Nuorisopsykiatriaan erikoistuvien lääkärien koulutus 18.12.2012 Porissa

1. Neuropsykiatristen häiriöiden
lääkehoito nuorilla
18.12.2012
LT Kirsi-Maria Haapasalo-Pesu

2. Mikä on neuropsykiatrinen
oirekokonaisuus?
• Neuropsykiatrisesta oirekokonaisuudesta
puhutaan kun oireistolla on neurologinen
perusta, joka aiheuttaa psykiatrisia
erityisvaikeuksia

3. kolme tilannetta
1. neurologinen sairaus tai sen hoito aiheuttaa
aivojen tunne-elämää säätelevien järjestelmien
häiriön, joka näkyy psykiatrisena oireena
2. psykiatrisen sairauden patofysiologiaan tai
hoitoon liittyy neurologisia oireita (esim sch-
potilaan liikehäiriöt)
3. neurologiseen sairauteen liittyvä psyykkinen
rasitus laukaisee psykiatrisen oireen

4. oireet
• Yleisimpiä toimintakykyyn vaikuttavia oireita ovat
keskittymättömyys, impulsiivisuus,
vuorovaikutusvaikeudet, nopeat ja/tai jyrkät
mielialan vaihtelut, pakkotoiminnot, oppimisen
vaikeudet tai arvaamattomuus
• Kaikille neuropsykiatrisille erityisvaikeuksille
ominaista toiminnanohjauksen (Executive
functions) pulmat

5. tavalliset diagnoosit
• Voidaan jakaa kehityksellisiin (ADHD,
Asperger, Tourette) ja ”hankinnaisiin”
(aivovamman jälkitila)
• Skitsofrenia
• Alzheimerin tauti

6. Aspergerin oireyhtymä?
• neurobiologinen
keskushermoston
toiminnallinen häiriö
• kuuluu autismin
kirjoon

7. Ei ole
• psyykkinen sairaus tai kasvatuksen tulos

8. • Suomessa ensimmäinen diagnoosi
vuonna 1989 Lastenlinnan sairaalassa

9. Erityispiirteitä
• Poikkeava sosiaalinen vuorovaikutus
• Kapea-alaiset kiinnostuksen kohteet
• Toistava käyttäytyminen, rutiinit
• Kommunikoinnin pulmat (merkitysten
ymmärtäminen, sanaton viestintä)
• Motorinen kömpelyys
• Aistiyliherkkyydet

10. Lääkehoito
• ei parantavia lääkkeitä, lääkkeitä voidaan tarvita
oireiden lievittämiseen
• tavallisen lääkehoidon aihe on käytöshäiriö,
tavallisin lääke on risperidoni, mikä vähentää
aggressiivisuutta, hyperaktiivisuutta ja
ärtyneisyyttä
• toistuvaan käyttäytymiseen, rituaaleihin, pakko-
oireisiin ja masennukseen on käytetty
fluoksetiinia ja fluvoksamiinia
• unihäiriöihin käytetään melatoniinia

11. Tarkkaavuuden häiriöt
• ADHD
• F90.0
• ADD
• F98.8
Diagnoosi pe-
rustuu oireisiin!

12. ADHD:n ja ADD:n lääkehoidosta
STIMULANTIT
Metyylifenidaatit: - kaikkiin tarvitaan huumeresepti
Concerta pitkävaikutteinen (kesto 8-10 tuntia), alkuannos 18 mg
aamuisin, suurin annos 108 mg/vrk
Equasym Retard
Medikinet
Ritalin, tarvitaan erityislupa
-lyhytvaikutteinen (kesto 3-5 tuntia)
Deksamfetamine sulphate 5 mg (huumeresepti, erityislupa)

13. Stimulantit lisäävät
• tarkkaavuutta, impulssien hallintaa,
suunnittelukykyä, kognitiivista kykyä,
oppimiskykyä, koulusuorituksia,
lyhytmuistia, motoriikkaa, välillisesti
itsetuntoa

14. Stimulantit vähentävät
• motorista aktiviteettia, johdattelualttiutta,
aggressiivisuutta, häiritsevää
käyttäytymistä, reaktioaikaa, välillisesti
itsekritiikkiä

15. haittavaikutuksia
• ruokahalu vähenee
• paino laskee tai painokäyrä tasaantuu
• nukahtamisvaikeudet
• vatsakivut
• päänsärky

16. harvinaisempia haittoja
• pituuskasvun hidastuminen, tahattomat
lihasnykäykset, dysforia tai lisääntynyt
herkkyys, väsyneisyys, pyörrytys

17. ja vielä harvinaisempia haittoja
• agitaatio, aggressiivisuus, masennus,
verenpaineen kohoaminen, sydämen-
tykytys, psykoosin kaltaiset oireet,
stereotypiat, kouristuskynnyksen
aleneminen, urtikaria, ihottuma

18. Suositeltavat varotoimet
• lääkkeet aikuisten käsissä
• lääkettä ei niille, joilla on väärinkäyttöriski
• ei, jos sydämen rakennevika,
kardiomyopatia tai rytmihäiriöitä

19. – Atomoksetiini (Strattera) on noradrenaliinin
takaisinoton estäjä
• -hidasvaikutteinen (vaikutus kuukaudessa)
• -kallis, peruskorvattava tietyin ehdoin
• alkuannos 0,5 mg/kg, suurennetaan asteittain
määrään 1,2 mg/kg, 100 mg/vrk ei pidä ylittää

20. atomoksetiinin haittoja
pahoinvointi, väsymys, ruokahalun
väheneminen häviävät yleensä
muutamassa viikossa
harvinainen haitta voi olla maksatoksisuus,
tällöin lääke lopetetaan eikä saa aloittaa
uudelleen
voi pidentää QT-aikaa, voi laukaista
epilepsiapotilaalla kohtauksen, RR↑

21. • modafiniili (Modiodal, Provigil, Vigil)
• erityislupavalmiste
• venlafaksiinin tehosta heikkoa näyttöä
• klonidiini tukilääkkeenä
• guanfasiini (ei Suomessa tällä hetkellä)

22. ADHD:n lääkehoito
• ei edellytä rutiininomaisia
laboratoriokokeita
• hoitovasteen arvioinnin lisäksi – RR-,
pulssi- seuranta, paino ja pituus

23. • raskaana olevan nuoren ADHD-lääkehoito
on keskeytettävä

24. Touretten oireyhtymän lääkehoito
• on oireita helpottavaa
• psykoosilääkkeet: haloperidoli 0,25-0,5
mg/vrk, enimmäisannos 5 mg/vrk
• pimotsidi (Orap, määräaikainen
erityislupavalmiste Lupa voimassa:
1.9.2000-31.8.2013), aloitusannos 1-2
mg/vrk, ad 8 mg/vrk

25. • risperidoni, olantsapiini, ketiapiini
• muina vaihtoehtoina alfa-adrenergiset
agonistit klonidiini ja guanfasiini
• klonidiinin aloitusannos on 0,025 mg,
annosta nostetaan asteittain 1-2 viikon
välein kokonaisannokseen 0,025-0,1
mgx1-5/vrk – tavallisin haitta väsymys

26. • Tourette-oireet usein vähenevät lomien
aikana, tällöin annosta voidaan pienentää
tai lääke lopettaa

27. Komorbiditeetti
Cp- ja
Muut kehitys
HF vammat
autismi
Käytös- ja tunne-elämän
häiriöt
Asperger
mielialahäiriöt
ADHD
asperger
Touretten
oireyhtymä autismi

28. • Kiitoksia!