2. Roteiro da Apresentação
A vida e a saúde
A constituição dos sistemas de saúde
Indicadores de comparação entre sistemas de saúde
E o Brasil...
3. A expectativa de vida ao nascer para nossos ancestrais caçadores-coletores era talvez 25
anos.
Houve pouco, se algum, progresso durante o Império Romano, e mesmo em 1700 a
expectativa de vida, ao nascer, na Inglaterra, o país mais rico do mundo depois da Holanda
na época, era apenas 37 anos (Wrigley e Schofield, 1981).
No século XVIII, a mortalidade começou a declinar. Na Inglaterra e País de Gales a redução
começou em torno do meados do século XVIII.
Em 1820, a expectativa de vida ao nascer na Inglaterra, foi cerca de 41 anos.
Entre 1820 e 1870, o período de maior industrialização, a expectativa de vida manteve-se
estável (cerca de 41 anos).
Desde 1870, a mortalidade caiu relativamente continuamente. A expectativa de vida na
Inglaterra subiu para 50 anos, na primeira década do século XX e hoje é
80 anos. Uma transição semelhante, com algumas diferenças na cronologia ocorreu em
todos os países desenvolvidos. A redução da mortalidade na França foi muito semelhante a
da Inglaterra. Nos Estados Unidos, a redução da mortalidade parece ter iniciado por volta
de 1790, com um padrão global semelhante. A expectativa de vida ao nascer nos
Estados Unidos passou de 47 anos em 1900 para 79 anos hoje
A Vida e a Saúde
4. A vida e a Saúde Desafios do
Passado
Melhoria na nutrição
Saúde pública
Grandes projetos de obras públicas: filtragem e cloração da água, sistemas
de saneamento, drenagem de pântanos, pasteurização do leite e as
campanhas de vacinação em massa.
Ações sobre individuos: uso de água fervida, proteção de alimentos contra
insetos, lavar as mãos, ventilação dos quartos
Atenção Médica
Especialmente após a II Guerra Mundial
Doenças Cardiovasculares
11. 2) Mudanças no Ambiente Social e Físico
no qual as pessoas vivem e trabalham
Desafios para a Saúde Pública no Mundo Atual
Baixa escolaridade
Morar em locais com poucas lugares que vendem frutas e legumes
Morar em cidades organizadas para o tráfego de carros e não de pessoas
As despesas com saúde relativas a pacientes
obesos nos EUA em 2006 foram $ 1429 a mais do
que as efetuadas com pessoas sem sobrepeso.
Annual Medical Spending Attributable To Obesity: Payer-And Service-Specific
Estimates. Health Affairs, 28 (5):822-831, 2009
12. Desafios para a Saúde Pública no Mundo Atual
3) Organização de Sistemas de Saúde
podem criar, exacerbar ou reduzir
desigualdades
Pacientes negros nos EUA moram perto de centros
hospitalares de alta qualidade mas a probabilidade
que as cirurgias para pacientes negros é 25% a 58%
mais elevada do que para pacientes brancos
DimickJ, RutherJ, Sarrazim MV, Birkmeyer JD. Black Patients More Likely Than
Whites To Undergo Surgery. Health Affairs 32 (6): 1046-53, 2013
13. A constituição de sistemas de saúde
Quadro 1 A Origem dos Sistemas de Saúde na Inglaterra e nos EUA
Contexto Legislação Organização do Sistema Sindicatos de
Trabalhadores
Empresários Médicos
Inglaterra I Guerra Mundial,
Restabelecimento
da Ordem Social
(contenção do
socialismo)/
Autoridade Política
mais Centralizada
Em 1885 a Lei que determinava que
o uso de enfermarias de hospitais
fosse restrito aos pobres (derivação
da Lei dos Pobres) foi abolida (por
exemplo, o Royal Free Hospital,
fundado em 1828, não aceitava
nenhuma restrição ao ingresso de
pacientes)
1890 instância de coordenação de
todos os hospitais e dispensários por
distrito
