Enviar búsqueda
Cargar
Solutés de remplissage et catécholamines DU Urgences Vitales Paris VI 2014-2015l
•
12 recomendaciones
•
3,728 vistas
Nicolas Peschanski, MD, PhD
Seguir
Quid du remplissage et des catécholamines en médecine d'urgence
Leer menos
Leer más
Salud y medicina
Denunciar
Compartir
Denunciar
Compartir
1 de 62
Descargar ahora
Descargar para leer sin conexión
Recomendados
Medicaments cardiovasoactifs alexandre ouattara agents cardio vasoactifs du i...
Medicaments cardiovasoactifs alexandre ouattara agents cardio vasoactifs du i...
Patou Conrath
Etats de choc
Etats de choc
Hamlaoui Saddek
Arrêt Cardio-circulatoire " Actualisation mars 2015"
Arrêt Cardio-circulatoire " Actualisation mars 2015"
Islem Soualhi
Obésité et Anesthésie
Obésité et Anesthésie
doctiti
Hyponatrémie et hypernatrémie
Hyponatrémie et hypernatrémie
Urgencehsj
Lélectrocardiogramme ( eph taibet )
Lélectrocardiogramme ( eph taibet )
mostefa grioui
Etat de choc
Etat de choc
Sandro Zorzi
Vascularisation-innervation-membre-superieur.pdf
Vascularisation-innervation-membre-superieur.pdf
sanae1232
Recomendados
Medicaments cardiovasoactifs alexandre ouattara agents cardio vasoactifs du i...
Medicaments cardiovasoactifs alexandre ouattara agents cardio vasoactifs du i...
Patou Conrath
Etats de choc
Etats de choc
Hamlaoui Saddek
Arrêt Cardio-circulatoire " Actualisation mars 2015"
Arrêt Cardio-circulatoire " Actualisation mars 2015"
Islem Soualhi
Obésité et Anesthésie
Obésité et Anesthésie
doctiti
Hyponatrémie et hypernatrémie
Hyponatrémie et hypernatrémie
Urgencehsj
Lélectrocardiogramme ( eph taibet )
Lélectrocardiogramme ( eph taibet )
mostefa grioui
Etat de choc
Etat de choc
Sandro Zorzi
Vascularisation-innervation-membre-superieur.pdf
Vascularisation-innervation-membre-superieur.pdf
sanae1232
Solutés de remplissage
Solutés de remplissage
Kamal Kamal Samir
Les surrenales anesthesie et chirurgie surrenalienne
Les surrenales anesthesie et chirurgie surrenalienne
Patou Conrath
Arrêt cardiaque et reanimation post-arrêt actualisation mai 2016
Arrêt cardiaque et reanimation post-arrêt actualisation mai 2016
Islem Soualhi
Hypertension artérielle 2020
Hypertension artérielle 2020
Mostafa Gasmi
Réalisation d'un ECG / Formation SAU 2015
Réalisation d'un ECG / Formation SAU 2015
Eric Burggraff
Saturation du sang veineux en oxygene
Saturation du sang veineux en oxygene
Patou Conrath
Gaz du sang artériel
Gaz du sang artériel
S/Abdessemed
Guide des examens biologiques
Guide des examens biologiques
S/Abdessemed
L'ecg pour les nuls (pédagogie de l'ecg)
L'ecg pour les nuls (pédagogie de l'ecg)
drmouheb
OAP
OAP
haifa ben abid
L'intubation trachéale
L'intubation trachéale
sylviepezeril
Auscultation cardiaque
Auscultation cardiaque
killua zoldyck
Foie cardiaque
Foie cardiaque
killua zoldyck
Hémodynamique cardiaque
Hémodynamique cardiaque
Hervé Faltot
Cœur pulmonaire chronique dr henin
Cœur pulmonaire chronique dr henin
Rose De Sable
Lhypertension portale-2012
Lhypertension portale-2012
Hassan HAMALA
accident vasculaire cérébral (avec mp3)
accident vasculaire cérébral (avec mp3)
عبد الرحمان مكاوي
Rm (pr. latreche)
Rm (pr. latreche)
killua zoldyck
Anatomie veines des membres
Anatomie veines des membres
noraeah med
La tvp des mi
La tvp des mi
sguif
Remplissage vasculaire en anesthesie
Remplissage vasculaire en anesthesie
Association des infirmiers anesthésistes diplôme d'état de la clinique Jules Verne
Les solutés dans l'expansion volémique
Les solutés dans l'expansion volémique
Jona Joachim
Más contenido relacionado
La actualidad más candente
Solutés de remplissage
Solutés de remplissage
Kamal Kamal Samir
Les surrenales anesthesie et chirurgie surrenalienne
Les surrenales anesthesie et chirurgie surrenalienne
Patou Conrath
Arrêt cardiaque et reanimation post-arrêt actualisation mai 2016
Arrêt cardiaque et reanimation post-arrêt actualisation mai 2016
Islem Soualhi
Hypertension artérielle 2020
Hypertension artérielle 2020
Mostafa Gasmi
Réalisation d'un ECG / Formation SAU 2015
Réalisation d'un ECG / Formation SAU 2015
Eric Burggraff
Saturation du sang veineux en oxygene
Saturation du sang veineux en oxygene
Patou Conrath
Gaz du sang artériel
Gaz du sang artériel
S/Abdessemed
Guide des examens biologiques
Guide des examens biologiques
S/Abdessemed
L'ecg pour les nuls (pédagogie de l'ecg)
