Recomendados
Más contenido relacionado
Similar a Review pasien divisi endokrin 3.pptx
Similar a Review pasien divisi endokrin 3.pptx (20)
Review pasien divisi endokrin 3.pptx
- 1. DIVISI ENDOKRIN – METABOLIK DAN DIABETES REVIEW PASIEN Residen Divisi : Aris Govindha Yogi Haditya Agung Nugroho Eka Satyawati Anton Aryawan
- 2. ILUSTRASI KASUS IDENTITAS PASIEN • Nama : SJ • Umur : 71 tahun • Jenis Kelamin : Laki-Laki • Alamat : Badung • Status : Menikah • No. CM : 23007373 ANAMNESIS Keluhan Utama : Lemas seluruh tubuh
- 3. ILUSTRASI KASUS RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG • Pasien datang dengan keluhan lemas seluruh tubuh. Keluhan lemas seluruh tubuh dirasakan sejak 2 minggu terakhir. Selain itu pasien mengeluh demam sejak senin pagi. Demam dirasakan terus menerus dan membaik dengan obat penurun panas. Selain itu Keluarga & pasien mengatakan ada pembengkakan pada leher kanan diketahui sejak hari 5 hari yang lalu sebelum MRS, Pasien juga mengeluh nyeri pada persendian, Pasien mengatakan mengalami penurunan nafsu makan. Pasien juga mengatakan sulit menelan dirasakan sejak bulan juli 2022, Pasien juga mengalami penurunan berat badan 40 kg dalam 2 tahun terakhir
- 4. ILUSTRASI KASUS RIWAYAT PENYAKIT DAHULU • Riwayat operasi kelenjar tiroid pada tahun 2009 di salah satu RS di Jakarta, dilakukan operasi oleh karena dikatakan tumor kelenjar tiroid. Keluarga dan pasien tidak mengetahui diagnose penyakitnya saat itu, begitu juga Riwayat pemeriksaan hormon tiroid saat itu. untuk Jenis tindakan operasi yang dilakukan keluarga dan pasien tidak ingat ( berkas-berkas tidak ada) • Pasien riwayat operasi fistel perianal bulan juli 2022 • Pasien riwayat opname 2 minggu lalu karena keluhan lemas dan infeksi paru
- 5. ILUSTRASI KASUS • Tidak ada penggunaan obatan-obatan rutin saat ini RPO RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA • Tidak ada anggota keluarga yang memiliki keluhan serupa seperti pasien • riwayat penyakit kronis lain di keluarga disangkal.
- 6. ILUSTRASI KASUS • Riwayat kebiasaan merokok dan konsumsi alkohol (+) sudah berhenti • Hubungan seksual > 1 pasangan • Pensiunan Pramugara RIWAYAT PRIBADI/SOSIAL
- 7. ILUSTRASI KASUS PEMERIKSAAN FISIK Kesadaran : E4V5M6 BB : 48 kg Tekanan Darah : 120/80 mmHg TB : 168 cm Nadi : 85 kali/menit BMI : 17,0 Kg/m2 Laju Pernapasan : 20 kali/menit Temperatur : 37,6 oC SpO2 : 98% room air VAS : 0/10 Mata : Anemis +/+, ikterus -/-, reflex pupil isokor +/+ Leher : JVP + 2 cm H2O, pembesaran KGB regio colli dextra(+) THT : Tonsil T1/T1, Pharing tidak hiperemis, plak putih pada lidah (+)
