Le 17 novembre 2015, la faculté de la Collaboration canadienne des USI a lancé un appel national afin de déterminer quelle serait l’Initiative nationale d’amélioration en 2016. Deux sujets y ont été présentés : Dre Yoanna Skrobik a prôné les notions de douleur, d’agitation et de délirium; Dr Claudio Martin et Mme Cathy Mawdsley, quant à eux, faisaient valoir le travail de soins de fin de vie. Les intervenants ont voté à la fin de cet appel et ont choisi le nouveau sujet apporté par la Dre Skrobik : La gestion de la douleur, de l’agitation et du délirium chez vos patients en SI : évaluation, traitement et prévention.

1. INITIATIVE NATIONALE 2016-2017
WEBINAIRE SUR LE CHOIX D’UN
SUJET
17 novembre 2015

2. Faculté de la Collaboration canadienne
des soins intensifs
Denny Laporta, MC, FRCPC
Claudio Martin, MD, FRCPC
Yoanna Skrobik, MD, FRCPC
Paule Bernier, Dt.P., M.Sc.
John Muscedere, MD, FRCPC
Cathy Mawdsley, inf., M.Sc.
Bruce Harries, Improvement Associates
Leanne Couves, Improvement Associates
Carla Williams, ICSP
Ardis Eliason, Improvement Associates

3.  Membres de la faculté de soins intensifs
 Ceux et celles qui ont manifesté leur
intérêt dans le sondage
 Tous les autres participants
Bienvenue!
3

4. 4
Qui est en ligne?
POINTEUR

5. Quelles professions sont représentées?
Infirmière Médecin
Éducateur /
Professionnel de
l’amélioration de
la qualité
Contrôle des
infections
Administrateur /
haut dirigeant
Autres
POINTEUR
Inhalo-
thérapeute
Nutritionniste
5

6.  Aperçu des résultats du sondage
 Contexte et approche
 Sujet potentiel no 1 : Soins en fin de vie
 Sujet potentiel no 2 : Douleur, agitation et
delirium
 Décision
 Prochaines étapes
Ordre du jour
6

7. Aperçu des résultats du sondage
7
Which topics would you rate as your top THREE choices that your ICU would be interested and committed to working on in 2016-17?
n=85
1st Choice 2nd Choice 3rd Choice
(weight = 9) (weight =3) (weight =1)
Nutrition 8 8 23 39 119
Pain, Agitation & Delirium 33 26 10 69 385
Sepsis 14 12 16 42 178
End of Life Care 24 22 13 59 295
Med Rec 2 8 8 18 50
VAP 2 8 10 20 52
Pneumothorax 0 1 1 2 4
Total Weighted
et pour lesquels elle serait prête à s'engager en 2016-17?
n=8
1st Choice 2nd Choice 3rd Choice
(weight = 9) (weight =3) (weight =1)
Nutrition 0 1 0 1 3
Pain, Agitation & Delirium 2 2 3 7 27
Sepsis 2 1 1 4 22
End of Life Care 4 3 1 8 46
Med Rec 0 1 3 4 6
VAP 0 0 0 0 0
Pneumothorax 0 0 0 0 0
Total Weighted
Veuillez indiquer quels seraient vos trois (3) sujets préférés et sur lesquels votre USI aimerait travailler

8. Q1 : Commentaires
(sujets potentiels)
8

9. Q2 : Quels problèmes et obstacles
rencontrés par votre USI vous préoccupent?
9

10. Q3 : Quels enjeux vous motivent à vous
présenter au travail tous les matins?
11/17/20
15
10Collaboration canadienne
des soins intensifs

11. SUJET POTENTIEL NO 1 :
SOINS EN FIN DE VIE À L’USI
Dr Claudio Martin
Cathy Mawdsley

12. Soins en fin de vie tout au long du
continuum des soins intensifs
Admission aux
soins intensifs
Trajectoire aux
soins intensifs
« Traitement vs
soins »
Soins en fin de
vie ou congé de
l’USI
Expérience du patient et de sa famille
12

13. Communiquer avec le patient et sa famille et
comprendre ceux-ci tout au long du continuum
Admission aux
soins intensifs
• Discussion avant
l’admission
• Risque élevé
• Réadmissions
fréquentes
• Admissions de
certaines
provenances
ciblées
• Discussion initiale
sur les valeurs et les
désirs du patient
Trajectoire aux soins
intensifs
• Le seuil entre
traitements et soins
• Connaître les
valeurs du patient
• Distinguer les
réunions de mise à
jour des objectifs en
matière de soins
• Offrir des plans de
traitement reflétant
les valeurs et les
désirs du patient
• Consensus au sein
de l’équipe
Soins de fin de vie ou
congé de l’USI
• Protocoles
normalisés
• Personnalisation
des soins en fin de
vie en fonction des
valeurs du patient
• Pointages PTS plus
élevés à la suite
d’un décès
13