L'ecg pour les nuls (pédagogie de l'ecg)
drmouheb
OAP
OAP
haifa ben abid
L'intubation trachéale
L'intubation trachéale
sylviepezeril
Auscultation cardiaque
Auscultation cardiaque
killua zoldyck
Foie cardiaque
Foie cardiaque
killua zoldyck
Hémodynamique cardiaque
Hémodynamique cardiaque
Hervé Faltot
Cœur pulmonaire chronique dr henin
Cœur pulmonaire chronique dr henin
Rose De Sable
Lhypertension portale-2012
Lhypertension portale-2012
Hassan HAMALA
accident vasculaire cérébral (avec mp3)
accident vasculaire cérébral (avec mp3)
عبد الرحمان مكاوي
Rm (pr. latreche)
Rm (pr. latreche)
killua zoldyck
Anatomie veines des membres
Anatomie veines des membres
noraeah med
La tvp des mi
La tvp des mi
sguif
La actualidad más candente
(20)
Solutés de remplissage
Solutés de remplissage
Les surrenales anesthesie et chirurgie surrenalienne
Les surrenales anesthesie et chirurgie surrenalienne
Arrêt cardiaque et reanimation post-arrêt actualisation mai 2016
Arrêt cardiaque et reanimation post-arrêt actualisation mai 2016
Hypertension artérielle 2020
Hypertension artérielle 2020
Réalisation d'un ECG / Formation SAU 2015
Réalisation d'un ECG / Formation SAU 2015
Saturation du sang veineux en oxygene
Saturation du sang veineux en oxygene
Gaz du sang artériel
Gaz du sang artériel
Guide des examens biologiques
Guide des examens biologiques
L'ecg pour les nuls (pédagogie de l'ecg)
L'ecg pour les nuls (pédagogie de l'ecg)
OAP
OAP
L'intubation trachéale
L'intubation trachéale
Auscultation cardiaque
Auscultation cardiaque
Foie cardiaque
Foie cardiaque
Hémodynamique cardiaque
Hémodynamique cardiaque
Cœur pulmonaire chronique dr henin
Cœur pulmonaire chronique dr henin
Lhypertension portale-2012
Lhypertension portale-2012
accident vasculaire cérébral (avec mp3)
accident vasculaire cérébral (avec mp3)
Rm (pr. latreche)
Rm (pr. latreche)
Anatomie veines des membres
Anatomie veines des membres
La tvp des mi
La tvp des mi
Destacado
Remplissage vasculaire en anesthesie
Remplissage vasculaire en anesthesie
Association des infirmiers anesthésistes diplôme d'état de la clinique Jules Verne
Les solutés dans l'expansion volémique
Les solutés dans l'expansion volémique
Jona Joachim
Douleurs thoraciques
Douleurs thoraciques
Nes Rine Hadjaissa
Cat devant une hémorragie digestive
Cat devant une hémorragie digestive
Hamlaoui Saddek
Les urgences hypertensives
Les urgences hypertensives
Hind Hirondelle
Prise en charge du polytraumatisé année 2009
Prise en charge du polytraumatisé année 2009
Haifa Ben Abid
La cholécystite
La cholécystite
Idris Ahmed
IV Fluids
IV Fluids
meducationdotnet
Cat devant un polytraumatisme
Cat devant un polytraumatisme
Idris Ahmed
Crystalloid fluid therapy
Crystalloid fluid therapy
santoshbhskr
Doc mcd médicaments et grossesse
Doc mcd médicaments et grossesse
esf3
Ehe
Ehe
esf3
Vomissement chez l'enfant
Vomissement chez l'enfant
killua zoldyck
Annexe pédo guide de l'externe
Annexe pédo guide de l'externe
tfovet
Sémiologie et diagnostics psychiatriques un couple moderne enrichi par la ph...
Sémiologie et diagnostics psychiatriques un couple moderne enrichi par la ph...
tfovet
A h h_o
A h h_o
killua zoldyck
Iterm 197 24-11-2015
Iterm 197 24-11-2015
Aurélien Bataille
Cour n 23 embolie pulmonaires
Cour n 23 embolie pulmonaires
Rose De Sable
Hematurie
Hematurie
killua zoldyck
Détresses métaboliques esf.ppt
Détresses métaboliques esf.ppt
esf3
Destacado
(20)
Remplissage vasculaire en anesthesie
Remplissage vasculaire en anesthesie
Les solutés dans l'expansion volémique
Les solutés dans l'expansion volémique
Douleurs thoraciques
Douleurs thoraciques
Cat devant une hémorragie digestive
Cat devant une hémorragie digestive
Les urgences hypertensives
Les urgences hypertensives
Prise en charge du polytraumatisé année 2009
Prise en charge du polytraumatisé année 2009
La cholécystite
La cholécystite
IV Fluids
IV Fluids
Cat devant un polytraumatisme
Cat devant un polytraumatisme
Crystalloid fluid therapy
Crystalloid fluid therapy
Doc mcd médicaments et grossesse
Doc mcd médicaments et grossesse
Ehe
Ehe
Vomissement chez l'enfant
Vomissement chez l'enfant
Annexe pédo guide de l'externe
Annexe pédo guide de l'externe
Sémiologie et diagnostics psychiatriques un couple moderne enrichi par la ph...
Sémiologie et diagnostics psychiatriques un couple moderne enrichi par la ph...
