O documento discute a neuromodulação cerebral com estimulação magnética transcraniana para o tratamento da dor crônica, doença de Parkinson e acidente vascular cerebral. Ele explica o que é neuroestimulação e neuromodulação, os tipos de neuromodulação, como funciona a estimulação magnética transcraniana repetitiva e suas aplicações clínicas para o tratamento dessas condições.

1. !
Neuromodulação Cerebral com
Estimulação Magnética
Transcraniana na Dor Crônica,
Doença de Parkinson e AVC
!
Dr. Rafael Higashi
Residência médica em neurologia (INDC-UFRJ)
Mestrado em medicina na área de neurologia (UFF)
Membro títular da Acadêmia Brasileira de Neurologia
Fellow no tratamento da dor (New York University Medical Center - NY- EUA)
Fundador da primieira Clínica de Neuroestimulação Não Invasiva do Rio de Janeiro
!!!
www.estimulacaoneurologica.com.br

2. O que é neuroestimulação ?
• É o uso da estimulação magnética ou elétrica no sistema
nervoso, central ou periférico, para fins de neuromodulação

3. O que é neuromodulação?
• É a tecnologia que age diretamente nos nervos, alterando a atividade
nervosa através de estímulo elétrico ou medicamentoso diretamente na
área alvo para fins terapêuticos

4. Tipos de neuromodulação:
1) Estimulação cerebral não Invasiva
a) Estimulação Magnética Transcraniana Repetiva
b) Estimulação Magnética de Corrente Contínua
c) Eletroconvulsoterapia
d) Estimulação Magnética Profunda
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2) Estimulação cerebral invasiva
a) Cirurgia de implante no cortex motor
b) Estimulação cerebral profunda
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3) Terapia por campo eletromagnético pulsado
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4) Estimulação medular invasiva
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5) Estimulação dos nervos periféricos

5. O que é Estimulação Magnética Transcraniana Repetitiva ?
Através de um aparelho é gerado um campo magnético que
consegue estimular diretamente, de maneira não invasiva, o cortex
cerebral.

6. Principios básicos

7. Características da EMTr
• Baseado na indução eletromagnética descritos por Faraday - a bobina recebe uma
corrente elétrica alternada que induz uma corrente elétrica

8. Aparelho Estimulação Magnética Transcraniana
Computador touchscreen
Unidade principal
refrigerador
braço mecânico
Bobina em figura de 8
Departamento de Neuroestimulação da Clínica Higashi no Rio de Janeiro

9. Aplicações Clínicas da EMTr
Dor Neuropática
Dor como consequencia de lesão direta ou doença que
afeta o sistema somatosensório

10. Sistema Somato-Sensório

11. IASP 2010

13. Manifestações Clínicas da Dor Neuropática

14. IASP 2010

15. IASP 2010

16. IASP 2010

17. IASP 2010

18. Mapa de inervação dos dermátomos

19. Trajeto de radiculopatia de
dermátomo de C 6 à direita.

20. Mapa de inervação dos dermátomos

21. O que é sensibilização periférica ?
É o aumento das respostas dos nociceptores por lesão
tissular inicia-se após liberação de mediadores
inflamatórios e ativação das células do sistema imune
IASP 2010

22. IASP 2010

23. Sensibilização central
É o aumento da atividade sináptica nos
circuitos nociceptivos resultante de
facilitação sináptica ( ex: geração ectópica
de impulsos) ou da redução da inibição
sináptica (ex: personalidade, lesões
subcorticais, depressão).

29. IASP 2010

30. Processo de sensibilização central
Evolução no tempo Fisiopatologia
Fase I Inflamação periférica com aumento de influxo de
cálcio na célula
Fase 2 Aumento de neurotransmissores excitatórios na
fenda
Fase 3 Ativação de receptores NMDA e inotrópicos
Fase IV Liberação de neurotransmissores excitatórios no
corno dorsal da medula espinhal (wind up)
Fase V Plasticidade mal adaptativa (alteração fenotípica)

31. IASP 2010

32. IASP 2010

33. Aonde Estimular para analgesia ?

34. Estimular no cortex motor !

35. Efeito do EMT na dor crônica neuropática

36. Aplicações Clínicas da EMTr
Doença de Parkinson
É uma doença degenerativa do sistema nervoso central, crônica e progressiva.
É causada por uma diminuição intensa da produção de dopamina, que ajuda
na realização dos movimentos voluntários do corpo de forma automática. Na
falta dela, particularmente numa pequena região encefálica chamada
substância negra, o controle motor do indivíduo é perdido, ocasionando sinais
e sintomas característicos.

37. Doença de Parkinson: Manifestações Clínicas
Alteração
Alteração motora comportamental
Alteração
autônomica

53. Vias neurológicas envolvidas no aspectos
neuropsiquiatricos da Doença de Parkinson

57. Estimular o Cortex Pré-frontal dorso lateral em alta
frequência à esquerda para a depressão da Doença de
Parkinson Refratária

58. Aplicações Clínicas da EMTr
Lesão Encefálica Adquirida
É qualquer agressão ao Sistema Nervoso Central causada por
determinado evento passível de tratamento, que após o mesmo
não está mais atuante, porém deixa sequelas.

59. Etiologia

61. Quanto mais precoce a reabilitação melhor, assim que
existir estabilidade clínica

62. Príncipios da reabilitação motora pós-AVC
Propósito prático
Tarefas específicas
Repetidas vezes quanto mais melhor
Em grande intensidade (grau de dificuldade e
frequencia)
Participação ativa do paciente
Relação dose resposta

63. O que é fenômeno de inibição inter-hemisférica após AVC ?

64. Como aplicar EMT no AVC ?
Estimular o lado motor afetado e inibir o lado contralateral

65. !
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