Dokumen tersebut membahas tentang standar akreditasi administrasi manajemen dan upaya kesehatan masyarakat yang mencakup 3 bab yaitu perencanaan, akses, dan sumber daya puskesmas, tolok ukur pencapaian puskesmas, dan penggambaran bab 2 dalam bentuk gambar.
10. BAB I
PERENCANAAN, AKSES, DAN SUMBER DAYA
PUSKESMAS (PASP)
STANDAR
1.1
STANDAR
1.2
STANDAR
1.
3
Perencanaan
Puskesmas
dilakukan secara
terpadu dengan
lintas program dan
lintas sektor serta
sesuai dengan
peraturan
perundangan
(1.1.1 – 1.1.5, 26
Pelaksanaan
kegiatan
Puskesmasharus
memperhatikan
kemudahanakses
penggunalayanan
(1.2.1 – 1.2.3, 13
Pendirian
Puskesmas harus
memperhatikan
persyaratansesuai
Peraturan
Perundangan
(1.3.1 – 1.3.7, 26
11. BAB I
PERENCANAAN, AKSES, DAN SUMBER DAYA
PUSKESMAS (PASP)
STANDAR KRITERIA EP ISI
1.1 5 26 Penetapan Jenis Pelayanan
1.2 3 13 Perencanaan Puskesmas
1.3 7 26 Pemenuhan persyaratan
Puskesmas (lokasi,sarana,
prasarana, peralatan
Puskesmas, tenaga)
3Standar 15kriteria 65 EP
13. STANDAR 1.1
1.1
• Perencanaan Puskesmas dilakukan secara terpadu dengan lintas program dan lintas
sektor serta sesuai dengan peraturan perundangan
1.2
• Perencanaan Puskesmas disusun berdasarkan visi, misi, tujuan, dan tata nilai Puskesmas, analisis peluang
pengembangan pelayanan, analisis risiko pelayanan, dan analisis kebutuhan masyarakat termasuk umpan balik
dari dinas kesehatan daerah kabupaten/kota yang diselaraskan dengan rencana strategis dinas kesehatan
daerah kabupaten/kota serta dapat direvisi sesuai dengan capaian kinerja dan apabila ada perubahan kebijakan
Pemerintah dan Pemerintah Daerah
1.3
• Penjadwalan pelaksanaan kegiatan dan pelayanan direncanakan dan disepakati bersama
dengan lintas program, lintas sektor dan masyarakat.
1.4
• Peluang perbaikan dan pengembangan dalam penyelenggaraan upaya Puskesmas
diidentifikasi dan dianalisis sebagai dasar dalam perencanaan
1.5
• Dinas kesehatan daerah kabupaten/kota melaksanakan pembinaan dan pengawasan
terhadap Puskesmas sebagai Unit Pelaksana Teknis Daerah (UPTD) dinas kesehatan
daerah kabupaten/kota dalam rangka perbaikan kinerja Puskesmas
14. STANDAR 1.1.
1. Perencanaan Puskesmas dilakukan secara terpadu dengan lintas program dan
lintas sektor serta sesuai dengan peraturan perundangan
2. Perencanaan Puskesmas disusun berdasarkan visi, misi, tujuan, dan tata nilai
Puskesmas, analisis peluang pengembangan pelayanan, analisis risiko
pelayanan, dan analisis kebutuhan masyarakat termasuk umpan balik dari
dinas kesehatan daerah kabupaten/kota yang diselaraskan dengan rencana
strategis dinas kesehatan daerah kabupaten/kota serta dapat direvisi sesuai
dengan capaian kinerja dan apabila ada perubahan kebijakan Pemerintah dan
Pemerintah Daerah
3. Penjadwalan pelaksanaan kegiatan dan pelayanan direncanakan dan
disepakati bersama dengan lintas program, lintas sektor dan masyarakat.
4. Peluang perbaikan dan pengembangan dalam penyelenggaraan upaya
Puskesmas diidentifikasi dan dianalisis sebagai dasar dalam perencanaan.
