Disfunções sexuais - causas, tipos e prevalência

Universidade Federal do Rio Grande – FURG
Instituto de Ciências Humanas e da Saúde – ICHI
Curso de Psicologia
Dânya Leiria Cardoso – 45919
Rita Felippin Santos - 45906

Disfunções Sexuais
 Inabilidade para ficar excitado ou atingir o
orgasmo, tanto nas relações
heterossexuais como homossexuais.
 O conceito atual das disfunções sexuais
baseia-se no ciclo da resposta sexual, que
possui 5 etapas: fase do desejo, fase de
excitação, fase de platô, fase do orgasmo e
a fase de resolução.
( Barlow, 2011)

 Sendo que, a maioria dos modelos do
funcionamento sexual saudável são
centrados na fase do desejo,
excitação e no orgasmo.
( Barlow, 2011)

DESEJO
 Vontade de praticar sexo, ocorre em
resposta a insinuações ou a fantasias
sexuais.
( Barlow, 2011)

EXCITAÇÃO
Sentido subjetivo de prazer
sexual e sinais fisiológicos
de excitação sexual: nos
homens, intumescência do
pênis, ou seja, maior fluxo
sanguíneo no órgão; nas
mulheres, vasocongestão,
ou seja, acúmulo de sangue
na área pélvica, que resulta
em lubrificação vaginal e
intumescência dos seios
(mamilos eretos).
( Barlow, 2011)

Platô
 Período breve antes do orgasmo.
( Barlow, 2011)

ORGASMO
 Nos homens, sensação de
inevitabilidade da ejaculação,
seguida por ejaculação; nas
mulheres, contrações das
paredes da parte inferior da
vagina.
( Barlow, 2011)

RESOLUÇÃO
 Sensação de bem estar e
relaxamento. A maioria dos
homens tornam-se refratários ao
início de um novo ciclo sexual
(período que pode variar de
minutos, horas ou dias, sendo
esse período dependente da
idade). As mulheres não
apresentam período refratário.
( Barlow, 2011)

 As definições e a classificação da
disfunção sexual incluem a
deterioração ou a perturbação de uma
destas três etapas. (sendo que a
experiência de dor em qualquer
momento da atividade sexual também
é classificada como disfunção
sexual.)
(Caballo, 2007)

 Pessoas com
disfunção sexual
têm dificuldade
para alcançar um
bom desempenho
sexual, ou seja, por
exemplo: não ficam
excitadas ou não
atingem o
orgasmo.
(Caballo, 2007)

As disfunções sexuais podem
ser permanentes ou adquiridas:
 Permanente refere-se a uma
condição crônica que se faz presente
durante toda a vida sexual de uma
pessoa.
 Adquirida refere-se a um distúrbio
que se inicia após a atividade sexual
ter sido relativamente normal
(satisfatória).
(Caballo, 2007)

Além disso, os distúrbios podem ser
generalizados ou situacionais:
 Generalizados ocorrem todas as
vezes que a pessoa tenta praticar
sexo.
 Situacionais ocorrem somente com
alguns parceiros ou em certas
ocasiões, porém não com outros
parceiros ou em outras ocasiões.
(Caballo, 2007)

 Por fim, as disfunções sexuais também são
especificadas, em decorrência de fatores
psicólogicos ou em razão de fatores
psicólogicos combinados com condições
médicas gerais. ( distúrbio físico
diagnosticável de ordem vascular, hormonal
ou a um problema físico que se sabe
contribuir para a disfunção sexual.)
(Barlow, 2011)

Categorias de
disfunção sexual em
homens e mulheres

Tipo de Transtorno
Desejo: Homens / Mulheres
 Transtorno do desejo sexual hipoativo
(pouco ou nenhum desejo de praticar
sexo)
 Transtorno de aversão sexual
(aversão e evitação do sexo)
(Barlow, 2011)

Excitação: Homens
 Transtorno erétil (dificuldade para conseguir
ou manter ereções)
Excitação: Mulheres
 Transtorno da excitação sexual feminina
(dificuldade para conseguir ou manter
lubrificação ou resposta)
(Barlow, 2011)

Orgasmo: Homens
 Orgasmo masculino inibido,
ejaculação precoce.
Orgasmo: Mulheres
 Orgasmo feminino inibido.
(Barlow, 2011)

Dor: Homens
 Dispareunia (dor associada à
atividade sexual)
Dor: Mulheres
 Dispareunia e vaginismo (espasmos
musculares na vagina que interferem
na penetração)
(Barlow, 2011)

