1. Les accidents de plongée
B.B. VeberVeber,,
CHU Charles Nicolle, RouenCHU Charles Nicolle, Rouen

2. Les accidents de plongée
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•• DiveDive physiologyphysiology :: 47324732

3. La plongée bouteille,
c’est avant tout la découverte
d’un monde extraordinaire

4. Epidémiologie
des accidents de plongée
Activité des caissons hyperbares:
• En 2012 : 324 dont 267 pour la plongée loisir
• En 2013 : 412 dont 393 pour la plongée loisir

5. 2014

9. Epidémiologie
des accidents de plongée en 2014
• Age moyen : 47 ans (16 – 65 ans)
• 15% de femme
• IMC moyen : 26 (19 – 32)
Profondeur moyenne : 32 m• Profondeur moyenne : 32 m
• Durée moyenne : 37 min
• Plongée successive dans 36% des cas
• 87% de Caisson HB
– Guérison complète 50%
– Amélioration 25%
– 2 DC + 3 complications invalidantes

10. La plongée bouteille
à l‘air

11. Le froid = Hypothermie
La Noyade
Accidents toxiques :Accidents toxiques :
– CO
- N2 (Narcose)
- CO2 (Essouflement, risque de remontée panique)
- O2 (Hyperoxie, Hypoxie voire Anoxie)

12. Notions de pression
Pression absolue =
pression atmosphérique + pression relative

13. Loi de Mariotte
• LOI DE MARIOTTE :
"Pour une masse donnée
de gaz, et à température
fixée, le produit P x V
de la pression P du gaz
V1
=
P1
V2
P2
P3
1 bar 3 bars2 bars
de la pression P du gaz
par le volume V qu'il
occupe est une constante ".
A chaque fois que l'on a multiplié le VOLUME de l'éprouvette
par la PRESSION, nous obtenons la même valeur.
P x V = constante ou encore P1 x V1 = P2 x V2 = P3 x V3
o 1 bar x 1 L = 1
o 2 bars x 0,5 L = 1
o 3 bars x 0,33 L = 1
=
1 L
V2
=
0,5 L
V3 = 0,33 L
P3
P1 x V1 = P2 x V2 = P3 x V3

15. Barotraumatisme des oreilles

16. Barotraumatisme des dents
Cause :Cause :

17. Barotraumatisme des poumons
« Surpression pulmonaire »
La surpression pulmonaire est l’accident le plus grave et le
plus dangereux en plongée bouteille.
N4 plongée bouteille: RSE à 20 m

19. Risque de barotraumatismes:
Récapitulatif
Dents

20. • LOI DE DALTON :
"la pression totale P est
égale à la somme des
pressions partielles".
Loi de Dalton
P
O2
N2
pressions partielles".
Pression partielle gaz = P x pourcentage du gaz
T
Volume V

21. Loi de Dalton
Exemple :
Dans un réservoir de 100L d’air, ou se trouve un volume de gaz
composé d’un mélange à 40% d’O2 et 60% d’N2 représenté par
100 molécules à 1 unité de pression
Pression = 1
=
Pression = 0,6 Pression = 0,4
60% N2
40% O2
100L
N2
100L
+
O2
100L

22. Loi de Dalton
Exemple:
Dans un réservoir de 100L d’air, ou se trouve un volume de gaz
composé d’un mélange à 40% d’O2 et 60% d’N2 représenté par
100 molécules à 5 unités de pression
60% N2
40% O2
100L
Pression = 5
=
Pression = 3
+
O2
100L
Pression = 2
N2
100L
5 x 0,6 = 3 5 x 0,4 = 2

23. Les accidents de décompression
ou ADD
L’histoire :
-Accident du travail
- Construction du pont de
Brooklyn à NYBrooklyn à NY
-La Marine Nationale
- Tables MN90-FFESSM

24. ADD

26. PFO
Communication interauriculaire
25% de la population générale

27. PFO
Risque d’IDM embolique !!
Infarctus antéro-latéral Infarctus postéro-inférieur

28. PFO
Risque d’embolies systémiques

29. Plonger dans la courbe de sécurité

30. Prise en charge
• Extraction du milieu hostile
– Pour éviter la noyade
• Embout en bouche
– RIFAP
• Traitement symptomatique
– Expansion volémique– Expansion volémique
• Diminution de la viscosité sanguine
– Oxygénothérapie +++
– Antiagrégant plaquettaire (Aspirine) ??
• Evacuation rapide sous 02 en milieu spécialisé
– Avec les paramètres de plongée
– Le caisson est à Lille
• Transport héliporté à basse altitude

31. Caisson Hyperbare
• Si ADD = Oxygénothérapie Hyperbare
– Traitement étiologique

32. En plongée bouteille, la prévention passe
par :
• Remontée toujours très lente
– Vitesse des plus petites bulles (15m/min ou 25cm/sec au max)
– En respirant librement
– En respectant les paliers– En respectant les paliers (mais ADD immérité possible)
– Toujours un palier de sécurité de 3 min à 3 m
• Les incidents ou problèmes doivent se régler au
fond
• En cas de problème, la solution (la survie) vient
de son camarade de palanquée

33. L’apnée
Un sport nécessitant concentration et relaxation
et bonne condition physique
• L’apnée statiqueL’apnée statique
• L’apnée dynamique
– Avec palme
– Sans palme
• La profondeur
– N3 et N4

34. La syncope à la remontée
P = PaO2 = SaO2
+ Qc
3 bars = 3 fois plus d’O2 dissoute (Dalton)
+ « Blue Shield »
= Meilleure tolérance à l’apnée
en profondeur
+
= risque de syncope

35. Attention à l’hyper ventilation préalable !!
mmHg
PaCO
Sensation de manque d’air
temps
PaO2
PaCO2
40
90
Risque de syncope

36. Prise en charge
d’un patient hypoxique et hypercapnique
• Extraction du milieu hostile
– En maintenant les VAS fermées
– RFAA
• Traitement symptomatique• Traitement symptomatique
– De la perte de conscience
• PLS, BAVU, IOT, …
• Traitement étiologique
– Oxygénothérapie +++
• La plus précoce possible
• VAC pour faire baisser la capnie si Glasgow bas