5. Dinas kesehatan daerah kabupaten/kota melaksanakan pembinaan dan
pengawasan terhadap Puskesmas sebagai Unit Pelaksana Teknis Daerah
15. PENJELASAN 1.1
Penetapan Jenis Pelayanan di Puskesmas berdasarkan :
1. Identifikasi analisis kebutuhan masyarakat :
- data umum :data wilayah kerja, data sumber daya,data peran serta masyarakat, data penduduk
dan sasaran program, data sekolah, data kesehatan lingkungan wilayah Puskesmas,
- data khusus, yangmeliputi, antara lain: data status kesehatan, data kejadian luar biasa, data
cakupan pelayanan, yangdiukur berdasarkan indikator kinerja dan indikator mutu, danhasil-
hasil survei kepuasan, pendataan PIS/PK, Survei Mawas Diri (SMD),Musyawarah Masyarakat
Desa (MMD),dankegiatan survei yanglain.
2. Identifikasi dan analisis peluang pengembangandalam penyelenggaraan upaya Puskesmas pada
area prioritas
3. Identifikasi dan analisis risiko dalam penyelenggaraan pelayanan baik upaya kesehatan
masyarakat, upaya kesehatan perseorangan, penyelenggaraan manajemen, dan risiko yang
terkait bangunan,prasarana, dan alat kesehatan Puskesmas
21. Standar Acuan Format Permenkes 44 Tahun 2016
Standar Format
Rencana Lima
Tahun
Rencana Usulan
Kegiatan
Rencana
Pelaksanaan
Kegiatan
Tahunan
Bulanan
51. TOLOKUKUR PENCAPAIAN
PUSKESMAS
INDIKATOR KINERJA:
pencapaian pelaksanaan pelayanan kesehatan dan
manajemen Puskesmas
INDIKATOR MUTU:
menilai upaya terhadap prioritas perbaikan mutu
dan keselamatan
Indika
tor
kinerj
a
terseb
ut
dapat
dijadi
kan
priorit
as
perbai
kan
melal
ui
pengu
kuran
indika
tor
52. INDIKATOR
MUTU
INDIKATORMUTU
PRIORITAS
PUSKESMAS
(IMPP)
INDIKATOR BERDASARKAN MASALAH KESEHATAN DI
WILAYAH KERJA :
ADMEN (TERMASUK MFK), UKM ,UKP
INDIKATORKESELAMATAN PASIEN
INDIKATORPPI
INDIKATORMUTU
PRIORITAS
PELAYANAN
(IMPPEL)
INDIKATORBERDASARKAN PRIORITAS DIMASING-
MASING PELAYANAN ADMEN, UKM, UKP
INDIKATORKESELAMATAN PASIEN
INDIKATORPPI
53. PENETAPAN PRIORITAS PERBAIKAN MUTU
1. KEPATUHAN KEPENUHAN TERHADAP INDIKATORMUTUNASIONAL
2. INDIKATORLAINNYA DENGAN PERTIMBANGAN :
• Indikator yang diwajibkan daerah
• indikator keselamatan pasien dan indikator PPI
• prioritas permasalahan kesehatan di wilayah kerja
• indikator yang tidak mencapai target yang ditetapkan
• ketersediaan sumberdaya
• h
i
g
h
r
i
s
k
,
h
i
g
h
v
o
l
u
m
e
,
h
i
g
h
c
o
s
t
d
a
n
p
r
o
b
l
e
m
p
r
o
n
e
(
3
H1P)
54. INDIKATOR MUTU PRIORITAS PUSKESMAS :
BERDASARKAN MASALAH KESEHATAN YANG ADA DI WILAYAH KERJA SEBAGAI
HASIL ANALISIS KEBUTUHAN MASYARAKAT
INDIKATORMUTUADMEN
Ketersediaan sumber
daya yangterdiri atas :
- Sarana prasarana,
-Manajemen Fasilitas
danKeselamatan
- sumber daya manusia
- Finansial
- kepuasan
INDIKATORMUTUUKM
dapat dikaitkan
dengan
pelaksanaan
berbagai program
kesehatan yang
diselenggarakan di
tingkat masyarakat
INDIKATORMUTUUKP
penyediaan pelayanan klinis mulai dari :
-kegiatan penilaian kebutuhan
pelayanan
-penyusunan rencana asuhan,
pelaksanaan asuhan
- tindakan medis
- pelayanan anestesi sederhana,
- pemberian makanan dan terapi gizi,
- edukasi,
- pelayanan kesehatan tradisional,
- proses pemulangan,
- rujukan,
- manajemen datadan informasi
- pengelolaan rekam medis,
- layanan laboratorium
- layanan radiologi dan layanan obat
55. INDIKATOR MUTU PRIORITAS PUSKESMAS :
BERDASARKAN MASALAH KESEHATAN YANG ADA DI WILAYAH KERJA SEBAGAI
HASIL ANALISIS KEBUTUHAN MASYARAKAT
INDIKATORMUTUKESELAMATAN
PASIEN
identifikasi pasien,
komunikasi efektif,
pengelolaan obat dengan
kewaspadaan tinggi,
upaya untuk memastikan benar
pasien, benar prosedur, dan
benar sisi pada pasien yang
menjalani tindakan medis,
kebersihan tangan,
dan proses untuk mengurangi
risiko jatuh (lihat juga PMKP
6.4.)