Prevalência:
 Dentre os transtornos sexuais, as difunções sexuais
(DS) são as mais prelaventes. Acredita-se que as
mulheres sejam mais acometidas, quando
comparadas aos homens, sendo que 43% delas
apresentam algum sintoma de disfunção sexual ao
longo da vida. A falta de desejo, parece ser o sintoma
mais comum de 20 a 40%, sendo seguida pela
dificuldade de chegar ao orgasmo 30%. Problemas de
ereção acometem de 10 a 20% dos homens e a
ejaculação prematura é responsável por 35 a 40% das
queixas clínicas masculinas.
(Parisotto in Cordioli, 2008)

Etiologia
 As disfunções sexuais raramente se
apresentam de forma isolada
(Barlow & Durand, 2011).
 Mesmo nos casos em que aparece
uma causa orgânica há sempre um
comprometimento psicológico que é
preciso considerar e entender
(Cavalcanti & Cavalcanti, 2006).

CAUSAS ORGÂNICAS
 Anomalias genéticas e congênitas
 Doenças agudas e crônicas
 Drogas
(Cavalcanti & Cavalcanti, 2006)

DOENÇAS AGUDAS E
CRÔNICAS
 Distúrbios endócrinos
 Doenças Cardiovasculares
 Doenças do aparelho genital
 Doenças do sistema nervoso

Diabetes Melito
 40 a 60% dos diabéticos são
portadores de disfunção erétil.

Doenças Cardiovasculares
 Após um ataque cardíaco, é comum as pessoas
ficarem precavidas quanto ao esforço físico envolvido
na atividade sexual (Barlow & Durand, 2011).
 É importante considerar quando o paciente poderá
retomar sua vida sexual rotineira.
 Alguns médicos aconselham a retomada plena da
atividade sexual após 8 a 14 semanas após o
acidente coronariano, considerando a gravidade do
mesmo, condições emocionais, intensidade do desejo
sexual, esforço físico, etc
 Geralmente, aconselha-se que o retorno às atividades
sexuais aconteça de forma lenta e progressiva,
iniciando pela masturbação
(Cavalcanti & Cavalcanti, 2006).

USO DE DROGAS
A maior parte dos agentes farmacológicos é capaz de
interferir negativamente sobre a resposta sexual.
Pode-se classificar as drogas em 3 grupos:
 Atuam no sistema nervoso central
Depressores
Álcool
Hipnóticos barbitúricos e não barbitúricos
Hipnoanalgésicos (estimulantes, alucinógenos,
neurotransmissores, antidepressivos e
tranqüilizantes)
 Atuam no sistema nervoso autônomo
 Atuam em outras partes do organismo

DEPRESSORES DO SISTEMA
NERVOSO CENTRAL
Álcool
 Em doses mais elevadas
diminui a apetência
erótica e interfere
negativamente no
desempenho sexual, pois
o álcool é um repressor
do SNC, o que dificulta a
ereção nos homens e a
lubrificação nas
mulheres.
(Cavalcanti & Cavalcanti, 2006; Barlow & Durand, 2011)

Estimulantes do SNC
 Existem fortes indícios de que o uso
prolongado de cocaína e anfetaminas
cause disfunção erétil
(Cavalcanti & Cavalcanti, 2006, Barlow & Durand, 2011).

Alucinógenos
 Os efeitos do LSD, THC (princípio
ativo da maconha) e MDA na vida
sexual são muito individualizados.
 Essas drogas reduzem a inibição
sexual e alertam a consciência
sensorial. Porém tudo depende da
dose utilizada.

ANSIOLÍTICOS E
ANTIDEPRESSIVOS
 Os ansiolíticos (maiores e menores), em
pequenas doses, podem ter ação indireta
favorável sobre a resposta sexual por
diminuírem os níveis de ansiedade. Porém
seus efeitos sedativos não favorecem a
vida sexual.
 Os ansiolíticos maiores (ataráxicos,
neurolépticos, antiesquizofrênicos ou
antipsicóticos) costumam exercer ação
desfavorável sobre a vida sexual.

 Dentre os ansiolíticos e
tranqüilizantes menores, pode-se
destacar os benzodiazepínicos, que
em pequenas doses, graças ao efeito
ansiolítico e miorrelaxante, melhoram
a apetência e o desempenho sexual

ANTIDEPRESSIVOS
 Os antidepressivos tricíclicos exercem
ações desfavoráveis sobre a apetência e as
respostas sexuais manifestas.
 Sabe-se que os ISRS podem determinar
anorgasmia, diminuição da libido e
impotência. Os efeitos antiorgásmicos dos
ISRS (como a fluoxetina e a sertralina)
fizeram com que essas drogas fossem
usadas como coadjuvantes da TCC no
tratamento de ejaculação precoce.

