by 松江生協病院 鈴木健太郎 ---- ５つのstepで判読する胸壁心エコー評価 ① 収縮能・壁運動 ②心腔径（拡大），③壁厚（肥大） ④弁機能 ⑤圧の評価 ⑤圧の評価（実演） 5 stepでレポートを評価する①～③ 5 stepでレポートを評価する④ 5 stepでレポートを評価する⑤ 5 stepでレポートを評価する（①～⑤要約） まとめ ---- ＜NEURAL GP Networkとは＞ 島根県初・総合診療医育成プロジェクト 地域医療現場と大学を結ぶTeal型組織構造 診療医療の育成は現場においてのみ可能である。 しかし、現場だけでは日本全体の総合診療を成長させるには不十分。 だから、わたしたちは今、 島根県からITを駆使して総合医療のニューラルネットワーク構築を目指します。 NEURAL GP Network WEBサイト: https://shimanegp.com/

1. v
非専門医に求められる
経胸壁心エコー評価について
鈴木健太郎

2. ５つのstepで判読する胸壁心エコー評価
経胸壁心エコーレポートは
パラメータだらけで難解．
今回，５つのstepで判読し，
心臓の病態を理解・評価する．
❶ 収縮能・壁運動
❷ 心腔径（拡大）
❸ 壁厚（肥大）
❹ 弁機能
❺ 圧の評価
当院の経胸壁心エコーレポート

3. ① 収縮能・壁運動
LVEF（左室駆出率）の計算法
• Teichholz法（テイーショルズ法）
傍胸骨左室長軸断面（LAX）の，Mモードエ
コー図による一断面から計算する簡便な方法．
• modified simpson法
（≒method of discs:MOD）
2Dエコー図による心尖部2腔および4腔断面
から得る左室内容積をもとに計算．より正確．
分類 LVEF
LVEFの低下した心不全
（heart failure with reduced
EF:HFrEF ヘフレフ）
40%未満
LVEFの保たれた心不全
（HF with preserved
EF:HFpEF ヘフペフ）
50%以上
LVEFが軽度低下した心不
全（HF with mid-range
EF:HFmrEF
40%以上50%未満

4. ①収縮能・壁運動
範囲
びまん性 diffuse
局所 focal
性状
正常 Normal
無収縮 Akinesis
収縮低下 Hypokinesis
異常（奇異）収縮 Dyskinesis
同期異常 Dyssynchorny
部位
（短軸）
前壁 anterior
側壁 lateral
後壁 posterior
下壁 inferior
中隔 septal
部位
（長軸）
心基部 base
中央部 mid
心尖部 apex
例：「前中隔（antero-septum）の中央部～心
尖部（mid～apex）に軽度収縮低下（mild
hypokinesis）」と記載あれば，左冠動脈前下
行枝領域に虚血による心筋壁運動障害が生じ
ていると解釈できる．

5. ②心腔径（拡大），③壁厚（肥大）
心腔径 正常範囲
LAD left atrial dimension 左房径 ~40mm
AOD aortic dimension 大動脈（基部）径 ~37mm
LVDd left ventricular dimension diastolic 左室拡張末期径 ~55mm
RVDd right ventricular dimension diastolic 右室拡張末期径 ~32mm
壁厚 肥厚は全周（対称的）か．局所（非対称）か．
IVSth(IVS) inter ventricular septum thickness 心室中隔壁厚 7~11mm
LVPWth(PW) left ventricular posterior wall thickness 左室後壁厚 7~11mm
心エコーレポートを読む際に，この基準値に照らして判読することで数値を覚えることができます