INDIKATORMUTUPENCEGAHAN DAN
PENGENDALIAN INFEKSI
penerapan kewaspadaan isolasi
(termasuk kepatuhan penggunaan alat
pelindung diri (APD), transfer pasien
untuk mencegah transmisi a
i
r
-
b
o
r
n
e
,
kebersihan lingkungan (kualitas udara,
air, permukaan lingkungan), penyuntikan
yang aman, surveilans risiko infeksi,
pengawasan dan penggunaan
antimikroba yang bijaksana, kegiatan
edukasi, wabah, risiko infeksi terkait
proses renovasi/ rekonstruksi/
penghancuran, pengelolaan limbah
infeksius dan benda tajam, pengelolaan
linen, dan pengelolaan makanan (lihat
juga PMKP 6.5.)
56. Tim Manajemen
i
Analisis data dasar
Analisis data capaian indikator
kinerja
Analisis data capaian indikator mutu
Kepala Puskesmas
Lokakarya mini
perencanaan
RUK
RPK
Jenis-jenis Pelayanan
Visi, Misi, Tujuan, Tata Nilai
Lintas Program
Lintas Sektor
masyarakat
Hasil-hasil surve
Peraturan/UU
1.1.1 & 1.1.2
58. 1.1.2 dan 1.2.6, dan 1.1.1 EP 3
Mekanisme memberi tanggapan
Pertemuan-pertemuan
GKM
Lokakarya mini
Pertemuan Tinjauan
Manajemen
WA
Papan pengumuman
Web
Telpon
Masyarakat
64. Communication strategy:
• Menggunakan Bahasa sederhana
• Memanfaatkan tehnologi informasi
• Memperhatikan budaya masyarakat
Mekanisme kerja/proses
pelayanan
Pemanfaatan tehnologi
Fasilitas mudah dijangkau
Petugas mudah dijangkau
1.2.3
65. Kebijakan, SOP
Kesepakatan jadwal
Bukti kesepakatan
Jika terjadi perubahan
Bukti evaluasi
Pelaksanaan kegiatan
Lintas sektor
Puskesmas
Masyarakat
1.2.4
PENJADAWALAN
73. Struktur organisasi
Jenis-jenis Pelayanan
Peraturan/UU
Analisis Beban Kerja
Analisis Kebutuhan SDM
Pola Ketenagaan
Kondisi riil
Rencana Pengembangan
2.2.2, 2.3.4
Uraian jabatan:
Tugas
Tanggung
jawab
Wewenang
Persyarata
n jabatan
medis keperawatan
Nakes lain,
Non kesehatan STR/SIP Uraian Tugas
File Kepegawaia
75. STR/SIP Uraian Tugas File Kepegawaian
Rencana
Pengembangan
Kondisi riil
Kewenangan klinis
Perilaku dalam bekerja
Pola Ketenagaan
2.3.2, 2.3.5
orientasi
76. Pertemuan
Review Struktur Organisasi
& Penempatan dlm jabatan
Usulan ke Dinas
Pengaturan penempatan
karyawan
Efektivitas dalam
Pencapaian tujuan
Review struktur organisasi
2.3.3.
