Галайчук І.Й. Клінічна онкологія. Частина І: Посібник. – Тернопіль: Укрмедкнига, 2003. – 276 с. У посібнику “Клінічна онкологія” (частина І) подано клінічну характеристику, методи лікування і статистику злоякісних захво- рювань основних локалізацій. У 1999-2000 роках автор як Фулбрайтівський стипендіат мав змогу ознайомитись із системою протиракової освіти і надання он- кологічної допомоги в Сполучених Штатах Америки. Ця книга є частиною його освітнього Фулбрайтівського проекту, в якій відобра- жено і поєднано особливості вітчизняної і американської онкологіч- них шкіл з урахуванням змін, що відбулися в діагностиці, лікуванні, профілактиці та класифікації (TNM, 2002) злоякісних пухлин. У розділах книги відтворено алгоритм практичних кроків ліка- ря для встановлення діагнозу й коротко описано сучасні принципи лікування онкохворих на основі досягнень клінічної онкології за останні роки. Посібник розрахований на онкологів, хірургів, інтернів, сімей- них лікарів, студентів медичного факультету. ISBN 966-673-053-7 Г 15 ББК 55.6я73 УДК 616–006 (075)

1. 1Розділ І. Статистика злоякісних захворювань в Україні
Моїм пацієнтам і студентам присвячується

2. 2 І.Й. Галайчук. Клінічна онкологія

3. 3Розділ І. Статистика злоякісних захворювань в Україні
².É.Ãàëàé÷óê
×àñòèíà ²
Òåðíîï³ëü
“Óêðìåäêíèãà”
2003
ÐåêîìåíäîâàíîÖåíòðàëüíèììåòîäè÷íèìêàá³íåòîìçâèùî¿
ìåäè÷íî¿îñâ³òèÌÎÇÓêðà¿íèÿêíàâ÷àëüíèéïîñ³áíèêäëÿ
ñòóäåíò³ââèùèõìåäè÷íèõíàâ÷àëüíèõçàêëàä³â
²²²-²Vð³âí³âàêðåäèòàö³¿
Ê˲Ͳ×ÍÀ ÎÍÊÎËÎòß

4. 4 І.Й. Галайчук. Клінічна онкологія
Ðåöåíçåíòè: Øåâ÷åíêî Àíàòîë³é ²âàíîâè÷, äîêòîð ìåäè÷-
íèõ íàóê, äîöåíò êàôåäðè îíêîëî㳿 Çàïîð³çüêîãî
äåðæàâíîãî ìåäè÷íîãî óí³âåðñèòåòó;
×åøóê Âàëåð³é ªâãåíîâè÷, êàíäèäàò ìåäè÷íèõ
íàóê, äîöåíò, çàâ³äóâà÷ êàôåäðè îíêîëî㳿 Íàö³î-
íàëüíîãî ìåäè÷íîãî óí³âåðñèòåòó, ì. Êè¿â.
Ãàëàé÷óê².É.
Êë³í³÷íà îíêîëîã³ÿ. ×àñòèíà ²: Ïîñ³áíèê. – Òåðíîï³ëü:
Óêðìåäêíèãà, 2003. – 276 ñ.
Ó ïîñ³áíèêó “Êë³í³÷íà îíêîëîã³ÿ” (÷àñòèíà ²) ïîäàíî êë³í³÷íó
õàðàêòåðèñòèêó, ìåòîäè ë³êóâàííÿ ³ ñòàòèñòèêó çëîÿê³ñíèõ çàõâî-
ðþâàíü îñíîâíèõ ëîêàë³çàö³é.
Ó 1999-2000 ðîêàõ àâòîð ÿê Ôóëáðàéò³âñüêèé ñòèïåíä³àò ìàâ
çìîãó îçíàéîìèòèñü ³ç ñèñòåìîþ ïðîòèðàêîâî¿ îñâ³òè ³ íàäàííÿ îí-
êîëîã³÷íî¿ äîïîìîãè â Ñïîëó÷åíèõ Øòàòàõ Àìåðèêè. Öÿ êíèãà º
÷àñòèíîþ éîãî îñâ³òíüîãî Ôóëáðàéò³âñüêîãî ïðîåêòó, â ÿê³é â³äîáðà-
æåíî ³ ïîºäíàíî îñîáëèâîñò³ â³ò÷èçíÿíî¿ ³ àìåðèêàíñüêî¿ îíêîëîã³÷-
íèõ øê³ë ç óðàõóâàííÿì çì³í, ùî â³äáóëèñÿ â ä³àãíîñòèö³, ë³êóâàíí³,
ïðîô³ëàêòèö³ òà êëàñèô³êàö³¿ (TNM, 2002) çëîÿê³ñíèõ ïóõëèí.
Ó ðîçä³ëàõ êíèãè â³äòâîðåíî àëãîðèòì ïðàêòè÷íèõ êðîê³â ë³êà-
ðÿ äëÿ âñòàíîâëåííÿ ä³àãíîçó é êîðîòêî îïèñàíî ñó÷àñí³ ïðèíöèïè
ë³êóâàííÿ îíêîõâîðèõ íà îñíîâ³ äîñÿãíåíü êë³í³÷íî¿ îíêîëî㳿 çà
îñòàíí³ ðîêè.
Ïîñ³áíèê ðîçðàõîâàíèé íà îíêîëîã³â, õ³ðóðã³â, ³íòåðí³â, ñ³ìåé-
íèõ ë³êàð³â, ñòóäåíò³â ìåäè÷íîãî ôàêóëüòåòó.
ÁÁÊ 55.6ÿ73
à 15
ÓÄÊ 616–006 (075)
© ².É. Ãàëàé÷óê, 2003ISBN 966-673-053-7
ISBN 966-673-053-7
à 15
ÁÁÊ 55.6ÿ73
ÓÄÊ 616–006 (075)

5. 5Розділ І. Статистика злоякісних захворювань в Україні
ПЕРЕДМОВА
Ïðîòÿãîì îñòàííüîãî äåñÿòèë³òòÿ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ øâèäêèé
ïðîãðåñ ó ë³êóâàíí³ çëîÿê³ñíèõ ïóõëèí ð³çíèõ ëîêàë³çàö³é. ijàãíîñ-
òèêà,ë³êóâàííÿ³ïðîô³ëàêòèêàðàêóâèìàãàþòüçàñòîñóâàííÿòàêèõ
ïðèíöèï³â, ÿê³ ³íòåãðóþòü õ³ðóðã³÷í³ ìåòîäè ç õ³ì³îòåðàﳺþ ³ ïðî-
ìåíåâîþ òåðàﳺþ, ³ìóíîëî㳺þ ³ ôàðìàêîëî㳺þ, ìîëåêóëÿðíîþ
á³îëî㳺þ ³ ãåíåòèêîþ, ìîðôîëî㳺þ ³ á³îñòàòèñòèêîþ.
ßê³ñòü ìåäè÷íî¿ äîïîìîãè ³ ðåçóëüòàòè ë³êóâàííÿ õâîðèõ íà
çëîÿê³ñí³ ïóõëèíè ïðÿìî çàëåæàòü â³ä ÿêîñò³ ïðîôåñ³éíèõ
îíêîëîã³÷íèõ çíàíü ë³êàð³â çàãàëüíî¿ ïðàêòèêè, õ³ðóðã³â, îíêîëîã³â,
ìåäñåñòåð, ñòóäåíò³â òîùî. Ó Ñïîëó÷åíèõ Øòàòàõ ñèñòåìà ïðî-
òèðàêîâî¿ îñâ³òè îõîïëþº íå ëèøå ñòóäåíò³â, ë³êàð³â ³ ìåäè÷íèé
ïåðñîíàë, àëå é ïàö³ºíò³â òà ð³çí³ âåðñòâè íàñåëåííÿ.
Äîöåíò ². Ãàëàé÷óê ç Òåðíîï³ëüñüêî¿ äåðæàâíî¿ ìåäè÷íî¿ àêàäå쳿,
ïåðåáóâàþ÷èâϳòñáóðãñüêîìóóí³âåðñèòåò³ÿêÔóëáðàéò³âñüêèéñòèïåí-
ä³àò,ìàâ÷óäîâóíàãîäóäëÿîá’ºêòèâíîãîïîð³âíÿííÿìåòîä³âíàâ÷àííÿ
ñòóäåíò³â ìåäè÷íèõ ôàêóëüòåò³â ó ÑØÀ ³ Óêðà¿í³ òà îñîáëèâîñòåé
îíêîëîã³÷íî¿ äîïîìîãè â îáîõ êðà¿íàõ. Âñå öå ëÿãëî â îñíîâó íîâîãî
ïîñ³áíèêà“Êë³í³÷íàîíêîëîã³ÿ”,ÿêèéñïðÿìîâàíèéíàíàâ÷àííÿñòóäåíò³â,
³íòåðí³â òà îíêîëîã³â. Ó ðîçä³ëàõ êíèãè â³äîáðàæåíî îñíîâí³ â³äîìîñò³
ïðîïðîô³ëàêòèêó³çìåíøåííÿðèçèêóðîçâèòêóðàêó,ðàííþä³àãíîñòè-
êóïîòåíö³éíîêóðàáåëüíèõëîêàë³çàö³é,ñó÷àñí³ñõåìèë³êóâàííÿçëîÿê³ñíèõ
ïóõëèí, ñèìïòîìàòè÷íå ë³êóâàííÿ ³ ñòàòèñòèêó çëîÿê³ñíèõ çàõâîðþ-
âàíü.
Îòæå ïåðøèé êðîê äî ó÷àñò³ óêðà¿íñüêèõ îíêîëîã³â â ì³æíàðî-
äí³é ïðîãðàì³ ïðîòèðàêîâî¿ îñâ³òè âæå çðîáëåíèé. ² ÿ ñïîä³âàþñÿ,
ùî öÿ êíèãà ñïðèÿòèìå ïîêðàùåííþ ÿêîñò³ íàâ÷àííÿ ³ íàäàííÿ
îíêîëîã³÷íî¿ äîïîìîãè â Óêðà¿í³.
ÌàéêëÒ.Ëîòö
ïðîôåñîð õ³ðóð㳿, ìîëåêóëÿðíî¿ ãåíåòèêè ³ á³îõ³ì³¿,
çàâ. â³ää³ëîì õ³ðóðã³÷íî¿ îíêîëî㳿
ìåäè÷íîãî öåíòðó ϳòñáóðãñüêîãî óí³âåðñèòåòó;
ñï³âäèðåêòîð ïðîãðàì á³îëîã³÷íî¿ ³ ãåíåòè÷íî¿ òåðàﳿ
²íñòèòóòó ðàêó ϳòñáóðãñüêîãî óí³âåðñèòåòó;
ϳòñáóðã, Ïåíñèëüâàí³ÿ, ÑØÀ

6. 6 І.Й. Галайчук. Клінічна онкологія

7. 7Розділ І. Статистика злоякісних захворювань в Україні
Розділ І
СТАТИСТИКА ЗЛОЯКІСНИХ
ЗАХВОРЮВАНЬ В УКРАЇНІ
Çëîÿê³ñí³ çàõâîðþâàííÿ º îäí³ºþ ç îáòÿæëèâèõ ìåäè÷íèõ ³
ñîö³àëüíî-åêîíîì³÷íèõ ïðîáëåì â Óêðà¿í³. Ñóñï³ëüíà êðèçà, ùî
òðèâຠïðîòÿãîì îñòàíí³õ 15 ðîê³â, íåãàòèâíî âïëèâຠíà äåìî-
ãðàô³÷íó ñèòóàö³þ â êðà¿í³. Ïî÷èíàþ÷è ç 1991 ðîêó, â³äñóòí³é
ïðèðîäíèé ïðèð³ñò íàñåëåííÿ, â³äçíà÷àºòüñÿ ïîñòàð³ííÿ íàö³¿.
Òåïåð ñìåðòí³ñòü ïåðåâèùóº íàðîäæóâàí³ñòü á³ëüø í³æ íà 300
òèñÿ÷ îñ³á ùîð³÷íî. Ó çàãàëüí³é ñòðóêòóð³ ñìåðòíîñò³ çëîÿê³ñí³
õâîðîáè çàéìàþòü äðóãå ì³ñöå (13-15 %), ïîñòóïàþ÷èñü ëèøå
ñåðöåâî-ñóäèíí³é ïàòîëî㳿. À 35 % ïîìåðëèõ â³ä ðàêó – öå
ëþäè ïðàöåçäàòíîãî â³êó.
Ó 2001 ðîö³ íàñåëåííÿ Óêðà¿íè, çà îô³ö³éíèìè äàíèìè, ñòà-
íîâèëî 48 ì³ëüéîí³â (ó 1991 ðîö³ – 52 ì³ëüéîíè æèòåë³â). Ó
2000 ðîö³ â êðà¿í³ áóëî çàðåºñòðîâàíî 160 òèñÿ÷ íîâèõ âèïàäê³â
ðàêó. Ïîð³âíÿíî ç 1980 ðîêîì çàõâîðþâàí³ñòü çðîñëà á³ëüø ÿê
íà 30 %. Çã³äíî ç ïðîãíîñòè÷íèìè ðîçðàõóíêàìè, ó 2020 ðîö³
õâîðèõ íà ðàê áóäå äâ³ñò³ òèñÿ÷, òîáòî çàõâîðþâàí³ñòü çðîñòå
ùå íà 25 % ïîð³âíÿíî ç 2000 ðîêîì (òàáë. 1). Âæå ñüîãîäí³
ðèçèê çàõâîð³òè íà çëîÿê³ñíå çàõâîðþâàííÿ ïðîòÿãîì æèòòÿ
ñòàíîâèòü äëÿ ÷îëîâ³ê³â 28 %, à äëÿ æ³íîê – 18,5 %.
Òàáëèöÿ1.Çàõâîðþâàí³ñòüíàçëîÿê³ñí³íîâîóòâîðåííÿ
â Óêðà¿í³
Рік 1980 1991 2000 2020
Абсолютне число 119 058 157 922 160 000 ? 200 000
На 100 000 населення 238,3 305,2 325,1 ? 400,0
≈
≈
Ïåðåõ³ä â³ä öåíòðàë³çîâàíî¿ ñèñòåìè äåðæàâíîãî óïðàâë³ííÿ
äî ðèíêîâî¿ åêîíîì³êè ñïðè÷èíèâ ïîÿâó ö³ëîãî ðÿäó íîâèõ ïðî-
áëåì, ÿê³ áóëè â³äñóòí³ àáî íå òàê ãîñòðî ïðîÿâëÿëèñÿ â äåðæàâ³
ðàí³øå. Íàïðèêëàä, áëèçüêî 60 % íàñåëåííÿ çà ñâî¿ì ìàòåð³à-
ëüíèì ñòàíîâèùåì ïåðåáóâຠíèæ÷å îô³ö³éíî¿ ìåæ³ á³äíîñò³.

