Webinaire du CCNMO - manuel de mise en contexte des recommandations

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Financé par l’Agence de la santé publique du Canada | Affilié à l’Université
McMaster
Les opinions exprimées ici ne représentent pas nécessairement celles de l’Agence de la santé publique du
Canada.
Contextualizing Guidance Workbook
(manuel de mise en contexte des
recommandations)
Conférencière :
Elizabeth Alvarez
M. D., M. H. P., CCFP, ABFM, Ph. D. (c)
9 mars 2016, de 13 h à 14 h 30, HE

Utilisez Q&A pour afficher des
commentaires ou des questions
pendant le webinaire.
• « Envoyez » les questions à tous
(et non en privé à l’animatrice)
Problèmes de connexion
• Connexion à Internet filée (et non
sans fil) recommandée
• Ligne d’aide WebEx offerte 24
heures sur 24, sept jours sur sept
• 1-866-229-3239
Gestion interne
2
Q&A
Panneau latéral du
participant dans
WebEx

Après aujourd’hui
La présentation PowerPoint (en anglais et en français)
et l’enregistrement audio en anglais seront offerts.
Ces ressources se trouveront aux adresses
suivantes :
PowerPoint: http://www.slideshare.net/NCCMT/
L’enregistrement audio:
https://www.youtube.com/user/nccmt/videos
3

1re question de sondage
Combien de personnes regardent la
séance d’aujourd’hui avec vous?
1. Il n’y a que moi
2. 2 ou 3
3. 4 ou 5
4. Plus de 5
4

Your profession?
Put a √ on your answer (or RSVP via email)
/
Epidemiologist Management (director,
supervisor, etc.)
Allied health
professionals (nurse,
dietician, dental
hygenist, etc.)
Librarian Physician / Dentist Other
5

Contextualizing Guidelines
Workbook
Link to Summary Statement
Episode 23
6
Manuel de mise en contexte
des recommandations
http://www.nccmt.ca/resources/search/238
Épisode 23

2e question de sondage
D’où venez-vous?
1. BC
2. AB
3. SK
4. MB
5. ON
6. QC
7. NB
8. NS
9. PEI
10. NL
11. YK
11. NWT
12. NU
13. À
l'extérieur
du Canada
7

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CCN des
maladies
infectieuses
Winnipeg, MB
CCN des
méthodes
et outils
Hamilton, ON
CCN sur les
politiques publiques
et la santé
Montréal, QC
CCN des
déterminants
de la santé
Antigonish, NS
CCN de la
santé
autochtone
Prince George, BC
CCN en santé
environnementale
Vancouver, BC

Registre des méthodes et des outils
Occasions
d’apprentissage en
ligne
AteliersMultimédia
Public Health+
Réseautage et
relations externes
Produits et services du CCNMO
9

Dans quel secteur œuvrez-vous?
1. Santé publique
2. Autre domaine de la santé
3. Éducation
4. Recherche
5. Gouvernement ou ministère
6. Municipalité
7. Analyse de politiques (ONG, etc.)
8. Autre
10

Elizabeth Alvarez, M. D., M.
H. P., CCFP, ABFM, Ph. D.
(c)
Médecine familiale
Santé publique,
administration
Politiques sur la santé,
études politiques
Titulaire d’une bourse
d’études supérieures de
Vanier Canada
Conférencière
11

MANUEL DE MISE EN CONTEXTE
DES RECOMMANDATIONS
WEBINAIRE DU CCNMO
9 MARS, 2016
ELIZABETH ALVAREZ, M. D., M. H. P., PH. D. (C)
JOHN LAVIS, M. D., M. SC., PH. D.

APPLICATION DES CONNAISSANCES
• Nombreux termes – transfert de
connaissances, échange de connaissances,
courtage de connaissances
• « Le transfert et l’échange de
connaissances sont un processus interactif
d’échange de connaissances entre utilisateurs
et producteurs d’études » (Mitton et coll.,
2007)

CONTEXTE
• Systèmes de santé publique fragmentés et
surchargés
• Interventions efficaces en santé publique
inutilisées ou sous-utilisées
• Des recommandations mondiales fondées sur
des données probantes peuvent servir à
renforcer les systèmes de santé publique.
(Bosch-Capblanch et coll., 2012)

CONTEXTE
• Nécessité de mettre en contexte des recommandations
mondiales grâce à des données probantes nationales ou
locales et à des évaluations de systèmes de santé et de
systèmes politiques (Lavis et coll., 2012)
• Indication claire de certains pays quant à la nécessité de
soutenir davantage l’application des recommandations
mondiales sur l’orientationC
• Pays demandant ce genre d’aide de l’OMS
• Forum international sur l’élaboration de politiques dans les pays à revenu
faible ou intermédiaire, Addis-Abeba (Éthiopie), août 2012

