Este documento discute biomarcadores cardíacos e quando os clínicos devem solicita-los. Primeiramente, define o que é um biomarcador e quais são as características de um bom biomarcador. Em seguida, discute biomarcadores cardíacos específicos como a troponina I e o NT-proBNP e em quais situações eles devem ser solicitados, como interpretar os resultados e onde solicitá-los. Finalmente, fornece exemplos clínicos do uso desses biomarcadores.
UFCD_10392_Intervenção em populações de risco_índice .pdf
Apresentação - PapoVet Cardiologia
1. BIOMARCADORES CARDÍACOS: O
QUE O CLÍNICO PRECISA SABER
PARA SOLICITÁ-LOS?
Felipp da Silveira Ferreira
M.V. (UENF), Esp. (UFLA / CEAMVET-México) MSc., DSc. (UENF)
Coordenador Esp. Cardiologia Veterinária/Qualittas
2. O QUE DEVEMOS SABER?
O QUE É UM BIOMARCADOR?
CARACTERÍSTICAS DO BOM BIOMARCADOR?
QUAIS UTILIZAMOS NA VETERINÁRIA?
EXISTEM BIOMARCADORES CARDÍACOS ESPECÍFICOS?
EM QUAIS SITUAÇÕES DEVO SOLICITAR?
COMO INTERPRETAR O RESULTADO?
COMO E ONDE SOLICITAR?
3. O QUE DEVEMOS SABER?
O QUE É UM BIOMARCADOR?
CARACTERÍSTICAS DO BOM BIOMARCADOR?
QUAIS UTILIZAMOS NA VETERINÁRIA?
EXISTEM BIOMARCADORES CARDÍACOS ESPECÍFICOS?
EM QUAIS SITUAÇÕES DEVO SOLICITAR?
COMO INTERPRETAR O RESULTADO?
COMO E ONDE SOLICITAR?
4. O QUE DEVEMOS SABER?
O QUE É UM BIOMARCADOR?
CARACTERÍSTICAS DO BOM BIOMARCADOR?
QUAIS UTILIZAMOS NA VETERINÁRIA?
EXISTEM BIOMARCADORES CARDÍACOS ESPECÍFICOS?
EM QUAIS SITUAÇÕES DEVO SOLICITAR?
COMO INTERPRETAR O RESULTADO?
COMO E ONDE SOLICITAR?
6. CARACTERÍSTICA DO BOM BIOMARCADOR?
ALTA SENSIBILIDADE...
ALTA ESPECIFICIDADE...
FÁCIL ACESSO...
BOA JANELA DIAGNÓSTICA...
Difícil...
Detectado precocemente mesmo em lesões leves!
Não detectável em outros órgãos...
Metodologia simples e de baixo custo!
Velocidade elevação > Velocidade de retorno basal
8. EXISTEM BIOMARCADORES
CARDÍACOS ESPECÍFICOS?
INDICAÇÃO BIOMARCADOR
Lesão ou necrose miocárdica cTnI e CK-MB
Função miocárdica (Estresse)
Peptídeos natriuréticos,
Adrenomodulina, ST2
Remodelamento
Metaloproteinases, Inibidores
teciduais de metaloproteinases,
Procolágeno tipo III
Disfunção endotelial
P-Selectina, Molécula 1 de adesão
intercelular solúvel, Proteína 1 de
adesão vascular, Dimetilarginina,
Fator de Von Willibrand,
Metabólitos do óxido nítrico
Neurohormonais Endotelinas
Homeostase de lipoproteínas HDL, LDL
Inflamação cardiovascular Proteína C-reativa, ILs, TNF...
9. QUAIS UTILIZAMOS NA VETERINÁRIA?
cTnI e CK-MBLESÃO/NECROSE MIOCÁRDICA
ANP, BNP, NT-proBNPFUNÇÃO MIOCÁRDICA
HDL, LDL...HOMEOSTASE DE LIPOPROTEÍNAS
Proteína C reativaINFLAMATÓRIO
10. CK E CK-MB
• Enzima muscular
CK-NAC
• Cérebro e Sistema Digestório
CK-BB (CK1)
• Coração, rins, intestinos e pulmões
CK-MB (CK2)
• Músculo estriado
CK-MM (CK3)
Mais específica do miocárdio!
11. CK E CK-MB
Então basta solicitar
dosagem de CK-MB?
14-25 % da CK totalHUMANOS
17-30 % da CK totalCÃES
14. Indicador quantitativo de
processos biológicos de um
órgão ou sistema...
BIOMARCADOR
Uréia, creatinina, ALT, AST, FA, CK...EXEMPLOS
O QUE É UM BIOMARCAROR?
