1.
Improving
your
ACT
Fokuserad
ACT
Thomas Gustavsson, leg psykolog
Erik Hjalmarsson, leg psykolog
thomas.gustavsson@psykologpartners.se
erik.hjalmarsson@psykiatripartners.se
www.psykologpartners.se
www.psykiatripartners.se
2. Upplägg
för
det
här
passet
• Varför en ny modell för behandling/bemötande?
• Översikt av Fokuserad Klinisk Beteendeanalys
modellen.
• Diskussion/frågor
• Plan B rollspel-diskussion?
3. Vad
gör
vi
när
våra
modeller
inte
passar
=ll
kontexten?
•
4. Sta=s=k
för
psykisk
ohälsa
-‐
Sverige
• Ökning av psykisk ohälsa under 90-talet
• Ökningen planade ut 2005-2007
• - undantaget ungdomar och äldre
• 20-40% lider av psykisk ohälsa
• 30% uppfyller en psykiatrisk diagnos (ångest &
dep)
• 8-10% använder antidepressiv medicinering
Socialstyrelsens lägesrapport 2005-2007, 2009, Psykologförbundet 2010
5. Vilka
förutsäCningar
har
vi?
• Ca 1/3 av de som söker primärvård gör det på grund
av psykisk ohälsa, ytterligare 50 % har psykosociala
stressorer som försvårande omständigheter
• 2/3 av långtidssjukskrivningar beror på besvär i
rörelseorgan samt psykisk ohälsa
• De flesta med psykisk ohälsa uppmärksammas inte i
vården
• Majoriteten med psykisk ohälsa föredrar att bli hjälpa
i primärvården
6. Vilka
förutsäCningar
har
primärvården?
• Huvudbehandlare av lätt till medelsvår psykisk
ohälsa (medicinsk och terapeutisk)
• 40% av sjukskrivna depr/ångest huvudsymptom
• 60% rehabpotential efter 2 månader
• 20% rehabpotential efter 1 år…
• Mkt högt flöde av patienter
Försäkringskassan
7. Kärnan
i
”brief”
–
Hur
ser
vi
på
psykiatrisk
vård
Två
centrala
delar:
1:
Organisa=onen
av
vården
-‐
Hur
ska
pa=enMlödet
se
ut
och
varför?
2:
Interven=on
-‐
Inställning
hos
uMöraren
-‐
Grad
av
interven=on
8. SyPet
med
Fokuserad
klinisk
beteendeanalys
• Möta belastningen av problem med psykosocial grund i pv
• Öka flödet (lite till många istället för mycket till få)
• Integrera synen på psyke och soma till en enhet som behandlas
gemensamt av läkare, psykolog, sjukgymnast osv
• Minska trycket på läkare
• Förbättra vårdgivares kunskap/bemötande kring psykisk ohälsa
• Öka kunskapen på vc om beteendeterapeutiska principer
• Integrera psykologen i flera problemområden inte endast
traditionella psykiatriska problem (ex. följsamhet till medicinering,
diabetes, värk, övervikt)
• Snabbt omhändertagande – Förebyggande arbete
9. FACT
jämfört
med
standard
KBT
Dimension
PCBH
Integra2on
Specialty
Behavioral
Health
(BH)
Utgångspunkt
för
vård
Popula=on-‐baserad
klient-‐baserad
Primära
uppdrag
PVL,
sedan
pa=ent
Pa=ent,
sedan
andra
Huvudsakliga
mål
1. Stödja
PVL
effek=vitet
och
därigenom
öka
1. Erbjuda
intensiva
insatser
med
påverkan
på
många
pa=enter.
mål
aC
bota
och
utreda.
2. Stödja
små
förändringsstrategier
hos
många
pa=enter.
3. Motverka
hälsoriker/
livss=lsproblem
.
4. Minska
vårdkostnader
Behandlarmodel
Del
av
en
bredd
av
primärvårdsinsatser
=ll
En
specialiserad
,
egen,
moCagning
många
pa=enter.
med
=llgänglighet
ePer
remiss.
Huvudsaklig
vårdgivare
Läkaren/vårdpersonal
Psykologen
Huvudsaklig
verksamhet
Konsulta=oner
Specialiserad
psykolgisk
behandling
Tillgång
2ll
vård
Samma
dag,
alla
dagar
Styrs
av
resurser
och
remiss,
vanligtvis
med
vänte=d
Vårdkostnad
per
individ
Poten=ellt
minskad
Mycket
varierad,
beroende
av
pa=entens
problema=k
10. AC
lyckas
arbeta
integra=vt
• Gemensam syn på problemet
• Gemensamt bemötande
• Tydlig plan för patientens problem
• Öppenhet, insyn och feedback
11. Hinder
för
en
enkel
interven=on!
• Ta
mycket
anamnes
-‐
Fråga
inte
om
du
inte
tänker
göra
något
med
informa8onen
• Psykiatrisera
pa=enten/problemet
-‐
Leta/tala
inte
om
diagnoser
utan
om
vad
pat.
vill
uppnå.
