidade Procurar manchas, alterações de temperatura, fissuras, alterações nas unhas
- 67. LAVAGEM Água corrente. Não pôr os pés de molho. Verificar vê se a água está quente ou fria com termómetro ou cotovelo. Não existe vantagem em utilizar água salgada ou com vinagre. Porque se recomenda sabonete em vez de sabão azul e branco.
- 68. SECAGEM Secar com toalha 100% algodão. Toalha clara. Passar a toalha entre os dedos. O papel absorvente é alternativa.
- 69. HIDRATAÇÃO Os cremes gordurosos não hidratam. O creme hidratante não deixa uma camada de gordura na pele. Os cremes esfoliantes, próprios para as zonas de calosidade, são os mais ricos em ureia e ácidos.
- 70. UNHAS Corte das unhas Sem arredondar os cantos. Não cortar as unhas. Limar com limas de cartão. Micose... Vinagre de cidra não é antifúngico, mas pela higiene a que obriga consegue por vezes melhorar os resultados.
- 71. TRATAMENTO DE FERIDAS E CALOSIDADES Não usar calicidas. Usar apenas lixa. Lavar com soro fisiológico, proteger com uma compressa e ir mostrar a um profissional.
- 73. MEIAS Meias claras, de algodão ou lã e sem elásticos ou costuras.
- 74. SAPATOS Sapatos largos, de pele, sem costuras, sem componentes tóxicos, de atacadores ou velcro, com sola de borracha, com contraforte alto e almofadado. Escolher o calçado no final do dia para compra. Sacudir os sapatos e colocar a mão dentro deles sempre antes de os calçar.
- 75. TRATAMENTO DO PÉ SEM LESÃO Quiropodia
- 76. MATERIAIS Alicates, goivas, limas e lixas de pés, bisturis
- 77. MATERIAIS Micromotores com respetivas brocas
- 79. TRATAMENTO DOPÉ COM LESÃO Ferida Alivio da pressão Tratamento da infecção Cuidados locais da ferida Informação aos familiares dos cuidados a ter e sintomas de agravamento da infecção (febre, hiperglicemia) Controlo metabólico Determinação da causa e prevenção de novas feridas
- 81. 81 Quanto mais a pessoa com diabetes conhecer a sua doença menos a receia e mais capacidade tem de a gerir correctamente J. Ph. Assal