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食物アレルギーの診断と指導【ADVANCED】
- 2. 診断までの流れ 1. 問診 2. 検査 3. 負荷試験 血液検査 皮膚テスト
- 3. 1. 詳細な問診 • 調理方法；加熱、加工の程度 • 摂取量 • 摂取から発症までの時間（2時間以内） • 症状の種類や程度、持続時間 • 体調、摂取前後の運動 • 症状再現性 • アレルギー疾患の合併；喘息、鼻炎、アトピー • 家族歴
- 4. 2. 検査 • 血清 特異的IgE抗体 • 皮膚プリックテスト
- 5. 特異的IgE抗体 • イムノキャップ 診断やモニタリングに有用 • アラスタット3gAllergy 互換性はない } } アレルゲンへの感作を示す ≠ 発症 • マストイムノシステムズⅣ • Viewアレルギー39 多項目 吸入抗原も 原因不明時のスクリーニング 定量性が不十分 確定診断やモニタリングには 推奨されない
- 6. 検査結果だけを根拠に除去しない！ 「血液検査でアレルギー反応が出た、 アレルギーの値が高い」 「食べると症状が出る」 過剰な検査 ⇒ 不安と不必要な制限 過剰な制限 ⇒ 耐性獲得に不利益、QOLを下げる ≠
- 8. 3. 食物経口負荷試験 【目的】 • 診断 原因として疑われる食物 感作されているが未摂取の食物 • 症状誘発閾値の評価 • 耐性獲得の評価 安全に摂取可能な量の判断、制限解除の判断 実施は 経験ある 医師の指導で
- 9. 保護者、本人への説明 保育施設、学校との情報共有 【摂取制限】 自宅では ▶︎ 可能な量を摂取 施設では ︎▶︎ ︎完全除去 【処方】 抗ヒスタミン薬、ステロイド エピペン®（アナフィラキシー既往） 【発症時の対応】 • アナフィラキシーの判断、救急要請、エピペン® • 軽症時はどうするか • 運動誘発性なら、原因食物摂取と運動を2時間あける エピペン®の タイミングを 逃さないために
- 10. 食物アレルギーのリスク因子 • 家族歴 • 遺伝的要因 • 短い日光照射 • 皮膚バリア機能の低下 • 環境中の食物アレルゲン • 微生物曝露 食物アレルギー診療ガイドライン 2021
- 11. スキンケア、湿疹治療が重要 • 湿疹での皮膚のバリア機能障害が、食物の経皮的感作のリスク Lack, Journal Allergy Clin Immunology 121:1331-1336, 2008 Carsten, Journal of Investigative Dermatology 134(2), July 2013 • 乳児期早期からの湿疹治療で食物アレルギー発症予防効果 Miyaji, J Allergy Clin Immunol Pract, 2020 May;8(5):1721-1724. • 食物抗原を経口摂取せず経皮曝露を受ける期間が長引ければ、感作 のリスクは増大 Pitt TJ, J Allergy Clin Immunol 141：620-625, 2018
- 12. アトピー性皮膚炎の改善のために
- 13. 十分な量の軟膏塗布
- 14. 資料 • 食物アレルギー診療ガイドライン 2021 日本小児アレルギー学会 食物アレルギー委員会 • AMED研究班による 食物アレルギーの診療の手引き 2020 • 厚生労働省化学研究班による 食物アレルギーの栄養食事指導の手引き 2020 • 厚生労働省化学研究班による 食物経口負荷試験の手引き 2020 • おいしく治す 食物アレルギー攻略法 改訂第2版 あいち小児保健医療総合センター アレルギー科 ＊食物と加工品の量の換算がわかる
- 15. 島根アレルギーカンファレンス • アレルギーを専門とする医師が中心に • 小児アレルギー疾患の症例検討、レクチャー • 週1回、30～40分 • Zoomミーティング 詳細を知りたい方はご連絡ください。 雲南市立病院小児科 樋口強（異動していれば、島根大学小児科医局か、島根県立中 央病院 樋口大 医師を介しご連絡ください）
- 16. 食物アレルギー管理のポイント 1. 正しく診断する “検査陽性” “念のため” だけで摂取制限しない。 2. 原因食物の摂取制限は必要最小限に 食べられる範囲で積極的に食べる。経過をみて再評価する。 3. アナフィラキシーの判断と対応の指導 4. 湿疹の治療、スキンケアを併行する