A h h_o
A h h_o
Iterm 197 24-11-2015
Iterm 197 24-11-2015
Cour n 23 embolie pulmonaires
Cour n 23 embolie pulmonaires
Hematurie
Hematurie
Détresses métaboliques esf.ppt
Détresses métaboliques esf.ppt
Más de Nicolas Peschanski, MD, PhD
Webinaire Détresse respiratoire - spécificité COVID-19 Urgences Le Mensuel 2021
Webinaire Détresse respiratoire - spécificité COVID-19 Urgences Le Mensuel 2021
Nicolas Peschanski, MD, PhD
Georges boussignac legacy with commentaries
Georges boussignac legacy with commentaries
Nicolas Peschanski, MD, PhD
Georges Boussignac legacy - Forum Risk Management, Italy Dec 2020
Georges Boussignac legacy - Forum Risk Management, Italy Dec 2020
Nicolas Peschanski, MD, PhD
Georges boussignac, un destin hors du commun ESANUM 2020
Georges boussignac, un destin hors du commun ESANUM 2020
Nicolas Peschanski, MD, PhD
Dos and donts in the emergency pre hospital setting covid-19 eccc 2020
Dos and donts in the emergency pre hospital setting covid-19 eccc 2020
Nicolas Peschanski, MD, PhD
DU SAMU Filière et traitements du Syndrome Coronarien Aigu en 2019
DU SAMU Filière et traitements du Syndrome Coronarien Aigu en 2019
Nicolas Peschanski, MD, PhD
DU SAMU Diagnostic du Syndrome Coronarien Aigu 2019
DU SAMU Diagnostic du Syndrome Coronarien Aigu 2019
Nicolas Peschanski, MD, PhD
Controverse - Trauma Crânien Léger avec ou sans S100B ? COMUN 2019
Controverse - Trauma Crânien Léger avec ou sans S100B ? COMUN 2019
Nicolas Peschanski, MD, PhD
Troubles conscience du sujet jeune - Un nouveau regard COMUN 2019
Troubles conscience du sujet jeune - Un nouveau regard COMUN 2019
Nicolas Peschanski, MD, PhD
Neuro news COMUN 2019
Neuro news COMUN 2019
Nicolas Peschanski, MD, PhD
Escale Coeur & Diabète 2019 Atelier 3 - ECGs en situations critiques v3
Escale Coeur & Diabète 2019 Atelier 3 - ECGs en situations critiques v3
Nicolas Peschanski, MD, PhD
Quiz ECG Syncope EMC2 2019
Quiz ECG Syncope EMC2 2019
Nicolas Peschanski, MD, PhD
ST+ Mimics - Session Etat de l'Art - Le Syndrome de Takotsubo Congrès Urgence...
ST+ Mimics - Session Etat de l'Art - Le Syndrome de Takotsubo Congrès Urgence...
Nicolas Peschanski, MD, PhD
ECG Quiz Atelier Pré-Congrès Urgences 2019
ECG Quiz Atelier Pré-Congrès Urgences 2019
Nicolas Peschanski, MD, PhD
Diaporama DPC Urgences SFMU SCA ST+ 2019
Diaporama DPC Urgences SFMU SCA ST+ 2019
Nicolas Peschanski, MD, PhD
SCA non-ST+ de la personne âgée - D.U. MUPA 2018
SCA non-ST+ de la personne âgée - D.U. MUPA 2018
Nicolas Peschanski, MD, PhD
Syncope de la personne âgée : apport de l'ECG - Forum de l'urgence 2018
Syncope de la personne âgée : apport de l'ECG - Forum de l'urgence 2018
Nicolas Peschanski, MD, PhD
Oxygénation Nasale Humidifiée à Haut Débit - Optiflow aux urgences COMUN 2018
Oxygénation Nasale Humidifiée à Haut Débit - Optiflow aux urgences COMUN 2018
Nicolas Peschanski, MD, PhD
Décision diagnostique : apprendre de ses erreurs Journée Médecine d'Urgence N...
Décision diagnostique : apprendre de ses erreurs Journée Médecine d'Urgence N...
Nicolas Peschanski, MD, PhD
Nouveaux zombies - Nouvelles Drogues - Urgences 2018
Nouveaux zombies - Nouvelles Drogues - Urgences 2018
Nicolas Peschanski, MD, PhD
Más de Nicolas Peschanski, MD, PhD
(20)
Webinaire Détresse respiratoire - spécificité COVID-19 Urgences Le Mensuel 2021
Webinaire Détresse respiratoire - spécificité COVID-19 Urgences Le Mensuel 2021
Georges boussignac legacy with commentaries
Georges boussignac legacy with commentaries
Georges Boussignac legacy - Forum Risk Management, Italy Dec 2020
Georges Boussignac legacy - Forum Risk Management, Italy Dec 2020
Georges boussignac, un destin hors du commun ESANUM 2020
Georges boussignac, un destin hors du commun ESANUM 2020
Dos and donts in the emergency pre hospital setting covid-19 eccc 2020
Dos and donts in the emergency pre hospital setting covid-19 eccc 2020
DU SAMU Filière et traitements du Syndrome Coronarien Aigu en 2019
DU SAMU Filière et traitements du Syndrome Coronarien Aigu en 2019
DU SAMU Diagnostic du Syndrome Coronarien Aigu 2019
DU SAMU Diagnostic du Syndrome Coronarien Aigu 2019
Controverse - Trauma Crânien Léger avec ou sans S100B ? COMUN 2019
Controverse - Trauma Crânien Léger avec ou sans S100B ? COMUN 2019
Troubles conscience du sujet jeune - Un nouveau regard COMUN 2019
Troubles conscience du sujet jeune - Un nouveau regard COMUN 2019
Neuro news COMUN 2019
Neuro news COMUN 2019
Escale Coeur & Diabète 2019 Atelier 3 - ECGs en situations critiques v3
Escale Coeur & Diabète 2019 Atelier 3 - ECGs en situations critiques v3
Quiz ECG Syncope EMC2 2019
Quiz ECG Syncope EMC2 2019
ST+ Mimics - Session Etat de l'Art - Le Syndrome de Takotsubo Congrès Urgence...
ST+ Mimics - Session Etat de l'Art - Le Syndrome de Takotsubo Congrès Urgence...