77. Sosialisasi
Penilaian kinerja
Thd visi, misi,
Tujuan
dan tata nilai
Review visi, misi,
Tujuan, tata nilai
Perumusan
Visi, misi, tujuan
Dan tata nilai Capaian kinerja
2.3.6
81. Lintas Program
Lintas Sektor
Pertemuan identifikasi
Kesepakatan peran
Pelaksanaan Kegiatan
Keterlibatan lintas sector
Dan lintas program
RTM, TAHUNAN
2.3.10
87. sosialisasi
Hak dan kewajiban pasien
Hak dan kewajiban sasaran
Dasar hukum: UU KESEHATAN, UUPK
KEBIJAKAN DAN SOP
UKP dan UKM, sesuai dg tiap
Hak dan kewajiban
Bukti pelaksanaan
Peraturan
Internal
2.4.1, 2.4.2
90. Analisis data dasar
Analisis data kinerja
Hasil-hasil survei
Tim Manajemen
Lokakarya mini
perencanaan
RUK
RPK
Jenis-jenis Pelayanan
Masyarakat
Lintas sektor
Kerangka acuan
4.1.1
Masing-masing
program
91. Kepuasan pelanggan
Tindak lanjut perbaikan
Pertemuan pembahasan
Lintas program/sektoral
Umpan balik/Masalah
4.1.2, 4.1.3, 4.2.5,
(lihat juga 1.1.3)
KAK
Evaluasi
RPK
Komunikasikan
Lin pro/sek, masyarakat
92. Kebijakan, SOP
Kesepakatan jadwal
Bukti kesepakatan
Jika terjadi perubahan
Bukti evaluasi
Pelaksanaan kegiatan
Sesuai jadwal
Lintas sektor
Puskesmas
Masyarakat
4.2.1., 4.2.4.
Lihat juga 1.2.4
Petugas kompeten
103. Tim Manajemen
i
Analisis data dasar
Analisis data kinerja
Kepala Puskesmas
Lokakarya mini
perencanaan
RUK
RPK
Jenis-jenis Pelayanan
Visi, Misi, Tujuan, Tata Nilai
Lintas Program
Lintas Sektor
masyarakat
5.2.1, 5.2.2
1.1.1 & 1.1.4
Hasil-hasil surve
Peraturan/UU
KEJELASAN SUMBERDAYA
KERANGKA ACUAN TIAP UKM
JADWAL PELAKSANAAN
JADWAL
DISEPAKATI
BERDASAR
USULAN
104. monitoring
Penanggung
Jawab
5.2.3 REVISI RENCANA BERDASAR HASIL MONITORING PELAKSANAAN KEGIATAN
SOP Monitoring
PEMBAHASAN
(LOKMIN)
PENYESUAIAN
PERUBAHAN
RENCANA
PELAKSANAAN KEGIATAN UKM
DOKUMENTASIKAN
105. Struktur organisasi
Analisis Kebutuhan SDM
Pola Ketenagaan
Perencanaan SDM
Penempatan
Uraian tugas:
Tugas pokok,
Tugas tambahan
Pelaksanaan Uraian
Tugas
Evaluasi:
Perilaku
Kelengkapan file
kepegawaian
STR SIP/SIPA, dsb
Orientasi
5.3.1
2.2.1, 2.2.2,
Thd uraian tugas2.3.1, 2.3.2, 2
2.3.4, 2.3.5
Uraian jabatan:
Tugas
Tanggung jawab
Wewenang
Persyaratan jabatan
Evaluasi
Pasca
pelatihan
106. PENANGGUNG JAWAB
5.3.2. MONITORING TERHADAP PELAKSANAAN URAIAN TUGAS
PELAKSANAAN URAIAN TUGAS
URAIAN TUGAS
MONITORING
TINDAK
LANJUT
KEPALA PUSKESMAS
TINDAK LANJUT
MONITORING
108. Kejelasan alur komunikasi
Dan koordinasi
PERTEMUAN LINTAS PROGRAM
LINTAS SEKTOR (LOKMIN)
LINTAS SEKTOR
LINTAS PROGRAM
KOMUNIKASI
KOORDINASI
IDENTIFIKASI
PERAN
IDENTIFIKASI
PERAN
PERAN
DITUANGKAN
DALAM KAK
5.4.1 SOP
KOMUNIKASI
KOORDINASI
EVALUASI
113. sosialisasi
Hak dan kewajiban sasaran
Dituangkan dalam kerangka acuan
Dasar hukum: UU KESEHATAN
KEBIJAKAN DAN SOP
UKM, sesuai dg tiap
Hak dan kewajiban
Bukti pelaksanaan • Aturan
• Budaya/tata nila
5.7.1 DAN 5.7.2
Lihat 2.4.1, 2.4.2
Sasaran
Pelaksana
Lintas program
Lintas sektor
TINDAK LANJUT
Peraturan
Internal: