thuynhu

1. Điều trị đợt cấp
Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính
(COPD)
TS BS Lê Thượng Vũ
Phó trưởng Khoa Hô hấp BV Chợ Rẫy
Giảng viên Bộ môn nội – ĐHYD TP HCM
Tổng thư ký Hội Hô hấp TP HCM

2. đợt cấp COPD
 Định nghĩa
 Chẩn đoán
 Tác động
 Nguyên nhân
 Điều trị
 Dự phòng tái phát

3. Một biến cố cấp đặc trưng bởi sự tiến
triển xấu của các triệu chứng hô hấp,
khác với các biểu hiện hàng ngày và dẫn
đến nhu cầu phải thay đổi thuốc đang
điều trị
Khái niệm đợt cấp BPTNMT

4. đợt cấp COPD
 Định nghĩa
 Chẩn đoán
 Tác động
 Nguyên nhân
 Điều trị
 Dự phòng tái phát

5. • Chỉ cần dựa vào các
triệu chứng hô hấp
• Nhật ký: London
COPD diary card
• EXACT và EXACT-RS:
EXAcerbation Copd
Tool
• Cần kháng sinh và/hoặc
corticoid
• Cần nhập viện
Chẩn đoán xác định

6. Các chẩn đoán phân biệt của dợt
cấp BMTNMT
 Không có xét nghiệm chuyên biệt xác nhận đợt cấp
 Loại trừ các lý do làm bệnh trở nặng khác gồm:
 Viêm phổi
 Tràn khí màng phổi
 Suy tim
 Tràn dịch màng phổi
 Thuyên tắc phổi
 Gãy xương sườn
 Ung thư phổi
Hurst JR, Wedzicha JA. Postgrad Med J. 2004;80:497-505.

7. Chẩn đoán độ nặng đợt cấp COPD

8. Phân loại đợt cấp COPD

9. Chẩn đoán độ nặng đợt cấp COPD

10. Chẩn đoán độ nặng đợt cấp COPD
Đợt
cấp
Tam chứng
Anthonisen
Chức năng
phổi
Tuổi >65, ≥ 4 đợt kích phát
/năm hoặc bệnh đồng mắc
(tim)
Tác nhân gây bệnh
Nhẹ 1 trong 3 Bình thường Không Siêu vi
Trung
bình
2 trong 3 FEV1 > 50%
dự đoán
Không H. influenza
M. catarrhalis
S. pneumoniae
hoặc nhiễm khuẩn sau
nhiễm siêu vi
Nặng Cả 3 FEV1 ≤ 50%
dự đoán
Ít nhất một Tất cả nguyên nhân trên
Pseudomonas
Gram âm
VK β lactamase (+)

11. •X quang lồng ngực: giúp loại trừ các chẩn đoán khác
•Khí máu động mạch giúp phát hiện suy hô hấp (tăng
CO2)
•ECG: phát hiện bệnh tim mạch rất hay đi kèm.
•XN sinh hóa, huyết học giúp phát hiện rối loạn điện
giải, đái tháo đường và suy dinh dưỡng; đa hồng cầu,
thiếu máu hoặc tăng BC rất hay đi kèm.
•Không
•Đo chức năng hô hấp trong đợt cấp.
•Cấy đàm
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
COPD đợt cấp: xét nghiệm
© 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

12. đợt cấp COPD
 Định nghĩa
 Chẩn đoán
 Xác định
 Phân biệt
 Độ nặng
 Nguyên nhân?
 Tác động
 Nguyên nhân
 Điều trị
 Dự phòng tái phát

13. đợt cấp COPD
 Định nghĩa
 Chẩn đoán
 Tác động
 Nguyên nhân
 Điều trị
 Dự phòng tái phát

14. Kết cục đợt cấp BPTNMT
 Bn cấp cứu: tái nhập cấp cứu
22-32%
 Bn nhập viện hoặc tăng CO2:
tử suất 6-12%
 Bn cần chăm sóc tích cực: tử
suất 24%
 Bn cần thông khí hỗ trợ: tử
suất 40%
 80% bn đợt cấp có
thể điều trị tại nhà
 Bn ngoại trú: tỷ lệ
thất bại điều trị 13-
33%
1. Hurst N Engl J Med 2010
2. Celli Am J Respir Crit Med 2008
3. Tashkin N Engl J Med 2008
1. Fry AM, et al. JAMA 2005;294:2712-9
2. Holguin F, et al. Chest 2005;128:2005-11