CAUSAS
PSICOSSOCIOLÓGICAS
A cultura e a sociedade exercem um
importante papel modelador da
atividade sexual.

Possuem duas categorias:
socioculturais e
comportamentais.
CAUSAS SOCIOCULTURAIS
 Instituições sociais (família e religião)
 Revolução Sexual (motivação
individualista e motivação política)
 Tabus e crendices sexuais

CAUSAS COMPORTAMENTAIS
Vivências destrutivas
 (violências sexuais, vivências
desastrosas das primeiras relações,
partos traumáticos e fatores
circunstanciais de inibição)
 Relações diádicas inadequadas

CAUSAS
SOCIOCULTURAIS
Instituções sociais
 Representação do seu “papel” social.
 O processo de aprendizagem social
ocorre por toda a vida.

1º agente de socialização =
família
 Transmite-se a herança cultural e são
fixadas as expectativas sociais de
conduta
 O modelo parental pode exercer um
efeito modelador significativo sobre o
mundo sexual das crianças.

Igreja
 Através de sistema de crenças orienta o
comportamento e a vida das pessoas de
acordo com as linhas de seus preceitos
morais.
Outras instituições procuram modelar a
conduta do indivíduo e suas normas.
 A medida em que se processa essa
internalização, cresce uma dominação
interna.

Revolução Sexual
 Alguns grupos religiosos ortodoxos
ensinavam um sentimento sexofóbico
a seus seguidores, a ponto de o sexo
estar associado ao pecado, sendo a
atividade sexual tolerada apenas no
casamento e para fins procriativos.
 A virgindade era um ideal feminino.

 Após a Segunda Guerra Mundial,
pretendia-se a igualdade de direitos
políticos, econômicos, laborativos,
legais e da conduta sexual.
 Por que???

Sistemas Ideológicos
 Motivação Individualista – luta pelo
maior direito de liberdade ao uso do
próprio corpo
 Motivação Política – emancipação
sexual como forma de desestruturar a
organização da família patriarcal.

 A exigência de desempenho, tanto
para o homem quanto para a mulher,
cria um grande contingente de
ansiedade que frequentemente
provoca disfunções.

A “Revolução Sexual” não atingiu
a todos os segmentos sociais da
mesma maneira.
As gradações culturais – Cavalcanti & Cavalcanti, 2006

TABUS E CRENDICES
SEXUAIS
Idéia do proibido e a sanção para o
trangressor.
Tabus do “faz mal”
 “faz mal ter relações durante a
menstruação”
 “faz mal ter relações durante a
gravidez”

 Muitas crendices sexuais giram em
torno de um pressuposto cultural
nuclear, como a identificação do sexo
com a reprodução.

Muitos acreditam que o tamanho dos
órgãos sexuais é fundamental para o êxito
erótico das pessoas.
 “Pessoas que tem pênis bem dotados são
mais capazes de satisfazer sexualmente
suas parceiras”
 “Mulher grávida não tem desejo sexual”
 “A mulher não possui as mesmas
necessidades sexuais que o homem”
 “Um homem não se satisfaz com uma só
parceira” (Cavalcanti & Cavalcanti, 2006)

Dos movimentos de emancipação feminina
nasceram várias crendices modernas:
 “É necessário ter sempre orgasmos
simultâneos”
O orgasmo feminino tem sido a principal
fonte das superstições sexuais modernas:
confunde-se potencialidade com
necessidade.

CAUSAS
COMPORTAMENTAIS
Vivências destrutivas
3 grupos de variáveis
 Potencialidades biológicas herdadas
 Cultura
 Experiência do indivíduo com seu potencial,
submetido a ação estimuladora do meio
sociocultural em que vive

Certos estímulos têm o poder de acionar e manter
os mecanismos fisiológicos da resposta sexual.
A história pregressa de cada um desempenha um
papel decisivo. (Cavalcanti & Cavalcanti, 2006)

Violências Sexuais
 Em geral, as vítimas de violência
sexual tendem a transferir suas
lembranças sexuais negativas para os
futuros relacionamentos.

