Klaus Lehtinen, 3.11.2016. Yhteisvoimin pakkoa vähentämään. Pohjoismainen verkosto pakon käytön vähentämiseksi hoidossa

1. 1
Psyykkinen trauma ja vallankäyttö
Klaus Lehtinen 3.11.2016

2. Muut
Liikuntaelins.
Vammat
Hengitys
Neurologia
Psykiatria
Syöpä
Sydän ja veris.
• Neuro- ja somatopsykiatriset
ongelmat
• Psykoosit
• Päihteet
• Psykoosit
• Vaikeat persoonallisuushäiriöt
• Masennus ja ahdistus
• Näihin liittyvät päihdeongelmat

3. Sairaalaassa on traumatisoituneita
Psykoosi *
• Yli 75% löytyi selvä traumatausta
• Väkivallan kohteeksi joutuminen
o Henkinen 54%, fyysinen 23% , seksuaalinen 28%
• Laiminlyönti (neglect)
o Tunne 49%, fyysinen 42%
• Vaikea monitraumatisoituminen 194 kertainen
psykoosiriski **
70% Pitkäniemen ensikertalaisista koulukiusattuja,
henkilöstöllä ~80% traumatausta
*Michael Duhig M, Patterso S, Connell M & al. The prevalence and correlates of childhood trauma in patients with early
psychosis. Australian and New Zealand Journal of Psychiatry 2015: May
**Read J, Social Causes of Psychosis: From heresy to certainty..ISPS kongressi Varsoava 2013
14.11.2016 Klaus Lehtinen

4. Skitsofrenia = pirstomielisyys, Bleuler
‘‘Irrallaan tietoisesta mielestä, toiveet ja pelot ohjaavat
itsenäisesti ajatuksia ja yhdistävät ne monimutkaiseksi
kokonaisuudeksi. Se ilmenee harhakokomuksina, jotka
vaikuttavat niin harkituilta, että ne simuloivat erillistä
persoonaa. Mutta kyseessä on vain pirstoutunut
persoonallisuuden osa”
Eugen Bleuler (190/1918). Consciousness and Associations
“Hysteria ei ole ainoa tila, jossa mielessä esiintyy erillisiä
persoonia rinnakkain. Samanlaisten mekanismien kautta
myös skitsofrenia synnyttää rinnakkaisia
persoonallisuuksia.’’”
Eugen Bleuler (1924). Textbook of psychiatry. Brill, A.A. (trans.). New York: Macmillan Publishing Co.
Inc.
14.11.2016 Klaus Lehtinen

5. Dissosiatiivinen identiteettihäiriö
• Apparently normal personality (APN) pinnalla
(Mukaellen) Onno van der Hart. From Hysterical psychosis to Dissociative psychosis (1) Pierre Janet, the theory of
structural dissociation, understanding Schneiderian symptoms as dissociative symptoms.
Seminar “Pychosis, Trauma, and Dissociation”, Thursday, Friday, February 3-4, 2011. Helsinki
14.11.2016 Klaus Lehtinen

6. Dissosiatiivinen identiteettihäiriö
• Emotional personality (EP) pinnalla
(Mukaellen) Onno van der Hart. From Hysterical psychosis to Dissociative psychosis (1) Pierre Janet, the theory of
structural dissociation, understanding Schneiderian symptoms as dissociative symptoms.
Seminar “Pychosis, Trauma, and Dissociation”, Thursday, Friday, February 3-4, 2011. Helsinki
14.11.2016 Klaus Lehtinen

8. Anssi Leikola, Jukka Mäkelä, Marko
Punkanen. Polyvagaalinen teoria ja
emotionaalinen Trauma.
Duodecim 2016;132:55–61
• Polyvagaalinen teoria
Autonominen
hermosta
14.11.2016 Klaus Lehtinen

9. Trauma ja aivomuutokset
• Hypotalamus – hypofyysi – lisämunuaisen
yliaktiivisuus
• Poikkeamat aivojen välittäjäainejärjestelmissä
(erityisesti dopamiini)
• Hippocampus vauriot
• Aivojen atrofioituminen
• Aivopuoliskojen toiminnanjaon vaihtuminen
Read et al. The Contribution of Early Traumatic Events to Schizophrnia in Some Patients: A Traumagenic
Neurodevelomental Model. Psychiatry 2001:64:319
14.11.2016 Klaus Lehtinen

10. Skitsofrenia ja aivomuutokset
• Hypotalamus – hypofyysi – lisämunuaisen
yliaktiivisuus
• Poikkeamat aivojen välittäjäainejärjestelmissä
(erityisesti dopamiini)
• Hippocampus vauriot
• Aivojen atrofioituminen
• Aivopuoliskojen toiminnanjaon vaihtuminen
Read et al. The Contribution of Early Traumatic Events to Schizophrnia in Some Patients: A Traumagenic
Neurodevelomental Model. Psychiatry 2001:64:319
14.11.2016 Klaus Lehtinen

11. 26.3.2010 Klaus Lehtinen 11
Trauman psykologiset vaikutukset
• Tunne-elämän epätasapaino
• Turvallisuuden kokemuksen heikentyminen
• Dissosioidut traumakokemukset, introjektit
oMieleen syntyy “miinoja”
• Psykoottiset kokemukset
• Vaikuttaa tapaan olla toisten kanssa