15. Triệu chứng và
chất lượng sống
kém hơn
Chất lượng sống
kém hơn
Các hậu quả của đợt cấp COPD
Tăng chi phí
Suy giảm
chức năng
phổi nhanh hơn
Tử suất cao hơn
ĐỢT CẤP
© 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

16. đợt cấp COPD
 Định nghĩa
 Chẩn đoán
 Tác động
 Nguyên nhân
 Điều trị
 Dự phòng tái phát

17. Nguyên nhân đợt cấp bệnh phổi tắc
nghẽn mạn tính (BPTNMT)
 Nhiễm
 Đường hô hấp trên
 Khí phế quản

18. Các tác nhân vi sinh thường gặp

19. 47
27
2323
33
13
30
40
63
0
10
20
30
40
50
60
70
Stage I Stage II Stage III
S pneumoniae and Gram positive cocci
H influenzae/M catarrhalis
Enterobacteriaceae/Pseudomonas spp
Nguyên nhân đợt cấp cho các giai
đoạn BPTNMT khác nhau
P=0.016 for differences in distributions
Eller J, et al. Chest. 1998;113:1542-1548. Permission requested.
Percent

20. Các nguyên nhân đợt cấp
 Nhiễm trùng
 Nhiễm virus
 Ô nhiễm:
 Nitrogen dioxide
 Các tiểu phần tử
 Sulphur dioxide
 Ozone
 Trời lạnh
 Ngừng thuốc điều trị BPTNMT
Burge S, Wedzicha JA. Eur Respir J Suppl. 2003;41:46s-53s.
Sapey E, Stockley RA. Thorax. 2006;61:250-258.

21. đợt cấp COPD
 Định nghĩa
 Chẩn đoán
 Tác động
 Nguyên nhân
 Điều trị
 Dự phòng tái phát

22. Mục tiêu:
Giảm thiểu tác động đợt cấp hiện tại
Phòng ngừa đợt cấp thứ phát
Chiến lược toàn cầu trong chẩn đoán, quản lý và dự phòng BPTNMT
Điều trị đợt cấp BPTNMT

23. Các thành phần của điều trị:
Hỗ trợ hô hấp
Oxy liêu pháp
Thở máy không xâm lấn
Thở máy xâm lấn
Thuốc
Dãn phế quản
Corticoid
Kháng sinh
Hỗ trợ khác: kháng đông
Chiến lược toàn cầu trong chẩn đoán, quản lý và dự phòng BPTNMT
Điều trị đợt cấp BPTNMT

24. Nơi điều trị:
Tự điều trị tại nhà: kế hoạch hành động
Tại nhà với Bs gia đình; đến Cấp cứu/Bệnh viện toa về
Nhập viện tại nhà với BS/điều dưỡng đến tận nơi
Nhập viện khoa Nội/khoa Phổi
Nhập viện Săn sóc tích cực
Chiến lược toàn cầu trong chẩn đoán, quản lý và dự phòng BPTNMT
Điều trị đợt cấp BPTNMT

25. • Bệnh nhân có thể điều trị ngoại trú nếu
•Không có nguy cơ tử vong
•Suy hô hấp giảm oxy và/hoặc tăng CO2
•Nhu cầu cần thông khí hỗ trợ
•Bệnh kèm theo nặng như suy tim, loạn
nhịp tim, suy gan, thận…
•Chưa cải thiện sau điều trị cấp cứu
Chiến lược toàn cầu trong chẩn đoán, quản lý và dự phòng BPTNMT
Điều trị đợt cấp BPTNMT

26. Chỉ định nhập viện khi bệnh
nhân COPD vào đợt cấp
 Tăng quan trọng trịệu chứng khó thở ví dụ xuất hiện khó
thở khi nghỉ, hoặc xuất hiện triệu chứng mới như tím
hoặc phù, giảm oxy máu, mất ăn mất ngủ, thay đổi tri giác.
 Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (nền) nặng hoặc thường
xuyên vào đợt cấp hoặc trên bn lớn tuổi
 Có những bệnh phối hợp nguy cơ cao: viêm phổi, rối loạn
nhịp tim, suy tim ứ huyết, đái tháo đường, suy gan hay thận
đang tiến triển.
 Đáp ứng kém khi điều trị ngoại trú.
 Không thể tự chăm sóc tại nhà.
 Chưa chẩn đoán chắc chắn

27. n Oxygen: chỉnh SpO2 88-92%.