8. 8 І.Й. Галайчук. Клінічна онкологія
Ïîíàä 7 ì³ëüéîí³â ãðîìàäÿí Óêðà¿íè º òðóäîâèìè ì³ãðàíòàìè çà
êîðäîíîì. Çà ïîêàçíèêîì âèòðàò íà îõîðîíó çäîðîâ’ÿ ç ðîçðà-
õóíêó íà îäíîãî æèòåëÿ Óêðà¿íà çàéìຠì³ñöå â ÷åòâåðò³é äåñÿòö³
êðà¿í ñâ³òó. Ó äåðæàâ³ â³äñóòíº çàãàëüíå ìåäè÷íå ñòðàõóâàííÿ.
²ñíóº êîíôë³êò ó ïðàâîâîìó ìåäè÷íîìó ïîë³, êîëè ñòàòòÿ 49
Êîíñòèòóö³¿ ãàðàíòóº áåçêîøòîâíå äåðæàâíå ìåäè÷íå
çàáåçïå÷åííÿ êîæíîìó ãðîìàäÿíèíó, à íàñïðàâä³ öüîãî íåìàº.
Àíòðîïîãåííå çàáðóäíåííÿ çîâí³øíüîãî ñåðåäîâèùà â êðà¿í³
ïîâ’ÿçàíå ç àâòîòðàíñïîðòîì (àâòîìîá³ë³ â Óêðà¿í³ íå ìàþòü
êàòàë³çàòîð³â), ã³ðíè÷î-ìåòàëóðã³éíîþ, ïàëèâíî-åíåðãåòè÷íîþ,
õ³ì³÷íîþ ³ íàôòîõ³ì³÷íîþ ïðîìèñëîâ³ñòþ òà ÿäåðíîþ åíåðãåòè-
êîþ. Çà îñòàííº äåñÿòèë³òòÿ íà 30 % çá³ëüøèâñÿ îáñÿã âèêèä³â
âóãëåöþ â àòìîñôåðó â³ä ñïàëþâàííÿ äîáóâíèõ âèä³â ïàëèâà. Ó
2001 ðîö³ çà ³íäåêñîì åêîëîã³÷íî¿ ñòàëîñò³ Óêðà¿íà çíàõîäèëàñü
íà 110 ì³ñö³ ñåðåä 122 êðà¿í ñâ³òó. Ó ï³âí³÷íèõ îáëàñòÿõ êðà¿íè
áëèçüêî øåñòè ì³ëüéîí³â íàñåëåííÿ æèâå â óìîâàõ ï³äâèùåíîãî
ð³âíÿ ðàä³àö³¿ – ðåçóëüòàòó íàñë³äê³â àâà𳿠íà ×îðíîáèëüñüê³é
àòîìí³é åëåêòðîñòàíö³¿ (1986). Íàéá³ëüø âèñîêîþ îíêîëîã³÷íîþ
çàõâîðþâàí³ñòþ â³äçíà÷àþòüñÿ ϳâäåíí³ ³ Ñõ³äí³ ðåã³îíè Óêðà¿-
íè, â ÿêèõ çíàõîäÿòüñÿ îñíîâí³ ìåòàëóðã³éí³, âóã³ëüí³ òà åíåðãå-
òè÷í³ êîìïëåêñè.
 Óêðà¿í³ íå çàáîðîíåíà ðåêëàìà òþòþíîâèõ âèðîá³â. Çàêî-
íîäàâ÷à áàçà ñòîñîâíî áîðîòüáè ç êóð³ííÿì º íåäîñêîíàëîþ. Ó
êðà¿í³ êóðÿòü 51 % ÷îëîâ³ê³â ³ 19 % æ³íîê. Ó òîé æå ÷àñ
êóð³ííÿ º ôàêòîðîì ðèçèêó ïîíàä 25 õâîðîá, ÿê³ â ñòðóêòóð³
ñìåðòíîñò³ íàøîãî íàñåëåííÿ ñòàíîâëÿòü 75 %. Ââàæàºòüñÿ,
ùî êóð³ííÿ ïðèçâîäèòü äî çàãèáåë³ íå ìåíøå 120 òèñÿ÷ îñ³á
ùîð³÷íî, ñïðè÷èíÿº 25-40 % âèïàäê³â ñìåðòíîñò³ â³ä ðàêó ³ º
îñíîâíîþ ïðè÷èíîþ ðàêó ëåãåíü (30 %).
³äîìî, ùî ñïîñ³á æèòòÿ ëþäèíè ïðèáëèçíî íà 50 % âè-
çíà÷ຠ¿¿ çäîðîâ’ÿ. Îòæå, øê³äëèâ³ çâè÷êè (êóð³ííÿ, àëêîãîëü,
íàðêîòèêè), íåïðàâèëüíå õàð÷óâàííÿ, íåñïðèÿòëèâ³ óìîâè ïðàö³,
ìîðàëüíå ³ ïñèõ³÷íå íàâàíòàæåííÿ, á³äí³ñòü, ñàìîòí³ñòü, íèçü-
êèé îñâ³òí³é ³ êóëüòóðíèé ð³âåíü ³ ò.ä. – âñå öå íå ìîæíà ³ãíî-
ðóâàòè, òîìó ùî â ñóêóïíîñò³ ö³ íåãàòèâí³ ôàêòîðè º îñíîâíèì
ôîíîì, à òî é ïðè÷èíîþ ðîçâèòêó õâîðîá. Ïðèðîäí³ êë³ìàòè÷í³

9. 9Розділ І. Статистика злоякісних захворювань в Україні
óìîâè ïðîæèâàííÿ òà åêîëîã³÷í³ ôàêòîðè (çàáðóäíåííÿ ïîâ³òðÿ,
âîäè, ã´ðóíòó) âèçíà÷àþòü ùå 20 % çäîðîâ’ÿ ëþäèíè. Ãåíåòè÷-
íèé ôîíä ïîïóëÿö³¿, ñõèëüí³ñòü äî ñïàäêîâèõ õâîðîá – öå òàêîæ
áëèçüêî 20 %. ² ëèøå íà 10 % çäîðîâ’ÿ çàëåæèòü â³ä ÿêîñò³
ìåäè÷íî¿ äîïîìîãè.
Òàêèì ÷èíîì, ðîçãëÿäàþ÷è íàö³îíàëüí³ ïðîáëåìè îíêîëîã³-
÷íèõ çàõâîðþâàíü ó ñóñï³ëüíî-åêîíîì³÷íîìó êîíòåêñò³, ñòຠçðî-
çóì³ëèì, ùî ñïîä³âàòèñÿ íà çíà÷íèé ïðîãðåñ ó ä³àãíîñòèö³, ë³-
êóâàíí³ òà ïðîô³ëàêòèö³ ðàêó â íàéáëèæ÷èé ïåð³îä ùå íå ðåàëüíî.
Захворюваність
Ó 2000 ðîö³ â Óêðà¿í³ çàãàëüíà çàõâîðþâàí³ñòü íà çëîÿê³ñí³
íîâîóòâîðåííÿ ñòàíîâèëà 325,1 âèïàäêó, â òîìó ÷èñë³ ñåðåä
÷îëîâ³ê³â – 351,9, à ñåðåä æ³íîê – 301,9 âèïàäêó íà 100 òèñÿ÷
íàñåëåííÿ.
Ó ñòðóêòóð³ çàõâîðþâàíîñò³ ÷îëîâ³÷îãî íàñåëåííÿ ðàê ëå-
ãåíü çàéìຠïåðøå ì³ñöå, ðàê øëóíêà – íà äðóãîìó, ðàê ïðîñ-
òàòè – íà òðåòüîìó ì³ñö³ (òàáë. 2). Öå îô³ö³éíèé ðîçïîä³ë, â
ÿêîìó äëÿ ïîð³âíÿííÿ ç³ ñâ³òîâèìè ñòàòèñòè÷íèìè ïîêàçíèêàìè
ðàê øê³ðè íå âðàõîâóºòüñÿ. Õî÷à íàñïðàâä³ ðàê øê³ðè ì³ã áè
çàéìàòè òðåòº ì³ñöå â ÷îëîâ³ê³â (9,5 %) ³ äðóãå – ó æ³íîê
(12,9 %). Êð³ì òîãî, öå ñàìå òà ëîêàë³çàö³ÿ, ïðè ÿê³é ðåçóëü-
òàòè ë³êóâàííÿ ðàêó º íàéêðàùèìè, ³ òîìó ñòàòèñòè÷íî íå
ïîì³÷àòè ¿¿ çîâñ³ì áóëî á íåêîðåêòíî.
Ñòàòèñòè÷íå ðîçä³ëåííÿ ïóõëèí òîâñòî¿ êèøêè íà äâ³ ëîêàë³-
çàö³¿ ïðèìåíøóº ñïðàâæíº ðàíãîâå ì³ñöå êîëîðåêòàëüíîãî ðàêó.
Ïèòîìà âàãà êàðöèíîì ïðÿìî¿ ³ îáîäîâî¿ êèøîê ðàçîì ñòàíîâèòü
10,7 %, òîáòî êîëîðåêòàëüíèé ðàê ôàêòè÷íî çíàõîäèòüñÿ íà
òðåòüîìó ì³ñö³ (äëÿ ïîð³âíÿííÿ äèâ. òàáë. 3). Àëå ÿêùî ñóìàðíî
îö³íèòè ïèòîìó âàãó ðàêó øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó (ñòðàâî-
õ³ä, øëóíîê, òîâñòà êèøêà), òî âèõîäèòü, ùî öÿ ïàòîëîã³ÿ çàéìàº
ïðîâ³äíå ì³ñöå (23,8%) ó ñòðóêòóð³ çëîÿê³ñíèõ íîâîóòâîðåíü ó
÷îëîâ³÷îãî íàñåëåííÿ Óêðà¿íè. Çà àíàëîã³÷íèìè ðîçðàõóíêàìè
ðàê ñå÷îñòàòåâî¿ ñèñòåìè (ïðîñòàòà, ñå÷îâèé ì³õóð, íèðêè) òà-
êîæ âõîäèòü â îñíîâíó òð³éêó çëîÿê³ñíèõ çàõâîðþâàíü (14,3 %).
Òàêèé ðîçãëÿä îíêîëîã³÷íî¿ ñòàòèñòèêè ìîæå âïëèíóòè íà çì³íó

10. 10 І.Й. Галайчук. Клінічна онкологія
Òàáëèöÿ2.Äåñÿòüíàéá³ëüøïîøèðåíèõçëîÿê³ñíèõ
çàõâîðþâàíüâÓêðà¿í³çà2000ð³ê(ó%â³äçàãàëüíî¿
ê³ëüêîñò³âèïàäê³â)
Рангове
місце
Чоловіки Жінки
1 Рак легені 22,1 Рак молочної залози 19,3
2 Рак шлунка 11,0 Рак тіла матки 7,5
3 Рак простати 6,2 Рак шлунка 7,5
4 Рак прямої кишки 5,4 Рак ободової кишки 6,2
5 Рак ободової кишки 5,3 Рак шийки матки 6,0
6 Рак сечового міхура 5,0 Рак яєчників 5,1
7 Рак гортані 3,5 Рак прямої кишки 5,0
8 Рак підшлункової
залози
3,5 Рак легені 4,5
9 Рак нирки 3,1 Рак підшлункової
залози
2,9
10 Лейкемії 2,7 Лейкемії 2,4
Ïðèì³òêà. Ðàê øê³ðè (÷îëîâ³êè – 9,5 %, æ³íêè – 12,9 %) âèêëþ÷åíî ç
ïîð³âíÿííÿ.
Òàáëèöÿ3.Äåñÿòüíàéá³ëüøïîøèðåíèõçëîÿê³ñíèõçàõâîðþâàíü
óÑØÀçà2000ð³ê(ó%â³äçàãàëüíî¿ê³ëüêîñò³âèïàäê³â)
Ïðèì³òêè: 1. ÍÕ – íåõîäæê³íñüê³ ë³ìôîìè.
2. Ðàê øê³ðè (1,3 ìëí âèïàäê³â) âèêëþ÷åíî ç ïîð³âíÿííÿ.
Рангове
місце
Чоловіки Жінки
1 Рак простати 29,0 Рак молочної залози 30,0
2 Рак легені 14,0 Рак легені 12,0
3 Колоректальний рак 10,0 Колоректальний рак 11,0
4 Рак сечового міхура 6,0 Рак тіла матки 6,0
5 Лімфоми (НХ) 5,0 Рак яєчників 4,0
6 M еланома шкіри 4,0 Лімфоми (НХ) 4,0
7 Рак ротової порожнини
і глотки
3,0 Меланома шкіри 3,0
8 Рак нирки 3,0 Рак сечового міхура 2,0
9 Лейкемії 3,0 Рак підшлункової
залози
2,0
10 Рак підшлункової
залози
2,0 Рак щитоподібної
залози
2,0

11. 11Розділ І. Статистика злоякісних захворювань в Україні
àêöåíò³â ³ ïð³îðèòåò³â íàö³îíàëüíèõ ïðîòèðàêîâèõ çàõîä³â. Ïðè-
êëàäîì öüîãî ìîæå ñëóæèòè ïîçèòèâíèé äîñâ³ä ßïîí³¿ ùîäî
ðàííüî¿ ä³àãíîñòèêè ³ ë³êóâàííÿ ðàêó øëóíêà.
Ó ñòðóêòóð³ çëîÿê³ñíèõ çàõâîðþâàíü ñåðåä æ³íî÷îãî íàñå-
ëåííÿ Óêðà¿íè ïåðøèõ òðè ì³ñöÿ îô³ö³éíî çàéìàþòü ðàê ìîëî÷-
íî¿ çàëîçè, ðàê ò³ëà ìàòêè ³ ðàê øëóíêà. Îäíàê, ÿêùî äàí³
òàáëèö³ 2 ðîçãëÿíóòè ç êë³í³÷íèõ ïîçèö³é, òî ðàê æ³íî÷èõ ðå-
ïðîäóêòèâíèõ îðãàí³â (ò³ëà ³ øèéêè ìàòêè, ÿº÷íèê³â) ôàêòè÷íî
ïîä³ëÿº äðóãå ì³ñöå (18,6 %) ³ç ïóõëèíàìè øëóíêîâî-êèøêîâîãî
òðàêòó (18,7 %). Âèñîêèé â³äñîòîê ðàêó øëóíêà ³ êèøîê ÿê â
÷îëîâ³ê³â, òàê ³ â æ³íîê çàñòàâëÿº çàäóìàòèñÿ íàä ïðîáëåìîþ
ÿêîñò³ õàð÷îâèõ ïðîäóêò³â, ÿê³ ñïîæèâຠíàñåëåííÿ Óêðà¿íè. Ó
ÑØÀ, äëÿ ïðèêëàäó, ðàê øëóíêà íàâ³òü íå âõîäèòü â äåñÿòêó
íàéïîøèðåí³øèõ ïóõëèí (òàáë. 3).
Ðàê ìîëî÷íî¿ çàëîçè ³ ðåïðîäóêòèâíèõ îðãàí³â ñòàíîâèòü
îñíîâíó ÷àñòêó (≈ 40 %) çëîÿê³ñíî¿ ïàòîëî㳿 ó æ³íîê. ßêùî
äî íèõ äîäàòè ùå ïóõëèíè øê³ðè, òî ñòຠî÷åâèäíèì, ùî 50 %
çëîÿê³ñíî¿ ïàòîëî㳿 ó æ³íîê ìຠâ³çóàëüíó ëîêàë³çàö³þ, â òîé
÷àñ ÿê ó ÷îëîâ³ê³â ïåðåâàæàþòü íåâ³çóàëüí³ ëîêàë³çàö³¿ ðàêó.
Ó ÑØÀ ðàê ìîëî÷íî¿ çàëîçè çíà÷íî âèïåðåäæóº ³íø³ ëîêà-
ë³çàö³¿ (30 %), äàë³ éäóòü ðàê ëåãåíü (12 %), òîâñòî¿ êèøêè
(11 %), ò³ëà ìàòêè (6 %), ÿº÷íèê³â (4 %). Ö³êàâî, ùî ðàê
øèéêè ìàòêè íå âõîäèòü ó äåñÿòêó íàéïîøèðåí³øèõ ïóõëèí
ñåðåä á³ëèõ æ³íîê ÑØÀ.
Òàêèì ÷èíîì, ñòàòèñòèêà â îíêîëî㳿 – öå íå ïðîñòî öèôðè,
öå ïëàíóâàííÿ ñòðàòå㳿 ³ òàêòèêè ïðîòèðàêîâèõ çàõîä³â ó äåð-
æàâ³ çàãàëîì ³ êîæíîìó ç ðåã³îí³â çîêðåìà.
Діагностика
Ñï³ââ³äíîøåííÿ ñòàä³é çëîÿê³ñíèõ ïóõëèí º âàæëèâèì
êðèòåð³ºì, ùî âïëèâຠíà åôåêòèâí³ñòü ñïåö³àëüíèõ ìåòîä³â
ïðîòèïóõëèííîãî ë³êóâàííÿ ³ çàãàëüíèé ïðîãíîç çàõâîðþ-
âàííÿ. Ïðè â³çóàëüíèõ ëîêàë³çàö³ÿõ ðàêó (ìîëî÷íà çàëîçà,
ãóáà, øê³ðà, ìåëàíîìà, ãîðòàíü, ïðÿìà êèøêà, ðîòîâà
ïîðîæíèíà, øèéêà ìàòêè) ïåðøà-äðóãà ñòàä³ÿ ä³àãíîñòóºòüñÿ
â 30-88% õâîðèõ. Ó âèïàäêàõ íåâ³çóàëüíèõ ëîêàë³çàö³é

