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1推動長期照顧保險法立法之重要性

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資料來源:http://www.mohw.gov.tw/CHT/DOSI/DM1_P.aspx?f_list_no=213&fod_list_no=872&doc_no=49771

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1推動長期照顧保險法立法之重要性

  1. 1. 1 推動長期照顧保險法立法之重要性 壹、 前言 一、 推動長照保險的必要性 依據國家發展委員會 103 至 149 年人口推計,我國老化速度 較英、美、德、韓等國為快,目前(104 年 4 月)我國老年人口(65 歲以上)比率為 12.19%,推估至 107 年,老年人口比率將達 14%, 至 114 年更可能達 20%,邁入「超高齡社會」,因此,長照需求人 數亦會同步增加,依本部 99 年至 100 年國民長照需要調查結果, 推估 104 年總失能人數約 75.5 萬人,65 歲以上失能老人約 48 萬 人,占總失能人數 64%;107 年失能人數為 82 萬人(失能老人 55 萬人、占總失能人數 67%);120 年則增加為 120 萬人(失能老人 95 萬人、占總失能人數 79%),由上可知,隨著人口快速老化,失 能老年人口比率亦節節上升。 由於時代演進,我國總生育率呈現一路下滑。根據內政部 102 年的統計資料顯示,我國婦女之總生育率,40 年為 7.04 人,102 年降為 1.07 人;另外,由行政院主計總處人口普查結果可知,平 均每戶人口數亦逐漸減少,從 45 年的 5.71 人,減少至 103 年的 2.79 人,由此可知,家庭照顧人力日益不足,使得長照需求者愈 來愈不易從家庭中獲得足夠的照顧支持。 另根據 99 年至 100 年國民長照需要調查結果顯示,由於目 前長照資源不足或照顧負荷過重,台灣有 25.65%的主要照顧者因 照顧失能者而感到壓力,其壓力原因主要為「經濟負荷」(40.65%),
  2. 2. 2 其次為「社交活動受限制」(34.24%)、「煩惱個案的改變」(33.82%)、 「無法承受照顧壓力」(33.32%)等,照顧負荷沉重,已非個人或 家庭所能單獨支撐負擔。 目前政府提供之長照服務,係以長照十年計畫為主,截至 103 年底,共服務 15 萬 5,288 人,占全失能人口之 21.1%,至於失能 老年人口之服務涵蓋率則為 33.2%,未來,隨著人口高齡化而快 速增加之失能人口,對於長照服務之需求將更為殷切,而政府公 務預算規模有限且增加不易,恐難以支撐社會整體龐大的長照財 務支出。 荷蘭、德國、日本與韓國等國家,在面臨人口老化,醫療支 出龐大的挑戰下,係透過推動長照保險制度,來減輕社會及家庭 之經濟壓力與照顧負荷,其中,鄰近我國之日本與韓國,在老年 人口比率分別達 15.7%與 9.9%時即立法通過長照保險法。因此, 參考國外經驗,並因應我國未來人口老化趨勢,亟需儘早建立兼 具財源穩定、財務獨立與提供普及式照顧服務的長照保險制度, 藉由國人自助互助、全民共同分擔風險之方式,減輕失能者及其 家庭之長照負荷及財務負擔,使國人獲得基本的長照保障,維護 與促進失能者獨立自主生活,並加速帶動長照服務資源發展,提 高可近性,進而建構高齡化社會完善之長照制度。 二、 長照保險規劃過程 長照保險制度之規劃工作,自 97 年起由行政院經建會(現為 國家發展委員會)著手進行先期規劃,接續由行政院衛生署(現為
  3. 3. 3 衛生福利部)於 98 年 7 月成立「長期照護保險籌備小組」,專責長 照保險制度規劃及立法推動等工作;衛福部於 102 年 7 月 23 日成 立後,則由社會保險司接續辦理長照保險制度規劃,並配合二代 健保之修法,進行長照保險法草案之研修,就保險體制、財務、 承保、給付、支付與服務輸送等部分進行細部規劃。期間召開多 場對外溝通座談、拜會相關團體、召開專家諮詢及跨部會研商會 議等,於 103 年 9 月底將長期照顧保險法草案函送行政院審議, 行政院經過多次的審查及討論,業於 104 年 6 月 4 日經行政院院 會通過後,送請立法院審議。 貳、 長照保險法草案重點 一、 草案內容 草案共 10 章 81 條,內容針對保險人、保險對象、保險財務、 保險給付及支付、保險給付之申請及核定、保險服務機構等事項 進行規範。草案內容重點如下: (一) 保險人:為求行政資源共享、節省行政經費,並使民眾面對 單一窗口,申辦保險業務較為簡便,且可同時享有醫療與長 照服務,故以中央健康保險署為保險人。 (二) 納保對象: 1. 全民納保。 2. 保險對象分類及投保金額,參照健保法規定,但長照保險有 3 年投保資格等待期。
