A importância da Vitamina D na formação dentária durante a gestação e no primeiro ano de vida do bebe.

1. A IMPORTÂNCIA DA VITAMINA D
NA FORMAÇÃO DENTÁRIA
Porfa. MSc Tatiana Mendez

2. CONHECIMENTO
CIENTIFÍCO -
PRÁTICAS ROTINEIRAS
• Saúde bucal - integrar o vasto conhecimento
científico com a devida atuação clínica.
• Influenciando práticas rotineiras mais
eficientes, para promover saúde e diminuir
tratamentos curativos.

3. Diversos estudos promovem ciência sobre o
decisivo papel do período embrionário na
formação do dente, concluindo com clareza a
vital necessidade de acompanharmos essa
fase, assim como, sermos capazes de associar
os elementos nutritivos e o adequado
funcionamento do metabolismo para saúde
bucal. (ROSA, 2002; MENOLI, 2003).

4. “Se é embrionária a formação do dente, embrionária também deve
ser o diagnóstico para o adequado tratamento e prevenção. Logo
no início da gestação devemos dar início aos protocolos. Fica
evidente e destacado o papel essencial de atuarmos durante este
período e durante o primeiro ano de Vida” (Tatiana Mendez)
7ª semana gestação: início da odontogênese dos incisivos decíduos
(BONECKER M.J.; SANTANA G. R.; ANTONIO D.; SUGA S. S, 2004)

5. É neste contexto que surge a vitamina D, e um
crescente número de estudos certificando sua
relevância e desempenho essencial na saúde
humana, desde a formação fetal.

6. .
“Contrastando com a importância fisiopatológica
de 1,25 (OH) 2D3, a deficiência de vitamina D é
uma epidemia mundial pouco reconhecida entre
crianças e adultos.”
Fonte: Holick MF. The vitamin D deficiency pandemic and
consequences for nonskeletal health: mechanisms of action. Mol
Aspects Med. 2008; 29 :361–8. doi: 10.1016/j.mam.
2008.08.008.

7. Segundo a análise do consumo alimentar pessoal
no Brasil, feita pela Pesquisa de Orçamentos
Familiares, divulgada pelo IBGE,a Vitamina D
obteve percentuais de inadequação próximos de
100% em todas as regiões, exceto para a região
Norte.
A pesquisa mostrou que, entre os brasileiros com
idades de 10 à 59 anos e dentre os micronutrientes
mais ausentes na alimentação esta a vitaminas D.
Fonte: http://www.ibge.gov.br/home/presidencia/noticias/imprensa/
ppts/00000005224607182011461828597813.pdf

8. Vitamina ou
Hormônio?
A vitamina D, ou colecalciferol, é um hormônio
esteroíde, cuja principal função consiste na regulação da
homeostase do cálcio, formação e reabsorção óssea,
através da sua interação com as paratireoides, os rins e
os intestinos. Estimula mais de 229 funções biológicas.

9. Vitamina ou
Hormônio?
Genoma humano possui 2776 ligações direta ao
receptor da Vitamina D “VDR”; cerca de 10% dos
genes humanos são, por conseguinte, directamente e /
ou indirectamente responsiva à vitamina D.
(CANNEL, 2008; HOLICK, 2012 COIMBRA, 2013).

10. Fonte: Tatiana Mendez,2016.
Novos estudos tem demonstrado a relação entre a
carência da vitamina D e a consecutiva falta de cálcio na
corrente sanguínea, com a má formação do esmalte
dentário, o que pode levar facilmente a cárie dentária.
(HOFFMANN, 2007; HUJOEL, 2012; CATHERINE, 2010; OLIVEIRA e ROSENBLATT, 2002; Schroth,
2014).

11. Download from pediatrics.aappublications.org at
UNIVERSITY OF ADELAIDE LIBRARY on August 28,
2014
SCHROTH
R.J.;
LAVELLE
C.;TATE
R.;BRUCE
S.;
BILLINGS
R.
J.;
MOFFATT
M.E.K.,
Prenatal
Vitamin
D
and
Dental
Caries
in
infants,
Pediatrics;
2014;
133;e1277;
originally
published
online
April
21,
2014;
DOI:
10.1542/peds.2013-­‐2215.

12. Fonte: Tatiana Mendez, 2015.
207 mulheres grávidas foram inscritas entre
19 e 20 anos, amostra do sangue foram
colhidas e feito um questinário prenatal, 33%
tiveram nivéis de deficiência. Exames dentais
foram completados nos bebes nascidos até 1
ano de idade, onde 22% encontraram
hipoplasia de esmalte, 23% tiverem cárie
precoce na infancia e 36% tiveram lesão de
mancha branca (SCHROTH R.J et al, 2014)
Prenatal Vitamin D and
dental cáries infants.

13. Fonte: Tatiana Mendez, 2015
Paciente com 13 anos com nivéis séricos de 25(OH)D3:
19ng/ml

14. Fonte: Tatiana Mendez, 2015

15. Fonte: Tatiana Mendez, 2015

16. Fontes de Vitamina D (colecalciferol)
• A principal fonte da vitamina D3 é
representada pela formação endógena
nos tecidos cutâneos após a exposição à
radiação ultravioleta B, SOL.
• A vitamina D2 é obtida da irradiação
ultravioleta do ergosterol (esterol da
membrana de fungos e invertebrados) e é
encontrada naturalmente em leveduras e
cogumelos expostos à luz solar.
• Uma fonte menos eficaz de vitamina D é
a dieta ( leites e alimentos com adição
de vitamina D, peixes gordurosos
salmão...
• Suplementos

17. Pele-(7 desidrocolesterol) / Clivagem
fotoquímica
Pré vitamina D3/ 48 horas rearranjo molecular –
colecalcifero
Figado sofre hidroxilação/ 25(OH) D3 (Calcidiol)
Etapa Final – Rim 1,25(OH)2D3 – Forma
biológicamente ativa (Calcitriol)
ê
ê
ê
ê
Fonte: MARQUES CDL et al, 2010. ENGElLSEN O., Nutrients 2010, 2,
482-495.

18. Forma ativa no sangue -receptor da vitamina D (VDR)
ê
ê
VDR ativação no intestino, ossos,
rins e células da glândula
paratireóide leva à manutenção de
níveis de cálcio e fósforo no sangue
(com a ajuda do hormônio da
paratireóide e calcitonina) e para a
manutenção do conteúdo do osso.
VDR são expressos em
várias células brancas do
sangue, como monócitos e
células T ativadas e B.
ê
Fonte: Ramagopalan SV, Heger A, Berlanga AJ, Maugeri NJ, Lincoln MR, Burrell A, et al. A ChIP-seq
defined genome-wide map of vitamin D receptor binding: associations with disease and evolution.
Genome Res. 2010; 20 :1352–60.
Intestinos
ê

19. A dosagem de 200 UI indicada a anos pela
sociedade médica para suplementação de
mães gestantes e crianças recém nascidas,
foi aumentada no ano de 2008 para 400 UI
e considerada insuficiente para suprir as
deficiências da mãe, passar pela barreira
placentária e suprir a criança.
(COIMBRA, 2013; HOLICK, 2012).
Dose antiga indicada Diariamente

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lecitina de soja e simeticona. Componentes da cápsula gelatinosa mole: gelatina, sorbitol,
água purificada, glicerol, metilparabeno, propilparabeno, corante amarelo crepúsculo FD&C n
°6, corante vermelho Ponceau FD&C n°4R, corante azul brilhante FD&C n°1, dióxido de
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250 UI
% DA IDR /PARA GESTANTES =
125,0%
• Ingestão Diária Recomendada
conforme Resolução RDC 269/05
• 1 mcg de colecalciferol = 40 UI

22. 1 mcg de colecalciferol = 40 UI
5mcg vitamina D = 200UI

23. Fonte: HEANEY R.P et al, 2003.
Nível sérico

24. • Os níveis ideais de calcidiol [25-hidroxi vitamina D] estão
entre 35-65 ng/ml [87-162 nm/L], ao longo do ano.
• 20.000 UI de vitamina D após 20 minutos de sol de verão
( dose fisiológica)
• 100 vezes mais vitamina IDR por dia
• Transformamos cerca de 2.000 à 4.000UI por dia forma ativa.
• Excreção bílis
Fonte: John Cannell, MD , 2008;
Marques;2010.
Níveis Ideais

25. PTH
Vitamina D
Fonte: Marques,2010.
O nível de vitamina D deve
ser mantido em uma faixa
que não induza aumento
dos niveis de Paratormônio (PTH).

