O documento discute fraturas expostas, definindo-as como fraturas com comunicação com o meio externo. Ele descreve os riscos de contaminação e desvascularização associados a essas fraturas e as três fases da resposta inflamatória do corpo. O documento também classifica fraturas expostas em três tipos e discute os cuidados necessários no tratamento inicial e subsequente.

1. Dr. Omar Mohamad M. Abdallah
R2 de Ortopedia e Traumatologia
Hospital Santa Rita

2.  Toda fratura que ocorre agudamente com comunicação
com o meio externo.
 Diretamente – Através de partes moles ou pele;
 Indiretamente – Para o interior de cavidade
contaminada do corpo – Reto, vagina e boca ;
 Deve considerar FE toda lesão de partes moles no
mesmo seguimento sangrante ;


3.  O trauma em uma FE tem como consequência :
 Contaminação – Que gera o risco de infecção ;
 Desvascularização – esmagamento ou arracamento de
tecidos moles , sucetíveis à infecção;
• o combate contra as bacterias;
• Processo de cicatrização é lentificado;
• Consolidação ossea mais demorada;

4.  O traumatismo produz sangramento e destruíção celular,
desencadeando reações imediatas no organismo –
Divididos em 3 fases :
 Inflamatória – Interação entre S. de defesa e a
microcirculação ;
 Ocorre vasocontrição e agregação plaquetária
 Isquemia local  Hipoxia
 Leucócitos faz a defesa e os macrófagos remoção do Tecido
necrótico.

5.  Através de fatores de crescimento/ mitose celular;
 Inicia o processo de cicatrização -> Fibroblastos
 Colágeno
 Tecido ósseo – Ínicia o processo de consolidação

6.  Fratura exposta é resultado de força violenta;
 Isso se da pela fórmula --> K=mv2/2
 K é a energia cinética ser absorvida – Potencial de
detruição;
 Quando dissipado – Com força maior além de lesão
óssea causa  Lesão de partes moles .

7.  Depende de 2 fatores:
 O local acometido;
 Gravidade da lesão – Lesão óssea / Lesão de P. moles;
 3 achados clínicos :
 Dor;
 Deformidade do membro;
 Sangramento;

8.  Mão – 27% trazem pouca alteração no estado geral do
pcte e hemodinamicamente ;
 Ossos longos e pelve – Hemodinamicamente alterados;
 Equipe multidiciplinar
 Ossos da perna – Mais acometidos 30% ;
 Pouca cobertura de tecidos moles;
 Podem apresentar lesões graves – Desluvamento;
 Ossos do pé – Pouco acometido 13%;

9.  Tipo I: fratura exposta, limpa, menor que 1cm
 Tipo II: fratura exposta > 1cm de extensão, sem dano
excessivo das partes moles, sem retalhos ou avulsões
 Tipo III: fratura segmentar, ou com dano excessivo de
partes moles ou amputação traumática
 Tipo IIIa: dano extenso de partes moles, lacerações, fraturas
segmentares, ferimentos por arma de fogo (baixa velocidade),
com boa cobertura óssea de partes moles
 Tipo IIIb: Cobertura inadequada de
partes moles
 Tipo IIIc: com lesão arterial importante,
 requerendo reparo

10.  Tipo I Cefazolina 1g de 8/8 h 14 dias EV
 Tipo II e III Clindamicina 600mg de 6/6 h EV
Gentamicina 5mg/Kg/dia 1x/dia EV
14 dias

11.  Cuidados imediatos :
 Cobertura da ferida – Isolando do meio externo;
 Talas/Órteses – Dimínui lesão de partes moles;
 Quanto menos o tempo de exposição, menor a chance
de infecção .
 Tscherne – avaliou um grupo de 20 pctes ;
 Atendimento de 20 min – Infecção foi de 3,5%;
 Atendimento de com mais de 30 min - – Infecção foi
de 22,2’%.

12.  Primeiro atendimento deve ser conforme o ATLS;
 Ressuscitação
 Estabilização
 Concomitante – Essa fase devemos fazer curativo
estéril da ferida e imobilização provisória ;
 Analizar pulsos periféricos/perfusão distal à fratura;
 Avaliação Radigráfica;
 Atb profilático + Tetanoprofilaxia .

13.  Ferida deve ser avaliada uma única vez;
 Classificala – Para ver o tratemento de escolha;
 Deve ser feito curativo estéril;
 Não deve ser realizada limpeza ou exploração na sale
de emergencia;

14.  Cefalotina – 2,3%
 Penicilina – 9,7%
 Estreptomicina – 10%
 Placebo - 14%
 Duração 1 – 7 dias – Controvérsias ;
 Atualmente – 48 – 72H;
 ATB local – Objetivo é preencher com perda osséa;
 Na cimentação – 6x que VO ou EV;

15.  Sua eficácia é comprovanda entre 4 – 6h do tecido exposto;
 Objetivo :
 Remover corpos estranhos;
 Remover tecido desvitalizado;
 Reduzir a contaminação bacteriana;
 Criar ferida vasculárizada.
 Sempre ver a área traumatizada, p/ ver viabilidade tecidual:
 Cor
 Consistência
 Circulação
 Contratilidade.

16.  Lavagem Exaustiva da ferida;
 Usar solução salina;
 Limpeza com mais de 10L – Diminui a incidência;
 É uma ação mecanica – Faz remoção de detritos;
 Uso da solução com ou sem pressão ?
 Com – Aumenta lesão tecidual, aprofundar corpo estranho;
 Diminui colônias bacterianas.
 Uso de ATB nos últimos 2l;
 Uso de sabão é indicado nas feridas infectadas;

17.  Fixação Óssea;
 Fechamento da ferida ;
 Fazer sutura sem tensão ;
 Nao deixar espaço morto;
 Nos tipo III – Não devem ser fechadas primáriamente;
 Reavaliar em 24-48h.