1911 Seguro Social
Relatório Dawson em 1920
Localização das unidades de saúde
“de acordo com a distribuição da
população e dos meios públicos de
transporte” e com “as correntes
naturais de fluxos comerciais e de
tráfego” , variando “em tamanho e
complexidade, segundo as
circunstâncias
Caixas de socorros e
mutualidades
Serviços “domiciliares”
apoiados por centros de
saúde primários e auxílio
de laboratórios,
radiografias e
acomodação para
internação
Nas cidades maiores,
centrosde saúde, com
serviços especializados
(clínica, cirurgia, gineco,
oftalmo, otorrino)
Favoráveis/
consentimento
passivo ao
seguro social
Apoio ao
seguro social
Apoio ao
seguro social
(Generalistas
pagto per
capita e
especialistas
assalariados)
EUA Liberalismo
(Defesa do seguro
social pelo Partido
Socialista)/
Descentralização
da Autoridade
Política
Entre 1905 e 1917 tribunais de
diversos estados decidiram que as
corporações médicas não poderiam
participar da prática comercial da
medicina (na prática contra o
investimento de terceiros na
organização de empresas e contra a
contratação de serviços médicos por
empresas empregadoras)
Mutualidades voltadas ao
seguro de vida
(exemplos Prudential e
Metropolitan)
Contrários ao
seguro social
Contrários
ao seguro
social
Contrários ao
seguro social
(pacientes
particulares,
nos hospitais
atendimentos
gratuitos
exceção
quartos
particulares)
14. Quadro 2 A Origem dos Sistemas de Saúde na Inglaterra e nos EUA
Contexto Legislação Organização do
Sistema
Sindicatos de
Trabalhadore
s
Empresários Médicos
Inglaterra Crescimento
Econômico
II Guerra
Mundial
Sistema de Proteção
Social
Sistema tipo Serviço
Nacional de Saúde
Distritos
GP’s (remuneração
per capita
atendimento em
consultórios fora dos
hospitais)
Especialistas
(assalariados,
atendimento no inicio
nos ambulatórios dos
hospitais)
Favoráveis/
NHS apoiado
pelos
Socialistas
Fabianos
??????? Apoio dos
Generalistas
Disputa entre
generalistas e
especialistas
EUA Recessão
Quebra de
Hospitais
American Hospital
Association (apoio
aos planos de pré-
pagamento, contra o
plano de hospital
único)
Decisão da Suprema
Corte nos anos 1940
reconheceu que os
planos de benefícios
eram compatíveis
com as normas
referentes as
condições de trabalho
Blue Cross
(organização não
lucrativa – Risco
Comunitário)
Empresas Comerciais
(Risco Individual)
Empresas Comerciais
Favoráveis
as Blue
Cross
Preferiram
as empresas
de planos e
comerciais
Nos anos
1950 os
sindicatos
eram
responsáveis
pela
negociação
de pelo
menos ¼ do
total de
planos
Blue Shields
Pauta de preços
por
procedimentos
A constituição de sistemas de saúde
15. Quadro 3 - Implementação da Reforma do Sistema de Saúde nos EUA (situação no inicio de 2013)
Coberturas/Reorganização do Mercado Detalhamento
Cobertura para jovens adultos de até 26
anos
Jovens que morem em domicílios diferentes, não sejam estudantes, nem
dependentes para fins de declaração de impostos (cerca de dois milhões de
jovens adultos adquiriram cobertura)
Seguro de Condição Pré-Existente Inicio em 23 de setembro de 2010. Proibição de exclusões de coberturas para
crianças com condições pré-existentes
Controle dos recursos captados pelas
empresas de planos e seguros de
saúde
As empresas de planos e seguros de saúde devem gastar pelo menos 80% a
85% com cuidados à saúde (visando a redução dos custos administrativos, com
marketing e dos lucros)
Controle de preços das mensalidades
dos planos e seguros de saúde
revisão dos aumentos das prestações (prêmios) de planos e seguros por
