Aula sobre Nervos Cranianos: Exame físico Neurológico ministrada por Dr. Rafael Higashi, médico neurologista, para os internos de medicina da Universidade Federal Fluminense (2007). www.estimulacaoneurológica.com.br

1. NERVOS CRANIANOS Dr. Rafael Higashi Médico neurologista www.estimulacaoneurologica.com.br

12. OFTALMOSCOPIA NORMAL

13. PAPILEDEMA POR AUMENTO DA PRESSÃO INTRACRANIANA

15. PAPILEDEMA CAUSADO POR NEURITE ÓPTICA

18. ATROFIA ÓPTICA

21. Um velho ditado ! “ Quando o paciente enxerga e o médico enxerga ( anormalidade do disco) é papiledema ; quando o paciente não enxerga e o médico enxerga ( anormalidade do disco) é papilite ; quando o paciente não enxerga e nem o médico isto é neurite retrobulbar. ” DeJong’s sixth edition

23. Movimentação extrínseca ocular

24. Nervos cranianos:

25. PARALISIA DO III NERVO CRANIANO Á DIREITA

27. Paralisia do VI nervo craniano à direita

29. Relato de caso: JGO, masculino, 60 anos, com história de cefaléia há quatro meses. As crises de cefaléia eram frontotemporais à direita, latejantes, de forte intensidade, piorando com atividades físicas rotineiras, associadas à fotofobia e fonofobia e com duração aproximada de 6 horas. Os episódios de cefaléia se manifestavam de forma intermitente com freqüência variável e o paciente era assintomático fora das crises. Vinte dias antes da internação iniciou quadro de ptose palpebral e paresia da musculatura ocular inervada pelo oculomotor ipsilateral

30. A RNM e a angio-ressonância de crânio demonstraram a presença de volumosa dilatação aneurismática posterior ao seio cavernoso , supraclinóidea, na emergência da artéria comunicante posterior direita, com cerca de 3,9 x 2,3 x 2,2cm. Sua luz era parcialmente trombosada, apresentando sinal hipodenso, correspondendo a calcificações. Determinava ainda efeito de massa sobre o pedúnculo cerebral direito, sobre a artéria cerebral posterior, a artéria basilar e a ponte.

31. Paciente masc. 39 anos há 3 meses 1 episódio de crise convulsiva , há 1 semana apresentou cefaléia, vômitos e diminuição do nível de consciência ao exame apresentava ptose e anisocoria com dilatação pupilar à esquerda.

32. A TC de crânio do paciente anterior apresentou área hipodensa não captante acometendo a coroa radiata, fronto-parietal à esquerda . A lesão exerce moderado efeito de massa sobre o ventrículo lateral direito e apaga os sulcos corticais periféricos, no laudo pediu-se para considerar as possibilidades de lesão expansiva ou AVC isquêmico agudo.

33. A lesão determina colabamento parcial e distorção do ventrículo lateral homolateral , apagamento parcial dos sulcos corticais adjacentes e discreta herniação subfalcina das estruturas da linha média . A lesão é sugestiva de glioma infiltrativo. Na biópsia foi diagnosticado Astrocitoma anaplásico grau III ( OMS ).

34. Paciente de 49 anos apresentando cefaléia holocraniana há 6 meses associado a alteração visual , náuseas e queixa de irritabilidade. Ao exame neurológico evidencia comprometimento do III e VI pares cranianos à esquerda.

35. A paciente anterior foi internada no hospital aonde realizou-se TC de crânio s/ contraste(alérgica) evidenciando lesão expansiva extra axial , levemente hiperdensa espontâneamente de localização selar estendendo-se superiormente ocupando a cisterna supra selar e comprimindo o quiasma óptico e o 3 ventrículo.

37. Migranêa oftalmoplégica : observa-se ptose à direita. Atlas Mosby em Cores e Texto de Neurologia – 1998 – editora Manole LTDA

38. Cefaléia em salvas e outras cefaléias trigêmino-autonômicas CEFALÉIA EM SALVAS – Maria Eduarda Nobre – editora lemos 2001 pag.24.

43. Síndrome do Horner á direita

44. Paralisia oculosimpática à esquerda devido a dissecção da artéria carótida esquerda após manobra de quiropraxia . The Mount Senai Journal of Medicine 2005

47. Síndrome de Horner à direita por lesão no plexo braquial inferior ( Déjerine-Klumpke )

48. OFTALMOPLEGIA INTERNUCLEAR Assemelha-se à paralisia do reto medial , exceto pela habilidade para convergência. O olho que faz abdução desenvolve nistagmo. Lesões no FLM na ponte.

50. SEMIOLOGIA DO V PAR CRANIANO

56. Exploração :

58. Reflexos axiais da face

60. Zoster na região inervada pelo nervo trigêmio (1 º ramo ).

61. Zoster na porção inervada pelo 2 ° ramo do trigêmio .

62. Neuralgia do trigêmio .

63. Doença de Sturge-Weber apresentando malformação hemangiomatosa na distribuição do nervo trigêmio .

64. Amiotrofia do músculo temporal esquerdo devido a infiltração de carcinoma metastático de mama .

65. RNM em T2 mostrando placa de EM em ponte em paciente com clínica de neuralgia do trigêmio

67. SEMIOLOGIA DO VII PAR CRANIANO

68. Anatomia e fisiologia :

69. ANATOMIA FUNCIONAL DO NERVO FACIAL :

78. Exploração

81. Paralisia facial periférica: Síndrome de Guillain-Barré

86. Síndrome de Hamsay Hunt

87. Paralisia Facial Periférica à direita Paralisia Facial Central à direita Hemiespasmo Facial à direita

88. Paciente ao pedir para mostrar os dentes Paciente ao pedir para fechar os olhos e mostrar os dentes HD: Paralisia facial periférica bilateral Etiologia : Síndrome de Guillain Barre

99. Nervo espinhal (XI)

100. Nervo hipoglosso ( X )

101. ATROFIA DE LINGUA : NA E.L.A NO TUMOR DE TRONCO

102. Obrigado ! www.estimulacaoneurologica.com.br