12. 26.3.2010 Klaus Lehtinen 12
Traumatisoituminen ja oireet
• Ruumiillisia oireita
• Kognitiivisia häiriöitä
oADHD
• Psyykkiset oireet
oMielialahäiriöitä
oAhdistusta
oDeluusioita
oHallusinaatioita
o…

13. •Biology
•Psychodynamics
•Transaction
•Organisations
•Larger systems
Integration
5.6.1992 Klaus Lehtinen

15. Valta
• Neljä vallan ilmenemismuotoa (https://fi.wikipedia.org/wiki/Valta)
o Vastustuksen murtaminen
 Vastusteleva saadaan toimimaan halutulla tavalla
o Toimintavaihtoehtojen rajoittaminen
 Vähennetään tai parannetaan vallanalaisen valintoja
o Asenteiden muuttaminen
 Vaikutetaan vallanalaisen mieltymyksiin ja muutetaan hänen
asenteitaan tekoa tai vallankäyttäjää kohtaan
o Muuttaminen oikeudeksi ja tottelemisen velvollisuudeksi
 Vallanalainen ajattelee, että hänen on velvollisuus totella, ja
vallankäyttäjä pitää valtaa oikeutenaan
• Vallan alle joutuvan oma kokemus!
14.11.2016 Klaus Lehtinen

16. Rakenteellinen valta, lait, normit, kulttuuri
• Sairaala
o Pois silmistä
o Resurssit vs. potilaan tarve
o Mielenrauhan ja konfliktin tutkimuskeskus
• Aika kuluu kirjaamiseen
• Diagnoosi
o Ei tue hoitoa, ei auta ymmärtämään, ei validoi kokemusta
• Käypähoito
o Vs. yksilöllinen tarve
• Jatkuvuuden puute
• Osaamisvajeet
o Psykiatriassa hoitajat leikkaavat
• Stigma
14.11.2016 Klaus Lehtinen

17. Hoitosuhdevalta
• Oma asema organisaatiossa, hierarkia
• Miten ajattelemme ja toimimme
o ”Sinusta tuntuu”
o ”Jäisimme omillemme”
o ”Tarvitsevuus”
• Miten puhumme
o Ammattikieli vs potilaan ja läheisten ymmärtämä kieli
• Tietämättömyys
o Rauhanturvaajat
14.11.2016 Klaus Lehtinen

18. Kerro siinä sitten lääkärin kysellessä tyhmiä, että
personallisuuteni romahti rankasti kahdeksan vuotta
sitten, mutta en mennyt psykoosiin, vaan
selviytymiskeinoni oli dissosiatiivinen
persoonallisuuden kehittyminen, ja että terapiassa
olemme rakentaneet naiseuteni uudestaan kasaan
ja ottaneet sen haltuun, mutta sen tekeminen on
vaatinut aikaa ja työtä, kun samaan aikaan on
kuitenkin pitänyt elää tätä elämää eteenkinpäin.
Oikeasti: välillä minusta tuntuu, että tiedän omasta
sairaudestani ja persoonallisuuden vaikeuksista
paljon paljon enemmän kuin lääkärinkoulutuksen
saaneet. Se on vähän pelottavaakin, kun pitäisi itse
tietää, mitä tarvitsee ja mikä milloinkin auttaa.

19. Klaus Lehtinen 6.2.2001

20. Potilas tarvitsee
• Vakauttamista
o Turvallinen, riittävän aktiivinen läsnäolo
o Mahdollisimman tavallinen ympäristö
Soteria
o Selkeät arjen rutiiniit
• Kuulluksi tuleminen, validointi
• Läheisten mukanaoloa
• Keskustellen syntyvä yhteinen ymmärrys mistä
kaikesta on kysymys
• Yhdessä sovittu hoitosuunnitelma
14.11.2016 Klaus Lehtinen

21. Yhteinen ymmärrys = diagnoosi
• Yhdessä keskustellen syntynyt tarina siitä mihin kaikkeen
potilaan ja hänen verkostonsa elämässä sairastuminen
liittyy
o Sukupuu, tikapuu
o Menneet vaikeat elämäntilanteet, traumat ja miten ne ovat läsnä
nykyisyydessä
 Henkilökohtainen kokemus
 Vaikutukset keskinäiseen vuorovaikutukseen
 Ajankohtaiset kuormittavat tekijät
o Jäljet biologiassa
• Yhteinen suunnitelma siitä miten edetään
o Antaen mahdollisimman paljon tilaa potilaan ja läheisten
omatoimisuudelle
o Älä tee puolesta, mutta anna tukea tarvittaessa
15.3.1986 Klaus Lehtinen

22. 25.4.2001 Klaus Lehtinen 22
Arkisuusperiaate
• Hoito viedään sinne missä ongelmat ovat
• Läheisverkostosta työryhmä
o älä tee mitään minkä potilas tai läheiset voivat tehdä,
o Voimaantuminen
• Yhteiskunnan tavalliset palvelut käyttöön
• Diagnooseista yksilön omiin ongelmiin
o Tarpeenmukaista tietoa tarvitaan
o ei epätietoa, kaiken tekeminen ymmärrettäväksi