estados e governo federal negando aumentos de tarifas solicitados em
determinados casos, levando a redução do crescimento das mensalidades;
Organização de um novo ambiente para
o mercado de seguros de saúde
Início das atividades em inicio de outubro de 2013, para atender a
obrigatoriedade da oferta de planos para todos os cidadãos, independente do
status socioeconômico e de saúde (existem estados que estão definindo como
as empresas de planos e seguros irão participar da oferta das coberturas, os
tipos de planos que serão oferecidos e a assistência necessária para auxiliar as
pessoas a se vincularem aos novos planos; outros estados estão prevendo a
contratação de planos por meio de cooperação com o governo federal;
Guia obrigatório de coberturas Sumário de coberturas e benefícios (todas as empresas de planos e seguros de
saúde deverão fornecer informações sobre garantias assistenciais, limites e
exclusões e co-pagamentos (easy-to-read summary of benefits and coverage –
SBC) incluindo ilustrações sobre o que os clientes não devem pagar (cuidados
a problemas prevalentes como gravidez de baixo risco e tratamento de diabetes)
Fontes: U.S. Department of Health & Human Services, 2013 e Kaiser Family Foundation, 2013
A Reforma Obama
16. A constituição do sistema de saúde brasileiro
Escolas de
medicina por
decreto
Filantropia Estatal
Os critérios de ingresso e os conteúdos dos cursos de medicina foram sendo estabelecidos por
sucessivos decretos[. Por exemplo, o decreto de 1º de abril de 1813 estabeleceu que as
credencias para os dos ingressos nos cursos de medicina: os candidato deveriam saber ler e
escrever, compreender as línguas francesa e inglesa e pagar uma taxa de matricula considerada
elevada. O decreto nº1.623, de 30/06/1855, concedeu honras de desembargador aos catedráticos
das duas faculdades médicas. O decreto de 21 de abril de 1860 aprovou e mandou executar os
novos modelos de vestimentas, as vestes talares, que deveriam ser usadas por professores,
diretores, secretários e doutorandos das faculdades de medicina, por ocasião da colação de grau.
Em 19 de abril de 1879, por meio do decreto nº 7.247, aprovou-se uma reforma inspirada nas
universidades alemãs, instituindo a freqüência livre às aulas, a realização de cursos não oficiais
nos próprios recintos das faculdades e a abolição do juramento católico por ocasião da colação
de grau, podendo cada doutorando jurar conforme o seu credo religioso. Entre seus artigos
propugnava-se pela primeira vez a permissão da diplomação de mulheres nos diversos cursos
das faculdades.
Os primeiros hospitais brasileiros eram vinculados as Misericórdias. E as relações entre as
misericórdias brasileiras e o Estado eram estruturais. Quando as santas casas foram criadas,
governadores-gerais acumularam o cargo com o de provedores. Como quem podia pagar um
médico recebia assistência domiciliar, os hospitais das irmandades tinham uma clientela
constituída por: negros, brancos pobres, estrangeiros, soldados da guarnição e soldados e
marinheiros dos navios de guerra e outros barcos da Coroa.
Somente a partir do século XIX, em situações excepcionais, alguns médicos e/ou cirurgiões
assumiram os cargos de provedor e mordomo das Santas Casas.
17. A constituição do sistema de saúde brasileiro
Médicos
Instituições Filantrópicas
exigências para a admissão
nas Irmandades
1 - ser puro de sangue a pelo menos duas gerações, o que
equivale dizer: não ter sangue de negro, mouro ou judeu.