6. ④弁機能
弁膜症の程度（視覚的）
trivial 僅か．正常範囲
mild 軽度
moderate 中等度
severe 重度
4つの弁（大動脈弁，僧帽弁，三尖弁，肺動脈
弁）に，様々な成因で狭窄stenosis，逆流症
regurgitationなどの病態を生じる．
大動脈弁狭窄症，僧帽弁逆流症が臨床的に遭遇
する頻度が高い．severe（重度）な弁膜症を見
たとき，重症基準値や手術適応を成書で都度確
認すると，覚えの助けとなる．
レポート内に記載されている弁膜症の視覚的評
価（程度）を確認する．
moderate（中等度）以上から臨床的に問題と
なり，severe（重度）は弁膜症への外科的治療
を検討する状態と考える．Moderate以上の弁
膜症の場合に，逆流量，圧較差，弁口面積など，
各弁膜症に準じた数値評価がさらに追記される．
大動脈弁狭窄症の評価項目 重度の基準
弁口面積（AVA） 1.0 cm2
未満
弁最大血流速度（V max） 4.0 m/s以上
平均圧較差 （mean PG） 40 mmHg以上
重度ASゴロ覚え：「一番シ（四）ビア」

7. ⑤圧の評価
下大静脈径と右房圧（RAP）の推定
静脈圧の亢進とともに血管径が拡張する，
15mm以上を拡張と考える．
肺動脈圧，右室圧，左室拡張末期圧
推定RAP，TR-PG*，PREDP**が得られると，以
下のように肺動脈圧等のの推測ができる．
＊tricuspid regurgitation pressure gradient（TR-PG）
＊＊pulmonary regurgitation end-diastolic pulmonary
regurgitation pressure gradient（PREDP）
肺動脈圧（pulmonary artery pressure PAP）
推定収縮期圧:PASP（PASP = TR-PG + RAP）
推定拡張期圧:PADP（PADP= PREDP + RAP）
右室収縮期圧RVSP≒PASP
右室拡張末期圧RVEDP≒RAP
PADP≒肺動脈楔入圧PAWP
≒平均左房圧mLAP≒左室拡張末期圧LVEDP
これらの圧値は「前負荷」の参考値となり，うっ血
性心不全の評価に活かすことができる．
下大静脈観察 推定右房圧
上段：下大静脈径の拡張がなく，吸気時に完全に虚脱する
（50%以上）
5 mmHg
下大静脈径の拡張がなく，呼吸変動あるとき（通常状態） 10 mmHg
下大静脈径15mm以上で，50%未満の呼吸変動のとき 14 mmHg
下段：下大静脈径が20mm以上で，呼吸による変動が全くない 20 mmHg

8. ⑤圧の評価（実演）
① 推定RAPは前項の下大静脈評価から数値を推測する．
② 三尖弁逆流TRを有する場合，ベルヌーイ式＊から得
る三尖弁逆流速度をもとに，収縮期の右房-右室圧較
差（三尖弁圧較差TR-PG）が推測できる．右室収縮
期圧RVSPは（三尖弁圧較差TR-PG） ＋ 推定RAP
となる（RVSP≒ PASP≒TR-PG + RAP）．
＊圧較差PG mmHg ＝（逆流血流速度 )2 x 4
③ さらに肺動脈弁逆流PRを有する場合， PREDPを測
定できる．PREDPは拡張期の肺動脈-右室圧較差で
あるので，肺動脈拡張期圧PADP≒PREDP + RAPと
推測する．
④ 肺血管内には弁は存在しないため，健常肺では
PADPと平均左房圧mLAPは近似する．mLAP ≒肺動
脈楔入圧PAWP≒左室拡張末期圧LVEDPを推測でき，
理論上は左心系の前負荷の評価も可能となる．
TR-PG
16mmHg
（収縮期）
RAP
5 mmHg
PREDP
4mmHg
（拡張期）
RVSP≒ 16 + 5（21 mmHg）
RVDP≒RAP（5 mmHg）
PADP≒PREDP + RAP
＝4+5（9 mmHg）
PASP≒RVSP（21mmHg）
PADP≒PAWP
≒mLAP≒LVEDP
＝9mmHg
心内圧基準値：RAP 1~6mmHg，RV s/d 15~30/1~5，PA s/d 15~30/4~12，PAWP 3~13
①
②
③
④

