Où en est-on dans les études cliniques aux urgences ?

1. Études aux urgences - Où en sommes-nous ?
Nicolas Peschanski, MD, PhD @DocNikko

2. Déclaration de liens d’intérêt avec les industries de santé en
rapport avec le thème de la présentation (loi du 04/03/2002) :
L’orateur ne
souhaite pas
répondre.
Consultant ou membre d’un conseil scientifique
Conférencier ou auteur/rédacteur rémunéré d’articles
ou documents
Prise en charge de frais de voyage, d’hébergement ou
d’inscription à des congrès ou autres manifestations
Investigateur principal d’une recherche ou d’une étude clinique
OUI NON
OUI NON
OUI NON
OUI NON
Intervenant : Nicolas PESCHANSKI
Titre : Symposium OptiflowTM Nasal High Flow
- Le Haut Débit Nasal aux Urgences
Fisher & Paykel
Vygon
Vygon
Vygon
Fisher & Paykel
Fisher & Paykel

3. Heated-Humidified HFNO
➚ 60 l/min
FiO2 > 90% Effet PEP 2-3 cmH2O

4. High-Flow Nasal Ox
Concept
1985

5. 1986-1991
Animal

6. NICU
2001

7. 2009

8. ?

9. Études Cliniques

10. HFNCO2 = 754
HFNCO2 + Trials = 64
HFNCO2 + Trials + Urgences = 22
HFNCO2 + RCT + Urgences (Adultes) = 3
HFNCO2 + Urgences + Guidelines = 1 (Inde)

11. Quels Critères ?

12. HOT-ER

13. Bonnes questions ?

14. En réanimation…

15. Mieux sélectionner ?
Spoletini G, et al. Chest. 2015;148(1):253-61

16. Mieux sélectionner ?

17. Mieux sélectionner ?
Spoletini G, et al. Chest. 2015;148(1):253-61

18. Pathologies -> IRA
ICC BPCO
IRC Asthme
HTAP SAOS…
PAC
SICA
EP
SCA
…
Wilt TJ, et al. Ann Intern Med. 2007;147:639–53.

19. VS-PEP
(CPAP)
OAP cardiogénique
VSAI-PEP

20. CHU_Hôpitaux de Rouen - page 20
VSAI-PEP
Acidose respiratoire
Décompensation aiguë
≠ VS-PEP (CPAP)
Exacerbation Aiguë BPCO

22. IRC
Restrictive

23. Mieux sélectionner ?
Sztrymf et al. Int Care Med. 2011
Lenglet et al. Respir Care. 2012
Rittayamai et al. Respir Care. 2015

24. Améliorations des échanges gazeux
Critères durs !!!

25. Fréquence respiratoire
SpO2
Gaz du sang artériel
Mesurer ?

26. Echelle de dyspnée
EVA « confort »
Taux d’abandon
Evaluer ?

27. Nouveau mode d’oxygénation
sans intubation
ni trachéotomie
Comparer au Gold Standard ?

28. NON-INDICATIONS
intubation Carlucci A, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2001;163(4):874-80.

29. Next Trials ?
Hypoxie
OAPc
BPCO
Roca O, et al. Crit Care. 2016;28:20-109.
PAC

30. Objectifs de SaO2 – pO2
Vs. VNI : indications !
Pré-Intubation ?
Environnement

31. Questions ?
Nicolas PESCHANSKI
Urgences Adultes – SAMU 27
CHI
Eure-Seine