Tal exigência também recaía sobre a mulher do candidato
[esta regra foi abolida no século XIX]; 2 - ser livre de toda
infâmia de fato e de direito; 3 - ter idade conveniente: pelo
menos 25 anos no caso de ser solteiro; 4 - não servir a
casa por salário; 5 - ser isento de trabalhar com suas
próprias mãos: em caso de ser ‘oficial mecânico' ser dono
de sua tenda; 6 - ser de bom entendimento e saber: que
saiba ler e escrever; 7 - ter tenda suficiente para acudir ao
serviço da irmandade quando necessário e para não ser
suspeito de aproveitar do dinheiro da instituição em
benefício próprio.
domínio da língua francesa
18. Sistema de saúde brasileiro e dos países europeus, EUA
Ao contrário do que ocorreu em países europeus
e nos EUA, a estratificação de classes transpôs-
se sem sofrer adaptações à organização do
sistema de saúde brasileiro tanto no que diz
respeito aos critérios excludentes para o
exercício da medicina e no uso de escravos como
serviçais, quanto na escolha de membros da elite
política e empresarial para ocupar cargos nas
Santas Casas. Portanto, o modelo arquitetônico
norte-americano, do final do século XIX e inicio
do XX, de internação no mesmo estabelecimento
de ricos e pobres, desde que em instalações
privativas ou coletivas, não se implantou
plenamente no Brasil.
Foi a Previdência Social, nos anos 1970, que
internalizou nas Santas Casas diferenças entre
classes sociais (não entre ricos e pobres, mas
sim entre trabalhadores urbanos – com maior e
menor renda e trabalhadores rurais).
No Brasil a modernização dos hospitais no Brasil
não foi liderada pelas santas casas e sim pelos
hospitais de ensino tais como o Hospital das
Clinicas da Faculdade de Medicina da
Universidade de São Paulo e os da Previdência
Social, construídos ao longo dos anos 1940 e
1950. No entanto, os hospitais de instituições
filantrópicas e beneficentes seguiram ocupando
um papel proeminente na assistência à
população quer pelo fato de serem os únicos
estabelecimentos com internação em inúmeras
cidades brasileiras quer pelos incentivos
financeiros provenientes da isenção de
pagamentos de tributos dispositivos quer por
repasses diretos de recursos públicos.
Diferença 1 Diferença 2
19. Sistemas baseados na
provisão, administração e
financiamento público
(Serviços Nacionais de
Saúde) Sistemas
Nacionais de Saúde
Exemplo NHS
Sistemas baseados na
provisão privada-particular de
serviços, administração e
financiamento público
Seguros Sociais –
universalização
Exemplos
Alemanha, França,
Canada
Single
Payer
“Único
Pagador”
Sistemas baseados na
provisão, administração e
financiamento privado e público
EUA
Modelos de Sistemas de Saúde
20. Modelos de Sistemas de Saúde
Universal
Reino Unido
(Inglaterra
Per Capita (Generalistas)
Salário (Especialistas)
Valor Elevado
Planejamento Estatal
Tipo de Sistema
Modo de
Remuneração/ Valor
Participação do Estado
na Formação
Profissionais de Saúde
Universal
Escandinávia
Salário (Generalistas e Especialistas –
Especialistas >Generalistas)
Menor Valor
Planejamento Estatal
Seguro Social
(Alemanha,
França,
Canadá;
Pagamento por Procedimento/ Salário
Governo Paga
Especialistas >Generalistas
Valor Elevado
Planejamento Estatal
Orientado pelo
Mercado (EUA)
Pagamento por Procedimento
Planos e Seguros Pagam
Especialistas >Generalistas
Valor Elevado
Regulação por
Entidades
Profissionais
21. Misericórdias “Casas de Morte”
Brasil Colônia
Hospitais da Coroa Instalados nas
Misericórdias
Hospitais da Coroa Instalados
em Estabelecimentos Públicos
Hospícios, Lazaretos,
Hanseniase, Tuberculose
Assistência às
Tropas
“Contrabando”
Sistema de Saúde no Brasil: Histórico
22. Brasil República
Contexto Guerras Mundiais e Expansão das
Coberturas Previdenciárias
Clinicas Privadas (pequeno porte)
