Hvad enhver optiker / optometrist bør vide Nyere forskningsresultater viser klart og entydigt, at klienter som både har korrekte briller og belastningssymptomer ved synsarbejde SKAL udredes grundigt m.h.b. at opdage skjulte samsynsfejl. Behandlingsresultaterne er i dag så overbevisende, at gammeldags træningsmetoder som blyant-til-næsen og Kleenerstav generelt må frarådes. Der er MEGET stærk evidens for at korrekt behandling SKAL indeholde akkommodationskontrolleret fusionstræning samt korrekt instruktion og supervision.

1. Konvergensinsufficiens
Hvad enhver optiker / optometrist bør vide !
T. Helstrup
Neurooptometrist FCOVD
Københavns Private Synsplejeklinik

2. Hvorfor interessere sig for
konvergensinsufficiens
• Relativ høj forekomst. Nok omkring 5 %
• Massiv optometrisk forskningsindsats over de
sidste 10 år (CITT group)
• Kan afstedkomme adfærd som fører til ADHD
mistanke, hovedpine, svimmelhed samt
læseproblemer
• Tilstanden kan behandles med meget høj
kurrate

3. Konvergensinsufficiens og symptomer
• Øjenanstrengelse og smerter ved vedvarende
nærarbejde
• Frontal hovedpine (ICHD 11.3.2 og 11.3.3)
• Tekst udslører, dobbeltkonturerer eller har
illusorisk bevægelse
• Korte koncentrationsperioder og hurtig
træthed
• Opgiver næropgaver

4. Tørt øje
Asthenopi
Ergonomi refraktion Binokulær
Ametropi
Astigmatisme
Akkomodation
Presbyopi
Heterofori
Fusion
ACA
Suppression
ICHD 11.3.2 ICHD 11.3.3
Indretning
Synsafstand
Blikvinkel
Belysning
Årsager til symptomer
4
http://journals.lww.com/optvissci/Fulltext/2003/11000/Is_all_Asthenopia_the_Same_.8.asp

5. Analyse skal minimum måle og fortolke
• Synsstyrke og evt. brillebehov (visus og refraktion)
• Signalerkendelse i synshjernen (såkaldt stereopsis eller 3D-sans). Såfremt
i normalområde, skal de motoriske komponenter for klarhed
(akkommodationsevne) og enkeltsyn (vergensfunktion) kortlægges i
nedenstående detaljer:
• Hvileposition (Heterofori)
• Kapacitet eller maksimum ydelse (fusionsområde)
• Responskvalitet (Steady-state performance: Fiksationsdisparitet)
• Udholdenhed (gentagen testning) + symptomprovokation
• Smidighed og hastighed (Fleksibilitet; bu/bi og +/- vendeglas
• Stabilitet af centralsyn under pres (intermitterende suppression)
• Interaktion af fokus- og drejefunktionerne (ACA)
• Refleksfunktion og automatik (anden samtidig aktivitet)
Konvergensinsufficiens
Hvad skal testes ?

6. Expected Values for Accommodation and Vergence Testing*
Measurement Mean S.D. Range
Distance:
Phoria 1X 2X 0-2X
Base-in blur — — —
Base-in break 7 3 5–9
Base-in recovery 4 2 3–5
Base-out blur 9 4 7−11
Base-out break 19 8 15−23
Base-out recovery 10 4 8−12
Near:
Phoria 3X' 5X' 0−6X
Base-in blur 13 4 11−15
Base-in break 21 4 19−23
Base-in recovery 13 5 10−16
Base-out blur 17 5 14−20
Base-out break 21 6 18−24
Base-out recovery 11 7 7−15
PRA -2.25 0.50 -1.75 – +2.25
NRA +2.00 1.1 +1.75 − 2.25
Gradient AC/A 4/1 2 3−5
AA 16 − (0.25 × age) ±2.00 ±1.00

7. Ortho
Basic eso
(378.41)
AF=NF @ ACA
norm
(WHO H 50,3)
Afst. + nær problem
Divergens
insufficiens
(378.85)
AF>NF @ ACA lav
(WHO H 51,8)
Afst. problem
Konvergens
insufficiens
(378.83)
NF>AF @ ACA lav
(WHO H 51.1)
Nærproblem
Basic exo
(378.42)
AF=NF @ ACA
norm
(WHO H 50,3)
Afst. + nær problem
Divergens Excess
(378.85)
AF>NF @ ACA høj
(WHO H 51,8)
Afst. problem
Konvergens excess
(378.84)
NF>AF @ ACA høj
(WHO H 51.1)
Nærproblem
Udvidet Duane klassifikation
Eso
Exo
ICD 9 og 10
koder

8. Konvergensinsufficiens:
Seneste undersøgelser
• Arch Ophthalmol. 2008; 126 (10): 1326 – 1349
Scheimann, et al. Randomized Clinical Trail
of treatments for symptomatic
Convergence Insufficiency in children
Studie prospektivt, blindet og placebo
kontrolleret

9. CITT behandlingsresultater
• Resultaterne for Blyant til næsen gruppen
adskiller sig ikke fra placebogruppen, og hos
ingen af grupperne rapporteres om væsentlig
lindring og bedring
• Blyant til næsen- og computertræningsgruppen
adskiller sig ikke væsentligt fra placebogruppen
• Kun professionelt vejledt behandling har en høj
kurrate og afledt markant symptomreduktion
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18852411

10. Konvergensinsufficiens:
Mere information
• CITT GROUP:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=citt+group
• Scheimann: CI website:
http://www.convergenceinsufficiency.net/default.asp?id=12
• Cochrane biblioteket:
http://www.thecochranelibrary.com/view/0/index.html
søgeord: convergence insufficiency, binocular disorders