How actuate to Prostatic hypertrophy anb PSA

1. Jordi Casanovas i Font HIPERPLÀSIA BENIGNA DE PRÒSTATA (HBP)

2. HIPERPLÀSIA BENIGNA PRÒSTATA Definició Augment benigne de massa glandular prostàtica, davant la presència d’hormones sexuals que apareix en l’edat adulta i es fa simptomàtica a partir dels 50 anys  obstrucció a la sortida de l’orina. Estimulació alfa-adrenèrgica de l’estroma fibromuscular de la uretra, coll de bufeta i m. llis de pròstata  contracció del m. llis a aquests nivells.

4. Epidemiologia HIPERPLÀSIA (Pes > 30g.) PROSTATISME (LUTS: IPSS > 7) 13.7% 2.7% 11.8% 15.2% 6.4% 4% 22.3% Estudi epidemiològic andalús en homes >40anys, 1991 OBSTRUCCIÓ (Fluxe màx. < 15 ml/seg)

5. Clínica Símptomes obstructius Símptomes irritatius Dificultat i retard per començar a orinar Raig feble (“m’orino a les sabates”) Goteig al final Esforç i contractura abdominal Sensació de buidatge incomplert Incontinència per “vessament” Polaciúria Disúria Nictúria Urgència miccional Incontinència d’apremi

6. Clínica Símptomes NO ESPECÍFICS ni d’HPB, ni d’obstrucció prostàtica, ni tan sols de sexe masculí. DIAGNÒSTIC DIFERENCIAL : - Ca vesical in situ - Ca prostàtic. - Prostatitis crònica - Litiasi ureteral distal o vesical - Disfunció miccional neurògena - Cisititis intersticial - Procesos imflamatoris pelvi-peritonials - Estenosi de coll de bufeta, d’uretra o de meat - Disfuncions causades per fàrmacs - Palotogia ureteral juxtavesical

7. Barem internacional de símpt. prostàtics (IPSS) 1. Durant el darrer mes, quantes vegades ha tingut la sensació de no haver buidat del tot la bufeta un cop ha acabat d’orinar ? 2. Durant el darrer mes, quantes vegades ha hagut de tornar a orinar després de menys de 2 hores d’haver-ho fet abans ? 3. Durant el darrer mes, quantes vegades, mentre orinava, el raig se li ha tallat de cop o intermitentment ? 4. Durant el darrer mes, quantes vegades li ha estat difícil aguantar-se les ganes d’orinar ? 5. Durant el darrer mes, quantes vegades ha notat que orinant li sortia el raig fluix ? 6. Durant el darrer mes, quantes vegades ha hagut d’apretar o esforçar-se per orinar ? 7. Durant el darrer mes, quantes vegades per nit s’ha hagut d’aixecar per orinar ? Mai Un cop de cada 5 Un cop de cada 3 Un cop de cada 2 2 cops de cada 3 Gairebé sempre 0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5 Cap Un cop Dos cops Tres cops Quatre cops Cinc cops o més 0 1 2 3 4 5

9. Tractament i control des d’AP Actitud davant clínica suggestiva HBP a l’AP 1r descatar ITU: si n’hi ha: ttmt i re-avaluació Anamnesi Exploració física amb tacte rectal creatinini PSA Valorar residuu postmiccional <50 anys Tacte rectal sospitós de Neo Símptomatologia greu (IPSS >19) Qualitat de vida afectada Discordància clínica/exploració Traumatismes o cirurgia previs Creatinini > 2.5 PSA>4 DERIVACIÓ UROLOGIA Anamnesi Expl. amb tacte rectal Ecografia Fluxometria Estudi pressió/flux SI NO No resposta al tractament

13. Algoritme diagnòstic de N. pròstata segons tacte rectal i PSA TACTE RECTAL SOSPITÓS NORMAL  demanar PSA BIÒPSIA PROSTÀTICA PSA < 4 PSA 4-10 PSA >10 Vel.PSA<0.8 Vel.PSA > 0.8 %PSA lliure >25 %PSA lliure <25 Control anual Control anual Control anual

16. Algoritme de tractament de la HBP RAO refractària a retirada de sonda. ITU recidivants. Litiasi vesical. Hematúria macroscòpica recurrent Grans diverticles vesicals Insuf. renal 2ària a HBP COMPLICACIONS CIRURGIA SÍMPTOMES Lleus (IPSS<8) Moderats o Greus SEGUIMENT TTMT. MÈDIC

19. FITOTERÀPIA

21.  -BLOCADORS