28. Thông khí cơ học không xâm lấn:
 Cải thiện toan hô hấp, giảm nhịp thở, giảm
khó thở, giảm biến chứng và thời gian
nằm viện.
 Giảm tử suất và nhu cầu cần nội khí quản.
GOLD Revision 2011
Chiến lược toàn cầu trong chẩn đoán, quản lý và dự phòng
BPTNMT
Điều trị đợt cấp BPTNMT
© 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

29. Chỉ định thở BiPAP
 có suy hô hấp cấp cần hỗ trợ thông
khí mà không cần đặt NKQ ngay:
 Khó thở nặng
 Nhịp thở > 30 lần/phút.
 Co kéo cơ hô hấp phụ.
 PaO2 < 60 mmHg hay SpO2 < 90%, với
thở oxy qua mặt nạ và/ hoặc
 PaCO2 > 50 mmHg và pH <7. 35

30. Chống chỉ định thở BiPAP
 Bn ngưng thở.
 Bất ổn về tim mạch: Huyết áp tâm thu < 90 mmHg,
hoặc có loạn nhịp khó kiểm soát, nhồi máu cơ tim.
 Bệnh nhân không tỉnh táo hoàn toàn, bệnh nhân
không hợp tác.
 Nhiều đàm đặc khó khạc. Không thể ho.
 Mới phẫu thuật vùng mặt hay hệ tiêu hóa. Xuất
huyết tiêu hóa đang hoạt động hay tắc ruột
 Chấn thương đầu –mặt.
 Phỏng.
 Có tắc nghẽn đường thở do nguyên nhân cơ học
như: dị vật, u …

31. Meta-analysis of Efficacy: NIV
Reproduced with permission of Chest, from “Contemporary Management of Acute Exacerbations of COPD”, Quon BS et
al, Vol 133, Copyright © 2008; permission conveyed through Copyright Clearance Center, Inc.
Bolt et al, 1993
Desinkpoulou et al, 1993
Servillo et al, 1994
Brochard et al, 1995
Kramer et al, 1995
Angus et al, 1996
Cellical et al, 1998
Plant et al, 2000
Olkensoy et al, 2002
CRC et al, 2005
Dharnja et al, 2005
Keenan et al, 2005
Pooled summary
(RR.036: 96% CL 0.26-0.47)
Risk for Intubation
0.01 0.1 10 100
Relative Risk (95% Confidence Interval)
1
Favors NPPV
Favors Standard
Therapy
31

32. Bolt et al, 1993
Servillo et al, 1994
Brochard et al, 1995
Kramer et al, 1995
Angus et al, 1996
Cellical et al, 1998
Plant et al, 2000
Olkensoy et al, 2002
CRC et al, 2005
Dharnja et al, 2005
Keenan et al, 2005
Pooled summary
(RR.036: 96% CL 0.26-0.47)
Meta-analysis of Efficacy: NIV
Reproduced with permission of Chest, from “Contemporary Management of Acute Exacerbations of COPD”, Quon BS et
al, Vol 133, Copyright © 2008; permission conveyed through Copyright Clearance Center, Inc.
Risk for In-hospital Mortality
0.01 0.1 10 100
Relative Risk (95% Confidence Interval)
1
Favors NPPV
Favors Standard
Therapy
32

33. Chỉ định Thở máy xâm lấn
 Thở không xâm lấn thất bại
 Giảm oxy máu nặng PaO2/ FiO2 < 200 hoặc toan hô
hấp nặng pH < 7,25 và PaCO 2 >60mmHg
 Nhịp thở > 35l/phút
 Rối loạn tri giác, ngưng thở, tụt huyết áp, choáng,
nhiễm trùng huyết, tràn dịch màng phổi lượng
nhiều…

34. 34
Chỉ định nhập SSĐB cho COPD đợt cấp
 Khó thở nặng không đáp ứng điều trị cấp cứu
 Rối loạn tri giác (lú lẫn, hôn mê)
 Thiếu oxy máu kéo dài hoặc diễn tiến nặng hơn (PaO2 <40 mm Hg), và/hoặc
tăng CO2 nặng, tiến triển (PaCO2 60 mm Hg), toan máu nặng hoặc toan máu
tiến triển do toan hô hấp (pH <7.25) dù điều trị oxy và thông khí không xâm lấn
 Nhu cầu thông khí xâm lấn
 Rối loạn huyết động- cần vận mạch
34
From the Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Global
Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 2008. Available from: http://www.goldcopd.org.