26. Protocolo
Mães gestantes: explicar a importancia
do nivel sérico da vitamina D no
sangue em ótimo estado, para
formação dos dentes do bebe.
Pedido de dosagem nível sérico para
acompanhamento no pré natal
odontológico:
Para Maria dos Santos,
Solicito:
25(OH)D3
Paratormonio
06 de abril de 2016.

27. Receita Manipulação
Para Maria dos Santos:
Uso interno:
Colecalciferol___________________1.000UI
Óleo Vegetal (girassol)_________qsp 1 gota
Manipular 50 ml, tomar 10gotas pela
manhã. Armazenar em local fresco, agitar
antes de consumir.
06 de aabril de 2016
Carimbo e assinatura
OBS: 10 gotas refere-se a
uma IDR de 10000UI,dose
limite para um adulto,
devemos determinar o IDR
de acordo com aos índices
observados em exames
séricos de cada paciente
individualmente.

28. Os níveis séricos ideais de 25(OH)D são aqueles
para os quais a absorção de cálcio está otimizada,
os níveis de paratormônio (PTH) reduzidos e o
maior beneficio para o osso e função muscular são
obtidos, sendo atualmente recomendado que
sejam superiores a 30ng/ml (75nmol/l)3.
As últimas orientações da Endocrine Society sugerem o rastreio do défice
de vitamina D em indivíduos em risco (gravidez, amamentação,
obesidade e toma concomitante de fármacos), recomenda-se a ingestão
de vitamina D na dieta, de acordo com a idade e situações especiais.
Fonte: Alves M. Et al, 2012

29. • Para adultos podemos ingerir 6000UI diários para sempre (limite
superior seguro 10.000UI (HOLICK, 2012; COIMBRA, 2013)
• Adultos acima de 19 anos até a idade acima de 70 anos, incluindo
grávidas, 1500UI à 2000UI diários para manter níveis superiores a
30ng/ml (75nmol/l). No entanto, valores mais elevados, de cerca
de 2.000IU/dia em crianças dos 0-1 anos, 4.000IU/dia dos 1-18
anos e 10.000IU/dia para indivíduos a partir dos 19 anos, podem
ser necessários para corrigir o défice de vitamina D. ( Alves M. et
al, 2012)
• Mulheres grávidas podem ingerir 1.400UI a 2.000UI diariamente
(limite superior seguro 10.000UI) (HOLICK, 2012; ALVES M. Et al ,
2012)
Protocolo

30. Protocolo
De acordo com Dr. Cícero Galli Coimbra, neurologista e pesquisador da
UNIFESP, um adulto pode ingerir como suplemento 10000UI diariamente
como prevenção à deficiência de vitamina D, com referência em mais de
1500 pacientes com doenças autoimune tratados com doses altas da
vitamina D (COIMBRA, 2013).

31. Criança com dentes mal formados:
• Pedir exame de vitamina D para averiguar e suplementar se necessário.
• Atuar na prevenção da saúde como um todo.
• Dentes permanentes e decíduos malformados e erupcionados tratamento
clínico odontológico apenas preventivo e restaurador.
• Incentivar o banho de sol, 15 min por dia.
• Crianças até 1 ano importantíssimo a suplementação pois os dentes
permanentes estão em fase de formação e maturação.
As últimas orientações da Endocrine Society :
Nível recomendado diário de suplementação para prevenção da
deficiência de vitamina D em crianças com até um ano é de 1.000UI
(limite superior seguro 2.000UI por dia) e de 2.000UI para crianças
com mais de 1ano (limite superior seguro 5000UI por dia), sem perigo
de toxicidade para manter níveis superiores a 30ng/ml (75nmol/l).
(HOLICK, 2012; ALVES M. Et al, 2012).
Protocolo

32. Bibliografia:
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diabetes-e-metabolismo-356/artigo/vitamina-dimportancia-da-avaliacao-
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LINDSEY R. NEAL, MD, University of Virginia Medical Center,
Charlottesville, Virginia. AmFam Physician. 2010 Mar 15; 81(6):
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6-COIMBRA C. C. Por um novo paradigma de conduta e
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http://vitaminadporumaoutraterapia.wordpress.com/a-vitamina-d/
Acesso em 23 de outubro de 2013.
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