9. 5 stepでレポートを評価する①～③
①収縮能・壁運動 （■マーカ部）
EF（MOD≒Smpson変法）60%と保たれ，
壁運動もnormal
②心腔径（拡大）（■マーカ部）
LAD 40mm未満，（LV）Dd55mm未満で
いずれも正常範囲．
③壁厚（肥大） （■マーカ部）
IVS（中隔），PW（左室後壁）12mm未満で，
正常範囲

10. 5 stepでレポートを評価する④
④弁機能 （■マーカ部）
Trivial TR，MR（-），AS（-）と問題なし．
mild~moderate ARと，moderate（中等度）
以上は注意して評価する．
弁膜症の参考書を手元に置き，
ARについての詳細な数的評価する．

11. 5 stepでレポートを評価する④
④弁機能
ARについての、詳細な数的評価
本症のエコー動画を確認し，ARジェットの到達
点は乳頭筋～僧帽弁レベルの間であった．
一方，PHTおよびLVDdは正常域であった．
mild～moderateの判定で経過観察の方針．
また，RV量を計測するよう，エコー技師に申し
送りする．
AR重症度の判定 軽度 中等度 重度
ARジェット
の到達点
僧帽弁レベル 乳頭筋レベル 心尖部レベル
PHT*（msec） 500以上 500~200 200以下
LVDd 正常範囲 55mm以上
逆流量RV 5ml未満 5~59ml 60ml以上

12. 5 stepでレポートを評価する⑤
⑤圧の評価（■マーカ部）
IVC 呼気時 7mmと，下大静脈径の拡張がなく，呼吸変動
は50%以上はないので，虚脱とは判断せず．推定RAP
10mmHgとなる．
TR-PG 20 mmHgと計測できているため，推定収縮期肺
動脈圧PAsP 30mmHgである．肺高血圧病態（40mmHg
以上）は認めず，正常範囲．
また、PREDP 2mmHgと測定できており，推定PAWP
12mmHg程度と推測される．
心エコー所見では，前負荷は正常範囲と判断（eu-
volemic） ．
あくまで推測値のため，前負荷の評価は実際の臨床所見も
加味して総合的に判断する（内頸静脈怒脹，浮腫，肺水腫，
胸水など）．

13. 5 stepでレポートを評価する（①～⑤要約）
レポート要約 （循環器医のコメント例）
①EF（%）60，壁運動異常なし
②心房・心室腔拡大なし
③壁肥厚なし
④弁膜症 軽度～中等度大動脈弁逆流あり
⑤下大静脈拡大なし
推定右房圧（mmHg）10
推定肺動脈圧（mmHg） 30
推定左室拡張末期圧（mmHg） 12
（⑥拡張障害はE波↓，A波→，DT140ms以上で軽度拡張障害（弛緩障
害型）．E/e’ 概ね10未満で同義域です）
⑦要約・提案
収縮能保たれ，軽度拡張障害のみ．前負荷高値も認め
ず．前回エコーと比較しても，ARパラメータは著変な
く，軽度～中等度の指標範囲内でした．心不全症状有
無の観察，半年～年1回の心エコー評価をお願いしま
す．次回はARの逆流量も計測指示を．

14. ５つのstepで判読し，心臓の病態を評価した．
❶ 収縮能・壁運動
❷ 心腔径（拡大）
❸ 壁厚（肥大）
❹ 弁機能
❺ 圧の評価
心エコーを通じて病態を評価し，
心不全のコントロール状況（例：前負荷），
心不全の原疾患は何が疑われるか
（例：虚血，弁膜症，心筋症）
を評価できるようなりましょう．
今回は，
「拡張障害」の評価，救急・急変の場で役立つ「point of care USにおけるvisually
estimated EF等の簡易評価法」については触れることができませんでした．
まとめ

15. 参考文献
参考文献
心臓超音波テキスト 日本超音波検査学会監修 医歯薬出版株式会社
2021年 JCS/JHFS ガイドライン フォーカスアップデート版
急性・慢性心不全診療 日本循環器学会 / 日本心不全学会合同ガイドライン
2020年改訂版 弁膜症治療のガイドライン(日本循環器学会/日本胸部外科学会/日本血管外科学会/日本心
臓血管外科学会合同ガイドライン）