 A vida sexual das pessoas está
impregnada de suas vivências
eróticas e da influência dos relatos de
experiências sexuais de pessoas
significativas.

 A “cena primária” pode provocar um
contingente maior ou menor de força
aversiva sobre a futura vida sexual
dos indivíduos. (Cavalcanti & Cavalcanti, 2006)

Vivências desastrosa das
primeiras relações

Partos traumáticos e Fatores
circunstanciais de inibição

RELAÇÕES DIÁDICAS
INADEQUADAS
 Na maioria dos casos, a gênese do
processo disfuncional a as forças que
o sustentam estão no relacionamento
diário e atual com o parceiro.
(Cavalcanti & Cavalcanti, 2006; Lara, 2008)

 Muitas vezes, os cônjuges guardam
suas fantasias e expectativas no
domínio da irrealização, aceitando
passivamente a ação sexual do outro.

Não há horizontalidade perfeita
sem verticalidade ajustada e
vice-versa.

 É importante destacar que alguns têm
maior poder de resistir a um fracasso
sexual; outros são psicologicamente
mais vulneráveis e se desestruturam
diante de uma provocação emocional
menos séria.

Avaliação do
Comportamento
Sexual e Diagnóstico

 Apesar de bastante conhecidas, as
disfunções sexuais deixam de ser
diagnosticadas por inibição da paciente ou
do médico.
 Comparando-se os recursos já existentes
para as disfunções sexuais do homem, as
mulheres disfuncionais contam com menor
número e menos critérios terapêuticos
(Fleury & Abdo, 2006).

 A queixa do paciente, juntamente à
presença de alguns elementos da
anamnese, é fundamental.
 A história sexual pregressa permite o
acesso a expressão sexual prévia
positiva ou negativa e a identificação
de medicamentos que possam afetar a
resposta sexual.
(Lara, 2008)

1. Sinto-me satisfeita com minha vida sexual atual.
2. Geralmente sinto que falta algo na minha vida sexual atual.
3. Geralmente sinto que não existe intimidade suficiente em minha vida sexual.
4. Estou contente com a quantidade de expressões sexuais (beijos, carícias, relação...)
na minha vida.
5. Não tenho nenhum problema importante ou preocupações sobre sexo (excitação,
orgasmo, freqüência, compatibilidade, comunicação, etc.).
6. Quão satisfatória é sua vida sexual?
7. Meu parceiro(a) fica na defensiva quando tento conversar sobre sexo.
8. Meu parceiro(a) e eu não conversamos abertamente sobre sexo, ou não
conversamos nada sobre sexo.
9. Geralmente me sinto completamente confortável discutindo sobre sexo sempre que
meu parceiro deseja.
10. Meu parceiro(a) mostra-se muito à vontade quando quero conversar sobre sexo.
11. Não tenho dificuldades em falar de minhas emoções mais profundas quando meu
parceiro(a) quer conversar.
12. Meu parceiro(a) não tem dificuldades em falar de emoções profundas quando eu
quero conversar.
13. Geralmente sinto que meu parceiro não é sensível ou atento o suficiente sobre meus
gostos ou desejos sexuais.
14. Geralmente sinto que meu parceiro(a) e eu não somos sexualmente compatíveis.

15. Geralmente sinto que as atitudes e crenças de meu parceiro(a) sobre sexo são
diferentes das minhas.
16. Às vezes acho que meu parceiro(a) e eu não combinamos nas necessidades e
desejos sexuais.
17. Às vezes sinto que meu parceiro(a) e eu não somos fortemente atraídos fisicamente
um pelo outro.
18. Às vezes acho que meu parceiro(a) e eu não combinamos no estilo e preferências
sexuais.
19. Preocupo-me que meu parceiro(a) se frustre com minhas dificuldades sexuais.
20. Preocupo-me que minhas dificuldades sexuais atrapalhem a relação do casal.
21. Preocupo-me que meu parceiro(a) possa ter um caso devido a minhas dificuldades
sexuais.
22. Preocupo-me se meu parceiro(a) está sexualmente insatisfeito.
23. Preocupo-me que meu parceiro(a) perceba-me menos mulher devido a minhas
dificuldades sexuais.
24. Sinto que desapontei meu parceiro(a), porque tenho problemas sexuais.
25. Minhas dificuldades sexuais estão me frustrando.
26. Minhas dificuldades sexuais me fazem sexualmente insatisfeita.
27. Preocupo-me se minhas dificuldades sexuais me farão buscar satisfação sexual fora
do relacionamento.
28. Estou tão infeliz com minhas dificuldades sexuais que isto afeta minha auto-estima.
29. Estou tão infeliz com minhas dificuldades sexuais que isto afeta meu bem estar.
30. Minhas dificuldades sexuais me irritam e me deixam com raiva.
Traduzida de Meston e Trapnell (2005)

 É necessário que exista um tempo de
sintomatologia de no mínimo seis meses
para que seja caracterizada uma
disfunção sexual (Fleury & Abdo, 2006).
 É preciso identificar a fase da resposta
sexual afetada e se a queixa é associada a
algum acontecimento (Lara, 2008).

 Estimulação inadequada em foco,
intensidade ou duração, elimina o
diagnóstico de disfunção de excitação ou
orgasmo (APA, 2002).
 É preciso considerar ainda a idade da
mulher e sua experiência sexual, pois
mulheres jovens ou principiantes costumam
apresentar dificuldades para
relaxamento/lubrificação (Fleury & Abdo,
2006).

 Devido à multiplicidade de fatores
envolvidos, é recomendada uma
avaliação psicossocial,
preferivelmente feita por uma equipe
multidisciplinar (Fleury & Abdo, 2006).

Segundo Barlow (2002), a avaliação
se dá em 3 etapas:
 Entrevista
 Avaliação Médica completa
 Avaliação Psicofisiológica
(Barlow & Durand, 2011)

 Os questionários, o registro dos eventos
sexuais e os diários são ferramentas que
vêm demonstrando adequada propriedade
psicométrica, credibilidade e validade no
manejo da função sexual.
 Porém, a grande diversidade de
questionários pode refletir a ausência de
consenso ou até mesmo a inexistência de
um método completo que permita uma
avaliação integral da função sexual em
todos os seus domínios, aplicável a todas
as culturas.
(Catão, 2010)

Psicoterapia cognitivo -
comportamental
Terapia sexual (dual)

comportamental
 Uma característica importante da função
sexual liga-se ao fato de que os sintomas
sexuais de um dos parceiros repercutem
necessariamente no outro.
 Dessa maneira, a abordagem desses
transtornos deveria sempre levar em
consideração a díade, não minimizando as
características específicas de cada
indivíduo.

comportamental
 Então, a terapia sexual dual é aplicada ao
casal, em que a unidade homem-mulher é o
foco de tratamento. Além disso, a ênfase da
cura está no alívio dos sintomas, e não na
busca da etiologia.
 A terapia sexual combina informação, tarefa
de casa e aconselhamento, tendo como
objetivo reeducar a dupla, aumentar o nível
de comunicação e diminuir o grau de
ansiedade.

comportamental
 Utiliza-se a técnica denominada "focos
sensoriais": etapas bem demarcadas de
atividades e exercícios sexuais seqüenciais
que o casal deve seguir.
 Exercícios específicos também são
ensinados, de acordo com cada DS em
questão, além de reeducação sexual e
motivação de redescoberta de sentidos.

comportamental
 Relembrar o casal o início da sua relação,
na época do namoro, focando fatores
estimulantes do relacionamento e
agregando novas ideias. Como: aconselhar
sobre o planejamento de períodos
regulares para o encontro do casal, ou
discutir sobre mudanças de atitude em
relação ao cônjuge (como falar
carinhosamente fora da cama, ir no mesmo
horário para o leito, fazer elogios ao corpo
do parceiro...)

Componentes da
terapia sexual
cognitivo –
comportamental

Educação: diminuir a
ignorância e melhorar o
conhecimento
 Proporcionar a informação aos
pacientes pode ser o procedimento
mais frequente da terapia sexual.
Oferecer informações básicas sobre
as características sexuais primárias e
secundárias, a anatomia e fisiologia
sexuais, o ciclo da resposta sexual e
diferenças de gênero nas
preferências sexuais, DSTs.
(Caballo, 2007)

 Indicação de leitura especializada (o
terapeuta deveria fazer uma lista de livros
que considera mais adequados). É
necessário estar preparado para discutir o
conteúdo dos mesmos durante as sessões.
 Os pacientes sem informação adequada
evitam, ás vezes, interações sexuais e
oportunidades de relações íntimas ou
realizam atividades de alto risco sem saber.
(Caballo, 2007)

Reestruturação cognitiva I:
proposta de objetivos
realistas para a terapia
 Os pacientes, muitas vezes, recorrem à
terapia com pensamentos mágicos sobre
"curas" milagrosas ou fantasias sobre
prazeres eróticos descritos na ficção
popular. Ou seja, os pacientes são
influenciados por relatos enganosos dos
meios de comunicação de massa sobre
proezas sexuais e experiências eróticas
novas.
(Caballo, 2007)

 Os terapeutas tem a difícil tarefa de ajudar
os pacientes a reformular seus objetivos e ,
muitas vezes, a desenvolver novos.
 Esclarecer a importância de obter uma
sensação de estar à vontade com a própria
sexualidade, eliminar as pressões da
atuação que podem bloquear a resposta
sexual.
(Caballo, 2007)

Reestruturação cognitiva II: a
diminuição das crenças mal-
adaptativas
 A DS está associada,
frequentemente, a sentimentos e
pensamentos negativos globais em
relação ao sexo, para si mesmo ou
para com o casal ( pensamentos
negativos de caráter não erótico
diminuem a excitação).
(Caballo, 2007)

 O terapeuta deve abordar os pensamentos
intrusos quando ocorrerem, ajudando o
paciente a reestruturar os mesmos, ou seja,
a centrar-se em pensamentos que facilitem
a sexualidade em vez de pensamentos que
a inibam ( fazer o paciente relembrar
experiências sexuais passadas
satisfatórias, pensamentos sexuais
positivos).
(Caballo, 2007)

O treinamento em habilidades
comportamentais: a melhora do
repertório sexual do paciente
 Procedimentos para ajudar os
pacientes a ampliar o repertório
restrito e para superar experiências
anteriormente traumáticas.
(Caballo, 2007)

A) Emprego de materiais
audivisuais eróticos:
 O erotismo (definido como a manifestação
artística de relações sexuais consensuais)
pode ser empregado muitas vezes para
fomentar atitudes mais tolerantes, para
estimular o casal a pôr mais erotismo em
práticas sexuais mais seguras, para
encorajar experimentação sexual e para
apresentar ao casal posições e
comportamentos novos (estimular o apetite
sexual). (Caballo, 2007)

B) O treinamento em
masturbação:
 Outra forma de melhorar o repertório sexual
do paciente inclui a masturbação. O
terapeuta não deve supor que o paciente
saiba como masturba-se. Instruções
específicas juntamente com ilustrações
ajudaram o paciente a aprender a
masturbar-se satisfatoriamente. O
treinamento em masturbação ajuda alguns
pacientes a ser mais sensíveis às
condições necessárias para uma
experiência sexual positiva.
(Caballo, 2007)

Focalização Sensorial: a
diminuição da ansiedade
ante a atuação
 A preocupação leva a cognições de
automenosprezo e desvia a atenção das
cognições agradáveis e excitantes, criando
um círculo vicioso de disfunção:
preocupação, pensamentos de menosprezo
para consigo, aumento da disfunção.
 A focalização sensorial é um conjunto de
procedimentos elaborados para ajudar o
casal a desenvolver uma maior percepção
e focalizar nas sensações em vez de fazê-
lo sobre a atuação. (Caballo, 2007)

 Um objetivo deste enfoque é reduzir a
ansiedade do paciente, centrando-se em
algo que é imediatamente atingível ( ex: tato
agradável), em vez de tentar atingir um
objetivo (ex: ereção mais duradoura ou um
orgasmo simultâneo).
 A focalização sensorial é estruturada, mas
flexível. É estruturada no sentido de que dá
aos pacientes instruções explícitas sobre a
intimidade (se forem seguidas o
paciente/casal adquirirão gradualmente mais
confiança em si mesmos e na relação). A FS
é flexível no aspecto de que pode adaptar-
se às circunstâncias particulares de
qualquer casal.
(Caballo, 2007)

 A FS está desenhada para produzir a
mudança gradual, reconhece que a
mudança levará tempo e que não deve ser
apressada.
 É necessário que os exercícios de FS para
casa sejam realizados num ambiente que
não seja ameaçador. O terapeuta deveria
estimular o casal a praticar os exercícios
num local privado, física e psicologicamente
confortável.
(Caballo, 2007)

Os procedimentos da FS implicam
em estimular a intimidade por meio
de "exercícios sexuais" graduais.
 Tanto o terapeuta como o paciente
entendem que o trabalho para casa
será revisado e modificado (conforme
seja necessário) em cada sessão.
(Caballo, 2007)

Os exercícios para casa podem ser decompostos
em etapas: costumam ser realizados de modo
seqüencial.
 1) Primeiro passo da FS é o tato não
genital
(ou seja, dar e receber prazer), com o
casal vestido com roupas confortáveis. As
variações da quantidade de roupa a ser
usada, a duração das sessões, quem iria
iniciar a atividade, os comportamentos
incluídos e a freqüência das sessões
deveriam ser discutidas na terapia antes
de um casal começar a praticar em casa.
(Caballo, 2007)

Como muitos casais considerarão este
método indireto e um pouco lento, o
terapeuta tem que insistir desde o princípio
que :
 A) Seguirão um processo necessário
a fim de atingir um objetivo a longo
prazo.
 B) O objetivo a curto prazo consiste
em focalizar (centrar-se) nas
sensações e não na atuação.
(Caballo, 2007)

 Mesmo que o terapeuta ofereça uma
explicação clara sobre os aspectos da falta
de atuação da FS, é possível que alguns
sujeitos não entendam.
 Deste modo, diz-se aos paciente: " a
próxima vez que você vier à sessão de
terapia, não vou perguntar sobre ereções
ou orgasmos, perguntarei sobre a
capacidade de concentrar-se em receber e
dar prazer e sobre sua capacidade para
desfrutar do que estava acontendo".
(Caballo, 2007)

 Repetimos esta mensagem porque a
maioria dos casais se orienta em relação à
atuação. (concentram-se na ereção e no
orgasmo).
 A FS não pode começar até que o casal
entenda estas ideias, reconheça sua
importância e valorize a necessidade de um
novo enfoque nos pensamentos e
comportamento.
(Caballo, 2007)

 2) O segundo passo refere-se
habitualmente ao prazer genital.
Durante esta fase da terapia,
encoraja-se o casal a estender o tato
delicado aos seios e às zonas
genitais. Recomenda-se ao casal que
se acariciem mutuamente, um de
cada vez, proporcionando prazer.
(Caballo, 2007)

 3) O terceiro passo
uma vez que o casal se sinta
confortável com o tato genital e esteja
preparado para reiniciar o coito,
muitas vezes é necessário insistir que
o coito pode ser decomposto em
várias condutas.
(Caballo, 2007)

 Assim, alguns casais poderiam ser
estimulados a realizar a "introdução
sem movimentos impulsivos". Ou
seja, o membro receptor ( a mulher)
permite a penetração e controla todos
os aspectos deste exercício. Podendo
ser variadas a profundidade da
penetração e a quantidade de tempo
que se mantém.
(Caballo, 2007)

 4) O último passo da FS inclui os
movimentos impulsivos e o coito.
Como sempre, favorece-se que o casal se
concentrem nas sensações associadas ao
coito e não se preocupem com o orgasmo.
O casal poderia tentar diferentes posições e
não só adotar a mesma que vinha
empregando antes da terapia.
(Caballo, 2007)

O treinamento em
comunicação: falar dos
problemas comuns
 As vezes, os casais não estão de acordo,
brigam, não têm consideração um com o
outro e se preocupam com o trabalho, o
cuidado dos filhos ou com aspectos
econômicos.
 Os papéis tradicionais atribuídos ao sexo
ou outras limitações culturais podem
impedir uma discussão saudável dos
problemas sexuais.
(Caballo, 2007)

 Para superar esses problemas, um
casal precisa aprender a falar nesses
momentos diários de desacordo.
 O treinamento em comunicação
deveria permear todos os aspectos da
terapia, ou seja, não é realmente um
componente separado.
(Caballo, 2007)

 Por meio da avaliação e da terapia, o
terapeuta deveria servir como modelo
de boa comunicação. Isto se
consegue por intermédio da escuta
ativa, da manifestação de empatia, de
pedir aos pacientes para se
expressarem claramente e de outras
habilidades sociais.
(Caballo, 2007)

Roteiros sexuais:
reconhecer e
negociar as
preferências sexuais

Dois tipos de roteiros
sexuais:
 A) O roteiro manifesto ou de
atuação, que descreve práticas
comportamentais do casal.
 B) O roteiro ideal ou de fantasias,
que cada membro do casal tem
separadamente.
(Caballo, 2007)

 A DS pode surgir de uma falta de
congruência dos parâmetros dos roteiros
sexuais entre os membros do casal.
Alguns exemplos de como estes roteiros
podem influir sobre a adaptação e a
satisfação sexuais.
 Um exemplo freqüente pode ser encontrado
nos cônjuges com níveis de desejo
distintos. Inicialmente, esta diferença pode
ser mascarada porque um membro do
casal (normalmente o que tem menos
desejo) se acomoda ao outro.
Entretanto, com o passar do tempo,
desenvolve-se certo ressentimento e o
problema aflora. (Caballo, 2007)