ECG Quiz Atelier Pré-Congrès Urgences 2019
ECG Quiz Atelier Pré-Congrès Urgences 2019
Diaporama DPC Urgences SFMU SCA ST+ 2019
Diaporama DPC Urgences SFMU SCA ST+ 2019
SCA non-ST+ de la personne âgée - D.U. MUPA 2018
SCA non-ST+ de la personne âgée - D.U. MUPA 2018
Syncope de la personne âgée : apport de l'ECG - Forum de l'urgence 2018
Syncope de la personne âgée : apport de l'ECG - Forum de l'urgence 2018
Oxygénation Nasale Humidifiée à Haut Débit - Optiflow aux urgences COMUN 2018
Oxygénation Nasale Humidifiée à Haut Débit - Optiflow aux urgences COMUN 2018
Décision diagnostique : apprendre de ses erreurs Journée Médecine d'Urgence N...
Décision diagnostique : apprendre de ses erreurs Journée Médecine d'Urgence N...
Nouveaux zombies - Nouvelles Drogues - Urgences 2018
Nouveaux zombies - Nouvelles Drogues - Urgences 2018
Último
LES HÉMOPHILIES.pptx pour les étudiants.
LES HÉMOPHILIES.pptx pour les étudiants.
BallaMoussaDidhiou
Les aménorrhée primaire et secondaire .ppt
Les aménorrhée primaire et secondaire .ppt
dcp44cj6zm
Les tumeurs malignes des glandes salivaires'.pptx
Les tumeurs malignes des glandes salivaires'.pptx
ssuser8602b6
Amibiase Cours diagnostic biologique .pptx
Amibiase Cours diagnostic biologique .pptx
MohamedArjdali
INTRODUCTION GENERALE A LA PARASITOLOGIE.pptx
INTRODUCTION GENERALE A LA PARASITOLOGIE.pptx
BallaMoussaDidhiou
physologie de la croissance : age osseux.pptx
physologie de la croissance : age osseux.pptx
StellKaffo
présentation PowerPoint sur les technique d'anesthésie en neurochirurgie.ppt
présentation PowerPoint sur les technique d'anesthésie en neurochirurgie.ppt
lailaelhaddaoui1
Histologie de la Cavité Buccale (Chapitre 1/3 de l'Histologie du l'appareil d...
Histologie de la Cavité Buccale (Chapitre 1/3 de l'Histologie du l'appareil d...
nadirmiry1
Phytochemical profile and antioxidant activity of two varieties of dates (Pho...
Phytochemical profile and antioxidant activity of two varieties of dates (Pho...
ilham guercif
Histologie du Tube Digestif (Chapitre 2/3 de l'Histologie du l'appareil diges...
Histologie du Tube Digestif (Chapitre 2/3 de l'Histologie du l'appareil diges...
nadirmiry1
ANATOMIE SYSTEME DIGESTIF AI1354789.pdf
ANATOMIE SYSTEME DIGESTIF AI1354789.pdf
MadickNDAO1
Histologie des Glandes Annexes Digestives (Chapitre 3/3 de l'Histologie du l'...
Histologie des Glandes Annexes Digestives (Chapitre 3/3 de l'Histologie du l'...
nadirmiry1
Último
(12)
LES HÉMOPHILIES.pptx pour les étudiants.
LES HÉMOPHILIES.pptx pour les étudiants.
Les aménorrhée primaire et secondaire .ppt
Les aménorrhée primaire et secondaire .ppt
Les tumeurs malignes des glandes salivaires'.pptx
Les tumeurs malignes des glandes salivaires'.pptx
Amibiase Cours diagnostic biologique .pptx
Amibiase Cours diagnostic biologique .pptx
INTRODUCTION GENERALE A LA PARASITOLOGIE.pptx
INTRODUCTION GENERALE A LA PARASITOLOGIE.pptx
physologie de la croissance : age osseux.pptx
physologie de la croissance : age osseux.pptx
présentation PowerPoint sur les technique d'anesthésie en neurochirurgie.ppt
présentation PowerPoint sur les technique d'anesthésie en neurochirurgie.ppt
Histologie de la Cavité Buccale (Chapitre 1/3 de l'Histologie du l'appareil d...
Histologie de la Cavité Buccale (Chapitre 1/3 de l'Histologie du l'appareil d...
Phytochemical profile and antioxidant activity of two varieties of dates (Pho...
Phytochemical profile and antioxidant activity of two varieties of dates (Pho...
Histologie du Tube Digestif (Chapitre 2/3 de l'Histologie du l'appareil diges...
Histologie du Tube Digestif (Chapitre 2/3 de l'Histologie du l'appareil diges...
ANATOMIE SYSTEME DIGESTIF AI1354789.pdf
ANATOMIE SYSTEME DIGESTIF AI1354789.pdf
Histologie des Glandes Annexes Digestives (Chapitre 3/3 de l'Histologie du l'...
Histologie des Glandes Annexes Digestives (Chapitre 3/3 de l'Histologie du l'...
Solutés de remplissage et catécholamines DU Urgences Vitales Paris VI 2014-2015l
1.
Solutés(de(Remplissage(et( Catécholamines( Dr(Nicolas(PESCHANSKI( SU(Tenon(@(APHP(
2.
Solutés(de(Remplissage(
3.
PeAte(histoire(du(remplissage( • 1832(( – Robert(Lewins(:"effets"de"l’administra/on"IV"d’une" soluAon(alcaline(sodique(chez"des"pa/ents"vic/mes" d’une"épidémie"de"Cholera." – «"la#quan'té#injectée#nécessaire#correspond#à#la# perte#sérique#es'mée…#avec#comme#objec'f# d’obtenir#un#état#hémodynamique#semblable#à#celui# correspondant#à#une#circula'on#sanguine#normale# dans#les#vaisseaux.#»"
4.