Clinicas Privadas Credenciadas (pequeno porte)
Consultórios Médicos Particulares
Exclusivamente Privados
Consultórios Médicos Particulares Credenciados
Hospitais Públicos Gerais Grande Porte
(Financiamento Estrangeiro) HCSP
Hospitais Públicos dos IAP’S (Financiamento
Nacional)
População >
Status
Socioeconômico
não coberta
pela PS
População/
Categorias
trabalhadores PS
Hospitais Gerais Médio/Grande Porte
Municipais e Estaduais
Misericórdias e Hospitais Públicos Especializados
População <
Status
Socioeconômico
não coberta pela
PS
Sistema de Saúde no Brasil: Histórico
23. Renda Familiar > R$
100.000 e Autoridades
Políticas (ABEP 2012)
Planos de Saúde AAA Sirio-
Libanês, Einstein, Moinhos de
Vento
Financiamento Privado e Público
para Oferta e para Demanda
(subsídios fiscais e créditos),
provisão e administração privada
Financiamento Privado
Público para Oferta e para
Demanda (subsídios fiscais e
créditos), provisão e
administração privada
Planos de Saúde Hospitais A (Trabalhadores de Determinadas
Estatais e Instituições Públicas,
Empresas Privadas Urbanas; Circuito
Dinâmico)
Financiamento Privado
Público para Oferta e para
Demanda (subsídios fiscais e
créditos), provisão e
administração privada
Planos de Saúde Hospitais C (Trabalhadores de “chão de fabrica”,
Empresas Privadas de menor porte,
Servidores Públicos Municipais e
Estaduais)
Financiamento Público, Oferta
Pública e Privada e
Administração Pública (gestão
terceirizada ou pública).
Atualmente PPP’s
(financiamento privado e público
SUS
Brasil Contemporâneo
Rede Pública e Privada Exclusiva e Alto
Custo em Hospitais que
Predominantemente Atendem Clientes de
Planos de Saúde
Sistema de Saúde no Brasil: Histórico
24. Processos Contemporâneos
“Nova Classe Média” ou “Ralé”
e a Recessão
Ampliação da Demanda por Planos e
Seguros Privados SUS Residual para os
pobres e miseráveis (28,9% % da população)
Plataformas de Incorporação de
Tecnologia na Saúde Hospitais
Paulistas
Acesso Injusto e Discriminatório
Centralização Territorial do Acesso
Auto-Venda da Amil para a
United (Empresa Americana de
Planos de Saúde) R$ 6,5 bilhões
Terceirização Gestão – Mudanças
Relevantes na Natureza do
Componente Privado do SUS
Bancos de Investimentos Associação
com Empresas Nacionais
Sistema de Saúde no Brasil: Histórico Brasil Contemporâneo
25. O sistema brasileiro de saúde contemporâneo
O sistema brasileiro contemporâneo é
extremamente complexo. O SUS, o
sistema universal de saúde formalizado
por uma legislação que permanece
vigente avançou a passos largos na
extensão do acesso a população
brasileira. Além disso, houve uma efetiva
universalização no atendimento de
pacientes com HIV/AIDS e na realização
de procedimento tais como transplantes e
hemodiálises, fornecimento de
medicamentos excepcionais e aquisição
por todos que deles necessitarem de
medicamentos subsidiados. No entanto,
essas importantes rupturas com o padrão
pretérito de discriminação de pacientes
não foram suficientes para reverter o
padrão estratificado e segmentado do
sistema de saúde.
Após 27 anos de aprovação da Constituição
de 1988 e de implementação mitigada do
SUS, quer em função do subfinanciamento
e inadequação das instituições existentes
às necessidades de um novo modelo de
organização, quer em decorrência do
profundo descrédito das autoridades
políticas do país no potencial da saúde
pública como vetor de desenvolvimento
social. A tsunami neoliberal, ao varrer as
políticas sociais universalizantes da agenda
pública, não poupou o SUS. Durante os
anos 1990, o ideário que concedeu às
políticas de transferência de renda, o status
de única política social, atribuiu ao
investimento em educação para corrigir um
pressuposto skill-mismatch e concedeu à
saúde pública o papel de mero coadjuvante
no alívio da miséria.