- 8. ILUSTRASI KASUS PEMERIKSAAN FISIK Thorax: Jantung Inspeksi : Iktus kordis tidak terlihat Palpasi : Iktus kordis teraba pada axillar anterior kiri ICS VI Perkusi : Batas Kanan : Parasternal line kanan ICS III - IV Batas Kiri : Axilla anterior kiri ICS VI Auskultasi : S1S2 tunggal, regular, murmur - Paru Inspeksi : Pengembangan dada simetris Palpasi : Vocal fremitus normal Perkusi : Sonor/Sonor Sonor/Sonor Sonor/Sonor Auskultasi : Vesikuler +/+ Ronkhi -/- Wheezing -/- +/+ -/- -/- +/+ -/- -/-
- 9. Abdomen Inspeksi : Distensi (-) Auskultasi : Bising usus (+) normal Palpasi : Nyeri tekan (-) Hepar : Tidak teraba Lien : Tidak teraba Perkusi : Traube space tymphani Ekstremitas Akral hangat +/+ Edema -/- Pruritic popular eruption (PPE) + +/+ -/- Rectal Touche : TSA+, mukosa licin, tidak teraba masa, melena (-) feses (+) ILUSTRASI KASUS PEMERIKSAAN FISIK
- 10. Status lokaslis Regio Colli : Inspeksi : -Terlihat benjolan pada regio colli dextra, permukaan tampak rata tidak berdungkul-dungkul, tidak simetris, benjolan ikut bergerak naik bila menelan dan turun saat tidak menelan. Palpasi : -Teraba benjolan pada regio colli dextra, permukaan teraba rata tidak berdungkul-dungkul, tidak simetris, Ukuran benjolan benjolan pada colli dextra dengan ukuran ± 4x3 cm, benjolan teraba dengan konsistensi padat kenyal, dan susah untuk digerakan, nyeri (-) Auskultasi : -tidak terdengar bruit pada pemeriksaan ILUSTRASI KASUS PEMERIKSAAN FISIK
- 12. ILUSTRASI KASUS PEMERIKSAAN PENUNJANG CBC 12/2 Ref Range WBC 4.43 4.1-11.0 Ne 85.10 47-80 % Lym 6.80 13-40% Mo 3.80 2,0-11,0% Eo 3.80 0.00-0.50% Ba 0.50 0.0-0.2% HGB 8.30 13.5-17.5 HCT 25.60 41.0-53.0 MCV 87.40 80.0-100.0 MCH 28.30 26.0-34.0 PLT 106.00 150-440
- 13. ILUSTRASI KASUS PEMERIKSAAN PENUNJANG PARAMET ER 15/2 18/2 REF RANGE Satuan AST/SGOT 97.7 5 - 34 U/L ALT/SGPT 41.40 11.00 - 50.00 U/L ALBUMIN 2.47 2.83 3.40 - 4.80 g/dL BSA 96 70 - 140 mg/dL BUN 18.30 8.00 - 23.00 mg/dL KREATININ 0.72 0.72 - 1.25 mg/dL E-LFG 93.85 >= 90 (K) - SERUM 3.16 3.50 - 5.10 mmol/L (NA) - SERUM 142 136 - 145 mmol/L
- 14. ILUSTRASI KASUS PEMERIKSAAN PENUNJANG Parameter 15/2/23 Satuan Nilai Rujukan TSHs 0.83 103/μL 4.1 – 11.0 FT4 4.72 103/μL 2.50 – 7.50 Parameter 15/2/23 Satuan Nilai Rujukan pCO2 39.0 mmHg 35.00 - 45.00 TCO2 31.60 mmol/L 24.00 - 30.00 pH 7.50 7.35 - 7.45 pO2 115.00 mmHg 80.00 - 100.00 BEecf 7.2 mmol/L -2 - 2 HCO3- 30.40 mmol/L 22.00 - 26.00
- 15. arameter Hasil Satuan Nilai Rujukan HBsAg Non Reaktif S/CO Non Reactive : < 1.0 Reactive : >= 1.0 Anti HCV Non Reaktif S/CO Non Reactive : < 1.00 Reactive : ? 1.00 CD4 : - CD4 Absolut # 30 sel/uL 404 - 1.612 - CD4 % 7.19 % 33 - 58 CD8 : - CD8 Absolut # 300 sel/uL 220 - 1.129 - CD8 % 70.80 % 13 - 39 Rasio CD4 : CD8 # 0.10 0.69 - 2.83 ILUSTRASI KASUS PEMERIKSAAN PENUNJANG
- 16. ILUSTRASI KASUS PEMERIKSAAN PENUNJANG 15/2/23 PITC : REAKTIF 17-02-2023 TCM SPUTUM MTB : NOT DETECTED 16-02-2023 KOH SWAB MULUT : TIDAK DITEMUKAN SEL RAGI