12. 12 І.Й. Галайчук. Клінічна онкологія
(øëóíîê, ñòðàâîõ³ä, îáîäîâà êèøêà, ëåãåí³) ïåðøà-äðóãà
ñòàä³ÿ âèÿâëÿºòüñÿ ëèøå ó 18-25 % õâîðèõ, à â 30-40 %
âèïàäê³â ä³àãíîñòóºòüñÿ ÷åòâåðòà ñòàä³ÿ.
Смертність
 Óêðà¿í³ â çàãàëüí³é ñòðóêòóð³ ñìåðòíîñò³ çëîÿê³ñíà ïàòî-
ëîã³ÿ çàéìຠäðóãå ì³ñöå (13-15 %), ïîñòóïàþ÷èñü ëèøå ñìåðò-
íîñò³ â³ä ñåðöåâî-ñóäèííèõ çàõâîðþâàíü. Ó 2000 ðîö³ ïîêàçíèê
ñìåðòíîñò³ íà 100 òèñÿ÷ íàñåëåííÿ ñòàíîâèâ 194,4 ïðè çàõâî-
ðþâàíîñò³ 325,1 âèïàäêó (äëÿ ïîð³âíÿííÿ â öåé æå ïåð³îä ó
ÑØÀ ñåðåä á³ëîãî íàñåëåííÿ ñìåðòí³ñòü áóëà 167,5, à
çàõâîðþâàí³ñòü 402,9 âèïàäêó íà 100 òèñÿ÷).
Á³ëüøå 50 % ñìåðòíîñò³ ïðèïàäຠíà ï’ÿòü ëîêàë³çàö³é: ëåãå-
í³, øëóíîê, îáîäîâà ³ ïðÿìà êèøêè òà ìîëî÷íà çàëîçà (òàáë. 4).
Òàáëèöÿ4. Ñìåðòí³ñòüâ³äîñíîâíèõçëîÿê³ñíèõçàõâîðþâàíü
(1999-2000)
Локалізація раку Абсолютне число на 100 000 населення
Легені 18269 35,9
Шлунок 12877 25,0
Ободова кишка 5923 11,8
Пряма кишка 5577 11,2
Молочна залоза (ж) 6943 29,3
³ò÷èçíÿíà ñòàòèñòèêà âèçíà÷ຠäóæå êîðèñíèé ïîêàçíèê, ÿêîãî
íå âèðàõîâóþòü íà Çàõîä³, – öå ëåòàëüí³ñòü ïåðâèííèõ õâîðèõ
âïðîäîâæ îäíîãî ðîêó ç ÷àñó âèÿâëåííÿ çëîÿê³ñíîãî çàõâîðþâàí-
íÿ (òàáë. 5). Ó çíà÷í³é ì³ð³ öåé ïîêàçíèê ðåòðîñïåêòèâíî â³äîáðà-
æຠðåàëüíó ñòàä³éí³ñòü. Âïðîäîâæ îäíîãî ðîêó ç ìîìåíòó ä³àãíî-
ñòèêè ïîìèðຠ68,8 % õâîðèõ íà ðàê ëåãåíü, 66,0 % õâîðèõ íà
ðàê øëóíêà, 76,2 % – íà ðàê ñòðàâîõîäó, 48,7 % – íà ðàê îáîäî-
âî¿ êèøêè. Çàãàëîì ñåðåä óñüîãî ÷èñëà ïåðâèííèõ õâîðèõ ëåòàëü-
í³ñòü äî ðîêó ñòàíîâèòü 41,5 %.  ³íøèõ êðà¿íàõ ÑÍÄ ñòàòèñòèêà
íå êðàùà.
Ó ñòðóêòóð³ ñìåðòíîñò³ íàñåëåííÿ Óêðà¿íè â³ä çëîÿê³ñíî¿
ïàòîëî㳿 îêðåìèõ íîçîëîã³é íàéá³ëüøà ÷àñòêà íàëåæèòü ðàêó

13. 13Розділ І. Статистика злоякісних захворювань в Україні
Òàáëèöÿ5.Ëåòàëüí³ñòüäîðîêóóâïåðøåâèÿâëåíèõ
îíêîõâîðèõ(1999)
Рангове
місце
Чоловіки Жінки
1 Рак легені 28,3 Рак молочної
залози
19,2
2 Рак шлунка 13,7 Рак шлунка 11,6
3 Рак прямої кишки 5,3 Рак ободової кишки 7,4
4 Рак ободової кишки 5,2 Рак яєчників 6,6
5 Рак простати 4,8 Рак легені 6,5
6 Рак підшлункової
залози
4,5 Рак шийки матки 6,3
7 Рак сечового міхура 4,4 Рак прямої кишки 6,2
8 Рак гортані 3,6 Рак тіла матки 5,2
9 Рак ротової
порожнини
3,2 Рак підшлункової
залози
4,7
10 Рак стравоходу 2,8 Лейкемії 3,2
ëåãåíü ó ÷îëîâ³ê³â ³ ðàêó ìîëî÷íî¿ çàëîçè ó æ³íîê (òàáë. 6).
Ñìåðòí³ñòü â³ä ïóõëèí øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó (øëóíîê,
òîâñòà êèøêà, ñòðàâîõ³ä) çàéìຠäðóãå ì³ñöå (27,0 %) ñåðåä
÷îëîâ³÷îãî ³ ïåðøå (25,2 %) ñåðåä æ³íî÷îãî íàñåëåííÿ. Ðàê
æ³íî÷èõ ðåïðîäóêòèâíèõ îðãàí³â (ÿº÷íèêè, øèéêà ³ ò³ëî ìàòêè)
çàéìຠòðåòº êóìóëÿòèâíå ì³ñöå çà ñìåðòí³ñòþ (18,1 %).
Çâåðòຠíà ñåáå óâàãó çíà÷íà äèñïðîïîðö³ÿ â ñòðóêòóð³ ñìå-
ðòíîñò³ ñåðåä íàñåëåííÿ Óêðà¿íè ³ ÑØÀ (íàïðèêëàä: ðàê ïðîñ-
òàòè, ë³ìôîìè òà ³í., òàáë. 7). Ïåâíîþ ì³ðîþ öå ìîæíà ïîÿñíèòè
òèì, ùî íà Çàõîä³ ïðèáëèçíî 60 % ðàêó ä³àãíîñòóþòü ó ëþäåé
â³êîì ïîíàä 65 ðîê³â, ó òîé ÷àñ ÿê â Óêðà¿í³ ñåðåäíÿ òðèâàë³ñòü
æèòòÿ ëþäåé ìåíøà â³ä 65 ðîê³â.
Òàáëèöÿ6.Ñòðóêòóðàñìåðòíîñò³â³äçëîÿê³ñíèõíîâîóòâîðåíü
âÓêðà¿í³çà2000ð³ê(ó%â³äçàãàëüíî¿ê³ëüêîñò³âèïàäê³â)
Локалізація
раку
Летальність, %
Локалізація
раку
Летальність, %
Стравохід 76,2 Легені 68,8
Шлунок 66,0 Гортань 38,4
Ободова кишка 48,7 Порожнина рота 52,2
Пряма кишка 38,5 Яєчники 39,7

14. 14 І.Й. Галайчук. Клінічна онкологія
Лікування
Ïðèáëèçíî 60% ïåðâèííèõ õâîðèõ îòðèìóþòü ñïåö³àëüíå
ïðîòèðàêîâå ë³êóâàííÿ. ²ç íèõ ó 35 % ïàö³ºíò³â îñíîâíèì ìåòî-
äîì ë³êóâàííÿ º õ³ðóðã³÷íèé, ó 21 % õâîðèõ – ïðîìåíåâà òåðà-
ï³ÿ ³ â 13 % – öèòîñòàòè÷íà õ³ì³îòåðàï³ÿ. Îòæå, ìàéæå 70 %
ïàö³ºíò³â îòðèìóþòü ìîíîòåðàï³þ ³ ëèøå 30 % – êîìá³íîâàíå
ë³êóâàííÿ. Íà æàëü, ìàéæå ïîëîâèí³ ïàö³ºíò³â õ³ðóðã³÷íå ë³êó-
âàííÿ ïðîâîäèòüñÿ â õ³ðóðã³÷íèõ ñòàö³îíàðàõ çàãàëüíîãî ïðîô³-
ëþ, äå, ÿê ïðàâèëî, êîìá³íîâàíèõ ìåòîä³â íå çàñòîñîâóþòü. Ó
ðåçóëüòàò³ òðèâàë³ñòü æèòòÿ òàêèõ ïàö³ºíò³â ó 2-3 ðàçè êîðîò-
øà, í³æ òèõ, ùî ë³êóâàëèñü ó ñïåö³àë³çîâàíèõ îíêîëîã³÷íèõ
êë³í³êàõ. Íèçüêèé ïðîöåíò ðàäèêàëüíîãî õ³ðóðã³÷íîãî ë³êóâàí-
íÿ (6-20%) ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè íåâ³çóàëüíèõ ëîêàë³çàö³ÿõ ðàêó
(ëåãåí³, ñòðàâîõ³ä, øëóíîê, îáîäîâà êèøêà). ² íàâïàêè, ïðè â³-
çóàëüíèõ ëîêàë³çàö³ÿõ (ìîëî÷íà çàëîçà, ãóáà, ùèòîïîä³áíà çà-
ëîçà, øèéêà ìàòêè, øê³ðà) ðàäèêàëüíå îïåðàòèâíå âòðó÷àííÿ
âäàºòüñÿ çä³éñíèòè â 53-90 % õâîðèõ.
Íàéêðàùèì êðèòåð³ºì ä³àãíîñòè÷íèõ òà ë³êóâàëüíèõ ìîæ-
Рангове
місце
Чоловіки Жінки
1 Рак легені 31,0 Рак легені 25,0
2 Рак простати 11,0 Рак молочної залози 15,0
3 Колоректальний рак 10,0 Колоректальний рак 11,0
4 Рак підшлункової
залози
5,0 Рак підшлункової
залози
5,0
5 Лімфоми (НХ) 5,0 Рак яєчників 5,0
6 Лейкемії 4,0 Лімфоми (НХ) 5,0
7 Рак стравоходу 3,0 Лейкемії 4,0
8 Рак печінки 3,0 Рак тіла матки 2,0
9 Рак сечового міхура 3,0 Пухлини мозку 2,0
10 Рак шлунка 3,0 Рак шлунка 2,0
Òàáëèöÿ7.Ñòðóêòóðàñìåðòíîñò³â³äçëîÿê³ñíèõíîâîóòâîðåíü
ó ÑØÀ çà2000ð³ê(ó%â³äçàãàëüíî¿ê³ëüêîñò³âèïàäê³â)
Ïðèì³òêà. ÍÕ – íåõîäæê³íñüê³ ë³ìôîìè.

15. 15Розділ І. Статистика злоякісних захворювань в Україні
ëèâîñòåé º ïîêàçíèê âèæèâàííÿ ïàö³ºíò³â (òàáë. 8). Ïðè êàðöè-
íîìàõ íåâ³çóàëüíèõ ëîêàë³çàö³é â³äì³÷àºòüñÿ íèçüêèé ïîêàçíèê
5-ð³÷íîãî âèæèâàííÿ ïàö³ºíò³â ÿê â Óêðà¿í³, òàê ³ â ÑØÀ
(âèíÿòîê ñòàíîâèòü êîëîðåêòàëüíèé ðàê).
Òàáëèöÿ8.Ï’ÿòèð³÷íåâèæèâàííÿîíêîõâîðèõâÓêðà¿í³³ÑØÀ
Локалізація Україна, % США, %
Легені 9,1 14,0
Стравохід 6,2 12,0
Шлунок 13,2 21,0
Колоректальний рак 25,0 61,0
Молочна залоза 49,9 85,0
Меланома 49,7 88,0
ЛГМ 48,7 82,0
Ïðîãðåñ ó ë³êóâàíí³ â³çóàëüíèõ ³ ñèñòåìíèõ çëîÿê³ñíèõ çà-
õâîðþâàíü î÷åâèäíèé ó ÑØÀ (5-ð³÷íå âèæèâàííÿ > 80 %) ïîð³â-
íÿíî ç Óêðà¿íîþ (50 %).
×îìó òàê? Òîìó ùî â Óêðà¿í³ â³äñóòí³ íàö³îíàëüí³ ñêðèí³í-
ãîâ³ ïðîãðàìè, âèêîðèñòîâóºòüñÿ çàñòàð³ëà (ó 20-95 % âèïàäê³â)
ë³êóâàëüíî-ä³àãíîñòè÷íà àïàðàòóðà, à ãîëîâíå – çäîðîâ’ÿ ëþäè-
íè íå ðîçö³íþºòüñÿ ïîêè ùî ÿê åêîíîì³÷íà êàòåãîð³ÿ.
Òàêèì ÷èíîì, ïðîáëåìè çëîÿê³ñíèõ çàõâîðþâàíü â Óêðà¿í³
âèìàãàþòü âñåá³÷íîãî âèð³øåííÿ íà ïðàâîâîìó, åêîíîì³÷íîìó,
ïîë³òè÷íîìó, ñîö³àëüíî-êóëüòóðíîìó ³ ìåäè÷íîìó ð³âíÿõ.
Ç ìåäè÷íî¿ òî÷êè çîðó, äëÿ ï³äâèùåííÿ åôåêòèâíîñò³ îíêî-
ëîã³÷íî¿ äîïîìîãè íåîáõ³äíî:
– ðîçðîáèòè íàö³îíàëüí³ ñêðèí³íãîâ³ ïðîãðàìè äëÿ íàñåëåííÿ
â³êîì ïîíàä 45 ðîê³â;
– ðîçðîáèòè íàö³îíàëüí³ ä³àãíîñòè÷í³ òà ë³êóâàëüí³ ñòàíäàðòè
äëÿ îñíîâíèõ ëîêàë³çàö³é ðàêó;
– íàëàãîäèòè ñèñòåìó ïðîòèðàêîâî¿ îñâ³òè ñåðåä ð³çíèõ âåðñòâ
íàñåëåííÿ;
– çá³ëüøèòè ïðîãðàìè ç âèâ÷åííÿ êë³í³÷íî¿ îíêîëî㳿 â ìåäè÷-
íèõ âèùèõ òà ñåðåäí³õ íàâ÷àëüíèõ çàêëàäàõ;
– çàïðîâàäèòè ñèñòåìó áåçïåðåðâíî¿ ìåäè÷íî¿ îñâ³òè äëÿ ë³êà-

16. 16 І.Й. Галайчук. Клінічна онкологія
ð³â-îíêîëîã³â;
– çàáåçïå÷èòè ë³êàðí³ ñó÷àñíîþ ä³àãíîñòè÷íîþ ³ ë³êóâàëüíîþ
àïàðàòóðîþ;
– âïðîâàäæóâàòè íîâ³ ìåòîäè ³ ë³êóâàëüí³ òåõíîëî㳿;
– çä³éñíþâàòè ñï³ëüí³ íàóêîâ³ ³ êë³í³÷í³ äîñë³äæåííÿ ç îíêîëîã³÷-
íèìè öåíòðàìè Çàõ³äíî¿ ªâðîïè ³ Àìåðèêè.
Профілактика
Çà ïðîãíîñòè÷íèìè ðîçðàõóíêàìè ÂÎÎÇ, ç 2020 ðîêó ó
ñâ³ò³ ùîð³÷íî áóäå ðåºñòðóâàòèñÿ 20 ì³ëüéîí³â íîâèõ âèïàäê³â
ðàêó. Ç íèõ á³ëüø ÿê 70% áóäå ä³àãíîñòóâàòèñÿ â êðà¿íàõ, ùî
ðîçâèâàþòüñÿ, ³ áëèçüêî 50 % óñ³õ âèïàäê³â ðàêó áóäóòü íå
êóðàáåëüí³. Ñòðàòåã³ÿ ÂÎÎÇ ç êîíòðîëþ íàä ðàêîì ïåðåäáà÷àº
ðîçâèòîê òðüîõ ãëîáàëüíèõ íàïðÿìê³â: ïðîô³ëàêòè÷íèõ,
ñêðèí³íãîâèõ ³ îñâ³òí³õ ïðîãðàì.
Ââàæàºòüñÿ, ùî ëèøå ìîäèô³êàö³ºþ 䳺òè ìîæíà çìåíøèòè
çàõâîðþâàí³ñòü íà ðàê íà 30%. Äëÿ öüîãî íåîáõ³äíî çáàãàòèòè
ñâ³é ðàö³îí îâî÷àìè, ôðóêòàìè, êë³òêîâèíîþ, çìåíøèòè ñïîæè-
âàííÿ ì’ÿñà, óíèêàòè òâàðèííèõ æèð³â, íå ïåðå¿äàòè.
Ïðè â³äìîâ³ â³ä êóð³ííÿ ùîð³÷íó çàõâîðþâàí³ñòü íà çëîÿê³ñí³
ïóõëèíè ìîæíà áóëî á çìåíøèòè íà 20%.
Äî 15% ðàêîâèõ çàõâîðþâàíü ó ñâ³ò³ ñïðè÷èíÿþòü ð³çíîìà-
í³òí³ ³íôåêö³éí³ çáóäíèêè (íàïðèêëàä: ðàê ïå÷³íêè – â³ðóñè ãå-
ïàòèò³â  ³ Ñ, ðàê øèéêè ìàòêè – ãåðïåâ³ðóñè, ðàê øëóíêà –
Helicobacter pylori, ë³ìôîìè ³ íàçîôàðèíãåàëüíèé ðàê – â³ðóñ
Åïøòåéí-Áàðà, ñàðêîìó Êàïîø³ – ²Ë-³íôåêö³ÿ). Îòæå, öþ ãðó-
ïó çëîÿê³ñíèõ ïóõëèí ïîòåíö³éíî ìîæíà ïîïåðåäèòè øëÿõîì
³ìóí³çàö³¿ ³ âàêöèíàö³¿.
Ñêðèí³íãîâ³ ïðîãðàìè äëÿ ðàííüî¿ ä³àãíîñòèêè ðàêó íåâ³ää³-
ëüí³ â³ä ìàñîâîãî íàâ÷àííÿ íàñåëåííÿ ³ ìåäè÷íèõ êàäð³â. ϳäãî-
òîâêà ñïåö³àë³ñò³â, íàóêîâ³ äîñë³äæåííÿ ìîëåêóëÿðíèõ ³ ãåíåòè-
÷íèõ ìåõàí³çì³â ðîçâèòêó ðàêó, ðîçâèòîê íîâ³òí³õ ë³êóâàëüíèõ
òåõíîëîã³é – âñå öå íåâ³ä’ºìíèé êîìïîíåíò íàóêîâî-îñâ³òíüî¿
ïðîãðàìè ÂÎÎÇ.
Ïåðåäáà÷àºòüñÿ, ùî ïðè óñï³øíîìó âèð³øåíí³ ñòðàòåã³÷íî¿
ïðîãðàìè ÂÎÎÇ ó ñâ³ò³ âäàñòüñÿ çìåíøèòè çàõâîðþâàí³ñòü íà
ðàê ç 20 äî 15 ì³ëüéîí³â, à ñìåðòí³ñòü – ç 10 äî 6 ì³ëüéîí³â
ùîð³÷íî.