PeAte(histoire(du(remplissage( • 1885( • Alexis(Hartmann(modifie"une"solu/on"de"sérum(salé( physiologique"développée"par"Sydney(Ringer(pour"la" réhydrata/on"des"enfants"vic/mes"de"gastroentérite" aiguë." •
1941( • Développement"des"techniques"de"fracAonnement( du(sang(total"humain." • L’Albumine"est"u/lisée"en"grande"quan/té"pour"la" première"fois"chez"les"brûlés,"puis"durant"l’aHaque" de"Pearl(Harbor(lors"du"second"conflit"mondial."
5.
Physiologie(du(remplissage( N(Engl(J(Med(2013;369:1243@51.
6.
Physiologie(du(remplissage( N(Engl(J(Med(2013;369:1243@51.
7.
• Doit"pouvoir"entraîner"une"expansion( volumique"prévisible"et"durable" • A"une"composiAon(moléculaire(la"plus"proche" possible"des"fluides"extracellulaires" •
Est"complètement"métabolisable"et"excrété" sans"accumula/on"/ssulaire" • Ne"provoque"pas"d’effet"secondaire" métabolique"ou"systémique" • A"un"rapport"bénéfice@risque(favorable" Soluté(de(remplissage(«(idéal(»( NaAonal(Research(Council(–(USA((1963)(
8.
• Colloïdes":"assurent"la"meilleure"expansion" volumique" • Cristalloïdes":"rapport"de"3/1"pour"assurer"le" même"volume"intravasculaire" •
Colloïdes(semi@synthéAques(:"durée"d’ac/on" longue"et"accumula/on"dans"les"/ssus" • Cristalloïdes":"soluté"de"choix"pour"les" premières"heures"?" En(Magasin…(
9.
N(Engl(J(Med(2013;369:1243@51. ComparaAf…(
10.
Choix(des(solutés( • Cristalloïdes( • Sérum"salé"isotonique":"NaCl"0,9%" •
Ringer"lactate" • Sérum"salé"hypertonique":"NaCl"10%,"NaCl"7%,"NaCl"3%" • Colloïdes( • Gela/nes" • Dextrans" • Amidons" • (Albumine"humaine"4%)" • (Sang)( • (SubsAtuts(hémoglobine)(
11.
Cristalloïdes
12.
Cristalloïdes(
13.
Cristalloïdes(
14.
NaCl(0,9%(
15.
NaCl(0,9%(
16.
Sérum(physiologique"" • N’a"rien"de"physiologique"!!!" • U/liser"le"terme"de"“Serum(salé(isotonique”" •
Si"apport"important" • Acidose"métabolique"hyperchlorémique" • Surcharge"hydrosodée NaCl(0,9%(
17.
• Non(isotoniques"=>"hypotoniques" • Comportent"des"anions"“alterna/fs”" –
Lactate"(Ringer,"Hartmann)" – Acetate"(PlasmaLyte),"Malate…" • Risques"si"apports"importants" • Alcalose"métabolique"hyperlactatémique" • Hypotonie"(Ringer)" • Toxicité"myocardique"(solu/ons"avec"acetates)" • NaCl"0,9%"vs.(Solu/ons"balancées" • Peu"de"liHérature" • Chirurgie"majeure":"Avantage"SB">"NaCl"0,9%" SoluAons(“balancées”( Ann(Surg(2012;255:821@9.
18.
• Sérum(salé(isotonique( • Soluté"de"référence"en"cas"de"remplissage"ini/al" •
Sauf":"brûlures"(Solu/ons"balancées),"hypertension" intracrânienne"(Sérum"salé"hypertonique),"choc" hémorragique"(dérivés"du"sang)" • ÉvoluAon"actuelle"de"la"réanima/on"" • Solu/ons"balancées"+++" • Réduc/on"du"risque"d’hyperchlorémie,"d’acidose" • Mais…( • Manque"de"preuves"et"d’études"randomisées"!!!" Quel(Crystalloïde(?(
19.
Cristalloïdes( • Cristalloïdes( • Faible"coût" •
Expansion"volumique"" • Pouvoir"modéré"(1:3"vs."Colloïdes)" • Effet"hémodynamique"transitoire"(20r30’)" • Améliore"le"DFG" • Risque" • Œdème"périphérique"(dilu/on"protéines)" • Œdème"pulmonaire"(!PAP)" • SoluAons(salées( • Pas"d’apport"K+" • Risque"d’acidose"hyperchlorémique( • SoluAons(“balancées”( • Faible"apport"en"Na+" • Lactates,"Acétates,"Malates…""
20.
Colloïdes
21.
Colloïdes(
22.
Colloïdes(( (pas(ou(peu(de(fuite(capillaire)(
23.
• Hydroxyethyl@amidons((HEA)( • Représentent"la"majorité"des"colloïdes"u/lisés" •
…surtout"en"Europe" • Autres(colloïdes( • Géla/nes"" • Dextrans" • CaractérisAques( • Haut"degré"de"subs/tu/on"glucosée"moléculaire" • Evite"l’hydrolysa/on" • Expansion"prolongée" • Accumula/on"ré/culorendothéliale"(reins+++)" Colloïdes(semi@synthéAques
24.
• Poids(molléculaire( • Dispari/on"des"solutés"concentrés"10%"avec"PM">"200"kD" •
Préférence"HEA"6%"avec"PM"="130"kD" • Capacité(de(subsAtuAon( • Subs/tu/on"38r45%">"subs/tu/on"50%" • DispariAon( • Dextrans":"réac/ons"allergiques" • Gélofusine":"protéines"de"bœuf" EvoluAon Lancet""2001;357:911r6" N"Engl"J"Med"2008;358:125r39
25.