27. Resultados Foi Atendido por Quatro ou Mais Médicos no Ano
Passado
Percent of patients 65 and older
Source: 2014 Commonwealth Fund International Health Policy Survey of Older Adults in 11 Countries
Data collection: Social Science Research Solutions
28. Despesas Diretas com Saúde e Problemas para Pagar Tratamento Médico no Ano
Anterior
%
More than US$1,000 in
out-of-pocket costs
Serious problems paying or
unable to pay medical bills
Source: 2011 Commonwealth Fund International Health Policy Survey of Sicker Adults in Eleven Countries.
Resultados
29. Problemas de Gastos Relacionados com Acesso no Ano Anterior
Percent
AU
S
CA
N
FR
GE
R
NET
H
NZ
NO
R
SW
E
SWI
Z
UK US
Did not fill
prescription or
skipped doses
16 15 11 14 8 12 7 7 9 4 30
Had a medical
problem but did
not visit doctor
17 7 10 12 7 18 8 6 11 7 29
Skipped test,
treatment, or
follow-up
19 7 9 13 8 15 7 4 11 4 31
Yes to at least
one of the above
30 20 19 22 15 26 14 11 18 11 42
Source: 2011 Commonwealth Fund International Health Policy Survey of Sicker Adults in Eleven Countries.
Resultados
30. Perfil Adultos com Condições Crônicas em 2011
Percent AUS CAN FR GER NETH NZ NOR SWE SWIZ UK US
Age 50 or older 57 50 54 60 57 54 60 58 63 62 56
Has two or more
chronic conditions
(out of eight)
44 41 34 42 34 34 35 26 37 45 53
Health care use
in past two years:
Hospitalized 54 37 51 43 40 50 46 48 54 48 40
Surgery 43 37 36 37 39 46 38 35 46 41 38
Saw four or more
doctors
32 21 23 36 24 26 19 23 6 16 21
Taking four or more
prescription
medications regularly
28 30 26 24 31 27 29 30 24 35 37
Source: 2011 Commonwealth Fund International Health Policy Survey of Sicker Adults in Eleven Countries.
Resultados
31. Percepção sobre o Sistema de Saúde
Source: 2013 Commonwealth Fund International Health Policy Survey.
Resultados
32. Confiança de Obter o Cuidado quando Doente
(adultos)
Source: 2011 Commonwealth Fund International Health Policy Survey in Eleven Countries
Data collection: Harris Interactive, Inc.
Resultados
33. O governo brasileiro gasta menos que a média mundial com a saúde de seus
cidadãos. Hoje, mais da metade das necessidades de saúde de um brasileiro é paga pelo
próprio cidadão, não pelos serviços públicos.
Segundo os dados, os gastos públicos mundiais com a saúde de cada cidadão chegou a
US$ 571 por ano em 2010, a última cifra disponível em escala mundial. No Brasil, esse
gasto per capita somou US$ 466/ano.
A OMS destaca que, em uma década, o orçamento do setor no País cresceu quatro vezes.
Em 2000, o governo destinava US$ 107 à saúde de cada cidadão.
Os Estados Unidos gastam anualmente, per capita, US$ 3,7 mil; na Holanda, são US$
4,8 mil e na Noruega, US$ 6,8 mil.
Na outra ponta dos investimentos está o Congo, na África, com US$ 4 per capita por ano, e
a Libéria, com US$ 8.
A OMS também ressaltou a defasagem que existe entre o Brasil e a média mundial em
relação ao porcentual do orçamento público investido na saúde.
De acordo com a organização, 15,1% do orçamento público do mundo vai para a
saúde - no Brasil, a taxa era de 10,7% em 2010; entre os demais países emergentes,
11,7%.
E o Brasil...