15. Indicador quantitativo de
processos biológicos de um
órgão ou sistema...
BIOMARCADOR
Uréia, creatinina, ALT, AST, FA, CK...EXEMPLOS
O QUE É UM BIOMARCAROR?
16. Indicador quantitativo de
processos biológicos de um
órgão ou sistema...
BIOMARCADOR
Uréia, creatinina, ALT, AST, FA, CK...EXEMPLOS
O QUE É UM BIOMARCAROR?
34. EM QUAIS SITUAÇÕES DEVO SOLICITAR?
EM QUALQUER SITUAÇÃO ONDE
HOUVER A SUSPEITA DE
ENVOLVIMENTO CARDÍACO
PRIMÁRIO OU SECUNDÁRIO,
PRECOCE, AGUDO OU CRÔNICO!
35. COMO E ONDE DEVO SOLICITAR?
POUCOS LABORATÓRIOS
VETERINÁRIOS REALIZAM
ESTES EXAMES
LIMITAÇÃO ATUAL
POUCOS CLÍNICOS CONHECEM;
NÃO OS SOLICITAM;
CUSTO ELEVADO
36. COMO INTERPRETAR O RESULTADO?
Verificar se a metodologia está validada.1º passo
Solicitei em um caso passível de congestão?2º passo
Qual foi o meu objetivo?
Diagnóstico? Classificar? Prognóstico?
3º passo
Observação seriada x pontual...4º passo
NUNCA UTILIZAR COMO
PARÂMETRO ÚNICO!
5º passo
37. Degeneração Mixomatosa Valvular
Paciente: POODLE, MACHO, 6 ANOS.
Indicação: Encaminhado para castração.
Anamnese: Tutor não relata nenhuma alteração
aparente.
Exame físico: Sopro sistólico de regurgitação II/VI em
foco mitral. Demais parâmetros físicos sem alterações
dignas de nota.
Hematológico pré-operatório sem alterações
significativas.
NT-proBNP: 1.434 pmol/L.
Encaminhado para ECO: DMVM leve a moderada.
Procedimento suspenso até estabilização do paciente.
39. Trauma cardíaco
Paciente: CACHORRO-DO-MATO.
Indicação: histórico de atropelamento recente.
Anamnese: ??? Animal de vida livre...
Exame físico: Apático, anorexia e sinais de congestão,
ausculta cardíaca em bradicardia. Fratura de membro
posterior.
ECG: BAV 3º grau. Porém... Animal já apresentava tal
condição ou foi em virtude do trauma?
Biomarcadores:
CK-MB: 4,9 ng/ml
cTnI: 8,2 ng/ml
Confirmando lesão miocárdica (compatível com a arritmia).
Óbito em 24 horas...
41. Erlichiose (Miocardite)
Paciente: SRD, FÊMEA, 3 ANOS.
Indicação: Intolerância ao exercício. Dispneia em repouso.
Anamnese: Vacinado, vermifugado, ração comercial, água potável. Não
relata carrapatos no momento. Já realizou tratamento para Erlichiose
com 1,5 ano de idade. Sem outras queixas.
Exame físico: Temperatura normal, ausência de quaisquer alterações
compatíveis com Erlichiose ou outras enfermidades. Discreta
bradicardia. Ausência de sopro perceptível.
Hemograma: anemia e trombocitopenia discretas.
ECG: bradicardia -> ECO: disfunção sistólica importante.
Sorologia para Erlichia: positivo (snap).
São duas enfermidades associadas ou uma condição justifica a outra?
Biomarcadores:
CK-total: 165 U/L
CK-MB: 68 U/L
CK-MB 41% da CK-total.
42. Acompanhamento terapêutico
Paciente: YORKSHIRE, MACHO, 14 ANOS.
Indicação: paciente antigo, já diagnosticado e em terapia
para DMVM. Proprietário relata piora na intolerância ao
exercício e aumento da tosse nos últimos 3 dias.
Exame físico: FC normal, sopro sistólico IV/VI. Ausência de
estertores/edemas.
ECO e RX: sem alterações significativas em relação ao
último exame realizado, pós terapia.
Biomarcadores:
Pós início da terapia: NT-proBNP: 1.080 pmol/L
Consulta de reavaliação NT-proBNP: 1.300 pmol/ml
Realizado ajuste de dose da medicação utilizada e houve
remissão dos sinais relatados.
43. PERSPECTIVAS E DESAFIOS
Ferramenta a ser difundida!
Levar ao conhecimento do clínico!
Introdução na rotina laboratorial...
Busca de referências por metodologias!
Tornar acessível a todos!