Comment diagnostiquer et prendre en charge le SCA sans sus-décalage du segment ST chez la personne âgée. Cours du Diplôme Universitaire de Médecine d'Urgence de la Personne âgée (MUPA).
6. SCA
Prévalence ⇗⇗
France -> 120000 IDM/an
N-STEMI > STEMI
Mortalité hospitalière = (3 vs 3%)
Mortalité 6 mois ≈ (5,3 vs 6,8%)
Mortalité long terme > N-STEMI
Puymirat E, et al. Circulation 2017
7. 1ère cause mortalité CV
85% décès IDM >65 ans
SCA
Gopta R. Emerg Med Clin N Am 2016;34:523-42
>75 ans + SCA omis
= 50% décès < 72 h
DRESS 2003, 215:1-12
34. Amélioration ∆ique
Giannitis E, et al. Clin Chem 2010
ROCHE DIAGNOSTICS - 10 000 BIO N°81 - NOVEMBRE 2009
MÉDICALISATION
ment nous mettre en conformité
les recommandations internatio-
qui préconisent une imprécision
male tolérable de 10% à la valeur du
ercentile d’une population de réfé-
Une troponine conventionnelle ne
et pas de remplir ces exigences.
manque-t-il pour
duire la troponine THs
aujourd’hui?
lle Gobeaux:De multiples publi-
s et communications orales nous
eaucoup appris ces derniers mois,
us sommes techniquement prêts.
il nous reste à explorer certains
ps d’application cliniques et biolo-
s pour mieux interpréter les résul-
t être en mesure d’informer nos
ripteurs de façon exhaustive.
tophe Meune:L a troponine THs
uite trop tôt serait utilisée par les
ens comme une troponine conven-
elle, donc de manière réductrice.
savons qu’elle est plus sensible
le diagnostic de l’infarctus et de
r instable et qu’un seul dosage
mission suffit(2)
. Mais nous avons
e du travail pour parvenir à un algo-
e d’interprétation clair et approfon-
diagnostic de l’angor instable, qui
ssi l’objet de notre étude.
mode de prise en charge des patients:
nombre de dosages, interprétation, délai
dans lequel les patients seront mis sous
traitement ou renvoyés chez eux, etc.
Nous attendons des biologistes beaucoup
d’informations: qu’est-ce qui différencie
ce paramètre des autres troponines? L e
dosage est-il robuste en toutes circons-
tances? L e prélèvement est-il simple à réa-
liser et à acheminer? L a qualité du rendu
de résultats est-elle inchangée?, etc.
sation de ce nouveau paramètre: cela fait
partie de mon rôle de conseil.
(1) L aboratoire de biochimie interhospitalier
Cochin-Hôtel-Dieu, service du P r L . Cynober.
(2) Ce point a fait l’objet d’une publication
dans le New England Journal of Medicine.
Contact Roche Diagnostics:
nicolas.zeitoun@roche.com
Retard diagnostique
Seuil de détection TnT
51. HEART Score 0-3
13 études > 17000 pts
Pts♒40% à bas risque
1,6% ECV à 30–45 j
HEART
s for atherosclerotic disease:
hly suspicious 2
erately suspicious 1
htly suspicious 0
nificant ST-deviation 2
specific repolarisation
urbance / LBTB / PM
mal 0
5 years 2
5 and < 65 years 1
5 years 0
risk factors or history of
erosclerotic disease*
2
2 risk factors 1
isk factors known 0
x normal limit 2
and < 3x normal limit 1
x normal limit 0
Total
ore for chest pain patients
1
terolemia
n
Cigarette smoking
Positive family history Fanaroff. JAMA. 2015;314(18):1955-65
69. Ecoutez le patient, il est en train de
vous donner le diagnostic.
Sir William Osler
Ne jamais laisser notre savoir prendre
le dessus sur ce qui demeure le plus
important, notre ignorance.
Henry David Thoreau