2. 1.1. Đại cương về virusĐại cương về virus (1)
Virus là một hình thái của sự sống đơn giản, kích
thước rất nhỏ trung bình khoảng 20 –300 nm, do
đó phải nhìn qua kính hiển vi điện tử phóng đại
hàng vạn lần.
Virus chỉ chứa một loại axit nucleic: hoặc AND
( axit desoxyribonucleic ) hoặc ARN (axit
ribonucleic). Acid nucleic được bao bọc trong một
lớp vỏ protein và bên ngoài cùng có thể được bao
quanh bằng một màng lipid. Toàn bộ phân tử virus
được gọi là virion.
3. Đại cương về virusĐại cương về virus (2)
Virus không có khả năng phát triển và tự nhân
lên mà chỉ có thể nhân lên trong các tế bào
sống.
Phạm vi gây bệnh của virus rất rộng, chúng
gây bệnh không những cho người mà còn cho
mọi sinh vật khác như loài có vú, chim, cá, côn
trùng, cây cối và cho cả vi khuẩn.
4. Đặc tính chung của virus
A. Cấu trúc
Virus có nhiều hình dạng và kích thước khác nhau.
Các đặc điểm riêng biệt về cấu trúc của mỗi họ virus
được xác định dựa vào các chức năng của virion: sự
tạo hình và giải phóng virus ra khỏi tế bào nhiễm,
cách truyền virus sang các ký chủ khác, sự gắn, xâm
nhập của vi rus trong các tế bào nhiễm mới…
5. Cấu trúc (1)
Các kiểu đối xứng của hạt virus chia thành ba
nhóm:
Cấu trúc đối xứng dạng khối đa diện 20 mặt như
virus Adeno..(virut bại liệt).
6. Cấu trúc (2)
Đối xứng hình xoắn ốc sắp xếp theo chiều xoắn của
axit nuclêic, làm cho virut có hình que hay sợi (như
virus Orthomyxo, virut khảm thuốc lá, virut bệnh
dại) nhưng cũng có loại hình cầu (virut cúm, virut
sởi).
7. Cấu trúc (3)
Cấu trúc hốn hợp: Cấu tạo giống con nòng
nọc, đầu có cấu trúc khối chứa axit nuclêic gắn
với đuôi có cấu trúc xoắn (ví dụ virut phagio)
8. Tại sao gọi virut là kí sinh nội bào bắt
buộc?
Virut là thực thể chưa có cấu tạo tế bào. Có
kích thước siêu nhỏ (đo bằng nanômet) và có
cấu tạo rất đơn giản, chỉ gồm một loại axit
nuclêic được bao bọc bởi vỏ prôtêin.
Virut không thể sống tự do và tồn tại bên
ngoài tế bào sinh vật, đồng thời để nhân lên,
virut phải nhờ bộ máy tổng hợp của tế bào, vì
thế chúng là kí sinh nội bào bắt buộc.
9. Chúng được phân loại như thế nào?
Virut được phân loại chủ yếu dựa vào axit
nuclêic, cấu trúc vỏ capsit, có hay không có vỏ
ngoài. Có 2 nhóm virut lớn:
+ Virut ADN (có vật chất di truyền là ADN, ví
dụ như: virut đậu mùa, viêm gan B, hecpet...).
+ Virut ARN (có vật chất di truyền là ARN, ví
dụ như: virut cúm, virut sốt xuất huyết Dengi,
virut viêm não Nhật Bản, virut HIV...).
10. Sự khác biệt
Vi khuẩn
Có cấu tạo tế bào
Chứa cả AND và ARN
Sinh sản độc lập
Có thể tiêu diệt bởi kháng sinh
Một số vi khuẩn có lợi
Virus
Không có cấu tạo tế bào
Chỉ chứa AND hoặc ARN
Ký sinh bắt buộc vào tế bào
sống
Không thể tiêu diệt bởi kháng
sinh
Hầu hết virus có hại
11. B. Sinh sản
- Vi rus không có men để chuyển hoá các chất dinh
dưỡng nên phải kí sinh trên tế bào sống và nhờ vào
sự chuyển hoá của tế bào mà phát triển.
- Mỗi chủng virus chỉ phát triển được trên một loại
tế bào của người.
12. - Chịu được lạnh (-20oC đến – 40oC) hàng
tháng hoặc hàng năm
- Không chịu được nóng và tia hồng ngoại,
cực tím…
C. Sức đề kháng
13. D. Tính miễn dịch
Cũng như vi khuẩn, vi rút có
+ Miễn dịch tự nhiên : lâu như đậu mùa, sởi,
ngắn như thuỷ đậu, cúm
+ Miễn dịch nhân tạo bằng vácin và huyết
thanh, nhưng tác dụng hạn chế vì kháng thể
trong huyết thanh không khống chế được vi rút
phát triển trong tế bào, chỉ làm cho bệnh giảm
nhẹ và ít có biến chứng.
14. E. Phương pháp xét nghiệm
virus để chẩn đoán
Dựa trên hai nguyên tắc chung:
+ Tìm virus bằng phân lập từ bệnh phẩm
( nuôi cấy trên tế bào, tiêm truyền qua súc vật,
bào thai trứng gà ấp.v..v...
+ Tìm kháng thể trong huyết thanh bệnh nhân
Dùng chủng virus đã phân lập từ trước và cất
giữ trong phòng thí nghiệm, đem trộn với
huyết thanh của người nghi mắc bệnh.
15. 2. Các ngõ nhiễm trùng thường gặp
ở người
Ngõ vào :
- Đường hô hấp
- Miệng,
- Da chấn thương nhẹ
- Tiêm chích
- Vết cắn
17. 3.1 BỆNH CÚM
A. Đại cương
Cúm là một bệnh truyền nhiễm cấp tính, dễ gây
thành dịch lớn, do nhiễm virus Influenza, thuộc họ
Orthomyxoviridae, gồm 3 loại A, B, C, có biểu hiện
lâm sàng là nhức đầu, đau mình, sốt, ho và kiệt sức.
Bệnh gây ảnh hưởng tại đường hô hấp trên và dưới,
viêm phổi do bội nhiễm vi trùng.
18. 3.1 BỆNH CÚM
B. Dịch tể học
Người bệnh và người lành mang virus là nguồn truyền
nhiễm duy nhất.
Bệnh lây qua các chất bài tiết đường hô hấp khi ho hoặc
hắt hơi, sổ mũi. Một bệnh nhân có thể lan truyền một số
lượng rất lớn virus và virus tương đối sống bền vưõng
trong các giọt nước nhỏ, ở môi trường có độ ẩm thấp và
nhiệt độ không cao.
Thông thường, từ 5 đến 10 ngày sau khi virus lan tràn,
người ta không còn phát hiện được virus nữa. Riêng ở trẻ
em, sự lây truyền virus thường kéo dài lâu hơn.
19. 3.1 BỆNH CÚM
B. Dịch tể học
Sự phân biệt 3 týp virus cúm A, B, C có liên
hệ với mức độ nặng nhẹ của các trận dịch do
chúng gây ra.
Virus B và C thường chỉ gây bệnh lẻ tẻ ở
người trẻ và trẻ em
Virus A có thể gây các hình thức dịch khác
nhau : dịch nhỏ (chu kỳ 2 đến 4 năm), dịch lưu
hành địa phương hoặc đại dịch trên toàn thế
giới (chu kỳ >= 10 năm)..
20. 3.1 BỆNH CÚM
B. Dịch tể học
- Một trong những tính chất đặc biệt của Influenza là thường
xuyên thay đổi tính chất kháng nguyên. Do vậy, những
người đã được miễn nhiễm trong lần bệnh trước vẫn không
tránh được bệnh lần kế tiếp gây ra do loại virus mới.
- Tính cảm thụ bệnh lại rất cao nên mọi người ở lứa tuổi khác
nhau đều dễ mắc bệnh và làm dịch bộc phát. Miễn dịch đối
với virus cúm xuất hiện nhanh sau khi nhiễm bệnh nhưng
không bền vưõng sau 1 - 2 năm.
- Do đó, tái nhiễm vẫn có thể xảy ra với cùng 1 týp kháng
nguyên khi có sự tiếp xúc chặt chẽ với virus trong một tập
thể đông đúc
21. 3.1 BỆNH CÚM
C. Điều trị , phòng ngừa
Đối với các thể bệnh cúm không biến chứng,
điều trị cốt yếu là giảm bớt các triệu chứng do
bệnh gây ra như sốt, nhức đầu, đau mình.
Dùng các loại thuốc hạ sốt, giảm đau .
Phòng ngừa :
Biện pháp chủ yếu phòng ngừa bệnh cúm cho
cộng đồng hiện tại trên thế giới là thuốc chủng
ngừa với thành phần là Influenza bị bất hoạt.
22. 3.2 BỆNH DẠI
A.Đại cương (1)
- Bệnh dại là bệnh viêm não tuỷ cấp tính xảy
ra ở động vật có vú, tác nhân gây bệnh là virus
dại trong họ Rhabdoviridae.
- Ở Việt nam virus dại lưu hành chủ yếu ở chó
nhà, hiếm thấy hơn ở mèo. Virus xuất hiện
trong nước dãi của chó hoặc mèo khoảng từ 3-
5 ngày trước khi con vật có triệu chứng lâm
sàng đầu tiên và trong suốt thời gian bị bệnh.
23. 3.2 BỆNH DẠI
A.Đại cương (2)
- Virus dại xâm nhập vào cơ thể từ động vật bị
dại qua vết cắn, vết xước, vết liếm trên lớp da,
niêm mạc bị thương, sau khi xâm nhập nó tồn
tại và nhân lên tại vết thương từ vài giờ cho tới
vài tuần.
- Sau đó nhanh chóng đi tới các đầu mút thần
kinh cảm giác và vận động của hệ thần kinh
ngoại biên rồi chuyển tới cơ quan thần kinh
trung ương.
24. 3.2 BỆNH DẠI
A.Đại cương (3)
- Khi người bị con vật nhiễm virus dại cắn sẽ trãi qua
thời gian ủ bệnh từ 2-8 tuần, cũng có thể ngắn
khoảng 10 ngày hoặc dài 1 năm hoặc lâu hơn.
-Thời gian ủ bệnh dài hay ngắn phụ thuộc vào tình
trạng vết cắn gần thần kinh trung ương hoặc số virus
xâm nhập vào cơ thể qua vết cắn.
-Khi xâm nhập và nhân lên trong tế bào thần kinh,
virus dại gây tổn thương não tuỷ ở các mức độ nặng
nhẹ mà biểu hiện lâm sàng sẽ khác nhau.
25. 3.2 BỆNH DẠI
B.Triệu chứng tiền lâm sàng
- Từ 2-4 ngày trước khi phát hiện, bệnh nhân thấy
đau nhức,sưng tấy tại vết cắn có thể quan sát được.
- Những dấu hiệu này lan rộng dọc theo hệ thống
thần kinh và hệ thống bạch huyết.
- Đồng thời với các triệu chứng trên còn có một số
triệu chứng khác kèm theo: bồn chồn, thổn thức, la
hét, chán nản vô cớ.
26. 3.2 BỆNH DẠI
C.Triệu chứng lâm sàng
a. Thể co thắt
Đây là thể thường gặp nhất. Đặc biệt là co cứng, co thắt, co,
co giật, run các cơ kể cả cơ ở mặt.
b. Thể liệt:
Thể này hiếm hơn, kém điển hình hơn. Liệt có thể tiên phát
và bắt đầu bằng liệt 1 chi hoặc 2 chi dưới rồi lan lên trên
hoặc xuống dưới. Tử vong thường do ngạt hoặc ngất vào
ngày thứ 4. Diễn biến bệnh không quá 4-10 ngày.
c. Thể cuồng:
Bệnh nhân bị kích thích quá độ, có những phản ứng dữ tợn,
người bệnh trở nên hung bạo.. Thể trạng suy sụp nhanh,
hôn mê, ngất và chết.
27. 3.2 BỆNH DẠI
D.Điều trị
Hiện chưa có thuốc đặc hiệu chữa bệnh dại khi đã
lên cơn Dại.
Do đó việc xử lý vết thương tại chổ kết hợp với tiêm
kháng huyết thanh và Vaccine dại là cách duy nhất
cấp cứu có hiệu quả cho người bị súc vật nghi dại
cắn.
28. 3.3 BỆNH BẠI LIỆT
A. Đại cương (1)
Dựa vào tính kháng nguyên, virus bại liệt được
chia làm ba týp huyết thanh :
Týpe I Brunhild,
Týpe II Langsing và
Týpe III Léon.
Týpe I được phân lập với tỷ lệ cao nhất ở bệnh
nhân sốt bại liệt.
29. 3.3 BỆNH BẠI LIỆT
A. Đại cương(2)
- Sốt bại liệt là một bệnh nhiễm virus cấp tính, có thể lây
lan thành dịch, gây tổn thương ở nhiều cơ quan và tổ chức,
đặc biệt ở hệ thần kinh vận động, các nhân thần kinh sọ não,
hành tủy, hệ thần kinh thực vật, vỏ não, sừng bên, sừng sau
của tủy sống.
-Một số ít bệnh nhân có biểu hiện liệt, còn phần lớn là bệnh
thể nhẹ, thể không liệt hoặc thể không có triệu chứng lâm
sàng.
-Virus bại liệt có tên là Poliovirus thuộc nhóm virus đường
ruột trong gia đình Piconaviridae. Virus có khả năng đề
kháng cao, có thể sống ở môi trường bên ngoài trong nhiều
ngày, có thể dự trử ở nhiệt độ -20 oC. Tuy nhiên chúng dễ
bị mất hoạt tính ở nhiệt độ 56o C hoặc bằng formaldehyde,
nước có Clor và tia cực tím.
30. 3.3 BỆNH BẠI LIỆT
B. Dịch tể học (1)
Sốt bại liệt xảy ra khắp nơi trên thế giới nhưng tập trung ở
các nước đang phát triển nơi có điều kiện vệ sinh kém.
Người là nguồn bệnh duy nhất của virus bại liệt. Người
mang virus không có triệu chứng lâm sàng, người bị thể
nhẹ, thể không liệt là nguồn lây quan trong nhất.
Một số súc vật cũng có thể mang virus bại liệt nhưng không
có khả năng truyền sang cho người.
Ruồi nhặng, gián là trung gian truyền bệnh, tác nhân vận
chuyển virus từ phân người bệnh sang người lành.
31. 3.3 BỆNH BẠI LIỆT
B. Dịch tể học (2)
Đường lây chính của virus bại liệt là đường tiêu hóa,
trực tiếp từ phân-miệng hoặc gián tiếp qua nước,
thực phẩm, tay bẩn.bị ô nhiễm phân người bệnh.
Một số ít ghi nhận lây qua đường hô hấp. Một lượng
phân rất nhỏ của bệnh nhân có thể chứa hàng ngàn
liều virus gây bệnh.
Sốt bại liệt là một bệnh có khả năng lây lan rất lớn.
32. 3.3 BỆNH BẠI LIỆT
C. Lâm sàng
- Thời kỳ ủ bệnh thay đổi từ 3-35 ngày, trung bình 6-
20 ngày.
- Sốt bại liệt có thể gây ra bốn bệnh cảnh lâm sàng
khác nhau :
- Sốt bại liệt thể không triệu chứng lâm sàng.
- Sốt bại liệt thể bệnh nhẹ
- Sốt bại liệt thể không liệt
- Sốt bại liệt thể liệt
33. 3.3 BỆNH BẠI LIỆT
C. Phòng ngừa (1)
1. Phòng ngừa chung :
Khoảng 95% sốt bại liệt ở thể không có triệu chứng
lâm sàng và thể bệnh nhẹ nên vấn đề phòng ngừa
chung gặp nhiều khó khăn.
Thời gian cách ly bệnh nhân trong bệnh viện khoảng
2 tuần. Tránh tụ tập nhưõng đám đông khi có dịch
xảy ra. Những bệnh nhân bị thể nhẹ hoặc thể không
liệt, hạn chế hoạt động, tránh kích thích đau cho đến
khi các triệu chứng lâm sàng biến mất.
34. 3.3 BỆNH BẠI LIỆT
C. Phòng ngừa (2)
2. Chủng ngừa : Có hai loại vắc xin phòng ngừa sốt bại liệt :
a. Vắc xin khử hoạt Salk : là loại thuốc chủng chế tạo từ
virus bại liệt được khử hoạt bằng Formaline. Hiện nay thuốc
ít được sử dụng ở nhưõng nước đang phát triển, chỉ sử dụng
khi vắc xin uống không có hiệu quả.
b. Vắc xin sống giảm độc lực Sabin : là loại thuốc chủng
được làm bằng virus sống giảm độc lực. Vắc xin Sabin hiện
nay được sử dụng rộng rãi ở những nước đang phát triển
trong chương trình tiêm chủng mở rộng.
35. 3.4 BỆNH SỞI
A. Đại cương (1)
- Virus sởi là thành viên nhóm Morbilivirus thuộc
họ Paramyxoviridae.
- Virus sởi có cấu trúc hình cầu, đường kính 100 –
250 nm và gồm 6 protein. Bên trong vỏ gồm chuỗi
xoắn ARN và 3 protein. Vỏ bao bên ngoài gồm
protein gắn 2 loại glycoprotein nhỏ lồi ra (hay còn
gọi là các mấu).
- Bệnh sởi là một bệnh truyền nhiễm cấp tính gây
dịch lây qua đường hô hấp do virus sởi gây ra.
36. 3.4 BỆNH SỞI
A. Đại cương (2)
- Bệnh có biểu hiện sốt, ho, viêm kết mạc và
nổi ban đặc trưng.
- Khi bị sởi, sức đề kháng cơ thể giảm sút nên
dễ mắc các biến chứng, có thể nguy hiểm đến
tính mạng.
- Phòng bệnh hiệu quả bằng cách tiêm phòng
vắc-xin.
37. 3.4 BỆNH SỞI
B. Dịch tễ học
- Bệnh nhân sởi là ổ chứa virus sởi.
- Virus sởi lây mạnh nhất từ một đến hai ngày
trước khi có mọc sởi và tận 4 ngày.
Trẻ sơ sinh khi mới lọt lòng có miễn dịch thụ
động do mẹ truyền và miễn dịch này tồn tại
khoảng 4 - 6 tháng.
38. 3.4 BỆNH SỞI
C. Biểu hiện lâm sàng
1. Lâm sàng thể điển hình
1.1. Thời kỳ ủ bệnh: Thời kỳ này chừng 11 - 12 ngày. Trẻ sơ
sinh phần nhiều kéo dài 14 - 15 ngày.
1.2. Thời kỳ khởi phát
- Chừng 4 - 5 ngày từ lúc bắt đầu sốt đến lúc bắt đầu mọc
sởi.
1.3. Thời kỳ toàn phát (Hay thời kỳ mọc sởi)
- Trước thời kỳ này các triệu chứng nặng hẳn lên, sốt có thể
lên tới 40 o
C, ho liên tục, có thể co giật, mê sảng.
1.4.Thời kỳ lui bệnh (hay thời kỳ bay ban)
- Ban bắt đầu bay sau khi sởi đã mọc khắp người.
39. 3.4 BỆNH SỞI
Các thể lâm sàng đặc biệt(1)
1. Sởi ở trẻ sơ sinh
- Rất hiếm gặp ở trẻ sơ sinh và trẻ dưới 6 tháng
tuổi vì còn miễn dịch thụ động của mẹ truyền
sang.
- Sốt nhẹ, viêm long mắt mũi nhẹ, sút cân,
tăng bạch cầu trong máu. Sau đó sốt cao 40 -
410C, da xám, lưỡi khô và viêm long mắt mũi
rất nặng, thở gấp nhưng phổi bình thường.
- Thể bệnh này nặng dễ tử vong.
40. 3.4 BỆNH SỞI
Các thể lâm sàng đặc biệt(2)
2. Sởi ác tính
- Bệnh cảnh nặng, tiến triển nhanh, dễ tử
vong
- Biểu hiện: Suy hô hấp cấp, rối loạn thần
kinh nặng, rối loạn đông máu.
41. 3.4 BỆNH SỞI
Các thể lâm sàng đặc biệt(3)
3. Sởi ở người lớn
- Bệnh sởi ở người lớn thường nặng hơn ở trẻ
em.
- Người lớn có thể bị sởi do chưa bao giờ có
miễn dịch hay miễn dịch quá ít do miễn dịch
thu được bởi vac xin đã suy yếu nên kháng thể
sinh ra ít không đủ để bảo vệ cơ thể.
42. 3.4 BỆNH SỞI
Biến chứng
Được chia thành 3 nhóm liên quan đến vị trí thương
tổn: đường hô hấp, hệ thống thần kinh trung ương
và đường tiêu hoá. Ngoài ra có các biến chứng hiếm
gặp khác như: viêm cơ tim, viêm đài bể thận, xuất
huyết giảm tiểu cầu sau nhiễm trùng, biến chứng
vào mắt, gây loét giác mạc.
- Sau sởi có thể làm phát triển bệnh lao có sẵn hoặc
xuất hiện bệnh lao ở những người suy giảm miễn
dịch.
43. 3.4 BỆNH SỞI
Điều trị
Liệu pháp điều trị bệnh sởi gồm điều trị toàn thân và
điều trị triệu chứng. Với những bệnh nhân sởi có
biến chứng nhiễm khuẩn thì phải dùng các kháng
sinh đặc hiệu tuỳ theo biến chứng. Nếu bệnh nhân bị
viêm não cần thiết chăm sóc tích cực chú ý tăng áp
lực nội sọ. Phải dùng vitamin A liều cao trong các
trường hợp sởi nặng đặc biệt trẻ em dưới 2 tuổi rất
có hiệu quả.
Ngoài ra Vidarabin cũng có hiệu quả chống lại virus
sởi
44. 3.4 BỆNH SỞI
Phòng bệnh
Phòng bệnh không đặc hiệu
- 1958 thì làm được vac xin lần đầu tiên
- Vacin hiện đang dùng là loại vacin sống tối giảm
hoạt Schawarz (1962) chỉ tiêm một lần, miễn dịch
tốt 97,1% phản ứng nhẹ
- Chỉ định tiêm vac xin
Bắt đầu tiêm cho trẻ em từ 8 -9 tháng tuổi, sau tiêm
nhắc lại một lần nữa khi trẻ 2 tuổi, cho miễn dịch
suốt đời.