17. 17Розділ І. Статистика злоякісних захворювань в Україні
˳òåðàòóðà
1. Ãàëàé÷óê ².É., Äðèæàê Â.²., Ìîðîç Ã.Ñ., Äîìáðîâè÷ Ì.²., Çàãyðñüêà Í.Î.
Ðàê â Óêðà¿í³: íîâ³ ³ ñòàð³ ïðîáëåìè â íîâîìó ñòîë³òò³ // Çäîáóòêè
êë³í³÷íî¿ òà åêñïåðèìåíòàëüíî¿ ìåäèöèíè: Çá³ðíèê íàóêîâèõ ïðàöü ÕLV
ï³äñóìêîâî¿ (ì³æðåã³îíàëüíî¿) íàóêîâî-ïðàêòè÷íî¿ êîíôåðåíö³¿. Âèïóñê
7. – Òåðíîï³ëü: Óêðìåäêíèãà, 2002. – Ñ. 16-19.
2. Îõîðîíà çäîðîâ’ÿ â Óêðà¿í³: ïðîáëåìè òà ïåðñïåêòèâè / çà ðåä. Â.Ì.
Ïîíîìàðåíêî. – Ê., 1998. – 310 ñ.
3. Ðàê â Óêðà¿í³, 1998-2000: Áþëåòåíü íàö³îíàëüíîãî êàíöåð-ðåºñòðó
Óêðà¿íè / çà ðåä. Ñ.Î. Øàë³ìîâà. – Ê., 2001. – 117 ñ.
4. Ðàê â Óêðà¿í³, 2000-2001: Áþëåòåíü íàö³îíàëüíîãî êàíöåð-ðåºñòðó
Óêðà¿íè / çà ðåä. Ñ.Î. Øàë³ìîâà. – Ê., 2002. – 73 ñ.
5. Ðîçïîâñþäæåí³ñòü çëîÿê³ñíèõ íîâîóòâîðåíü â ïîïóëÿö³¿ Óêðà¿íè â
1991-1996 ð ð. (åï³äåì³îëîã³÷í³ òà îðãàí³çàö³éí³ àñïåêòè ïðîáëåìè) /
çà ðåä. Ñ.Î. Øàë³ìîâà. – Ê., 1997. – 113 ñ.
6. Ñòàòèñòèêà ðàêó â Óêðà¿í³ 1992-1997 ðð. / çà ðåä. Ñ.Î. Øàë³ìîâà. –
Ê., 1998. – 117 ñ.
7. Òðàïåçíèêîâ Í.Í., Àáäàðàõìàíîâ Æ.Í., Àëèåâ Ä.À. è äð. Ñîñòîÿíèå
îíêîëîãè÷åñêîé ïîìîùè íàñåëåíèþ ãîñóäàðñòâ ÑÍà // Îíêîëî-
ãèÿ. – 2000. – Ò. 2, ¹1-2. – Ñ. 6-10.
8. Øàë³ìîâ Ñ.Î., Ôåäîðåíêî Ç.Ï. Ñòàí ïðîòèðàêîâî¿ áîðîòüáè â Óêðà-
¿í³ // Ìàòåð³àëè Õ ç’¿çäó îíêîëîã³â Óêðà¿íè. – Ê., 2001. – Ñ. 3-4.
9. Ballard-Barbash R., Brown M.L., Potosky A.L. Exploring the role of
prevention, screening, and treatment in cancer trends // American
Society of Clinical Oncology Educational Book. – Alexandria, VA, 2002. –
P. 127-136.
10. Greenlee R.T., Murray T., Bolden S., Wingo P.A. Cancer statistics,
2000 //A Cancer Journal for Clinicians. – 2000. – Vol.50 (1). – P. 7-34.
11. Levi F., Lucchini F., Negri E., Boyle P., La Vecchia C. Mortality from
major cancer sites in the European Union, 1955-1998 //Annals of
Oncology. – 2003. – Vol.14 (3). – P. 490-495.
12. Oliver G. WHO programme on cancer control: developing a global
strategy for cancer, a review // European Journal of Cancer Care. –
1999. – Vol.8 (1). – P.10-11.
13. Reddy B.S. Novel Approaches to the Prevention of Colon Cancer by
Nutritional Manipulation and Chemoprevention // Cancer Epidemiology,
Biomarkers & Prevention. – 2000. – Vol.9 (3). – P. 239-247.

18. 18 Галайчук І.Й. Клінічна онкологія
Розділ ІІ
РАК МОЛОЧНОЇ (ГРУДНОЇ) ЗАЛОЗИ
Епідеміологія
Ðàê ìîëî÷íî¿ çàëîçè (ÐÌÇ) çàéìຠïåðøå ì³ñöå â çàãàëüí³é
ñòðóêòóð³ îíêîëîã³÷íî¿ çàõâîðþâàíîñò³ ñåðåä æ³íîê Óêðà¿íè
(19,3 % óñ³õ çëîÿê³ñíèõ íîâîóòâîðåíü, 1999 p.). Ùîðîêó â Óêðà-
¿í³ ä³àãíîñòóºòüñÿ ïîíàä 15 òèñÿ÷ âèïàäê³â ÐÌÇ, ùî ñòàíîâèòü
57 âèïàäê³â íà 100000 æ³íî÷îãî íàñåëåííÿ, ³ ùîð³÷íî áëèçüêî
7,5 òèñÿ÷ æ³íîê ïîìèðຠâ³ä ö³º¿ ïàòîëî㳿: ñìåðòí³ñòü 29/
100000, ùî ñêëàäຠ19 % ó çàãàëüí³é ñòðóêòóð³ ñìåðòíîñò³ é
çíàõîäèòüñÿ íà ïåðøîìó ì³ñö³. Ïðîòÿãîì îäíîãî ðîêó ç ìîìåíòó
âñòàíîâëåííÿ ä³àãíîçó ïîìèðຠ15 % æ³íîê, à â³äíîñíèé
ïîêàçíèê 5-ð³÷íîãî âèæèâàííÿ ñòàíîâèòü âñüîãî 50 % (1999).
Çàõâîðþâàí³ñòü íà ÐÌÇ ð³çêî çðîñòàº, ïî÷èíàþ÷è ç 35 ðîê³â.
ßêùî ó â³êîâ³é ãðóï³ 25-29 ðîê³â çàõâîðþâàí³ñòü 5,4 âèïàäêó íà
100 òèñÿ÷, òî âæå ó â³ö³ 35-39 ðîê³â – 37,1, à â 60-64 ðîêè –
142/100000. ³äïîâ³äíî, ñìåðòí³ñòü ó öèõ â³êîâèõ ³íòåðâàëàõ
ñòàíîâèòü: 1,8; 11,0; 77,0 âèïàäê³â, à ï³ê ñìåðòíîñò³ ïðèïàäຠíà
â³ê 75-79 ðîê³â (79/100 000).
Ó ÑØÀ çàõâîðþâàí³ñòü íà ÐÌÇ ñòàíîâèòü 110/100000 –
öå 184 òèñÿ÷³ íîâèõ âèïàäê³â ó 2000 ð., àáî 30 % óñ³õ çëîÿê³ñíèõ
çàõâîðþâàíü ó æ³íîê (1-øå ì³ñöå). Çà ñìåðòí³ñòþ ÐÌÇ çíàõî-
äèòüñÿ íà äðóãîìó ì³ñö³ (15 %), â àáñîëþòíèõ öèôðàõ öå á³ëüøå
40 òèñÿ÷ ïîìåðëèõ (21/100000). Ï’ÿòèð³÷íå âèæèâàííÿ ñòàíî-
âèòü 85 %. Çà ïðîãíîñòè÷íèìè ï³äðàõóíêàìè, ó îäí³º¿ ç âîñüìè
àìåðèêàíîê ïðîòÿãîì æèòòÿ áóäå ä³àãíîñòîâàíî êàðöèíîìó ìî-
ëî÷íî¿ çàëîçè – öå ðîçö³íþºòüñÿ â Àìåðèö³ ÿê “åï³äåì³ÿ ÐÌÇ”
ñåðåä æ³íîê.
Ðàê ãðóäíî¿ çàëîçè ó ÷îëîâ³ê³â âèíèêຠäîñèòü ð³äêî é ñêëà-
äຠ≈1 % óñ³º¿ çëîÿê³ñíî¿ ïàòîëî㳿 ìîëî÷íî¿ (ãðóäíî¿) çàëîçè
(æ:÷=99:1).

19. 19Розділ ІІ. Рак молочної (грудної) залози
Етіологія та фактори ризику
Íà ñüîãîäí³ ùå íå â³äîìà ïðè÷èíà âèíèêíåííÿ ÐÌÇ. Ââàæà-
þòü, ùî ÐÌÇ ìîæå áóòè ðåçóëüòàòîì ñå𳿠ãåíåòè÷íèõ ³ ãîðìî-
íàëüíèõ çì³í â îðãàí³çì³ é âïëèâó çîâí³øíüîãî ñåðåäîâèùà,
ÿê³, ïîºäíóþ÷èñü, ñïðèÿþòü âèíèêíåííþ çëîÿê³ñíîãî ðîñòó òà
éîãî ðîçâèòêó. Ó çâ’ÿçêó ç öèì âàæëèâèì º âèçíà÷åííÿ ôàêòîð³â
ðèçèêó äëÿ ðàêó ìîëî÷íî¿ çàëîçè. Äî íèõ â³äíîñÿòüñÿ:
1. ³ê ïîíàä 40 ðîê³â.
2. Ñïàäêîâ³ ôàêòîðè: à) ÐÌÇ â ñ³ì’¿ (ìàòè, ñåñòðà, äî÷êà); á) ãå-
íåòè÷íà ñõèëüí³ñòü (æ³íêè, ÿê³ óñïàäêóâàëè äîì³íàíòí³ ãåíè
BRCA-1 i BRCA-2 â õðîìîñîìàõ 17 ³ 13. Ïðè ìóòàö³ÿõ â
ãåíàõ BRCA-1 ³ BRCA-2 ðèçèê ðîçâèòêó ÐÌÇ ñòàíîâèòü 33-
50 % ó æ³íîê â³êîì äî 50 ðîê³â).
3. Ðàê â àíàìíåç³.
4. Äèñãîðìîíàëüíà äèñïëàç³ÿ ìîëî÷íî¿ çàëîçè ç àòèﳺþ.
5. Åíäîãåíí³ åíäîêðèíí³ ôàêòîðè (ðàííº ìåíàðõå, ï³çíÿ ìåíîïà-
óçà, ïåðøà âàã³òí³ñòü ï³ñëÿ 30 ðîê³â, îæèð³ííÿ, öóêðîâèé
ä³àáåò).
6. Åêçîãåíí³ åíäîêðèíí³ ôàêòîðè (åñòðîãåííà çàì³ñíà òåðàï³ÿ â
ïîñòìåíîïàóç³, îðàëüí³ êîíòðàöåïòèâè).
7. Îïåðàö³¿ íà ìîëî÷í³é çàëîç³ (ðîçâèòîê òàê çâàíîãî “ðàêó
îïåðîâàíî¿ ìîëî÷íî¿ çàëîçè” ÷åðåç 20-30 ðîê³â ï³ñëÿ ñåêòî-
ðàëüíî¿ ðåçåêö³¿ ç ïðèâîäó äîáðîÿê³ñíî¿ ïóõëèíè; âêë. – ðèñ.
12).
8. Ôàêòîðè çîâí³øíüîãî ñåðåäîâèùà (ì³ñöå íàðîäæåííÿ ³ ïðî-
æèâàííÿ, 䳺òà, àëêîãîëü, ³îí³çóþ÷å âèïðîì³íþâàííÿ, òðàâ-
ìè).
Ôàêòîðè, ÿê³ çìåíøóþòü ðèçèê ðîçâèòêó ÐÌÇ: âàã³òí³ñòü
äî 18 ðîê³â, ðàííÿ ìåíîïàóçà, õ³ðóðã³÷íà êàñòðàö³ÿ ó â³ö³ äî 37
ðîê³â.
Обстеження молочної залози
Скринінг
Ëèøå âèÿâëåííÿ ÐÌÇ íà ðàíí³õ ñòàä³ÿõ ñòâîðþº óìîâè äëÿ
ðàäèêàëüíîãî ë³êóâàííÿ ³ éìîâ³ðíîñò³ âèçäîðîâëåííÿ. Îñü ÷îìó

20. 20 Галайчук І.Й. Клінічна онкологія
ðåãóëÿðíèé êîíòðîëü ñòàíó ìîëî÷íèõ çàëîç ðåêîìåíäóºòüñÿ çä³é-
ñíþâàòè óñ³ì æ³íêàì. Ñàìîîáñòåæåííÿ ìîëî÷íèõ çàëîç ïî-
òð³áíî ïðîâîäèòè ùîì³ñÿ÷íî, ïî÷èíàþ÷è ç 20-ë³òíüîãî â³êó. Íå-
îáõ³äíî ïàì’ÿòàòè, ùî æ³íêàì ôåðòèëüíîãî â³êó ñàìîîáñòåæåí-
íÿ ñë³ä çä³éñíþâàòè íà 7-14-é äåíü ìåíñòðóàëüíîãî öèêëó.
Êë³í³÷íå îáñòåæåííÿ ìîëî÷íèõ çàëîç ë³êàðåì ÷è ìåäè÷íîþ
ñåñòðîþ ðåêîìåíäóºòüñÿ âèêîíóâàòè ðàç ó òðè ðîêè æ³íêàì ó
â³ö³ â³ä 20 äî 40 ðîê³â ³ ùîð³÷íî ï³ñëÿ 40 ðîê³â.
Ìàììîãðàô³þ (â³ä ëàò. mamma – ãðóäè) ÿê ìåòîä ñêðèí³íãó
æ³íîê â³êîâî¿ ãðóïè 40-49 ðîê³â íåîáõ³äíî âèêîíóâàòè ðàç â îäèí-
äâà ðîêè, à æ³íêàì ó â³ö³ ïîíàä 50 ðîê³â – ùîð³÷íî. Ïåðâèííà
ìàììîãðàô³ÿ ÿê îñíîâà (åòàëîí) äëÿ ïîäàëüøèõ ïîð³âíÿíü âèêî-
íóºòüñÿ â 35-40 ðîê³â. ßê ïîêàçàâ äîñâ³ä ñêàíäèíàâñüêèõ êðà¿í,
ìàììîãðàô³÷íèé ñêðèí³íã ñïðèÿº çíà÷íîìó çìåíøåííþ ñìåðòíî-
ñò³ â³ä ðàêó ìîëî÷íî¿ çàëîçè ó æ³íîê â³êîâî¿ ãðóïè 40-69 ðîê³â.
Ìåòîäèêà ñàìîîáñòåæåííÿ ìîëî÷íèõ çàëîç. Îãëÿä ìîëî-
÷íèõ çàëîç çä³éñíþþòü ïåðåä äçåðêàëîì (ñïî÷àòêó ðóêè íà ïîÿñ³,
ïîò³ì – çàêëàäåí³ çà ãîëîâó). Çâåðòàþòü óâàãó íà çì³íó ðîçì³ð³â
(àñèìåòðè÷í³ñòü) ³ êîíòóð³â ìîëî÷íèõ çàëîç, êîë³ð ³ òóðãîð øê³ðè,
ïîÿâó íîâèõ ñêëàäîê, çìîðøîê; çì³íè ç áîêó ñîñêà ³ àðåîëè:
âèä³ëåííÿ, åï³äåðìàëüí³ íàøàðóâàííÿ, åðî糿, òð³ùèíè, âòÿãíåííÿ
÷è â³äõèëåííÿ ñîñêà. Êîæíèé ñîñîê ëåãêî ñòèñêàþòü ïàëüöÿìè,
ñë³äêóþ÷è çà âèä³ëåííÿìè, ÿêùî âîíè º, òà ¿õ çàáàðâëåííÿì.
Ëåæà÷è, æ³íêà ïàëüïóº ìîëî÷íó çàëîçó êðóãîâèìè, âåðòè-
êàëüíèìè, ãîðèçîíòàëüíèìè ³ ðàä³àðíèìè ðóõàìè. Çâåðòàþòü
óâàãó íà óù³ëüíåííÿ â òîâù³ çàëîçè, íàÿâí³ñòü ïóõëèíîïîä³áíîãî
óòâîðó, áîëþ÷³ñòü; âñå öå ïîð³âíþþòü ç ïðîòèëåæíîþ çàëîçîþ.
Îáñòåæåííÿ ï³ä ÷àñ ïðèéìàííÿ âàííè (äóøó): íàìèëåíîþ
ðóêîþ ïðîâîäÿòü äåê³ëüêà ðàç³â â³ä íàäêëþ÷è÷íî¿ ä³ëÿíêè âíèç
äî ñîñêà, â³ä÷óòòÿ ïîð³âíþþòü ³ç ïðîòèëåæíîþ çàëîçîþ. Äàë³,
ï³äòðèìóþ÷è çíèçó ìîëî÷íó çàëîçó îäí³ºþ ðóêîþ, ³íøîþ ðóêîþ
¿¿ ïàëüïóþòü êîâçêèìè ðóõàìè. ² íà çàê³í÷åííÿ îáñòåæóþòü ê³í-
÷èêàìè ÷îòèðüîõ ïàëüö³â ïàõâîâó ä³ëÿíêó (íàÿâí³ñòü çá³ëüøåíèõ
ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â) ïðè ï³äíÿò³é òà îïóùåí³é ðóö³.
Ââàæàºòüñÿ, ùî 80 % âïåðøå ä³àãíîñòîâàíîãî ðàêó âèÿâ-
ëÿºòüñÿ ñàìèìè æ³íêàìè, òîìó ñàìîîáñòåæåííÿ ìîëî÷íèõ çàëîç
ÿê ìåòîä ñêðèí³íãó íå ìîæíà íåäîîö³íþâàòè.