34. E o Brasil...
Universal Salário e Pagamento por
Procedimento
Menor Valor
Tipo de Sistema
Modo de
Remuneração/ Valor
Participação do Estado
na Formação de
Profissionais de Saúde
Planos e
Seguros de
Saúde
Pagamento por Procedimento
Especialistas >Generalistas
Menor Valor> que o SUS
Regulação por
Entidades
Profissionais
Especialistas > Generalistas e Pagamento por Procedimento
Governo e Empresas de Planos e Seguros de Saúde
Múltiplos Vínculos
35. Algumas interrogações à 15a Conferência Nacional de Saúde:
1)as novas escolas médicas privadas, muitas das quais financiadas inclusive pelo mesmos investidores estrangeiros que
entraram nos negócios hospitalares (somos contra a participação nos hospitais, mas não nas escolas médicas?)
2) substituição de contratos de trabalho por bolsas (prática fartamente disseminada desde a saúde indígena até apoio a
pesquisadores com vínculos formais nas instituições de ensino e pesquisa)?
3) o uso dos recursos do PROADI (dos hospitais filantrópicos privados) para apoio a programas cujo atendimento não é
universal e a pesquisas financiadas sem edital público?
4) a investigação dos inúmeros e sucessivos problemas de financiamento, uso dos recursos e coberturas da Geap?
5) a filantropização de organizações privadas inclusive Organizações Sociais?
6) a contratação de redes de laboratórios (oligopólios) e novas clinicas oncológicas privadas pelas secretarias estaduais e
municipais?
7) o uso comum de empresas de distribuição de medicamentos pelo SUS e pelas empresas de planos (empresas que
pertencem a grupos empresariais da área de seguros e planos)?
8) os créditos e empréstimos do BNDES para empresas de planos e hospitais privados?
9) a atuação da Caixa Econômica no processo de "bancarização" mediante a comercialização de seguro saúde?
10) o Sistema S Saúde?
11) A constituição de órgãos para administrar planos de saúde para servidores do Poder Legislativo, Executivo e Judiciário?
36. Despesas com Saúde por Faixa de Renda
Faixa de Renda 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Até 1/2 Salário Mín. 51,79 80,26 95,77 131,40 143,09 186,93 261,42
1/2 a 1 Salário Mín. 70,71 89,92 137,40 142,89 155,15 205,92 251,90
1 a 2 Salários Mín. 96,22 120,38 168,12 205,57 231,88 290,57 354,24
2 a 3 Salários Mín. 90,58 113,29 142,46 156,18 179,32 221,88 248,10
3 a 5 Salários Mín. 159,46 222,84 308,56 385,59 417,28 588,07 778,52
5 a 10 Salários Mín. 1.746,38 1.982,62 1.995,92 1.867,80 1.923,08 2.232,89 2.466,04
10 a 20 Salários Mín. 4.376,55 4.636,31 4.433,55 4.087,57 4.095,60 4.598,83 4.954,47
20 a 40 Salários Mín. 6.969,64 7.135,50 7.094,08 6.828,53 6.940,85 7.794,13 8.483,26
40 a 80 Salários Mín. 9.170,65 9.421,81 9.654,21 9.624,99 9.935,37 10.708,45 11.547,94
80 a 160 Salários Mín. 10.456,68 10.684,62 10.762,28 10.783,39 11.014,85 11.689,06 12.785,03
> 160 Salários Mín. 12.691,16 12.495,22 13.343,04 13.327,80 14.078,99 16.328,55 17.012,72
Fonte: Receita Federal, Grandes Números das Declarações do Imposto de Renda das Pessoas Físicas, 2015
Disponível em: http://idg.receita.fazenda.gov.br/dados/receitadata/estudos-e-tributarios-e-
aduaneiros/estudos-e-estatisticas/
Elaboração Própria
Rendimentos de Médicos e Pagamentos e Isenções de Despesas com Saúde do Imposto de Renda de Pessoa
Física
Mario Dal Poz, Ligia Bahia e Mario Scheffer
38. Relevância X Irrelevância da Política de Saúde
Política de Saúde X Programas Assistenciais Verticais e Focalizados
O SUS “sumiu” dos discursos dos políticos
E o Brasil...
O SUS “apareceu” nas manifestações nas ruas em julho