MANUEL DE MISE EN CONTEXTE DES
RECOMMANDATIONS
Outil systématique, transparent et convivial – un
manuel pour aider à formuler des
recommandations stratégiques nationales ou
infranationales ou à prendre des décisions
stratégiques
Combine les lignes directrices mondiales et les
données probantes nationales ou locales.
Inclut les grands facteurs qui touchent les
systèmes de santé et les systèmes politiques.
http://optimizemnh.org/Annexes/Annex_8_Contextualizing_Workbook.pdf

Dans quelle mesure connaissez-vous le
manuel de mise en contexte des
recommandations?
A. Je ne le connais pas.
B. J’en ai entendu parler.
C. Je l’ai utilisé.
17

Cadre de mise en contexte des recommandations sur les
systèmes de santé
1RE ÉTAPE
•Clarifier le problème
2E ÉTAPE
•Délimiter les possibilités
3E ÉTAPE
•Définir les éléments de mise en œuvre à prendre en compte
4E ÉTAPE
•Prendre en compte le contexte global des systèmes de santé
5E ÉTAPE
•Prendre en compte le contexte global des systèmes politiques
6E ÉTAPE
•Préciser l’énoncé du problème, des possibilités et des points à prendre en compte pour la mise en
œuvre en fonction du système de santé ou du système politique
7E ÉTAPE
•Prévoir les besoins en matière de surveillance et d’évaluation
8E ÉTAPE
•Prendre les décisions ou formuler les recommandations d’ordre stratégique

1RE ÉTAPE – CLARIFIER LE PROBLÈME
1) Quel est le problème?
a) un facteur de risque, une maladie ou un état; b) les programmes, les
services ou les médicaments utilisés pour s’attacher au facteur de risque, à
la maladie ou à l’état; c) les dispositions actuelles du système de santé, y
compris pour la prestation, les finances et la gouvernance; ou d) le degré
actuel de mise en œuvre d’une marche à suivre convenue;
2) Comment le problème s’est-il présenté, et le processus a-t-il influencé ses
chances d’être examiné, en plus des recommandations?;
3) Quels indicateurs peuvent être utilisés ou obtenus pour établir l’ampleur du
problème et mesurer à quel rythme celui-ci se règle?
4) Quelles comparaisons peuvent être faites pour établir l’ampleur du
problème et mesurer à quel rythme celui-ci se règle?;
5) Comment le problème peut-il être cadré (ou décrit) de manière à motiver
différents groupes?

2E ÉTAPE – DÉLIMITER LES POSSIBILITÉS
1) Est-ce qu’un ensemble approprié de solutions possibles a été défini pour s’attaquer au
problème?
2) Quels avantages sont importants pour ceux qui seront touchés et quels sont ceux qui sont
susceptibles d’être obtenus selon la solution?
3) Quels effets néfastes sont importants pour ceux qui seront touchés, quels sont ceux que
chaque solution risque de donner et comment ces effets peuvent-ils être atténués?
4) Quels sont les coûts totaux de chaque solution, et existe-t-il des données probantes sur
son rapport coût-efficacité à l’échelle locale?
5) Quelles adaptations pourraient être faites à l’une ou l’autre des solutions et en quoi
pourraient-elles en modifier les avantages, les effets néfastes et les coûts?
6) Quels points de vue et expériences des parties prenantes pourraient influencer
l’acceptabilité de chaque solution ainsi que les avantages, les effets néfastes et les coûts de
celle-ci?

3E ÉTAPE – DÉFINIR LES ÉLÉMENTS DE
MISE EN ŒUVRE À PRENDRE EN COMPTE
1) Quels sont les obstacles potentiels à la mise en œuvre
fructueuse de chaque solution?
2) Quelles stratégies devraient être envisagées pour favoriser les
changements de comportement requis chez les bénéficiaires
des soins de santé ou les citoyens?
changements de comportement requis chez les professionnels
de la santé?
changements organisationnels requis?
changements systémiques requis?

4E ÉTAPE – PRENDRE EN COMPTE LE CONTEXTE
GLOBAL DES SYSTÈMES DE SANTÉ
1) En quoi les dispositions de prestation influencent-elles la
possibilité que chaque solution soit adoptée et appliquée
avec succès? ;
2) En quoi les dispositions financières influencent-elles la
possibilité que chaque solution soit adoptée et appliquée
avec succès? ;
3) En quoi les dispositions de gouvernance influencent-elles
la possibilité que chaque solution soit adoptée et
appliquée avec succès?

