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気分障害・うつ パート1 鑑別診断へのアプローチ
- 2. 気分障害とは •主にうつ病や双極性障害を包括した概念（DSM-Ⅳ） •本項ではうつ病について考える American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical manual of Mental Disorders, Fifth Edition(DSM-5), American Psychiatric Association, Arlington 2013.
- 4. うつ病の診断基準 ―抑うつ症状とは？― 1. ほぼ1日中の落ち込んだ気分 2. ほぼ1日中の興味・喜びの著しい減退 3. ほぼ毎日の不眠／過眠 4. 体重減少／増加（±5%/1か月）、食欲低下／亢進 5. ほぼ毎日の焦燥、精神運動制止 6. ほぼ毎日の倦怠感、やる気の低下 7. ほぼ毎日の無価値観、過剰／不適切な罪責感 8. 思考力・集中力の低下、決断困難 9. 死についての反復思考、自殺念慮、自殺企図、自殺の計画 日本うつ病学会治療ガイドライン Ⅱ.うつ病（DSM-5）/ 大うつ病性障害 2016． A) 1. 2.を少なくとも一つ含む5つ以上の症状が、2週間以上存在する
- 6. うつ病以外に抑うつ症状をきたす疾患 • 甲状腺機能低下症 • 薬剤性（アルコールなど） • 認知症 • うつ病以外の精神疾患 双極性障害、精神病性うつ病 • 脳血管障害 Jeffrey M Lyness. Unipolar depression in adults: Assessment and diagnosis. In: UpToDate, Waltham, MA. (Accessed on February 21, 2021.) より一部改変 まずはこの5つを挙げる！
- 7. 分野別に鑑別を網羅する 疾患 神経疾患 脳血管障害、認知症、低活動型せん妄、Parkinson病、脳腫瘍、多発性硬化症、 ハンチントン病など 内分泌・代謝疾患 甲状腺機能低下症、Addison病、Cushing症候群、副甲状腺疾患、ACTH欠損症、 ビタミンB12欠乏症、電解質異常 循環器疾患 虚血性心疾患、低血圧、睡眠時無呼吸症候群 自己免疫疾患 全身性エリテマトーデス、橋本病、関節リウマチなど 薬剤性（離脱含む） アルコール、ステロイド、インターフェロン、定型抗精神病薬、抗癌剤、ピル、降圧薬、 ベンゾジアゼピン系 感染症 HIV感染症、結核、梅毒、ウイルス性肝炎、脳炎 消化器疾患 膵疾患、過敏性腸症候群、炎症性腸疾患など 呼吸器疾患 慢性閉塞性肺疾患など 精神疾患 統合失調症、双極性障害、不安障害、パーソナリティ障害、適応障害、身体表現性障害、 自閉スペクトラム症など その他 正常範囲の悲哀反応、月経前症候群 Jeffrey M Lyness. Unipolar depression in adults: Assessment and diagnosis. In: UpToDate, Waltham, MA. (Accessed on February 21, 2021.)
- 8. 気分障害は自殺に注意！ • 希死念慮や行動の存在＝緊急性が高い！ 「死にたい」「消えたい」「ずっと眠りたい」などの訴え 具体的な手段や計画、遺書の準備など これまでの自殺未遂の既往 防御因子（キーパーソンや趣味、ペット、社会的サポート） 多弁、活動性増加、注意散漫などの躁病エピソード • 共感的に傾聴し気持ちを和らげ、自殺しないことを約束する Jeffrey M Lyness. Unipolar depression in adults: Assessment and diagnosis. In: UpToDate, Waltham, MA. (Accessed on February 21, 2021.)
- 9. ❶ 典型的な抑うつのエピソードを押さえる ❷ 抑うつを呈する疾患を鑑別する ❸ 自殺の危険があるうつ病に注意する ❹ 必要な問診や検査は？ 【パート２：問診・診断】で実際に症例を診てみよう パート１：鑑別診断パート まとめ