14. Agrément Canada
• Le client et sa famille reçoivent en temps opportun de
l’information complète et exacte, conformément au désir du
client de participer aux décisions
• L’équipe s’assure que le client et sa famille comprennent
l’information qui leur est fournie concernant les soins reçus
2.1. Discuter avec le patient ou tout
décideur qui le représente des risques
et des avantages inhérents à une
investigation ou à un traitement afin
d’obtenir son consentement éclairé
14

15. Quelques données probantes
Time-Limited Trials of Intensive Care for
Critically Ill Patients With Cancer
How Long Is Long Enough?
Association of Intensive Care Unit
Admission With Mortality Among Older
Patients With Pneumonia
Alignment of Do-Not-Resuscitate Status
With Patients’ Likelihood of Favorable
Neurological Survival After In-Hospital
Cardiac Arrest
15

16. Examen de quelques données
probantes
 Les lignes directrices de la Société canadienne
de soins intensifs sur l’interruption des mesures
de maintien de la vie
 Ne pas débuter ou cesser les traitements de
maintien de la vie : l’exposé de principes de la
Société canadienne de soins intensifs
 La campagne de Choisir avec soin Canada
– Dons d’organes (occasions ratées = vies perdues)
– Objectifs en matière de soins pour les patients
atteints de maladies évolutives et incurables
terminales
16

17. Quelques données probantes
17

18. Où en sommes-nous?
18

19. Où en sommes-nous?
19

20. Où en sommes-nous?
20

21. Pourquoi ce sujet? Pourquoi maintenant?
Exemples de préjudices causés par une mauvaise
communication :
 Écart entre les volontés du patient et les soins reçus
– Information et consentement
 Le langage employé par l’équipe de soins intensifs peut
empirer les choses :
• Malgré ses bonnes intentions – « vouloir vs choisir » (Schwarze et coll., 2015)
• Capacité d’orienter la discussion (Downar et coll., 2010)
• ACP : interprétations différentes par la famille et l’équipe de soins
intensifs (Leder, 2015)
 Détresse psychologique chez le personnel
 Syndrome post-soins intensifs chez les familles
• Dépression et ÉSPT
• Dépend du style d’adaptation et des résultats du patient
21

22. Pourquoi pas ce sujet?
- Portée
- S’agit-il d’un enjeu en matière de sécurité des
patients?
- Où vous situez-vous sur le continuum?
- Sujet émotionnel ancré dans les valeurs
individuelles
- Des ressources sont requises pour transformer
la culture et les systèmes relatifs à la
communication, aux traitements et aux
processus de consentement
- Consultations sur les questions d’éthique
23

23. SUJET POTENTIEL NO 2 :
DOULEUR, AGITATION ET
DELIRIUM
Dre Yoanna Skrobik

24.  L’évaluation cohérente de la douleur conjuguée à une gestion
des analgésiques tenant compte de l’évaluation de la douleur
améliore la durée du séjour à l’USI et la durée de la ventilation
artificielle
 Une quantité moindre et un plus grand éventail de médicaments
permettent de s’ajuster aux besoins individuels du patient
 La titration des médicaments sédatifs est la clé pour minimiser la
durée du séjour aux SI et les complications liées à la ventilation
artificielle, et peut être associée à la mortalité
 L’administration de sédatifs pour le sommeil ou l’asynchronie est
inefficace
 Le dépistage du delirium est important puisqu’il permet de
rassurer le patient et qu’il facilite la prise de décisions de gestion
(mobilité, dexmédétomidine)
Examen des données probantes
25

25. Où en sommes-nous?
 Dans les différentes USI à l’échelle du
Canada, l’évaluation systématique et les
protocoles de gestion diffèrent, tout comme
l’engagement des proches aidants (parfois
aussi peu que 40 %)
 Certaines combinaisons « gagnantes »
prévisibles fonctionnent
 La mise en œuvre effectuée de concert avec
la Collaboration permet de faire un suivi
concret du succès récolté
26

26. Pourquoi ce sujet? Pourquoi
maintenant?
 En raison de l’expérience acquise et des
apprentissages effectués ces 10 dernières
années
 De plus en plus de mesures révèlent que le
traitement de la douleur, de l’agitation et du
delirium améliore également la mobilité et le
sommeil, les deux facteurs déterminants pour la
santé physique et mentale des survivants
 Il existe de nouveaux moyens d’obtenir
l’engagement des familles dans cette dimension
des soins (particulièrement dans le cas du
delirium)
27

27.  La seule raison de ne pas s’y attarder est le
nombre écrasant d’« ensembles » et de
pratiques fondées sur des données probantes
que nous devons intégrer. Cette situation peut
causer un sentiment d’impuissance devant un
défi qui serait pourtant approprié.
Pourquoi pas ce sujet?
28

28. DÉCISION

29. Levez la main si vous êtes en accord avec
l’affirmation suivante :
« J’aime les webinaires WebEx. »
Question test
30

30. Notre USI est prête à s’engager pour
l’amélioration de ______________
en 2016-2017.
Faites un choix (à main levée)
31

31.  Appel à l’action
 Processus de recrutement
 Première séance d’apprentissage
virtuelle prévue pour fin janvier ou début
février
Prochaines étapes
32

32. THANK YOU
MERCI