5E ÉTAPE– PRENDRE EN
COMPTE LE CONTEXTE GLOBAL
DES SYSTÈMES POLITIQUES
1) Les Les institutions politiques actuelles permettraient-elles ou
entraveraient-elles chaque changement stratégique?
2) Quels sont les groupes politiquement actifs qui pourraient
s’intéresser à chaque solution (coûts ou avantages concentrés ou
dispersés) et se mobiliser en sa faveur ou contre elle?
3) Est-ce que chaque solution correspond aux croyances et aux
valeurs du gouvernement et de la population? Existe-t-il, à
l’échelle locale, des données probantes issues de la recherche sur
les points de vue et les expériences des parties prenantes?
4) Y a-t-il des facteurs externes qui pourront faire avancer le dossier
ou détourner l’attention de chaque solution

6E ÉTAPE – PRÉCISER L’ÉNONCÉ DU PROBLÈME,
DES POSSIBILITÉS ET DES POINTS À PRENDRE EN
COMPTE POUR LA MISE EN ŒUVRE EN
FONCTION DU SYSTÈME DE SANTÉ OU DU
SYSTÈME POLITIQUE

7E ÉTAPE – PRÉVOIR LES BESOINS EN MATIÈRE
DE SURVEILLANCE ET D’ÉVALUATION
1) Une surveillance s’impose-t-elle?
Une surveillance est-elle déjà exercée ou de nouveaux systèmes
sont-ils nécessaires?
Combien coûte l’établissement d’un nouveau système?
Les conclusions seront-elles utiles au changement? Que se
passerait-il si la surveillance révélait que des choses ne se déroulen
pas comme prévu?
2) Que faudrait-il mesurer?
3) Une évaluation des effets devrait-elle être effectuée?
4) Comment cette évaluation devrait-elle l’être?

8E ÉTAPE – PRENDRE LES DÉCISIONS OU
FORMULER LES RECOMMANDATIONS D’ORDRE
STRATÉGIQUE
1. Le cas échéant, le public est-il intervenu dans le
processus d’élaboration des politiques?
2. Est-ce qu’un mémoire stratégique a été élaboré
pour réunir toutes les analyses trouvées dans le
manuel?
3. Est-ce qu’un dialogue sur les politiques est prévu
pour soutenir l’élaboration de politiques fondées
sur des données probantes?

ÉVALUATION DU MANUEL
• Le recours au manuel a été étudié au Pérou et en Ouganda.
• Dans l’ensemble, les conclusions révèlent trois changements dans
l’élaboration des sommaires de données probantes :
1. Un manuel, spécifique à la mise en contexte de l’orientation
Optimize MNH, a été fourni.
2. Deux auteurs du Canada ont apporté leur appui tout au long du
processus.
3. Chaque recommandation pertinente de l’orientation Optimize
MNH a été étudiée systématiquement en vue de mettre au
point des solutions stratégiques pour les sommaires de données
probantes. Selon les experts nationaux, les orientations ne sont
généralement pas utilisées ainsi et servent plutôt de référence
de manière plus globale.

+ Les participants des deux pays prévoient d’utiliser le manuel ou le font déjà pour d’autres travaux d’un autre
ordre.
+ Le manuel, destiné spécifiquement à mettre en contexte l’orientation Optimize MNH, a accéléré et facilité les
choses comparativement aux processus antérieurs.
+ Le manuel était systématique, logique et convivial. Il a servi d’outil pour créer des sommaires de données
probantes, mais aussi de liste de contrôle pour évaluer les travaux. Cependant, une inquiétude a été soulevée,
selon laquelle il est tellement systématique qu’il risque aussi de limiter les gens lorsqu’il s’agit de songer au
problème ou d’établir comment le régler.
+ Les exemples donnés dans le manuel ont été perçus comme étant utiles. Toutefois, les opinions divergeaient à
savoir s’il fallait fournir d’autres exemples pour les personnes œuvrant dans des domaines où les données sont
limitées ou pour celles qui n’ont pas été formées en matière de politiques ou de systèmes de santé.
+ Les experts nationaux ont été utiles pour le contenu et les méthodes (soit, les sommaires de données
probantes).
+ Le soutien extérieur s’est avéré utile pour renforcer les capacités et concentrer l’attention sur les travaux.
+ Le recours au manuel a permis de trouver des lacunes dans les connaissances et la pratique.
+ Le recours au manuel a permis d’évaluer l’orientation Optimize MNH et de normaliser la pensée à l’échelle
mondiale.
+ Même si certains des commentaires des participants donnaient une idée de ce que l’orientation et le manuel
devraient permettre de faire, il importe de s’attacher aux attentes à l’égard des travaux, car ni l’orientation, ni le
manuel ne pourraient s’attacher aux contextes précis de chaque pays ou région (bien que demander aux bureaux
régionaux et nationaux de l’OMS de soutenir l’élaboration d’une orientation nationale ou régionale pourrait être
envisagé), ne pourraient indiquer comment le pays devrait ou pourrait apporter les changements requis (p. ex.,
s’assurer qu’une loi est adoptée pour soutenir les changements), ou ne pourraient remplacer les connaissances
tacites des gens à l’échelon national.
AVANTAGES D’UTILISER LE MANUEL