35. Các thành phần của điều trị:
Hỗ trợ hô hấp
Oxy liêu pháp
Thở máy không xâm lấn
Thở máy xâm lấn
Thuốc
Dãn phế quản
Corticoid
Kháng sinh
Hỗ trợ khác: kháng đông
Chiến lược toàn cầu trong chẩn đoán, quản lý và dự phòng BPTNMT
Điều trị đợt cấp BPTNMT

36. Dãn phế quản:
Dãn phế quản tác dụng ngắn:
Điều trị chọn lựa
Chưa có chứng cứ mạnh (chứng cứ C)
Nên phối hợp đồng vận beta 2 và anticholinergic
Khí dung ~ ống hít + buồng đệm nhưng thuận tiện
hơn >>> tiêm
Dãn phế quản tác dụng dài:
Nên thêm vào trước xuất viện
Chiến lược toàn cầu trong chẩn đoán, quản lý và dự phòng BPTNMT
Điều trị đợt cấp BPTNMT

37. 37
= ipratropium = salbutamol = placebo
Lợi ích của thuốc giãn phế quản tác dụng ngắn
trong COPD
Reprinted from Pulmonary Pharmacology, 8, Matera MG, et al, A comparison of the bronchodilating effects of salmeterol,
salbutamol and ipratropium bromide in patients with chronic obstructive pulmonary disease, 267-271, Copyright 1995, with
permission from Elsevier.
1.00
0.95
0.90
0.85
0.80
0 60 120 180 240 300 360 480 600 720
Time (min)
Meanincrease(1)inFEV1

38.  Khuếch đại đáp ứng viêm trong đợt cấp COPD, đặc trưng bởi sự gia
tăng IL6 và CRP.
 Gia tăng eosinophil gấp 30 lấn giai đoạn ổn định trong các mẫu sinh
thiết phế quản.
* P<0.001
*
Serumconcentration
* * P<0.001
60%
150
100
50
*
EG2(+)cells/mm2
0
200
Đợt
cấp
Gđ ổn định
Saetta M, et al. Am J Respir Crit Care Med. 1994;150:1646-1652.
XỬ TRÍ ĐỢT CẤP COPD – CORTICOIDS
Viêm trong đợt cấp COPD

39. 39
Phân tích gộp hiệu quả: Corticosteroids toàn
thân và nguy cơ thất bại điều trị
Reproduced with permission of Chest, from “Contemporary Management of Acute Exacerbations of COPD”, Quon BS et
al, Vol 133, Copyright © 2008; permission conveyed through Copyright Clearance Center, Inc.
100.1 0.2 0.5
Relative Risk (95% Confidence Interval)
2 51
Favors PlaceboFavors Steroid
Pooled summary
(RR, 0.54; 95% CI, 0.41-0.71)
Bullard et al, 1996
Thompson et al, 1996
Davies et al, 1999
Niewoehner et al, 1999
Maltais et al, 2002
Aaron et al, 2003
39

40. Corticoid toàn thân trong đợt cấp
 Khuyến cáo trong tất cả các guideline quốc tế
 Tác dụng:
 Tăng tỷ lệ điều trị thành công
 Rút ngắn thời gian phục hồi
 Cải thiện chức năng phổi (FEV1) và PaO2
 Giảm nguy cơ tái phát sớm
 Rút ngắn thời gian nằm viện
 Các dùng: Prednisolon 40mg/ngày x 5 ngày (Chứng cứ B)

41. Croticoid uống điều trị COPD đợt
cấp
Niewoehner DE, et al. N Engl J Med. 1999;340:1941-1947. Permission requested.
P=0.04 for combined glucocorticoid groups versus placebo
at 4 and 8 weeks
RateofTreatmentFailure
(%)
0
60
50
40
20
0
Month
1 2 3 4 5 6
80 61 50 21
80 59 46 20
111 74 58 39
Glucocorticoids, 8 wk
Glucocorticoids, 2 wk
Placebo
Patients at risk, n
30
10

42. •Corticoid toàn thân được lựa chọn
•Budesonide khí dung đơn thuần có thể được sử
dụng thay thế cho corticoids đường uống mặc
dầu đắt hơn trong điều trị cơn kịch phát 429,434,435