• Usages(courants( • Chirurgie"lourde":"«"goalrdirected"periopera/ve"fluid"therapy"»" •
Traumatologie"lourde":"«"première"ligne"»"sur"le"théâtre" d’opéra/ons"militaires" • Réanima/on"?!?":"de"plus"en"plus"discutée" • Limites( • Poten/el"d’accumula/on"dans"les"/ssus":"rein+++,"foie,"peau" • Dose"maximale"quo/dienne"="33r50"ml/kg/24h" • Remise(en(cause(+++( • Affaire"BOLDT UAlisaAon
26.
Affaire(Joachim(BOLDT( • Qui(?( • Chef"de"service"d’anesthésie"au"Ludwigshafen"Hospital"(All.)" •
Principal"avocat"de"l’u/lisa/on"des"HEA" • Auteur"prolifique">"1"publica/on"par"mois"entre"2007"et"2010" • Quoi(?( • Baisse"de"la"mortalité"rela/ve"HEA"vs."Cristalloïdes"(11"ar/cles)" • Cités"dans"les"recommanda/ons,"AMM,"protocoles"d’études"et" métaranalyses" • Comment(?( • Revue"Cochrane"2007":"Métaranalyse"="pas"de"différence" • 2011":"89/101"publica/ons"sans"accord"de"comité"d’éthique" • Travaux"remis"en"cause"dans"de"nombreuses"leHres"à"l’éditeur" • Rétrac/on"d’ar/cles"et"«"excuses"»"scien/fiques"" • Poursuites"pénales"en"cours"d’instruc/on"
27.
Colloïdes( • Coût"élevé" • Expansion"volumique"" –
Pouvoir"important"(1:1)" – Pas"de"fuite"capillaire" – Effet"hémodynamique"prolongé"(4r8"h)" – Diurèse"osmo/que" • Risques( – Moins"de"risque"d’œdème"cérébral" – Persistance"du"risque"d’OAP"(lésionnel)" – Coagulopathie" – Baisse"du"DFG":"IRA"hyperonco/que" – Réac/ons"allergiques":"Dextrans">"Géla/nes">"HEA"
28.
Colloïdes( Vs.( Cristalloïdes( (
29.
Limérature(abondante… • Dans(le(sepsis( • HEA"6%"vs."Ringer"Acétate":"mortalité"!"à"90"j"et"!"dialyses" N(Engl(J(Med(2008;358:125@39" •
Chez(le(paAent(de(réanimaAon( • HEA"6%"vs."Cristalloïdes":"mortalité"="et"!"dialyses" CriAcal(Care(2013;17:319(( N(Engl(J(Med(2012;367:1901@11( • Pa/ent"hypovolémique":"mortalité"""et"!"dialyses" JAMA(2013;310(17):1809@181( • Pa/ent"trauma/que":"mortalité"="et"!"dialyses" Cochrane(Database(Syst(Rev.(2007;4:CD000567( • Colloïdes"vs."Cristalloïdes":"mortalité"="et"!"dialyses" Cochrane(Database(of(Syst(Rev.(2012;7:CD001319(
30.
Résultats(convergents(?...( • Pas"de"soluté"de"remplissage"idéal"!"
31.
Résultats(convergents(?...( • Choix"guidés"par"la"situa/on"clinique"
32.
4(objecAfs( • Objec/f"d’expansion"volumique" • Objec/f"de"transport"d’oxygène" •
Objec/f"de"restaura/on"de"l’équilibre"homéstasique" • Objec/f"de"main/ent"des"volumes"de"distribu/on"
33.
Inotropes(&( Vasopresseurs(
34.
Récepteurs( " " "# "
" "# " " "" " " "" Récepteurs(adrénergiques((Système(Nerveux(Sympathique)( Récepteur" AcAons( LocalisaAons" α" ↑RVS " "" ↑PA "" ↓Produc/on"insuline" Artérioles"coronaires" Cellules"musculaires"lisses"vasculaires "" Pancréas" β1" ↑Fc"" ↑Contrac/lité"" Nœud"sinusal "" Myocarde" β2" ↑Contrac/lité" ↓RVS" Artères"coronaires" Cellules"musculaires"lisses"bronchiques" Nœud"Atriorventriculaire" Cellules"musculaires"lisses"vasculaires" DA" Vasodila/on" Rein" Mésentère "" Myocarde" RVS"="résistances"vasculaires"systémiques " "" PA"="Pression"artérielle" Fc"="Fréquence"cardiaque" DA"="récepteurs"dopaminergiques"
35.
Médicaments(cardio@vasoacAfs( Effets inotropes+ (β1)
Effets vasomoteurs inoconstricteurs( vasoconstricAon((α1)( inodilatateurs( vasodilataAon((β2)(
36.
2(objecAfs" • Augmenter"le"Volume"d’Ejec/on"Systolique"(VES)" • Augmenter"les"RVS( """"""""""""""""" Pression"de"perfusion"artérielle"systémique" " " Pression"de"perfusion"/ssulaire"adéquate" Médicaments(cardio@vasoacAfs(
37.
Médicaments(cardio@vasoacAfs( • Catécholamines(( • Sympathomimé/ques"CA"naturels"(adrénaline,"noradrénaline,"dopamine)" •
Sympathomimé/ques"CA"de"synthèse"(isoprotérénol,"dobutamine," dopexamine)" • Non@catécholamines( • Sympathomimé/ques"non"CA"(éphédrine,"phényléphrine,"méthoxamine)" • Effets"modérés"sur"contrac/lité"myocardique"et"vasopresseurs" • Hormones(pepAdiques(vasoacAves( • Andothéliner1,"Angiotensine"II,"Argininervasopressine" • Inhibiteurs"des"phosphodiestérases"(inodilatateurs)" • inotrope"faible,"chronotrope"posi/ve,"vasodilatateurs"(β2)" • Autres"" • Calcium,"glucagon,"digitaliques":"effet"inotrope"posi/f"modéré"et"retardé"
38.