21. 21Розділ ІІ. Рак молочної (грудної) залози
Клінічне обстеження
Êë³í³÷íå îáñòåæåííÿ ìîëî÷íèõ çàëîç çä³éñíþºòüñÿ ë³êàðåì,
ôåëüäøåðîì, ìåäñåñòðîþ.
Îãëÿä: îö³íþþòü ñèìåòðè÷í³ñòü çàëîç ³ ñîñê³â, çì³íè íà
øê³ð³, ÿê-îò ëîêàëüíå ðîçøèðåííÿ âåí, ïî÷åðâîí³ííÿ, ñèìïòîì
“ëèìîííî¿ øê³ðêè”, ñèìïòîì “ïëîùèíè”, çìîðøêóâàò³ñòü øê³ðè
òà ¿¿ âòÿãíåííÿ, ðåòðàêö³þ ñîñêà òà àðåîëè. Îãëÿäàþòü ìîëî÷í³
çàëîçè ó âåðòèêàëüíîìó ïîëîæåíí³ ïàö³ºíòà ³ç çàêëàäåíèìè çà
ãîëîâó é îïóùåíèìè ðóêàìè.
Ïàëüïàö³ÿ:ïî÷èíàþòü ïàëüïàö³þ ñèìåòðè÷íî ç íàäêëþ÷è÷-
íèõ ³ ï³äêëþ÷è÷íèõ ä³ëÿíîê îáîìà ðóêàìè îäíî÷àñíî, ïîò³ì
êîâçêèìè ïîãëàäæóâàëüíèìè ðóõàìè ðóêè ïåðåì³ùóþòü âíèç
äî ñîñê³â. Çëåãêà ñòèñêóþòü ñîñêè ³ ïðè ïîÿâ³ âèä³ëåíü ïðè-
êëàäàþòü äî íèõ ïðåäìåòí³ ñêåëüöÿ é ãîòóþòü ìàçêè äëÿ öèòî-
ëîã³÷íîãî äîñë³äæåííÿ. Çàïàì’ÿòîâóþòü êîë³ð âèä³ëåíü. Ïðî-
äîâæóþòü ïàëüïàö³þ êîæíî¿ ìîëî÷íî¿ çàëîçè îêðåìî:
ðîçì³ñòèâøè çàëîçó íà äîëîí³ îäí³º¿ ðóêè é ï³äòðèìóþ÷è ¿¿
çíèçó, ïàëüöÿìè ³íøî¿ ðóêè ïðîùóïóþòü çâåðõó âñþ òîâùó ¿¿
òêàíèí. Äëÿ îáñòåæåííÿ ðåã³îíàðíèõ ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â ë³êàð
ñêëàäåí³ ïàëüö³ îäí³º¿ ñâ äîëîí³ ïðèêëàäຠäî ïàõâîâî¿
ä³ëÿíêè (ðóêà æ³íêè ï³äíÿòà âãîðó), à ³íøó êëàäå íà íàäïë³÷÷ÿ.
Ƴíêà ïîâ³ëüíî îïóñêຠðóêó, à ë³êàð ðåòåëüíî ïàëüïóº ïàõâîâó
ä³ëÿíêó êîâçêèìè âåðòèêàëüíèìè ðóõàìè. Ïðè öüîìó ï³ä
ïàëüöÿìè â³ä÷óâàþòüñÿ äð³áí³ åëàñòè÷í³ ðóõîì³ ë³ìôàòè÷í³
âóçëè (íîðìà: äî 1 ñì ó ä³àìåòð³). Àíàëîã³÷íî âñå ïîâòîðþþòü
³ç ïðîòèëåæíîãî áîêó. Äàë³ ïðîïîíóþòü æ³íö³ ëÿãòè ãîð³ëèöü
íà êóøåòêó é ïðîäîâæóþòü ïàëüïàö³þ ðîçïëàñòàíî¿ íà ãðóä-
í³é êë³òö³ ìîëî÷íî¿ çàëîçè. Ðåòåëüíî, ïîñë³äîâíî ïàëüïóþòü
âñ³ ä³ëÿíêè çàëîçè ïî êîëó, ïî÷èíàþ÷è ç ïåðèìåòðà é
çàê³í÷óþ÷è ä³ëÿíêîþ íàâêîëî àðåîëè. Ùå ðàç ïåðåâ³ðÿþòü
íàÿâí³ñòü âèä³ëåíü ³ç ñîñê³â, ïàëüïóþòü ïàõâîâ³, íàä- ³ ï³äêëþ-
÷è÷í³ ä³ëÿíêè.
ϳñëÿ çàê³í÷åííÿ ô³çèêàëüíîãî îáñòåæåííÿ ë³êàð ó ìåäè÷-
í³é äîêóìåíòàö³¿ (àìáóëàòîðí³é êàðò³, ³ñòî𳿠õâîðîáè) îïèñóº
éîãî ðåçóëüòàòè: âêàçóº êâàäðàíò ìîëî÷íî¿ çàëîçè, äå âèÿâëåíî

22. 22 Галайчук І.Й. Клінічна онкологія
ïàòîëîã³þ, ðîçì³ðè íîâîóòâîðåííÿ, éîãî êîíñèñòåíö³þ, êîíòóðè,
ïîâåðõíþ, ðóõîì³ñòü, ô³êñàö³þ äî øê³ðè ÷è ï³äëåãëèõ òêàíèí,
áîëþ÷³ñòü, àñèìåòðè÷í³ñòü çàëîç, ñòàí ñîñê³â ³ àðåîë, õàðàêòåð
âèä³ëåíü ³ç ñîñê³â, ðîçì³ðè ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â – óñ³ ñèìïòîìè
ïîð³âíþþòüñÿ ç ïðîòèëåæíîþ çàëîçîþ.
Діагностика
Ïóõëèíà â ìîëî÷í³é çàëîç³
Ðàê (âóçëîâà ôîðìà ÐÌÇ) – ù³ëüíà, ãîðáêóâàòà ïóõëèíà,
íåïðàâèëüíî¿ ôîðìè, îáìåæåíî ðóõîìà, ïðîãðåñóþ÷à â ðîñò³,
íå áîëþ÷à â á³ëüøîñò³ âèïàäê³â. ßêùî â ïðîöåñ âòÿãóºòüñÿ
øê³ðà, ç’ÿâëÿþòüñÿ ñèìïòîìè “ïëîùèíè”, “ëèìîííî¿ øê³ðêè”,
óìá³ë³êàö³¿. óïåðåì³ÿ øê³ðè íàä ïóõëèíîþ – öå îçíàêè ñïåöè-
ô³÷íîãî ë³ìôàíã³òó; ïîòîâùåííÿ ñêëàäîê àðåîëè (ñèìïòîì
Êðàóçå) – öå ëîêàëüíèé ë³ìôîñòàç âíàñë³äîê óðàæåííÿ
ë³ìôàòè÷íîãî ñïëåòåííÿ ñóáàðåîëÿðíî¿ çîíè. Ñèìïòîì
Ïðèáðàìà: ïðè ïîòÿãóâàíí³ çà ñîñîê ïóõëèíà çì³ùóºòüñÿ çà
íèì. Ñèìïòîì Êåí³ãà: ïðè íàòèñêóâàíí³ äîëîíåþ íà ìîëî÷íó
çàëîçó ïóõëèíà â³ä÷óâàºòüñÿ ï³ä äîëîíåþ ³ íå çì³ùóºòüñÿ; ó
âèïàäêó äîáðîÿê³ñíî¿ ïóõëèíè âîíà çì³ùóºòüñÿ çà ìåæ³ äîëîí³.
Íàé÷àñò³øå ðàêîâèé âóçîë ëîêàë³çóºòüñÿ ó âåðõíüî-
çîâí³øíüîìó êâàäðàíò³. Ïðè ëîêàë³çàö³¿ ïóõëèíè ï³ä ñîñêîì
ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ðåòðàêö³ÿ, äåôîðìàö³ÿ àáî â³äõèëåííÿ ñîñêà,
ïàòîëîã³÷í³ âèä³ëåííÿ. Ïóõëèíà ñåðåäí³õ àáî âåëèêèõ ðîçì³ð³â
äåôîðìóº êîíòóð ìîëî÷íî¿ çàëîçè (âêë. – ðèñ. 4, 7, 10). Ó
ïàõâîâèõ, ï³ä- ³ íàäêëþ÷è÷íèõ ä³ëÿíêàõ ìîæóòü ïàëüïóâàòèñÿ
çá³ëüøåí³ ë³ìôàòè÷í³ âóçëè ù³ëüíî-åëàñòè÷íî¿ êîíñèñòåíö³¿.
Ô³áðîàäåíîìà – äîáðîÿê³ñíà ïóõëèíà ù³ëüíî-åëàñòè÷íî¿
êîíñèñòåíö³¿, îâàëüíî¿ (åë³ïñîïîä³áíî¿) àáî îêðóãëî¿ ôîðìè ç
ãëàäêîþ ïîâåðõíåþ ³ ÷³òêèìè êîíòóðàìè, â³äíîñíî ðóõîìà, ³íêîëè
áîëþ÷à ïðè ïàëüïàö³¿. Ðîçì³ðè: â³ä 5 ìì äî ê³ëüêîõ ñàíòèìåòð³â.
Òðèâàëèé àíàìíåç ðîñòó.
Êiñòà – äîáðîÿê³ñíà ïóõëèíà îêðóãëî¿ ôîðìè, ãëàäêà, åëà-
ñòè÷íà, ïðóæíà, ðóõîìà.  àíàìíåç³: ëàêòàö³éíèé ïåð³îä, òðàâ-
ìè, ê³ñòîçí³ çì³íè ÿº÷íèê³â. ʳñòà ìຠìåíøå 1,0 % éìîâ³ðíîñò³
ïåðåðîäæåííÿ â ðàê.

23. 23Розділ ІІ. Рак молочної (грудної) залози
Âóçëîâà ìàñòîïàò³ÿ – äîáðîÿê³ñíèé óòâ³ð ì’ÿêî-åëàñòè÷-
íî¿ êîíñèñòåíö³¿ ç ä³ëÿíêàìè óù³ëüíåííÿ áåç ÷³òêèõ ìåæ, áîëþ-
÷èé ïðè ïàëüïàö³¿. Çàëåæíî â³ä ôàçè ìåíñòðóàëüíîãî öèêëó çì³-
íþºòüñÿ êîíñèñòåíö³ÿ ³ ÷óòëèâ³ñòü âóçëà. Âóçëîâà ìàñòîïàò³ÿ º
íàéá³ëüø íåáåçïå÷íîþ â ïëàí³ çëîÿê³ñíîãî ïåðåðîäæåííÿ.
˳ïîìà – äîáðîÿê³ñíà ïóõëèíà ì’ÿêî¿ êîíñèñòåíö³¿, îâàëü-
íî¿ ôîðìè, áåç ÷³òêèõ êîíòóð³â, íå áîëþ÷à, ç òðèâàëèì àíàìíå-
çîì ðîñòó; ó âèïàäêó ô³áðîë³ïîìè ãðàíèö³ ïóõëèíè êîíòóðó-
þòüñÿ äîáðå.
Âèä³ëåííÿ ³ç ñîñêà
ÐÌÇ ïðîÿâëÿºòüñÿ âèä³ëåííÿìè ç ñîñê³â ó 3 % æ³íîê ³ â
20 % ÷îëîâ³ê³â. Ó á³ëüøîñò³ æ âèïàäê³â âèä³ëåííÿ ñâ³ä÷àòü ïðî
äîáðîÿê³ñí³ çì³íè (ô³áðîçíî-ê³ñòîçíà ìàñòîïàò³ÿ, âíóòð³øíüî-
ïðîòîêîâà ïàï³ëîìà òà ³í.). Ìîëîêîïîä³áí³ âèä³ëåííÿ õàðàêòåðí³
äëÿ ãàëàêòîðå¿, ãí³éí³ – äëÿ ³íôåêö³éíî-çàïàëüíîãî ïðîöåñó,
ëèïê³ é ð³çíîêîëüîðîâ³ – äëÿ âíóòð³øíüîïðîòîêîâî¿ åêòà糿,
êðîâ’ÿíèñò³ – äëÿ âíóòð³øíüîïðîòîêîâî¿ ïàï³ëîìè (õâîðîáà
̳íöà; âêë. – ðèñ. 5). Îäíàê âèä³ëåííÿ ó æ³íîê, ñòàðøèõ 50
ðîê³â, á³ëüøå éìîâ³ðí³ äëÿ çëîÿê³ñíîãî ðîñòó.
Ñåðîçí³ âèä³ëåííÿ ëèøå â 5 % âèïàäê³â âêàçóþòü íà ÐÌÇ,
ñóêðîâè÷í³ – ó 15 %, êðîâ’ÿíèñò³ – ó 20 %, à âîäÿíèñò³ – öå
50 % éìîâ³ðíîñò³ çëîÿê³ñíîãî ïðîöåñó. Ó âèïàäêàõ íàÿâíîñò³
çëîÿê³ñíîãî ðîñòó ÷àñòî âæå ïðè öèòîëîã³÷íîìó äîñë³äæåíí³
âèä³ëåíü çíàõîäÿòü êë³òèíè êàðöèíîìè.
Äèôóçí³ ôîðìè ÐÌÇ
Íàáðÿêîâî-³íô³ëüòðàòèâíèéðàê: óðàæåíà ìîëî÷íà çàëîçà
çá³ëüøåíà â ðîçì³ðàõ, øê³ðà íàïðóæåíà, ìຠõàðàêòåðíèé âè-
ãëÿä “ëèìîííî¿ øê³ðêè”, ïàëüïàòîðíî â³äì³÷àºòüñÿ äèôóçíå íà-
áðÿêîâå óù³ëüíåííÿ çàëîçè, ïàñòîçí³ñòü (âêë. – ðèñ. 8).
Ïàíöèðíèé ðàê: õàðàêòåðèçóºòüñÿ ïóõëèííîþ ³íô³ëüòðàö³-
ºþ øê³ðè ³ ãðóäíî¿ ñò³íêè. Øê³ðà ç ÷àñîì ñòຠù³ëüíîþ, ï³ãìåí-
òîâàíîþ, ñàìà ìîëî÷íà çàëîçà óù³ëüíþºòüñÿ, çìåíøóºòüñÿ â
ðîçì³ðàõ, ï³äòÿãóºòüñÿ äîãîðè, ñòຠíåðóõîìîþ é ðàçîì ç ³íô³-
ëüòðàòèâíî-³íäóðàòèâíèì óðàæåííÿì ïðèëåãëèõ òêàíèí, í³áè ïà-
íöèðîì, ïîêðèâຠãðóäíó ñò³íêó. Ñåðåä äèôóçíèõ ôîðì ëèøå
ïàíöèðíèé ðàê ìຠòîðï³äíèé ïåðåá³ã.