- 17. ILUSTRASI KASUS PEMERIKSAAN PENUNJANG 17-02-2023 SITOPATOLOGI FNAB (FNAB SUPERFISIAL)
- 18. ILUSTRASI KASUS PEMERIKSAAN PENUNJANG 17-02-2023 SITOPATOLOGI FNAB (FNAB SUPERFISIAL)
- 19. ILUSTRASI KASUS PEMERIKSAAN PENUNJANG Foto Thorax AP (Asimetris) : Soft tissue : tak tampak kelainan Tulang-tulang : tampak multiple osteophytes pada CV thoracalis. Tampak fraktur komplit os costae 7, 8 aspek posterior kiri Sinus pleura kanan kiri tajam Diaphragma kanan kiri normal Cor : besar dan bentuk kesan normal , CTR 59%, kalsifikasi aortic knob (+), elongasi aorta (+) Trachea : airway patent Pulmo : hiperaerasi. tak tampak konsolidasi / nodul. Corakan bronchovascular normal Kesan: - Aortosclerosis dan elongasi aorta - Pulmo tak tampak kelainan - Fraktur komplit os costae 7, 8 aspek posterior kiri - Spondylosis thoracalis
- 22. ILUSTRASI KASUS PEMERIKSAAN PENUNJANG HASIL PEMERIKSAAN : USG Thyroid RSU Surya Husadha Thyroid kanan: - Ukuran membesar. Tampak lesi hipoechoic dengan tepi irreguler dan sebagian lobulated, ukuran tidak valid dievaluasi karena batas bawah tidak tervisualisasi. Pada CDUS tampak vaskularisasi normal pada parenkim, dan vaskularisasi minimal di dalam lesi. Tampak edema pada jaringan di sekitar tiroid kanan Thyroid kiri: Post op KGB Tampak pembesaran multiple di submandibula kanan, colii kanan, hingga di supraclavicula kanan, sebagian dengan bentuk membulat dan hilarfat menghilang, sebagian masih tampak bentuk oval dengan hilar fat, ukuran terbesar sekitar 3 - 4 cm. Kelenjar submandibula dan parotis kana kiri tak tampak kelainan Kesan: Massa tiroid kanan, moderately suspicious (TR4) disertai multiple suspicious limfadenopati pada submandibula hingga supraclavicula kanan dd/ Abses tiroid kanan
- 23. ILUSTRASI KASUS DIAGNOSIS 1. Infeksi HIV WHO st IV - Susp PCP sedang - OEC - Wasting Sindrom - PPE - limfadenitis coli ec susp TB kelenjar -Trombositopenia - Anemia ringan NN susp ec ACD 2. Obs. Massa Tiroid ec Abses Tiroid D dd Susp. Malignancy 3. Partial Tiroidectomy Sinistra - Hipotiroid subklinis 4. Hipoalbuminemia ec inflamasi kronis 5. Hipokalemia ec low intake 6. Fraktur costae 7, 8 aspek posterior kiri non displaced, tanpa komplikasi
- 24. ILUSTRASI KASUS TERAPI TROPIK • O2 NC 3 lpm • IVFD NaCl 0.9% 20 tpm • Diet Cair1900 Kcal/hari • Parasetamol 500mg tiap 8 jam i.o • Flukonazole 200mg tiap 24 jam IV • Albumin 20% 1 flash tiap 24 jam iv • KSR 600mg tiap 8 jam po • Kotrimoksasol 1440 mg tiap 6 jam po • Transfusi PRC 250-500 cc per hari hingga Hb >10 gr ENDOKRIN • Monitoring BEDAH TRAUMA • Konservatif • Ketorolac 30 mg IV k/p • Paracetamol 3 x 500 mg PO
- 25. PLANNING ENDOKRIN • TSHs Di ulang 12 minggu lagi • FT4 Di ulang 4 minggu lagi • Histopatologi kelenjar tiroid dengan bahan operasi TROPIK • PCR PCP (T/H)