AcAvités(agonistes(régionales(comparées( • Récepteurs(adrénergiques( • Effets(α1(:"vasoconstric/on"périphérique" •
Effets(β1(:(inotrope"++,"chronotrope"+" • Effets(β2(:(vasodilata/on,"inotrope"+,"chronotrope"+" • Récepteurs(dopaminergiques( • DA1(:(vasodilata/on"rénale,"!"DFG,"!"natriurèse"et"!" diurèse" • DA2(:(""DFG,"""natriurèse"et"""diurèse" Catécholamines("
39.
α1( β1( β2(
DA1( vasoconstricAon( cardiosAmulaAon( vasodilataAon( bronchodilataAon( utérorelaxaAon( vasodilataAon( NORADRENALINE( ADRENALINE( DOPAMINE( =(Restaurer(la(pression(de(perfusion( Inoconstricteurs"
40.
α1 α2 β1
β2 DA1 DA2 Dopamine 0-3 µg.kg -1 .min -1 3-10 µg.kg -1 .min -1 > 10 µg.kg-1 .min-1 0 + ++ + + ++ 0 ++ ++ 0 + + +++ ++ + +++ ++ + Dobutamine + 0 +++ ++ 0 0 Noradrénaline +++ +++ ++ + 0 0 Adrénaline +++ +++ ++ +++ 0 0 Inoconstricteurs"
41.
Inoconstricteurs( µg/kg/min α1 α2
β1 β2 DA1 DA2 0-3 0 + 0 0 +++ +++ 3-10 + + ++ + ++ ++ > 10 ++ ++ ++ + + + DOPAMINE! • Intérêt( • Effets"sur"la"PAM":"effet"vasopresseur">"!"débit"cardiaque"" • Limites(d’uAlisaAon( • Effet"arythmogène":"tachycardie,"arythmie" • Tachyphylaxie":"""50%"d’efficacité"à"24"h" Wiel(E(et(al.(Médecine(ThérapeuAque(2001,(7((4):(290@3(
42.
Inoconstricteurs( NORADRENALINE! • Intérêt( • Effets"sur"la"PAM":"Effet"vasopresseur">"!"débit"cardiaque"(Q)"" •
Favorise"la"pression"de"perfusion"dans"le"territoire"splanchnique" • Peu"d’effet"arythmogène" • Limites( • Ischémie"(risque"rela/f)" Wiel(E(et(al.(Médecine(ThérapeuAque(2001,(7((4):(290@3( Noradré. α1 α2 β1 β2 DA1 DA2 +++ +++ ++ 0 0 0
43.
Inoconstricteurs( ADRENALINE! • Intérêt( • Effets"sur"la"PAM":"effet"vasopresseur"et"!"débit"cardiaque"" •
Limites(d’uAlisaAon( • Effet"arythmogène":"tachycardie,"arythmie" • Augmente"la"lactatémie" • Hétérogénéité"des"récepteurs"sur"l’arbre"vasculaire" • Effets"doserdépendants,"tachyphylaxie" • Vasoconstric/on"des"territoires"splanchnique"et"rénal" Wiel(E(et(al.(Médecine(ThérapeuAque(2001,(7((4):(290@3( Adré. α1 α2 β1 β2 DA1 DA2 +++ +++ ++ +++ 0 0
44.
Inoconstricteurs( VASOPRESSINE! • Intérêt( • Effets"sur"la"PAM":"Effet"vasoconstricteur"direct"(muscle"lisse"vasculaire)" •
Poten/alise"les"effets"noradrénergiques"et"s/mule"produc/on"cor/sol" (sepsis)" • Limites(d’uAlisaAon( • Prudence"en"cas"de"dysfonc/on"myocardique" • IndicaAon" • Choc"réfractaire"au"remplissage"et"catécholamines"à"hautes"doses"?" • Pas"en"première"inten/on"+++" • Place"reste"à"déterminer"" • Posologie( • 0,01"à"0,04"U/kg/min" Mutlu(GM,(et(al.(Intensive(Care(Med(2004(
45.
Inoconstricteurs( TERLIPRESSINE! • Intérêt( • PAM":"effet"vasoconstricteur"direct"(muscle"lisse"vasculaire)" •
Poten/alise"les"effets"noradrénergiques"et"s/mule"produc/on"cor/sol" (sepsis)" • Limites(d’uAlisaAon( • Prudence"en"cas"de"dysfonc/on"hépa/que" • IndicaAon" • Choc"réfractaire"au"remplissage"et"catécholamines"à"hautes"doses"?" • Pas"en"première"inten/on"+++" • Place"reste"à"déterminer" • Posologie( • 1"mg"en"bolus"intraveineux"direct"pour"les"sujets"de"50"à"70"kg"" • 1,5"mg"pour"les"sujets"de"70"à"90"kg" • 2"mg"pour"les"sujets"de"plus"de"90"kg" • Peut"être"répétée"toutes"les"4r6"h" Mutlu(GM,(et(al.(Intensive(Care(Med(2004(
46.
=(Améliorer(la(performance(myocardique( Inodilatateurs" • Intérêt(( • Vasoconstric/on"insuffisante"pour"rétablir"un"Q"suffisant" •
IndicaAons( • Évidentes"="Q"effondré"et"pressions"de"remplissage"élevées"" • Rela/ves"(et"plus"difficiles"à"jus/fier…)" • Q"élevé"et"pressions"de"remplissage"normales"(choc"sep/que)" • Dépression"contrac/lité"myocardique"à"Q"normal"ou"élevé"afin" d’op/miser"les"condi/ons"de"remplissage" • Diminu/on"de"l’inotropisme"qui"peut"s’accompagner"d’une"dilata/on" du"VG"afin"de"maintenir"le"VES" • Limites( • Nombreuses"/"des"mollécules"et"des"situa/ons"cliniques"
47.