 Nesses casais, é freqüente que o cônjuge
com menos desejo seja rotulado como o
“paciente”. Contudo, à medida que a
situação vai sendo conhecida, o que ocorre
é uma discrepância entre um membro do
casal com baixo desejo sexual e outro com
alto desejo.
 Portanto, pode ser útil encorajar cada
membro do casal a gerar uma lista de
“desejos” sobre atividades íntimas e que as
discuta a seguir com seu parceiro.
(Caballo, 2007)

Prevenção das
recaídas: preparando
o futuro

 1) Estimular os pacientes a
reconsiderarem o tempo que haviam
reservado à sessão de terapia, como
tempo para desfrutar como casal
depois do fim da intervenção. (serve
como lembrete do compromisso
assumido com o sucesso da relação
ao longo prazo).
(Caballo, 2007)

 2) Estabelecer sessões de seguimento
(follow-up) aos 6 meses durante pelo
menos 1 ano e preferivelmente 2 anos após
o término.
 Isto comunica o compromisso contínuo do
terapeuta com o casal, anima o casal a
manter e melhorar os benefícios
terapêuticos.
(Caballo, 2007)

 3) Programar a sessão de focalização
sensorial pelo menos uma vez por mês.
Este compromisso de prazer não exigente
sem a pressão de realizar o coito ajuda a
prevenir que o casal volte a cair num
comportamento orientado para atuação.
 4) Ensinar os pacientes que, quando ocorre
um problema, tem lugar uma pausa na
aprendizagem, não um declive inevitável
em direção à recaída.
(Caballo, 2007)

 5) São dados conselhos aos parceiros
sobre como estabelecer formas íntimas e
eróticas para conectar e reconectar. Muitos
casais se apóiam em papéis sexuais
restritos e obsoletos, que requerem que o
homem comece as relações sexuais e que
as mulheres iniciem a expressão
emocional. É preciso alentar os casais a
abandonar este papel limitante e ajudar
cada membro a defender suas
necessidades de intimidade sexual e
emocional.
(Caballo, 2007)

 O emprego destas estratégias ajudará
o casal a desenvolver um estilo
sexual que seja mais resistente e
mutuamente satisfatório. É mais
provável que os casais que recebam
esta terapia fiquem vacinados contra
a disfunção sexual no futuro.
(Caballo, 2007)

Duração do Tratamento
 O tratamento é, inicialmente, semanal
e perdura por um período entre 3 e 9
meses, variando de 8 a 20 encontros.

Indicações e contra indicações da
TCC no tratamento das disfunções
sexuais
 A TCC na terapia sexual, permanece ainda como a melhor
indicação para as DS, permitindo uma ressignificação da
sexualidade para cada membro do casal, além de
proporcionar a expressão de sentimentos de insatisfação e
a comunicação interpessoal.
 A técnica cognitivo-comportamental tem algumas contra-
indicações, tais como: o não desejo de um dos parceiros de
restabelecer a harmonia conjugal, a ausência de saúde
geral adequada por parte de um dos cônjuges para
desenvolver as tarefas propostas, a presença de
psicopatologia grave em um ou em ambos os indivíduos, e
segredos importantes entre o casal. Se a DS fornece lucros
secundários para um dos parceiros, pode-se esperar
intensas reações emocionais e obstáculos para o
tratamento.

Referências
 Abdo,C.H.N.; Fleury,H.J. Aspectos diagnósticos e
terapêuticos das disfunções sexuais femininas. Rev.
psiquiatr. Clín.vol.33, n.3, pp. 162-167, 2006.
 American Psychiatric Association. Manual
Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais.
4ªed. Porto Alegre: Artmed, 2002.
 Barlow, D.H.; Durand, V.M. Psicopatologia-Uma
abordagem integrada. São Paulo: Centage Learning,
2011.
 Cavalcanti, R; Cavalcanti, M. Tratamento Clínico das
Inadequações Sexuais. 3ªed. São Paulo: Ed. Roca
Ltda, 2006.
 Lara, L. et al. Abordagem das disfunções sexuais
femininas. Rev.Bras. De Ginecol. Obst.30(6), 312-21,
2008.
 Masters, W.H.; Johnson, V.E. A inadequação Sexual
Humana. Ed. Santuário: São Paulo, 1985.

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