  4. 4. 4 (三) 政府義務:政府至少負擔保險經費扣除法定收入後金額36%。 (四) 保險財務: 1. 保險費由中央政府、雇主及保險對象三方分擔。 2. 有一定雇主之受僱者,雇主:政府:受僱者保險費分擔比率為 40%:30%:30%。 3. 保險費率:開辦第 1 年至第 3 年,一般保險費費率 1.19%、 補充保險費費率為 0.48%(比照健保收取補充保險費);每 3 年檢討調整費率。 4. 安全準備:3 個月給付總額,分 6 年提存。 5. 政府負擔之財源:爭取財政健全方案所增加的部分稅收、編 列公務預算及爭取房地合一稅的部分稅收等。 (五) 給付方式:以實物給付為主,照顧者現金給付為輔。 (六) 給付項目:(1)身體照顧服務、(2)日常生活照顧及家事服務、 (3)安全看視服務、(4)護理服務、(5)自我照顧能力或復健訓 練服務、(6)輔具服務、(7)居家無障礙空間規劃或修繕服務、 (8)交通接送服務、(9)喘息服務、(10)照顧訓練服務、(11) 照顧諮詢服務、(12)關懷訪視服務、(13)照顧者現金給付等 及其他經主管機關公告之服務。 (七) 服務提供方式:以居家式、社區式、機構住宿式等方式提供 服務。惟經保險人核定長照需要為重度或有特殊需要者,才 提供機構住宿式服務給付。 (八) 不給付項目:膳食費、住宿費等。
  5. 5. 5 (九) 部分負擔:民眾自付長照保險給付費用 15%,其中低收入戶 之部分負擔費用,由政府編列預算補助。但有下列情形者得 予減免或免除部分負擔: 1. 在長照資源缺乏地區接受服務。 2. 山地離島地區民眾在該地區接受服務。 3. 接受照顧訓練、照顧諮詢及關懷訪視服務。 (十) 施行日期:由行政院決定。 二、 民眾獲得保險給付流程 長照保險法實施後,當民眾有長照需要時,不論其年齡、身 分、性別及經濟所得,均可向保險人(健保署)設置在當地的服務 據點提出申請。保險人會指派專人到民眾的住處,以長照保險多 元評估量表進行評估,若評估結果符合保險給付的條件,將依保 險給付的額度,與民眾及其家屬進一步討論所需要的長照服務, 初步擬訂照顧計畫。 民眾依照保險人正式核定的照顧計畫,就可以依自己的意 願,選擇適合的長照保險特約服務機構提供服務;也可以在保險 人派人評估時,表達希望由保險人代為安排保險服務機構的意願, 保險人就會主動協助聯絡及安排特約服務機構提供服務。長照保 險提供長照需要者基本之長照服務,及家庭照顧者支持性服務, 民眾若要使用超過保險給付的部分,就需自行負擔超過的費用, 亦可視需要,在經濟能力範圍內購買長照商業保險,以滿足個別 的需求。
  6. 6. 6 參、 結語 隨著長照保險開辦,服務使用人數將由現在的 15 萬人大幅增 加為 82 萬人,將可創造長照相關行業商機,吸引更多民間業者挹 注資金,讓服務發展更多元普及,使整體工作機會大增,預期亦可 促進長照相關產業(居住修繕、老人住宅、輔具科技、營養餐飲、 交通接送、資通訊科技等)蓬勃發展。另外,長照服務機構在市場 競爭機制下,須提供更有效率及品質的服務,以吸引更多民眾。長 照保險透過全國單一保險人(健保署)統合給付申請、長照需要評估、 給付核定等作業流程規範,有助於民眾更有效率地獲得妥適之長照 服務。 長照保險實施前,需先完成相關服務資源及人力之整備,長照 服務法業於 104 年 5 月 15 日完成立法,經總統於 6 月 3 日正式公 布,並於 2 年後實施,屆時可逐步完備基礎之長照服務資源及人力 資源,為實施長照保險建立基礎。 衛生福利部於立法推動過程中參酌各界寶貴建議,完成長照保 險法草案,未來仍將持續加強向各界溝通說明,俾及早完成立法程 序,而長照保險法若經立法通過後,將視人口老化程度、長照資源 整備、政府財政狀況及社會接受度等情況,並預留至少 2 年之籌備 期後適時開辦,以提供民眾所需的長照服務。

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