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体液異常は8種類 Na量 or ECF 不足 高Na 血症 血 清
高張性脱水++ (Na量も水も欠乏) 過剰 Na過剰 不足 高張性脱水+ (Na量正常だが水欠乏) (Na過剰水欠乏も含む) 145 ( 濃 度 浸 透 圧 135 等張性脱水 Na量 に対し ての自 由水の 割合 正常 ) 低Na 血症 低張性脱水 SIADH 心不全 肝硬変 ネフローゼ症候群 過剰 脱水 浮腫性疾患
3.
高Na血症の考え方① ü 血清Na濃度が146mEq/l以上の状態 ü Naと水の喪失−摂取バランスがNa>水 ü 循環血漿量は病態によりさまざま
正常 Na 水 等張 水欠乏 Na Na過剰 Na 水 低張 水 低張 水Na過剰 Na 水 低張
4.
高Na血症の考え方② ü 高Na血症も問題点はICFが減少すること ü 神経系細胞の機能異常 1. 2. 3. 4. 5. 性格変化
せん妄 興奮 痙攣 意識障害(傾眠−昏睡) ü 血管破裂による脳出血、くも膜下出血
5.
高Na血症の鑑別① ü Naと水の喪失−摂取バランスがNa>水の病態 ü 原因としては大きく分けて2つ 1.
水または低張体液の喪失でNa>水 2. 高張性のNa摂取でNa>水
6.
高Na血症の鑑別その② 腎外性 腎性 ü
消化管:嘔吐、下痢、 ü 中枢性尿崩症: チューブによる吸引 ü 皮膚:火傷、発汗過多 ü 不感蒸泄分の補充不足: 皮膚や呼吸器からの喪失 と摂取不足 Na 水 低張 外傷後、腫瘍性、炎症性疾 患、肉芽腫性疾患、特発性、 動脈瘤、ギランバレーsyn ü 腎性尿崩症: 髄質嚢胞性疾患、高Ca血 症、低K血症、薬剤(リチウム) ü その他:ループ利尿薬、 浸透圧利尿l、閉塞性解 除、急性尿細管壊死後 の多尿 ※水または低張性体液の喪失は腎性か腎外性か
7.
高Na血症の鑑別③ ü Naの投与: 1. 高張性食塩水や高張性重炭酸Naの輸液投与
2. 高張性経管栄養食 3. 食塩摂取や海水摂取 ü 原発性アルドステロン症 ü クッシング症候群
8.
高Na血症が持続する理由 ü 通常なら視床下部の浸透圧受容体が感知 1. ADH分泌亢進
2. 口渇刺激亢進による飲水 ü このうち飲水(自由水)が補正には大切 ü つまり水補給がないと持続する 1. 不適切は輸液+ベッドに縛り付けられて水が飲 めない(医原生) 2. 脳障害でレセプターが障害
9.
高Na血症の鑑別④ ü ECFが増加しているか減少しているか正常か ü
尿浸透圧↑(500-‐800)かつ尿量↓: 浸透圧利尿or腎外性体液喪失(腎機能正常) ü 尿浸透圧↓尿量↑:ADH不足、尿崩症(腎機能異常) ECF 減少 増加 正常 尿中Na 高値 尿中Na 25以下 腎外性 25以上 腎性 尿崩症 本態性 高Na血症 医原性Na 投与 鉱質コルチ コイド過剰 病歴、身体診察、検査所見で多角的にかつ総合的に診断していく
10.
高Na血症の治療 • 基本は原疾患の治療を行う •
体液量が減少している場合には低張液 (5%TZ)で補正を行うが、循環血漿量が極度 に減少している場合には外液で補正も • 治療は症状の程度と発現速度を考慮する
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