24. 24 Галайчук І.Й. Клінічна онкологія
Áåøèõîïîä³áíèé ðàê: íà øê³ð³ ìîëî÷íî¿ çàëîçè ä³ëÿíêè
³íòåíñèâíî¿ ã³ïåðå쳿 ç íåð³âíèìè êîíòóðàìè, ÿê³ íàãàäóþòü åðè-
òåìàòîçíó ñòàä³þ áåøèõè. Ïî÷åðâîí³ííÿ çóìîâëåíî ðàêîâîþ
³íô³ëüòðàö³ºþ êàï³ëÿð³â ³ ë³ìôàòè÷íèõ ñóäèí øê³ðè (êàðöèíî-
ìàòîçíèé ë³ìôàíã³ò). Äëÿ ö³º¿ ôîðìè ðàêó õàðàêòåðíèé ãîñòðèé
ïî÷àòîê, âèñîêà çëîÿê³ñí³ñòü ³ øâèäêå ìåòàñòàçóâàííÿ.
Ìàñòèòîïîä³áíèé ðàê: ìîëî÷íà çàëîçà çá³ëüøåíà, ù³ëü-
íà, â³äì³÷àºòüñÿ ã³ïåðåì³ÿ øê³ðè é ì³ñöåâå ï³äâèùåííÿ òåìïå-
ðàòóðè (âêë. – ðèñ. 9). Ó òîâù³ çàëîçè ìîæóòü ïàëüïóâàòèñÿ
äèôóçí³ óù³ëüíåííÿ. ²íô³ëüòðàö³ÿ øâèäêî îõîïëþº âñþ çàëîçó
é ïîøèðþºòüñÿ íà ïðèëåãë³ òêàíèíè, ïîÿâëÿþòüñÿ ðåã³îíàðí³
é â³ääàëåí³ ìåòàñòàçè.
²íø³ ôîðìè ÐÌÇ
Êàðöèíîìà Ïåäæåòà êë³í³÷íî íàãàäóº ïðîÿâè îäíîñòîðîí-
íüî¿ åêçåìè ñîñêà ³ àðåîëè;
Ïåðâèííî-ìíîæèííèé ÐÌÇ õàðàêòåðèçóºòüñÿ îäíî÷àñíèì
óðàæåííÿì ê³ëüêîìà ïóõëèíàìè îäí³º¿ ÷è îáîõ ìîëî÷íèõ çàëîç.
Ñàðêîìè ñòàíîâëÿòü ìåíøå 1 % â³ä óñ³õ çëîÿê³ñíèõ ïóõ-
ëèí ìîëî÷íî¿ çàëîçè (âêë. – ðèñ. 11). Íàé÷àñò³øå ñåðåä ì’ÿêî-
òêàíèííèõ ñàðêîì ìîëî÷íî¿ çàëîçè çóñòð³÷àþòüñÿ àíã³îñàðêîìè,
ë³ïîñàðêîìè, ô³áðîñàðêîìè ³ çëîÿê³ñí³ ô³áðîçí³ ã³ñò³îöèòîìè.
³çóàë³çàö³ÿ, á³îïñ³ÿ, ëàáîðàòîðí³ òåñòè
Ìàììîãðàô³ÿ – öå ðåíòãåí³âñüêèé ìåòîä îáñòåæåííÿ, ÿêèé
äîçâîëÿº ä³àãíîñòóâàòè ïóõëèíè ìîëî÷íî¿ çàëîçè ó 85 % âèïà-
äê³â. Ïîêàçàííÿ: ñêðèí³íã æ³íî÷îãî íàñåëåííÿ â³êîì ï³ñëÿ 40
ðîê³â; îáñòåæåííÿ æ³íîê ³ç âèñîêèì ðèçèêîì ðîçâèòêó ÐÌÇ;
ä³àãíîñòèêà äîáðîÿê³ñíèõ ³ çëîÿê³ñíèõ íîâîóòâîðåíü ìîëî÷íî¿
çàëîçè (âêë. – ðèñ. 2, 3); îö³íêà ïðîòèëåæíî¿ ìîëî÷íî¿ çàëîçè
ó æ³íîê, ÿê³ âæå ìàþòü ÐÌÇ; êîíòðîëüíå (äèñïàíñåðíå) îáñòå-
æåííÿ ï³ñëÿ ë³êóâàííÿ.
Çà äîïîìîãîþ á³ëàòåðàëüíî¿ ìàììîãðàô³¿ ìîæíà âèÿâëÿòè
äî 45 % ÐÌÇ íà äîêë³í³÷í³é (òîáòî íåïàëüïàáåëüí³é) ñòà䳿
ðîçâèòêó. ijàãíîñòè÷íà ìàììîãðàô³ÿ çàâæäè ïåðåäóº á³îïñ³¿ ìî-
ëî÷íî¿ çàëîçè.
Äóêòîãðàô³ÿ – ðåíòãåíîêîíòðàñòíå îáñòåæåííÿ ïðîòîê
ìîëî÷íî¿ çàëîçè, âèêîíóºòüñÿ äëÿ äèôåðåíö³éíî¿ ä³àãíîñòèêè

25. 25Розділ ІІ. Рак молочної (грудної) залози
âíóòð³øíüîïðîòîêîâî¿ ïàòîëî㳿 ïðè êðîâ’ÿíèñòèõ âèä³ëåííÿõ
³ç ñîñêà (âêë. – ðèñ. 6).
Äóêòîñêîï³ÿ ì³êðîåíäîñêîïîì ³ ëàâàæ ìîëî÷íèõ ïðîòîê
âèêîíóºòüñÿ ç ìåòîþ åíäîñêîï³÷íî¿ ³ ìîðôîëîã³÷íî¿ âåðèô³êàö³¿
ä³àãíîçó ïðè âíóòð³øíüîïðîòîêîâ³é ïàòîëî㳿.
Óëüòðàçâóêîâà ä³àãíîñòèêà ìîæå âèêîðèñòîâóâàòèñü ÿê
ìåòîä ñêðèí³íãó ó æ³íîê äî 40 ðîê³â; âîíà äîö³ëüíà ó âèïàäêàõ
ðîçõîäæåííÿ êë³í³÷íèõ ³ ìàììîãðàô³÷íèõ äàíèõ; ï³ä êîíòðîëåì
ÓÇÄ ìîæíà çä³éñíþâàòè ïóíêö³éíó àñï³ðàö³éíó á³îïñ³þ ìîëî÷-
íî¿ çàëîçè.
²íø³ ìåòîäè â³çóàë³çàö³¿:
– â³çóàë³çàö³ÿ ïóõëèíè çà äîïîìîãîþ ïåðåíîñíîãî ñêàíåðà
(Ò-Scan 2000) â îïåðàö³éí³é. Öåé ïðèëàä ñòâîðþº íà åêðàí³
êîìï’þòåðèçîâàíå çîáðàæåííÿ ï³äîçð³ëî¿ íà çëîÿê³ñíèé óòâ³ð
ä³ëÿíêè é, òàêèì ÷èíîì, îð³ºíòóº õ³ðóðãà ó âèáîð³ ì³ñöÿ äëÿ
â³äêðèòî¿ á³îïñ³¿ ÷è ñåêòîðàëüíî¿ ðåçåêö³¿;
– êîìï’þòåðíà ëàçåðíà ìàììîãðàô³ÿ;
– ßÌÐ-â³çóàë³çàö³ÿ ìîëî÷íèõ çàëîç. Öåé ìåòîä á³ëüø í³æ
íà 90 % äຠâ³ðîã³äí³ ðåçóëüòàòè â ä³àãíîñòèö³ ³íâàçèâíî¿ êàð-
öèíîìè ³ ìóëüòèôîêàëüíîãî óðàæåííÿ. ßÌÐ-â³çóàë³çàö³ÿ
äîö³ëüíà ó ìîëîäèõ æ³íîê ç âèðàæåíîþ ù³ëüíî-åëàñòè÷íîþ
ñòðóêòóðîþ ìîëî÷íèõ çàëîç ³ âèñîêèì ðèçèêîì ðîçâèòêó ÐÌÇ,
ç ³ìïëàíòîâàíèìè ñèë³êîíîâèìè ïðîòåçàìè, ó âèïàäêàõ ðóáöåâî¿
äåôîðìàö³¿ ìîëî÷íî¿ çàëîçè ï³ñëÿ òðàâìè àáî õ³ðóðã³÷íîãî
âòðó÷àííÿ.
ijàãíîñòèêà â³ääàëåíèõ ìåòàñòàç³â ³ ñóïóòíüî¿ ïà-
òîëî㳿:
ðåíòãåí-îáñòåæåííÿ îðãàí³â ãðóäíî¿ ïîðîæíèíè; ÓÇÄ ïå÷³-
íêè, íàäíèðêîâèõ çàëîç, ÿº÷íèê³â, ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè; îãëÿä
ã³íåêîëîãà. Ïðè íåîáõ³äíîñò³ âèêîíóþòü êîìï’þòåðíó
òîìîãðàô³þ, ñêàíóâàííÿ ê³ñòîê ñêåëåòà, ßÌÐ-â³çóàë³çàö³þ.
Á³îïñ³ÿ ïóõëèíè
Àñï³ðàö³éíà ïóíêö³éíà á³îïñ³ÿ ïóõëèíè âèêîíóºòüñÿ òîí-
êîþ ãîëêîþ; ç âì³ñòó, ÿêèé íàáðàâñÿ â ïðîñâ³ò ãîëêè, ãîòóþòü
ìàçêè äëÿ öèòîëîã³÷íîãî äîñë³äæåííÿ. ×åðåç 1-2 ãîäèíè îòðè-
ìóþòü ðåçóëüòàò. ßêùî çíàõîäÿòü çëîÿê³ñí³ êë³òèíè, òî ââàæà-

26. 26 Галайчук І.Й. Клінічна онкологія
ºòüñÿ, ùî º ìîðôîëîã³÷íà âåðèô³êàö³ÿ ä³àãíîçó. Ïóíêö³éíó
á³îïñ³þ íåâåëèêèõ çà ðîçì³ðàìè íîâîóòâîðåíü âèêîíóþòü ï³ä
êîíòðîëåì ÓÇÄ. ijàãíîñòè÷íà ìîæëèâ³ñòü ïóíêö³éíîãî ìåòîäó
íàáëèæàºòüñÿ äî 90 %. Îäíàê öèòîëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ â äàíîìó
âèïàäêó íå äຠçìîãè â³äð³çíèòè ³íâàçèâíó êàðöèíîìó â³ä
íå³íâàçèâíî¿. Íåãàòèâíèé ðåçóëüòàò àñï³ðàö³éíî¿ á³îïñ³¿ íå
âèêëþ÷ຠõ³ðóðã³÷íîãî âòðó÷àííÿ.
Òðåïàí-á³îïñ³ÿ âèêîíóºòüñÿ ñïåö³àëüíîþ ãîëêîþ ç øèðî-
êèì ïðîñâ³òîì. Òêàíèííèé ìàòåð³àë, îòðèìàíèé ï³ä ÷àñ á³îïñ³¿,
â³ääàºòüñÿ äëÿ åêñïðåñ-ã³ñòîëîã³÷íîãî äîñë³äæåííÿ, âèçíà÷åííÿ
ãîðìîíàëüíèõ ðåöåïòîð³â òà ³í.
Ñòåðåîòàêcè÷íà òðåïàí-á³îïñ³ÿ. Ó âèïàäêàõ ìàììîãðà-
ô³÷íî¿ ï³äîçðè íà êàðöèíîìó in situ ç ä³àãíîñòè÷íîþ ìåòîþ
(³íêîëè öå ñòຠ³ ë³êóâàëüíîþ ïðîöåäóðîþ) âèêîíóþòü âàêóóì-
á³îïñ³þ òêàíèí ìîëî÷íî¿ çàëîçè â ä³ëÿíö³ ì³êðîêàëüöèíàò³â ï³ä
êîíòðîëåì öèôðîâî¿ ñòåðåîòàêñè÷íî¿ ìàììîãðàô³÷íî¿ óñòàíîâêè
(Mammotome; ABBI). Ïðè öüîìó âèêîðèñòîâóþòü ñïåö³àëüí³ ãî-
ëêè ç øèðîêèì ïðîñâ³òîì â³ä 0,5 äî 1,5-2,0 ñì.
Åêñöèç³éíà á³îïñ³ÿ ÷àñòêè (ñåêòîðà) ìîëî÷íî¿ çàëîçè âè-
êîíóºòüñÿ äëÿ ìîðôîëîã³÷íî¿ âåðèô³êàö³¿ ä³àãíîçó ó âèïàäêó
ìàììîãðàô³÷íî¿ ï³äîçðè çëîÿê³ñíîãî óòâîðó (êàëüöèô³êàòè). Äëÿ
òîãî, ùîá õ³ðóðã ì³ã çíàéòè ïîòð³áíó ä³ëÿíêó â òîâù³ ìîëî÷íî¿
çàëîçè, ðåíòãåíîëîã ïåðåä îïåðàö³ºþ çä³éñíþº ðîçì³òêó ö³º¿ ä³-
ëÿíêè øëÿõîì ââåäåííÿ ñòàëüíîãî J-ïîä³áíîãî äðîòèêà ÷åðåç
ïóíêö³éíó ãîëêó. Ëîêàë³çàö³ÿ ö³º¿ ãà÷êîïîä³áíî¿ ì³òêè â³äîáðà-
æàºòüñÿ íà ìàììîãðàì³. Çàâäÿêè òàê³é ðîçì³òö³ õ³ðóðã âïåâíå-
íèé â òîìó, ùî âèäàëÿºòüñÿ ïîòð³áíà äëÿ ä³àãíîñòèêè ÷àñòèíà
çàëîçè. ϳñëÿ åêñöè糿 âèêîíóºòüñÿ ðåíòãåíîãðàìà âèäàëåíî¿ ÷à-
ñòêè (ðàçîì ç äðîòÿíîþ ì³òêîþ), ÿêà ïîð³âíþºòüñÿ ç äîîïåðà-
ö³éíîþ ìàììîãðàìîþ. Ó ïåâíèõ âèïàäêàõ òàêà ä³àãíîñòè÷íà á³î-
ïñ³ÿ-îïåðàö³ÿ ìîæå áóòè ³ ë³êóâàëüíîþ.
Лабораторні тести
Ãîðìîíàëüí³ ðåöåïòîðè (äî åñòðîãåíó ³ ïðîãåñòåðîíó)
âèçíà÷àþòü ó á³îïòàòàõ ïóõëèíè ìîëî÷íî¿ çàëîçè. ßêùî çëî-
ÿê³ñí³ êë³òèíè íå ì³ñòÿòü ãîðìîíàëüíèõ ðåöåïòîð³â, òî ãîâî-

27. 27Розділ ІІ. Рак молочної (грудної) залози
ðÿòü ïðî åñòðîãåí-ðåöåïòîð íåãàòèâíó (ER-) ÷è/àáî ïðîãåñòå-
ðîí-ðåöåïòîð íåãàòèâíó (PR-), àáî ïðîñòî ãîðìîí-ðåöåïòîð
íåãàòèâíó ïóõëèíó. Öå îçíà÷àº, ùî äàíà ïóõëèíà ìàéæå íå
÷óòëèâà äî ãîðìîíàëüíî¿ òåðàﳿ. ² íàâïàêè, íàÿâí³ñòü
ãîðìîíàëüíèõ ðåöåïòîð³â íà ïîâåðõí³ êàðöèíîìè (ER+, PR+)
ñâ³ä÷èòü ïðî òå, ùî â äàíîìó âèïàäêó çëîÿê³ñíà ïóõëèíà áóäå
÷óòëèâîþ äî ãîðìîíàëüíî¿ òåðàﳿ.
HER2ïðîòå¿í – öå ðåöåïòîð åï³äåðìàëüíîãî ôàêòîðà ðîñòó
(human epidermal growth factor receptor-2; HER2), ð³âåíü ÿêîãî
â 10-100 ðàç³â âèùèé ó çëîÿê³ñí³é ïóõëèí³, í³æ ó íîðìàëüí³é
òêàíèí³ ìîëî÷íî¿ çàëîçè. Ó 25-30 % ïåðâèííèõ õâîðèõ íà ÐÌÇ
â³äçíà÷àºòüñÿ ã³ïåðïðîäóêö³ÿ ïóõëèíîþ HER2 ïðîòå¿íó, ùî
àñîö³þºòüñÿ ç íåñïðèÿòëèâèì ïðîãíîçîì, âêëþ÷àþ÷è øâèäêå
ïðîãðåñóâàííÿ ïóõëèíè, ðåöèäèâè, ðåçèñòåíòí³ñòü äî ñòàíäàðò-
íî¿ òåðàﳿ.
Ôðàêö³ÿS-ôàçè çëîÿê³ñíèõ êë³òèí (S-phasefraction,SPF) –
öå â³äñîòîê ðàêîâèõ êë³òèí, ÿê³ çäàòí³ ðåïë³êóâàòè ñâî¿ ÄÍÊ ó
ñèíòåòè÷í³é ôàç³ ïîä³ëó êë³òèíè. ÄÍÊ-ðåïë³êàö³ÿ ñèãíàë³çóº,
ùî êë³òèíà ãîòîâà äî ïîä³ëó íà äâ³ íîâèõ êë³òèíè. Íèçüêèé SÐF
³íäåêñ âêàçóº íà ïîâ³ëüíèé ïîä³ë ïóõëèíè; à âèñîêèé – íà øâè-
äêèé. Öå äîñë³äæåííÿ çä³éñíþºòüñÿ ìåòîäîì ïðîòî÷íî¿ öèòîìå-
ò𳿠ç íåâåëèêî¿ ïîðö³¿ á³îïñ³éíîãî ìàòåð³àëó ³ º îäíèì ³ç ïðî-
ãíîñòè÷íèõ êðèòåð³¿â.
Ãåíåòè÷í³òåñòè: ìóòàö³¿ â ãåíàõ BRCA-1, BRCA-2, TP53,
ATM.
Морфологічні типи раку молочної залози
Ìîðôîëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ ïóõëèíè äîïîìàãຠâñòàíîâèòè
ñòàä³þ çàõâîðþâàííÿ, âïëèâຠíà âèá³ð ë³êóâàííÿ ³ ïðîãíîç.
Íå³íâàçèâíèé ðàê
Ëîáóëÿðíà êaðöèíîìà in situ (LCIS), àáî ëîáóëÿðíà íåî-
ïëàç³ÿ, – öå òèï ïóõëèíè, ÿêà ðîçâèâàºòüñÿ ëèøå ç ëîáóëÿðíî-
ãî (ìîëîêîïðîäóêóþ÷îãî) åï³òåë³þ (âêë. – ðèñ.1) ³ íå ïðîðîñòàº
çà ìåæ³ ÷àñòî÷êè (ëîáóëè), òîìó ïàëüïàòîðíî âîíà íå âèçíà÷à-
ºòüñÿ. Ââàæàºòüñÿ, ùî LѲS º ìàðêåðîì âèñîêîãî ðèçèêó
ðîçâèòêó ³íâàçèâíîãî ðàêó. LѲS ä³àãíîñòóþòü, ÿê ïðàâèëî,

