1. 体液⑤

2. 体液異常は８種類
Ｎａ量 or ＥＣ
Ｆ
不足
高Ｎ
ａ血
症
血
清 145
Ｎ
ａ
濃
度
（
浸
透 135
圧
）
低Ｎ
ａ血
症
高張性脱水++
（Na量も水も欠乏）
等張性脱水
低張性脱水
高張性脱水+
（Na量正常だが水欠
乏）
過剰
Ｎａ過剰
（Ｎａ過剰水欠乏も含
む）
Na量
に対
して
の自
由水
の
割合
正常
ＳＩＡＤＨ
不足
心不全
肝硬変
ネフローゼ症候群
過剰
脱水
浮腫性疾患

3. 高Na血症の考え方①
血清Ｎａ濃度が146mEq/l以上の状態
Naと水の喪失−摂取バランスがNa>水
循環血漿量は病態によりさまざま
正常
Na
等張
水
水欠乏
Na
Na過剰
Na
水
低張
水
低張
水Na過剰
Na
水
低張

4. 高Na血症の考え方②
高Na血症も問題点はICFが減少すること
神経系細胞の機能異常
1.
2.
3.
4.
5.
性格変化
せん妄
興奮
痙攣
意識障害（傾眠−昏睡）
 血管破裂による脳出血、くも膜下出血

5. 高Na血症の鑑別①
Naと水の喪失−摂取バランスがNa>水の病
態
原因としては大きく分けて２つ
1. 水または低張体液の喪失でNa>水
2. 高張性のNa摂取でNa>水

6. 高Na血症の鑑別その②
腎外性
腎性
 消化管：嘔吐、下痢、
 中枢性尿崩症：
チューブによる吸引
 皮膚：火傷、発汗過多
 不感蒸泄分の補充不
足：皮膚や呼吸器からの
喪失と摂取不足
Na
水
外傷後、腫瘍性、炎症性
疾患、肉芽腫性疾患、特
発性、動脈瘤、ギランバ
レーsyn
 腎性尿崩症：
髄質嚢胞性疾患、高Ca血
症、低K血症、薬剤（ﾘﾁｳ
ﾑ）
 その他：ループ利尿薬、
低張
浸透圧利尿l、閉塞性解
除、急性尿細管壊死後
※水または低張性体液の喪失は腎性か腎外性か
の多尿

7. 高Na血症の鑑別③
Naの投与：
1. 高張性食塩水や高張性重炭酸Naの輸液投与
2. 高張性経管栄養食
3. 食塩摂取や海水摂取
 原発性アルドステロン症
 クッシング症候群

8. 高Na血症が持続する理由
通常なら視床下部の浸透圧受容体が感知
1. ADH分泌亢進
2. 口渇刺激亢進による飲水
このうち飲水（自由水）が補正には大切
つまり水補給がないと持続する
1. 不適切は輸液+ベッドに縛り付けられて水が
飲めない（医原生）
2. 脳障害でレセプターが障害

9. 高Na血症の鑑別④
 ECFが増加しているか減少しているか正常か
 尿浸透圧↑（500-800）かつ尿量↓：
浸透圧利尿or腎外性体液喪失（腎機能正常）
 尿浸透圧↓尿量↑：ADH不足、尿崩症（腎機能異常）
ＥＣＦ
減少
正常
尿中Na
高値
尿中Na
25以下
腎外性
増加
25以上
腎性
尿崩症
本態性
高Na血症
医原性Na
投与
鉱質コルチ
コイド過剰
病歴、身体診察、検査所見で多角的にかつ総合的に診断していく

10. 高Na血症の治療
• 基本は原疾患の治療を行う
• 体液量が減少している場合には低張液
（５%TZ）で補正を行うが、循環血漿量が
極度に減少している場合には外液で補正
も
• 治療は症状の程度と発現速度を考慮する