43. Dẫn nhập
Nebulized Salbutamol 2.5mg Q.I.D
Nebulized Ipratropium bromide 0.5mg Q.I.D
Prednisolone 40mg tiêm
Nebulized Salbutamol 2.5mg Q.I.D
Nebulized Ipratropium bromide 0.5mg Q.I.D
Nebulized Budesonide (1500 µg Q.I.D)
BUD/FORM +
terbutaline
as reliever
Phân ngẫu nhiên:
n = 199
BN nằm viện trong ≥ 10 ngày với chỉ định dùng thuốc như trên
Sau khi xuất viện, BN được cho dùng phối hợp Ipratropium bromide dạng hít + Salbutamol
Nếu BN xuất viện sau 11-15 ngày, BN ở nhóm 2 & 3 được cho sừ dụng corticoids toàn thân hoặc khí dung cho đến ngày
thứ 15.

44. Nhóm dùng Nebulized Salbutamol 2.5mg Q.I.D
Nebulized Ipratropium bromide 0.5mg Q.I.D
Nebulized Salbutamol 2.5mg Q.I.D
Nebulized Ipratropium bromide 0.5mg
Q.I.D
Prednisolone 40mg tiêm
Nebulized Salbutamol 2.5mg Q.I.D
Nebulized Ipratropium bromide 0.5mg Q.
Nebulized Budesonide (1500 µg Q.I.D)
H. Gunen et al. Eur Respir J 2007; 29: 660–667
Budesonide (khí dung) là liệu pháp điều trị hiệu quả và
an toàn để thay thế Corticoids toàn thân trong điều trị
cơn kịch phát COPD

45. Giảm yếu tố nguy cơ đợt cấp tiếp theo & tỷ lệ tử
vong liên quan đến sử dụng kháng sinh trên COPD
 842 BN tuổi >50 có COPD và điều trị bằng
 Corticoid đường uống hoặc
 Corticoid đường uống + kháng sinh (KS)
 Giảm tần suất tới đợt cấp kế
 Giảm tần suất tử vong
Roede và cs ERJ 2009;33:262

46. 46
Phân tích gộp hiệu quả: Kháng sinh và nguy
cơ thất bại điều trị
Reproduced with permission of Chest, from “Contemporary Management of Acute Exacerbations of COPD”, Quon BS et al,
Vol 133, Copyright © 2008; permission conveyed through Copyright Clearance Center, Inc.
Relative Risk (95% Confidence Interval)
Pooled summary
(RR, 0.54; 95% CI, 0.32-0.92)
Elmes et al, 1965
Pines et al, 1968
Anthonisen et al, 1987
Jorgensen et al, 1992
Nouira et al, 2001
100.1 0.2 0.5 2 51
Favors PlaceboFavors Antibiotics
46

47. 47
Phân tích gộp hiệu quả: Kháng sinh và nguy
cơ thất bại điều trị
Ram FS, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2006;CD004403. Permission
requested.
Weight
(%)
0.67 [0.56, 0.80]
0.33 [0.07, 1.52]
0.70 [0.45, 1.11]
0.32 [0.15, 0.68]
1.03 [0.75, 1.41]
0.40 [0.22, 0.74]
0.57 [0.41, 0.79]
100.1 0.2 0.5 2 51
Favors PlaceboFavors Antibiotic
Placebo
Group
n/N
Relative Risk
(Forced)
95% CI
Relative Risk (Forced)
95% CI
Study Antibiotic
Group
n/N
Total events: 113 (Antibiotic Group), 170 (Placebo Group)
Test for heterogeneity dri-square = 15.46 df = 5 p = 0.009 F = 67.7%
Test for overall effect z=4.27 p=0.00002
Total (95% CI)
Alonso 1992
Anthonisen 1987
Elmes 1965a
Jorgenson 1992
Pines 1968
Pines 1972
351
2/29
19/57
6/29
49/132
6/15
31/89
354
6/29
28/59
19/29
49/136
15/15
53/86
100.0
3.5
16.2
11.2
28.4
8.8
31.8
47

48. Phân loại đợt cấp COPD

49. Điều trị theo phân loại đợt cấp COPD
Đợt cấp Tác nhân gây bệnh Kháng sinh
Nhẹ Siêu vi Không
Trung
bình
H. influenza; M.
catarrhalis;
S.pneumoniae; hoặc
nhiễm khuẩn sau nhiễm
siêu vi
Macrolide (azi, clari),
Doxy, Cephalosporin
Nặng Tất cả nguyên nhân trên
kèm Pseudomonas, Gram
âm và/hoặc vi khuẩn có β
lactamase
Fluoroquinolone mới,
β lactam- β
lactamase inhibitors