28. 28 Галайчук І.Й. Клінічна онкологія
âèïàäêîâî, êîëè æ³íö³ âèêîíóþòü åêñöèç³éíó á³îïñ³þ ç ³íøèõ
ïðè÷èí. Äåÿê³ ïàòîëîãè ââàæàþòü, ùî LѲS íå â³äíîñèòüñÿ äî
ðàêó, îäíàê ³ñíóº ðèçèê ðîçâèòêó ÐÌÇ ï³ñëÿ ä³àãíîñòèêè
ëîáóëÿðíî¿ íåîïëà糿 â³ä 20 äî 30 % óïðîäîâæ âñüîãî
ïîäàëüøîãî æèòòÿ äàíî¿ îñîáè. Ëîáóëÿðíà êàðöèíîìà ÷àñòî
áóâຠìóëüòèöåíòðè÷íîþ ³ á³ëàòåðàëüíîþ; ïåðâèííî
ïðîÿâëÿºòüñÿ â ïðåìåíîïàóç³.
Ïðîòîêîâà êàðöèíîìà in situ (DCIS) – öå íå³íâàçèâíèé
ðàê, ÿêèé ðîçâèâàºòüñÿ â åï³òåë³àëüíèõ êë³òèíàõ ìîëî÷íî¿ ïðî-
òîêè ³ íå ïîøèðþºòüñÿ çà ìåæ³ ¿¿ ñò³íîê (âêë. – ðèñ.1). Öåé òèï
êàðöèíîìè òåïåð ä³àãíîñòóºòüñÿ äîñèòü ÷àñòî çàâäÿêè ìàììîã-
ðàô³÷íîìó ñêðèí³íãó æ³íî÷îãî íàñåëåííÿ. Íà ìàììîãðàìàõ DѲS
â³çóàë³çóºòüñÿ ó âèãëÿä³ êàëüöèô³êàò³â, ÿê³ ìîæóòü ³ íå àñîö³þ-
âàòèñü ç ïóõëèíîþ â ìîëî÷í³é çàëîç³. ßêùî DѲS íå âèäàëÿºòüñÿ,
âîíà ïåðåõîäèòü ó ñòàä³þ ³íâàçèâíî¿ êàðöèíîìè. Ðîñòå ïóõëèíà,
ÿê ïðàâèëî, óí³ëàòåðàëüíî é ä³àãíîñòóºòüñÿ â áóäü-ÿêîìó â³ö³.
²íâàçèâíèé (³íô³ëüòðóþ÷èé) ðàê
²íâàçèâíà ëîáóëÿðíà êàðöèíîìà. Öåé òèï ðàêó âèõîäèòü
çà ìåæ³ ìîëîêîïðîäóêóþ÷î¿ çàëîçèñòî¿ ÷àñòî÷êè. Íà ïî÷àòêó
ïîøèðåííÿ éîãî òðóäíî ä³àãíîñòóâàòè, òîìó ùî êë³í³÷íî â³í
ïðîÿâëÿºòüñÿ íå âóçëîì, à ëèøå óù³ëüíåííÿì òêàíèí, é ÷àñòî
íå â³çóàë³çóºòüñÿ íà ìàììîãðàì³.
²íâàçèâíà ïðîòîêîâà êàðöèíîìà. Ïðîðîñòàþ÷è êð³çü ñò³-
íêó ìîëî÷íèõ õîä³â, âíóòð³øíüîïðîòîêîâà êàðöèíîìà ñòຠ³í-
âàçèâíîþ é ïî÷èíຠ³íô³ëüòðóâàòè æèðîâó ³ ñïîëó÷íó òêàíèíè
ìîëî÷íî¿ çàëîçè, ïîøèðþâàòèñü ³ç òîêîì ë³ìôè ³ êðîâ³. ²íâàçè-
âíèé ïðîòîêîâèé ðàê ñòàíîâèòü á³ëÿ 80 % â³ä óñ³õ ð³çíîâèäíî-
ñòåé ÐÌÇ.
óñòîëîã³÷í³ âàð³àíòè ³íâàçèâíîãî ðàêó: ìåäóëÿðíà êàðöè-
íîìà, êîëî¿äíà (ìóöèíîçíà), òóáóëÿðíà, àïîêðèíîâà, ïàï³ëÿðíà
òà ³í. – óñ³ âîíè ìàþòü á³ëüø ñïðèÿòëèâèé ïðîãíîç, í³æ ïðîòî-
êîâèé ðàê.
Îñîáëèâ³ àíàòîìî-êë³í³÷í³ ôîðìè
²íô³ëüòðàòèâíî-çàïàëüíà ôîðìà ÐÌÇ â³äíîñèòüñÿ äî ³í-
âàçèâíîãî ðàêó ç ïî÷àòêîâèì ïîøèðåííÿì éîãî ïî ë³ìôàòè÷-
íèõ ñóäèíàõ äåðìè, ùî é ñòâîðþº õàðàêòåðíó êàðòèíó

29. 29Розділ ІІ. Рак молочної (грудної) залози
“çàïàëåííÿ” ìîëî÷íî¿ çàëîçè é ñèìïòîì “ëèìîííî¿ øê³ðêè”.
Öÿ ôîðìà ðàêó çóñòð³÷àºòüñÿ ð³äêî (1-2 %) ³ º ïðîãíîñòè÷íî
íåñïðèÿòëèâîþ.
ÐàêÏåäæåòà – öå âàð³àíò ïðîòîêîâî¿ êàðöèíîìè ³nsitu ñîñ-
êà â ïî÷àòêîâèé ïåð³îä ðîçâèòêó. Ïðîãíîç ïðè öüîìó ñïðèÿòëè-
âèé. ßêùî êàðöèíîìà ³n s³tu ïðîðîñòຠêð³çü ñò³íêó ïðîòîêè ³
ïåðåõîäèòü â ³íâàçèâíó ôàçó, òîä³ ï³ä ñîñêîì ïàëüïóºòüñÿ ïóõëè-
íà. Ó ö³é ôàç³ ðîçâèòêó êàðöèíîìà Ïåäæåòà ñòຠîñîáëèâî àãðåñè-
âíîþ.
Ïðèðîäíèé ðîçâèòîê ÐÌÇ
Ðàê ìîëî÷íî¿ çàëîçè – öå ãåòåðîãåííà õâîðîáà é ÷àñòî, íà
ìîìåíò ä³àãíîñòèêè, âîíà çíàõîäèòüñÿ âæå íà ñòà䳿 ñèñòåìíîãî
çàõâîðþâàííÿ. Î÷åâèäí³ñòü öüîãî ï³äòâåðäæóºòüñÿ íàñòóïíèì:
à) ïóõëèíà ä³àìåòðîì 1 ñì ì³ñòèòü ïðèáëèçíî 109
çëîÿê³ñíèõ êë³-
òèí. Âðàõîâóþ÷è ÷àñ ïîäâîºííÿ ïóõëèíè, ââàæàºòüñÿ, ùî ðîçâè-
òîê ÐÌÇ â³ä îäí³º¿ êë³òèíè äî îá’ºìó îäíîãî ñàíòèìåòðà ìîæå
òðèâàòè â³ä äâîõ äî 17 ðîê³â (öå 30-40 ïîäâîºíü). À ïóõëèí³
ðîçì³ðîì 1 ñì íåîáõ³äíî ùå 10 ïîäâîºíü, ùîá ñòàòè ïðè÷èíîþ
ñìåðò³ ïàö³ºíòà; á) ì³êðîìåòàñòàçè íàÿâí³ â 2/3 ïàö³ºíò³â íà ÷àñ
ïåðøîãî çâåðíåííÿ; â) íåë³êîâàí³ ïàö³ºíòè â ñåðåäíüîìó æèâóòü
2,5 ðîêè; ã) ëîêàëüíèé ðåöèäèâ àñîö³þºòüñÿ ç â³ääàëåíèìè ìå-
òàñòàçàìè â 90 % âèïàäê³â; ä) ìåòàñòàçè â ë³ìôàòè÷í³ âóçëè º
ïåðåäâ³ñíèêàìè ñèñòåìíî¿ õâîðîáè. Ó ïîëîâèíè ïàö³ºíò³â ç ÷îòèð-
ìà ³ á³ëüøå ïîçèòèâíèìè ë³ìôîâóçëàìè âèíèêàþòü â³ääàëåí³ ìå-
òàñòàçè âïðîäîâæ 18 ì³ñÿö³â ï³ñëÿ îïåðàö³¿; ä) ð³çí³ ñïîñîáè
ì³ñöåâîãî ë³êóâàííÿ (ðàäèêàëüíà, ìîäèô³êîâàíà ðàäèêàëüíà ÷è
ïðîñòà ìàñòåêòîì³ÿ) íå âïëèâàþòü íà â³ääàëåí³ ðåçóëüòàòè âè-
æèâàííÿ.
Ðåã³îíàðí³ ë³ìôàòè÷í³ âóçëè (äëÿ îäí³º¿ ìîëî÷íî¿ çà-
ëîçè íà áîö³ óðàæåííÿ):
1. Ïàõâîâ³ ë³ìôîâóçëè, ðîçì³ùåí³ âçäîâæ v. àxillaris òà ¿¿
ã³ëîê, ïîä³ëÿþòü íà òðè ð³âí³:
ð³âåíü ² – íèæíüîàêñèëÿðí³ ë³ìôîâóçëè, ùî ðîçì³ùåí³ íà-
çîâí³ â³ä ëàòåðàëüíîãî êðàþ ìàëîãî ãðóäíîãî ì’ÿçà;
ð³âåíü ²² – ñåðåäíüîàêñèëÿðí³: ë³ìôîâóçëè ì³æ ìåä³àëüíèì
³ ëàòåðàëüíèì êðàÿìè ìàëîãî ãðóäíîãî ì’ÿçà, âêëþ÷àþ÷è ì³æ-

30. 30 Галайчук І.Й. Клінічна онкологія
ïåêòîðàëüí³ ë³ìôîâóçëè (Ðîòòåðà);
ð³âåíü ²²² – âåðõíüîàêñèëÿðí³ – öå âåðõ³âêîâ³ (àï³êàëüí³)
ë³ìôîâóçëè ³ ò³, ùî ðîçì³ùåí³ ìåä³àëüí³øå â³ä âíóòð³øíüîãî
êðàþ ìàëîãî ãðóäíîãî ì’ÿçà, çà âèêëþ÷åííÿì ï³äêëþ÷è÷íèõ.
2. ϳäêëþ÷è÷í³ ë³ìôîâóçëè.
3. Âíóòð³øí³ ãðóäí³ – öå ë³ìôîâóçëè, ùî ðîçì³ùåí³ âçäîâæ
êðàþ ãðóäíèíè íà fascia endothoracica.
4. Íàäêëþ÷è÷í³ ë³ìôîâóçëè.
²íø³ ãðóïè óðàæåíèõ ë³ìôàòè÷íèõ êîëåêòîð³â êëàñèô³êó-
þòüñÿ ÿê â³ääàëåí³ ìåòàñòàçè (Ì1), âêëþ÷àþ÷è øèéí³ ³ êîíòðà-
ëàòåðàëüí³ âíóòð³øí³ ãðóäí³ ë³ìôàòè÷í³ âóçëè.
TNM класифікація раків молочної залози (UICC, 2002)
T – ïåðâèííà ïóõëèíà:
Òõ – ïåðâèííà ïóõëèíà íå ìîæå áóòè âèçíà÷åíîþ
Ò0 – íåìຠîçíàê ïåðâèííî¿ ïóõëèíè
Òis – êàðöèíîìà in situ:
Òis (DCIS) – âíóòð³øíüîïðîòîêîâà êàðöèíîìà in situ
Òis (LCIS) – ëîáóëÿðíà êàðöèíîìà in situ;
Òis (Paget) – ðàê Ïåäæåòà ñîñêà* in situ;
Ò1 – ïóõëèíà ≤ 2 ñì â íàéá³ëüøîìó âèì³ð³
T1mic – ì³êðî³íâàç³ÿ ≤ 0,1 ñì (ì³êðî³íâàç³ÿ – öå ïîøèðåííÿ
ðàêîâèõ êë³òèí çà ìåæ³ áàçàëüíî¿ ìåìáðàíè â ïðèëåã-
ë³ òêàíèíè ç ôîêóñîì óðàæåííÿ íå á³ëüøå 0,1 ñì).
Ò1à – ðîçì³ð ïóõëèíè ïîíàä 0,1 ñì, àëå íå á³ëüøå í³æ
0,5 ñì
Ò1b – ðîçì³ð ïóõëèíè ïîíàä ïîíàä 0,5 ñì, àëå íå á³ëüøå
í³æ 1,0 ñì
Ò1ñ – ðîçì³ð ïóõëèíè ïîíàä ïîíàä 1,0 ñì, àëå íå á³ëüøå
í³æ 2,0 ñì
Ò2 – ïóõëèíà > 2 ñì, àëå ≤ 5 ñì â íàéá³ëüøîìó âèì³ð³
Ò3 – ïóõëèíà > 5 ñì â íàéá³ëüøîìó âèì³ð³
Ò4 – ïóõëèíà áóäü-ÿêîãî ðîçì³ðó ç ïîøèðåííÿì íà ãðóäíó
ñò³íêó** àáî øê³ðó
Ò4à – ïîøèðåííÿ ïóõëèíè íà ãðóäíó ñò³íêó
Ò4b – íàáðÿê ³ç ñèìïòîìîì “ëèìîííî¿ øê³ðêè”, àáî

31. 31Розділ ІІ. Рак молочної (грудної) залози
ðàêîâà âèðàçêà íà øê³ð³ ìîëî÷íî¿ çàëîçè, àáî
ñàòåë³òí³ âóçëè íà øê³ð³ óðàæåíî¿ ìîëî÷íî¿ çà-
ëîçè
Ò4ñ – êàòåãî𳿠Ò4à ³ Ò4b ðàçîì
Ò4d – ³íô³ëüòðàòèâíî-çàïàëüíà ôîðìà ðàêó
Ïðèì³òêè:* – ÿêùî ðàê Ïåäæåòà ïðîÿâëÿºòüñÿ ïóõëèíîþ, òî âîíà êëàñèô³êó-
ºòüñÿ çã³äíî ç ñèìâîëîì Ò;
** – ãðóäíà ñò³íêà – öå ðåáðà, ì³æðåáåðí³ ì’ÿçè ³ ïåðåäí³é çóá÷à-
òèé ì’ÿç, àëå íå ãðóäí³ ì’ÿçè.
N – ðåã³îíàðí³ ë³ìôàòè÷í³ âóçëè:
Nx – ðåã³îíàðí³ ë³ìôîâóçëè íå ìîæóòü áóòè âèçíà÷åíèìè
(íàïðèêëàä, âæå áóëè ïîïåðåäíüî âèäàëåí³)
N0 – ë³ìôàòè÷í³ âóçëè íå óðàæåí³ ìåòàñòàçàìè
N1 – ìåòàñòàç(è) â ðóõîì³ ë³ìôàòè÷í³ âóçëè ïàõâîâî¿ ä³ëÿ-
íêè íà áîö³ óðàæåííÿ
N2: N2a – ìåòàñòàç(è) â ïàõâîâ³ ë³ìôàòè÷í³ âóçëè, ÿê³
çðîùåí³ ì³æ ñîáîþ àáî æ ô³êñîâàí³ äî íà-
âêîëèøí³õ òêàíèí.
N2b – ìåòàñòàçè ó âíóòð³øíüîãðóäí³ ë³ìôàòè÷í³ âóç-
ëè (ÿê³ ä³àãíîñòóþòüñÿ ëèøå êë³í³÷íî àáî â³-
çóàë³çóþòüñÿ ³íøèìè ìåòîäàìè, çà âèêëþ÷åí-
íÿì ë³ìôîñöèíòèãðàô³¿) ïðè â³äñóòíîñò³ êë³-
í³÷íî î÷åâèäíèõ ìåòàñòàç³â ó ïàõâîâ³
ë³ìôîâóçëè
N3: N3a – ìåòàñòàç(è) â ï³äêëþ÷è÷í³ ë³ìôàòè÷í³ âóçëè
ç/áåç óðàæåííÿ ïàõâîâèõ ë³ìôîâóçë³â
N3b – ìåòàñòàçè ó âíóòð³øí³ ãðóäí³ ³ ïàõâîâ³ ë³ì-
ôàòè÷í³ âóçëè
N3c – ìåòàñòàçè â íàäêëþ÷è÷í³ ë³ìôîâóçëè ç/áåç
óðàæåííÿ ïàõâîâèõ ÷è âíóòð³øí³õ ãðóäíèõ
ë³ìôîâóçë³â
M – â³ääàëåí³ ìåòàñòàçè:
Ìõ – â³ääàëåí³ ìåòàñòàçè íå ìîæóòü áóòè âèçíà÷åíèìè
Ì0 – íåìຠâ³ääàëåíèõ ìåòàñòàç³â
Ì1 – â³ääàëåí³ ìåòàñòàçè
ÐÌÇ íàé÷àñò³øå ìåòàñòàçóº â ëåãåí³, ê³ñòêè ñêåëåòà, ïå÷³í-

32. 32 Галайчук І.Й. Клінічна онкологія
êó, ãîëîâíèé ìîçîê, ÿº÷íèêè, ïðîòèëåæíó ìîëî÷íó çàëîçó.
Çàêëþ÷íèé ä³àãíîç âñòàíîâëþºòüñÿ íà îñíîâ³ ïàòîìîðôîëî-
ã³÷íîãî äîñë³äæåííÿ âèäàëåíî¿ ïóõëèíè ³ ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â
(pÒNM).
рTNM – патогістологічна класифікація
ðÒ – ïåðâèííà ïóõëèíà
Êàòåãî𳿠ðÒ â³äïîâ³äàþòü êàòåãîð³ÿì Ò.
Ïðèì³òêà. Ïðè ðÒ-êëàñèô³êàö³¿ ðîçì³ð ïóõëèíè îö³íþºòüñÿ çà ³íâàçèâ-
íèì êîìïîíåíòîì. ßêùî º âåëèêèé in situ êîìïîíåíò (íàïðèêëàä, 4 ñì) ³
ìàëèé ³íâàçèâíèé êîìïîíåíò (íàïðèêëàä, 5 ìì), òî ïóõëèíà êîäóºòüñÿ ÿê
ðÒ1à.
pN – ðåã³îíàðí³ ë³ìôàòè÷í³ âóçëè
Äîñë³äæåííÿ îäíîãî ³ á³ëüøå “ñòîðîæîâèõ” ë³ìôàòè÷íèõ
âóçë³â ìîæå âèêîðèñòîâóâàòèñÿ äëÿ ïàòîã³ñòîëîã³÷íî¿ êëàñèô³-
êàö³¿. ßêùî êîäóâàííÿ áàçóºòüñÿ ëèøå íà á³îïñ³¿ “ñòîðîæîâîãî”
ë³ìôîâóçëà (sentinel node), íåîáõ³äíî ââîäèòè ïîçíà÷åííÿ (sn)
– íàïðèêëàä, pN1(sn).
ðNx – ðåã³îíàðí³ ë³ìôîâóçëè íå ìîæóòü áóòè îö³íåí³ (íå
áóëè âèäàëåí³ äëÿ äîñë³äæåííÿ àáî áóëè âèäàëåí³ ðàí³øå).
ðN0 – íåìຠìåòàñòàç³â
Ïðèì³òêà. Ó âèïàäêó, ÿêùî âèÿâëÿþòü ëèøå ³çîëüîâàí³ êë³òèíè ïóõëèíè
(²ÊÏ), ðåã³îíàðí³ ë³ìôîâóçëè êëàñèô³êóþòüñÿ ÿê ðN0. ²ÊÏ – öå îêðåì³ êë³òèíè
ïóõëèíè àáî íåâåëèê³ êëàñòåðè êë³òèí íå á³ëüø³ í³æ 0,2 ìì â íàéá³ëüøîìó
âèì³ð³, ÿê³ âèÿâëÿþòüñÿ ³ìóíîã³ñòîõ³ì³÷íèì àáî ìîëåêóëÿðíèì ìåòîäàìè, îä-
íàê ìîæóòü áóòè âåðèô³êîâàí³ òàêîæ ³ ïðè ôàðáóâàíí³ ãåìàòîêñèë³í-åîçèíîì.
²ÊÏ íå ïðîÿâëÿþòü ìåòàñòàòè÷íî¿ àêòèâíîñò³.
pN1mi – ì³êðîìåòàñòàçè ðîçì³ðàìè ïîíàä 0,2 ìì, àëå íå á³ëüø³
í³æ 2 ìì
ðN1a – ìåòàñòàçè â 1-3 ïàõâîâ³ ë³ìôîâóçëè, ïðèíàéìí³ îäèí ³ç
íèõ ðîçì³ðàìè ïîíàä 2 ìì
ðN1b – âíóòð³øí³ ãðóäí³ ë³ìôîâóçëè ç ì³êðîìåòàñòàçàìè, âè-
çíà÷åíèìè øëÿõîì á³îïñ³¿ “ñòîðîæîâîãî” ë³ìôîâóçëà*
ðN1ñ – ìåòàñòàçè â 1-3 ïàõâîâ³ ë³ìôîâóçëè ³ ó âíóòð³øí³ ãðóäí³
ë³ìôîâóçëè ç ì³êðîìåòàñòàçàìè, âåðèô³êîâàíèìè ï³ñëÿ
á³îïñ³¿ “ñòîðîæîâèõ” ë³ìôîâóçë³â*
pN2a – ìåòàñòàçè â 4-9 ïàõâîâèõ ë³ìôîâóçëè, ïðèíàéìí³ îäèí ç

33. 33Розділ ІІ. Рак молочної (грудної) залози
íèõ ðîçì³ðàìè ïîíàä 2 ìì
pN2b – ìåòàñòàçè â êë³í³÷íî íàÿâí³ âíóòð³øíüîãðóäí³ ë³ìôàòè÷-
í³ âóçëè ïðè â³äñóòíîñò³ ìåòàñòàç³â ó ïàõâîâ³ ë³ìôîâóç-
ëè
pN3a – ìåòàñòàçè â 10 ³ á³ëüøå ïàõâîâèõ ë³ìôîâóçëè (ïðèíàéì-
í³ îäèí ³ç íèõ ðîçì³ðàìè ïîíàä 2 ìì) àáî ìåòàñòàçè â
ï³äêëþ÷è÷í³ ë³ìôîâóçëè
pN3b – ìåòàñòàçè â êë³í³÷íî íàÿâí³ âíóòð³øíüîãðóäí³ ë³ìôàòè-
÷í³ âóçëè ïðè íàÿâíîñò³ ìåòàñòàç³â ó ïàõâîâ³ ë³ìôîâóç-
ëè; àáî ìåòàñòàçè á³ëüø í³æ ó òðè ïàõâîâ³ ë³ìôîâóçëè
³ç îäíî÷àñíèì ì³êðîñêîï³÷íèì ìåòàñòàçóâàííÿì âíóò-
ð³øíüîãðóäíèõ ë³ìôîâóçë³â, âèçíà÷åíèõ ï³ñëÿ á³îïñ³¿
“ñòîðîæîâèõ” ë³ìôîâóçë³â*
pN3c – ìåòàñòàçè ó íàäêëþ÷è÷í³ ë³ìôàòè÷í³ âóçëè
Ïðèì³òêà. * – ìåòàñòàçè â ë³ìôîâóçëè êë³í³÷íî íå âèçíà÷àþòüñÿ. ¯õ ä³à-
Стадії Т N М
3 роки,
%
6 років,
%
Стадія 0 Tis N0 M0 100 98
Стадія І T1 N0 M0 98 95
T0 N1 M0 95 84
T1 N1 M0
Стадія ІІА
T2 N0 M0
T2 N1 M0 84 66Стадія ІІВ
T3 N0 M0
T0 N2 M0 68 49
T1 N2 M0
T2 N2 M0
Стадія ІІІА
T3 N1, N2 M0
Стадія ІІІВ T4 N0,N 1,N 2 M0 64 46
Стадія ІІІС будь-яке T N3 M0
Стадія ІV будь-яке T будь-яке N M1 34 15
ãíîñòóþòü ëèøå ïðè ë³ìôîñöèíòèãðàô³¿ ç á³îïñ³ºþ “ñòîðîæîâèõ” ë³ìôîâóçë³â.
ðM – â³ääàëåí³ ìåòàñòàçè
Êàòåãî𳿠ðÌ â³äïîâ³äàþòü êàòåãîð³ÿì Ì.
G – ã³ñòîïàòîëîã³÷íà ãðàäàö³ÿ:
Gx – ñòóï³íü äèôåðåíö³àö³¿ íå ìîæå áóòè îö³íåíèé
G1 – âèñîêèé ñòóï³íü äèôåðåíö³àö³¿
G2 – ïîì³ðíèé ñòóï³íü äèôåðåíö³àö³¿

34. 34 Галайчук І.Й. Клінічна онкологія
G3 – íèçüêèé ñòóï³íü äèôåðåíö³àö³¿
G4 – íåäèôåðåíö³éîâàíà ïóõëèíà
Ãðóïóâàííÿ çà ñòàä³ÿìè ³äíîñíèéïîêàçíèê
âèæèâàííÿ
Приклади клінічного діагнозу.
1. Ðàê ïðàâî¿ ìîëî÷íî¿ çàëîçè Ò1N0Ì0, ² ñòàä³ÿ.
2. ²íô³ëüòðàòèâíî-çàïàëüíà êàðöèíîìà ë³âî¿ ìîëî÷íî¿ çàëîçè
Ò4N1Ì0, ²²²B ñòàä³ÿ.
Приклади післяопераційного діагнозу.
1. ²íâàçèâíà ïðîòîêîâà êàðöèíîìà ïðàâî¿ ìîëî÷íî¿ çàëîçè
pÒ1b pN0(sn)Ì0G2, ² ñòàä³ÿ.
2. Àäåíîêàðöèíîìà ë³âî¿ ìîëî÷íî¿ çàëîçè ðÒ3ðN2àÌ0G2,
²²²À ñòàä³ÿ.
Êë³í³êî-ïàòîãåíåòè÷í³ ôîðìè ðàêó ìîëî÷íî¿ çàëîçè (çà
Ñåìèãëàçîâèì Â.Ô., 1980):
–ã³ïîòèðî¿äíà (≈ 4 %; â³ê äî 30 ðîê³â, ã³ïîòèðåîç, îæèð³ííÿ,
ôîë³êóëÿðí³ ê³ñòè ÿº÷íèê³â, ðàííº ìåòàñòàçóâàííÿ; ïðîãíîç
íåñïðèÿòëèâèé);
– ÿº÷íèêîâà (≈ 45 %; â³ê 28-50 ðîê³â, ìàñòîïàò³ÿ, ê³ñòîçí³
çì³íè â ÿº÷íèêàõ, ï³çí³ ðîäè, îæèð³ííÿ, ñåêñóàëüí³ ðîçëàäè);
– íàäíèðíèêîâà (≈ 40 %; â³ê 45-65 ðîê³â, ã³ïåðòîí³÷íà õâîðî-
áà, îæèð³ííÿ, > ð³âåíü õîëåñòåðèíó, ô³áðîì³îìà ìàòêè, öóê-
ðîâèé ä³àáåò);
– ñòàðå÷à (≈ 10 %; â³ê 60-84 ðîêè, ïðîãíîç á³ëüø ñïðèÿòëè-
âèé â ïîð³âíÿíí³ ç ³íøèìè ôîðìàìè);
– ðàê âàã³òíèõ (ïðîãíîç íåñïðèÿòëèâèé).
Лікування
Ëîáóëÿðíà êàðöèíîìà in situ (LCIS) – ñòàä³ÿ 0. Ó
çâ’çêó ç òèì, ùî ëîáóëÿðíà êàðöèíîìà âèÿâëÿºòüñÿ âèïàäêîâî
ï³ä ÷àñ á³îïñ³¿ (åêñöèç³éíî¿ ÷è òðåïàíî-á³îïñ³¿) àáî ñåêòîðàëüíî¿
ðåçåêö³¿, òî, ÿê ïðàâèëî, ðåêîìåíäóºòüñÿ ïîñò³éíå ñïîñòåðåæåí-
íÿ (îáñòåæåííÿ ë³êàðåì äâ³÷³ íà ð³ê), ùîð³÷íà ìàììîãðàô³ÿ. ²ç
ïðåâåíòèâíîþ ìåòîþ ïðèçíà÷àþòü òàìîêñèôåí ïðîòÿãîì ï’ÿòè

35. 35Розділ ІІ. Рак молочної (грудної) залози
ðîê³â. Ëèøå â îêðåìèõ æ³íîê ³ç âèñîêèì ðèçèêîì ðîçâèòêó ³íâà-
çèâíîãî ðàêó (íàïðèêëàä, ñ³ìåéíèé ÐÌÇ) ðåêîìåíäóþòü ïðîñòó
äâîá³÷íó ìàñòåêòîì³þ ç îäíî÷àñíîþ ðåêîíñòðóêö³ºþ ìîëî÷íèõ
çàëîç.
Ïðîòîêîâà êàðöèíîìà in situ (DCIS) – ñòàä³ÿ 0.
Ñåêòîðàëüíà ðåçåêö³ÿ (ó âèïàäêó ëîêàëüíîãî óðàæåííÿ) + ïðî-
ìåíåâà òåðàï³ÿ 45-50 Ãð. Ïðè ìíîæèííîìó óðàæåíí³ – ïðîñòà
ìàñòåêòîì³ÿ ç îäíî÷àñíîþ àáî â³äñòðî÷åíîþ ðåêîíñòðóêö³ºþ.
Äàë³ ïðåâåíòèâíà òåðàï³ÿ òàìîêñèôåíîì ïðîòÿãîì 5 ðîê³â; ùî-
ð³÷íî ìàììîãðàô³ÿ.
²íâàçèâíèé ÐÌÇ, ñòàä³ÿ ²-²²:
à) ñåêòîðàëüíà ðåçåêö³ÿ ç âèäàëåííÿì ðåã³îíàðíèõ (ïà-
õâîâèõ) ë³ìôîâóçë³â + ïðîìåíåâà òåðàï³ÿ 45-50 Ãð íà âñþ ìî-
ëî÷íó çàëîçó (ç äîäàòêîâèì îïðîì³íåííÿì ï³ñëÿîïåðàö³éíî¿ ä³-
ëÿíêè, ñóìàðíî äî 60 Ãð). Ïðè ³íâàçèâí³é ïðîòîêîâ³é êàðöèíîì³
Ò1-2N0 (< 3 ñì) ï³ñëÿ ñåêòîðàëüíî¿ ðåçåêö³¿ ïðèçíà÷àþòü êóðñ
áðàõ³òåðàﳿ (Iridium-192).
Äëÿ âèð³øåííÿ ïèòàííÿ äîö³ëüíîñò³ ðåã³îíàðíî¿ ë³ìôàäå-
íåêòî쳿 ó âèïàäêàõ Ò1N0Ì0 ³ Ò2N0Ì0 çàñòîñîâóþòü á³îïñ³þ
Прогностичні фактори Зменшений ризик
Підвищений
ризик
Стадія І, ІІА ІІВ, ІІІ, ІV
Лімфатичні вузли, Mts + 0-3 4 і >
Розміри пухлини до 2 см понад 2 см
Вік 54 роки і > < 46 років
Патоморфологія, G: Диференційована
(G1-2)
Недиференці-
йована (G3-4)
внутрішньопротокова інвазивна
ER,PR + -
Індекс S-фази низький високий
HER -2/neu - +
Активність катепсину-D низька висока
Тип клітин (цитометрія) диплоїдний анеуплоїдний
Сімейний онкоанамнез відсутній позитивний
Òàáëèöÿ9.Ïðîãíîñòè÷í³ôàêòîðèðèçèêó,ÿê³âïëèâàþòüíà
ë³êóâàííÿ³ ïåðñïåêòèâóâèæèâàííÿ