Inodilatateurs( DOBUTAMINE( • Intérêts(( • Effet"α"sur"les"artérioles"résis/ves" •
Pas"de"modifica/on"de"la"PAM" • Réduc/on"de"la"PAP# Dobu. α1 α2 β1 β2 DA1 DA2 + 0 +++ ++ 0 0 Wiel(E(et(al.(Médecine(ThérapeuAque(2001,(7((4):(290@3(
48.
Inodilatateurs( DOPEXAMINE( • Intérêts(( • Effet"α"sur"les"artérioles"résis/ves" •
Réduc/on"de"la"PAP" • Limites( • Vasodilata/on" Wiel(E(et(al.(Médecine(ThérapeuAque(2001,(7((4):(290@3( Dopex. α1 α2 β1 β2 DA1 DA2 0 0 + +++ ++ +
49.
IndicaAons(=(États(de(choc( ! Q! Pressions!de! remplissage! RVS!
autres! Cardiogénique- ! ! ! ! Septique- (distributif)! =! ! ! Idem! anaphylaxie! Anaphylactique- ! ! ! ! Hypovolémique- ! ! ! ! EP- (obstructif)! ! ! ! VCI,!cavités! droites! dilatées,!HTAP!
50.
Choix(des(inotropes( Leone(M(et(al.(EMC(Anesthésie@RéanimaAon( 2008,(36(365):A10(
51.
IndicaAons( • Choc(anaphylacAque( • Adrénaline(:(bolus"0,1"à"0,2"mg"IV/1"min"+/r"SAP"IVSE"2r20"µg/kg/min" •
Choc(cardiogénique( • Noradrénaline(:(correc/on"du"collapsus"(courte"période)" • Dobutamine(:"SAP"IVSE"5r15"µg/kg/min"(tachyphylaxie)" • Adrénaline(:(en"associa/on"(choc"avec"RVS"basses,"PAD"effondrée)" • Choc(hémorragique( • Noradrénaline(:(limiter"le"remplissage"et"luHer"contre"la"vasodilata/on" secondaire"à"l’ac/va/on"de"l’inflamma/on"" • Adrénaline(:(courte"période"pour"passer"un"cap"poten/ellement" irréversible" • Choc(sepAque(
52.
Choc(sepAque( • CaractérisAques( • Choc"distribu/f"et"quan/ta/f" •
Syndrome"inflammatoire"systémique":"majore"ou"prolonge"l’état"de"choc" • Hypoperfusion"prolongée":"augmente"la"réponse"inflammatoire"" • Correc/on"hémodynamique"rapide":"limite"la"réponse"inflammatoire" • IndicaAons(thérapeuAques( • Expansion"volémique""" • Catécholamines" • ObjecAfs(thérapeuAques"" • PAM(>(65(mmHg( • Diurèse(>(0,5(mL.kg@1.h@1( • PVC"="8r12"mmHg" • SvcO2">"70%" Marin(N,(Dhainaut(JF.(Ed.(RéanimaAon(médicale.( Paris,(Masson;(2001(
53.
Bases(physiopathologiques( • Effets(physiopathologiques( • Diminu/on"de"la"contrac/lité"myocardique" •
Diminu/on"du"tonus"vasoconstricteur" • Diminu/on"de"la"réponse"cardiaque"inotrope"(βradrénergique)" • Diminu/on"de"la"réponse"vasoconstrictrice"(αradrénergique)" • Challenges(thérapeuAques( • Hypotension"malgré"l’expansion"volémique" • Hétérogénéité"de"la"réponse"vasculaire"périphérique" • Hétérogénéité"locorrégionale"du"tonus"vasculaire" • Anomalies"de"la"redistribu/on"du"débit"de"perfusion"/ssulaire"et"du"Q"
54.
Choc(sepAque Adré Noradré Dopa
Dobu Dopex IC bas (<2,5 L/min/m2 ) ++ − ++ +++ ++ IC nl ou élevé (>4 L/min/m2 ) + ++ + + − RVS basses (<600-800 dyn/S/cm5 ) ++ ++++ +++ − − RVS élevées (>1200-1500 dyn/S/cm5 ) − − − +++ ++ PAPO élevée (> 15-20 mmHg) + + + +++ + PAPO basse (< 5 mmHg) + + + − −
55.
Catécholamines(et(Choc(SepAque( • Noradrénaline(( • >"dopamine" MarAn(et(al.(Crit(Care(Med(2000;28:2758@65" •
+"dobutamine"si"IC"<"4"L/min/m2" Yearbook(of(Intensive(Care(and(Emergency(Medicine( JL(Vincent(Ed,(Springer@Verlag(Berlin(2005:259@65" • Adrénaline( • Pas"supérieure"à"l’associa/on"Noradrénaline"+"dobutamine" Levy(B(et(al.(Intensive(Care(Med(2003;29:292@300(
56.
Conclusions
57.
Solutés(isotoniques(et(balancés( • Remplissage"ini/al"" • Dans"la"majorités"des"situa/ons" rencontrées"aux"urgences" 1
58.
Choix(guidé(par(la(clinique( 2
59.
Les"Hydroxyethyl@Amidons(( • Non"recommandés"en"cas"de"choc(sepAque( • …"risque"d’insuffisance(rénale(aiguë( 3
60.
Les(catécholamines( • Doivent"être"u/lisées"précocément( • …"en"fonc/on"de"la"pathologie" 4
61.
Choc(hémorragique(( • Remplissage( • Transfusion(+++"(CGR,"Plaq.,"PFC,…)" • SSI"ou"SSH"" • Catécholamines" •
Noradrénaline" • Adrénaline" 5
62.
L’usage"des"solutés(de(remplissage( et"des"catécholamines"doit"obéir"à" un"équilibre"réfléchi 6
Descargar ahora