• Sälj
något
som
pa=enten
ej
vill
köpa
-‐
Förankra
enkla
interven8oner
som
pat.
ser
som
rimliga
12. Grundläggande
aspekter
för
modellen
• Dos-effektstudier (Barkham et al 2006)
- 50% av effekten uppstår inom 4-8 sessioner
- Inget linjärt samband mellan antal sessioner och utfall
• Strategic change theory (vs medicinska modeller)
- människan i sitt sammanhang (individen)
- små förändringar – dominoeffekt (vs bota)
- studier visar lättare göra små förändringar
• Klient vs behandlardriven förändring
- Patienten ansvarig för förändring
13. Arbetsgången
1. Patienten söker läkare
2. Läkaren knackar på hos psykologen
3. Gemensamt kort samtal eller individuellt samtal med
pat
- Plan för beteendeförändring skapas
- Eventuell uppföljning ordnas
4. Psykologen återger info till läkaren
Konceptualisering, plan för förändring, uppföljning
5. Återbesök (läkare eller psykolog) = problemlösning
14. 30
minuters
konsulta=on
• ”Remiss”
• Introduktion (5 min)
• Diagnostisk screening och funktionell analys
(10-15 min)
• Utarbeta en plan för beteendeförändring (5
min)
• Konsultation till PVL (5 min)
15. Mall
för
första
samtal
Problembeskrivning /symtombild:
Utlösare/ nuvarande stressorer:
Hanteringsstrategier:
Kontextuell analys:
Familj/hemmet
Fritid Arbete
Avkoppling Fysisk aktivitet
Vänskap
Övrigt (tobak, alk/droger, sömn):
Plan:
16. Uppföljningssamtal
• Uppföljning av förändringsplanen
• Problemlös runt hinder
• Förstärk alla försök till beteendeförändring
• Normalisera misslyckanden
• Avsluta om pat rör sig i ”rätt riktning”
• Återbesök vid behov bättre än att boka in ny tid
• Håll dörren öppen för snabb konsultation
• Pat ansvarig för sin egen förändring – inte bota!
17. Som
man
konceptualiserar
får
man
behandla…
• Ge luddiga ramar för kontakten
• Ta över ansvar för klientens mående och behandling
• Få klienten fokuserad på symtomreduktion
• Förmedla att klienten har underliggande ”inre grejer” som
behöver lösas först
• Arbeta med komplexa förståelsemodeller av klientens
historia
• Veckla in dig och din klient i detaljerade analyser enskilda
problembeteenden i specifika problemsituationer
• Sluta inte förrän symtomfrihet uppstått!
= Långa kontakter!
18. SammanfaCningsvis
• Integrering av psykologen/konsulten i all verksamhet
• Psyke och soma en helhet som behandlas
gemensamt
• Konsultens mål är att stödja övrig personals arbete
• Korta punktinsatser till patienter
• Lite till många
• Snabbt omhändertagande - minskar ohälsa hos pat
och belastning av vc
• Flexibilitet kring insatser efter behov
19. Påvisade
effekter
av
modellen
• Personalen får större kunskap om och blir
bättre på att behandla psykisk ohälsa genom:
- Identifierar psykisk ohälsa bättre
- Ökar färdigheter i medicinförskrivning
- Användandet av beteendeinterventioner ökar
- Ökat självförtroende i kontakten med
patienten
- Väntetid förändras från 33 dagar till 19
minuter (Linköping, 2 våc)
20. Citat
från
läkare
• ”Det blir inte en så stor grej att föreslå psykologhjälp
för patienterna.”
• ”Det är skönt att kunna knacka på och på kort varsel
få med en psykolog på ett samtal.”
• ”Jag har fler alternativ än medicin, sjukskrivning och
väntelista.”
21. LiCeratur
-‐
Primary
Care
Behavioral
Health
• Behavioral Integrative Care. Treatments that work in the primary care setting
O'Donohue, Byrd, Cummings och Henderson, (2005).
• Behavioral consultation and Primary Care. A guide to integrating services.
Robinson, P. & Reiter, J., (2006).
• Integrated Behavioral Health in Primary Care - Step by Step Guidance for
Assessment and Intervention. Hunter, C. m fl., 2009. APA
• The Primary Care Toolkit - Practical Resources fot the Integrated Behavioral
Care Provrider. James, L. & O´Donohue, W. (Eds), 2009. Springer
• DEPRESSION En rapport om mänskliga och ekonomiska vinster.
Psykologförbundet (2010)
22. Tränings=llfälle
Kirk
Strosahl,
PaCy
Robinson
&
Thomas
Gustavsson.
3
resp
2
dagar
workshop.
• Stockholm
31/1-‐2/2
2013
• Umeå
4-‐5/2
2013
www.psykologpartners.se