DIFFICULTÉS LIÉES À L’UTILISATION DU
MANUEL
- Le manuel était trop long et trop complexe.
- En général, tous ceux qui ont étudié le manuel ont déclaré qu’il était trop dense ou
fastidieux, en raison du nombre de sections et de questions posées. Cependant, au
sujet des sections qui pourraient être laissées de côté pour le rendre plus court, aucun
domaine précis n’a été mentionné.
- Des éléments étaient manquants : glossaire de termes médicaux, plaidoyer.
- De plus, même si les coûts sont abordés, il faudrait peut-être les exposer plus
clairement dans le sommaire des données probantes, car les responsables de
l’élaboration des politiques s’y intéressent énormément.
- Le langage employé dans le manuel pourrait s’avérer difficile à comprendre pour
ceux qui n’ont pas suivi de formation en matière de politiques ou de systèmes de
santé. Par ailleurs, les termes anglais pourraient être difficiles à comprendre pour
certains. Ce n’était pas le cas pour ceux qui ont participé aux processus au Pérou et en
Ouganda parce qu’ils avaient suivi la formation appropriée, mais ils estimaient que
d’autres risquaient d’éprouver des difficultés à ce chapitre. D’un autre point de vue,
plusieurs personnes interrogées étaient d’avis que le manuel était facile à comprendre
et que les termes étaient bien décrits.

PROCHAINES ÉTAPES
Réviser le manuel compte tenu des conclusions qu’a
permis de tirer l’évaluation du processus d’utilisation au
Pérou et en Ouganda, mais aussi la synthèse
interprétative critique de la documentation pour mieux
définir la mise en contexte et les facteurs contextuels qui
touchent l’élaboration et l’application des politiques.

RÉFÉRENCES
• Bosch-Capblanch X, Lavis JN, Lewin S, Atun R, Røttingen J-A, Dröschel D, et al.
Guidance for Evidence-Informed Policies about Health Systems: Rationale for
and Challenges of Guidance Development. PLoS Med. 2012 2012/03/06;9(3).
• Lavis JN, Røttingen J-A, Bosch-Capblanch X, Atun R, El-Jardali F, Gilson L, et al.
Guidance for Evidence-Informed Policies about Health Systems: Linking
Guidance Development to Policy Development. PLoS Med. 2012
2012/03/13;9(3).
• Mitton C, Adair C, McKenzie E, Patten S and Wayperry, B. Knowledge Transfer
and Exchange: Review and Synthesis of the Literature. Milbank Quarterly 2007,
85(4): 729-768.

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Q&A
Vos commentaires ou
questions
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WebEx

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Veuillez prendre quelques minutes pour partager
vos idées sur le webinaire d’aujourd’hui.
Vos commentaires et vos suggestions permettent
d’améliorer les ressources que nous offrons et de
planifier d’autres webinaires.
Le sondage court se trouve à l’adresse :
https://nccmt.co1.qualtrics.com/SE/?SID=SV_bx
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36

Quelles étapes allez-vous suivre ensuite?
Je planifie :
A. d’accéder au manuel de mise en contexte
des recommandations;
B. de lire le sommaire du CCNMO du manuel
de mise en contexte des recommandations;
C. de songer à utiliser le manuel de mise en
contexte des recommandations;
D. de parler à un collègue du manuel de mise
en contexte des recommandations.
37

Joignez-vous à nous pour notre
prochain webinaire.
A Tool for Sharing Best Practices (un outil
pour partager les pratiques
exemplaires)
30 mars, de 13 h à 14 h 30, HNE
L’INFO Project avec la United States Agency for International
Development, a permis de créer une méthode pour partager
les pratiques exemplaires au sein des organismes. Joignez-
vous à nous pour apprendre davantage en quoi cette
méthode pourrait s’appliquer à votre organisme.
Inscrivez-vous à l’adresse : https://health-
evidence.webex.com 38

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Afin d’en savoir plus sur le Centre de
collaboration nationale des méthodes et
outils :
Site Web du CCNMO : www.nccmt.ca
Communications : nccmt@mcmaster.ca

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