50. Recommended Antimicrobial
Therapy
Oral Treatment
(No particular order)
Alternative Oral
Treatment
(No particular order)
Parenteral
Treatment
(No particular order)
Group A Patients with only one cardinal
symptom should not receive
antibiotics
If indication then: β-lactam
(penicillin, ampicillin/amoxicillin),
tetracycline, trimethoprim/
sulfamethoxazole
β-lactam/β-lactamase inhibitor
(Co-amoxiclav)
Macrolides (azithromycin, clarithromycin,
roxithromycin)
Cephalosporins (2nd or 3rd generation)
Ketolides (telithromycin)
Group B β-lactam/β-lactamase inhibitor
(Co-amoxiclav)
Fluoroquinolones (gemifloxacin,
levofloxacin, moxifloxacin)
β-lactam/β-lactamase inhibitor
(Co-amoxiclav, ampicillin/sulbactam)
Cephalosporins (2nd or 3rd generation)
Fluoroquinolones (levofloxacin,
moxifloxacin)
Group C In patients at risk for
pseudomonas
infections:
Fluoroquinolones (ciprofloxacin,
levofloxacin - high dose)
Fluoroquinolones (ciprofloxacin,
levofloxacin - high dose) or β-lactam
with P aeruginosa activity
Group A: Mild exacerbation, no risk factors for poor outcome
Group B: Moderate exacerbation with risk factor(s) for poor outcome
Group C: Severe exacerbation with risk factors for P aeruginosa
infection
50
From the Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Global
Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 2008. Available from: http://www.goldcopd.org.

51. Bệnh thuyên tắc huyết khối/ COPD
 Giống đợt cấp:
nhầm
 Nguy cơ cao mới
mắc trong đợt
cấp:
 Đặng Vạn Phước
và Nguyễn Văn
Trí > 20%

52. • Oxygen: chỉnh SpO2 88-92%.
• Thở máy không xâm lấn > xâm lấn : cải thiện tử
vong
• Dãn phế quản: tác dụng ngắn
• Kháng sinh : đàm mủ hoặc thở máy
• Corticoid toàn thân : 40 mg prednisone/24g trong 5
ngày
•Kháng đông: dự phòng cần thiết
Chiến lược toàn cầu trong chẩn đoán, quản lý và dự phòng BPTNMT
Điều trị đợt cấp BPTNMT: tóm tắt

53. đợt cấp COPD
 Định nghĩa
 Yếu tố nguy cơ
 Tác động
 Nguyên nhân
 Điều trị
 Dự phòng tái phát

54. Các can thiệp có thể giảm đợt cấp
Điều trị không
dùng thuốc
Điều trị dùng thuốc
Giáo dục bn Dãn phế quản (đồng vận beta 2,
anticholinergic tác dụng dài)
Cai thuốc lá Corticoid hít
Kế hoạch hành
động
Romiflulast
Vận động Kháng sinh
Phục hồi chức
năng
Vaccin và Bronchovaxom
Carbocystein, Acetylcystein

55. BPTNMT:
đợt cấp kéo
theo đợt cấp
Hurst N Engl J Med 2010

56. Điều trị BPTNMT

57. Vắc xin cúm giảm tử vong do mọi
nguyên nhân trên BPTNMT
Schembri et al Thorax 2009; 64:567

58. Điều trị BPTNMT
 Điều trị không dùng thuốc
 Giáo dục bn
 Rửa tay thường xuyên
 Tránh người bị nhiễm trùng hoặc đeo khẩu
trang (trẻ em, đám đông trong mùa cúm)
 Rửa các dụng cụ như máy khí dung, máy
thở, bộ phận làm ẩm, mặt nạ oxy…
 Tránh ứ đọng đàm nhớt: ho hiệu quả, uống
nhiều nước
 Chích ngừa cúm/phế cầu
 Điều trị nhiễm trùng càng sớm càng tốt

59. Kết luận
 Đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn
tính là một biến cố đe dọa tính
mạng
 Điều trị đợt cấp
 Phối hợp hài hòa điều trị thuốc và hỗ
trợ hô hấp
 Hỗ trợ hô hấp: oxy và thông khí
 Bằng thuốc: dãn phế qủan, kháng sinh và
corticoid +/- kháng đông
 Chiến lược: dự phòng quan trọng hơn
điều trị