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2010.12.28開発勉強会資料（タイ・コミュニティでの保健・医療とエンパワメント）
- 1. コミュニティでの保健医療と エンパワメント 2011 年 1 月 13 日 （ 2010 年 12 月 28 日勉強会資料を JICA 用に追加修正） JICA タイ国・コミュニティにおける高齢者向け保健医療・福祉サー ビスの 統合型モデル形成プジェクト （ CTOP プロジェクト） 奥井 利幸 電子メール； PEA02245@nifty.com Facebook ； www.facebook.com/toshiyuki.okui 注；本資料は個人の責任で個人の見解を纏めたものです。 JICA あるいはプロジェクトの見解とは一致しない場合もあり えます。
- 2. ・コミュニティでの保健医療に関わる組織 （政府機関・自治体・村の人・組織・ネットワー ク） ・ 30 バーツ医療制度（ UC; ユニバーサルカバレージ） ・コミュニティでの保健医療の充実に必要なもの、 （コミュニティで、できること、できないこと） ・施設ケア・在宅ケア・コミュニティケア ・エンパワメントとは？ ・まとめ 付録１；関係機関リンク集 付録２； JICA CTOP プロジェクトの宣伝 付録３；高齢者と IT 付録４；写真 目次
- 3. ・コミュニティでの保健医療に関わる組 織 （政府機関・自治体・村の人・組織・ ネットワーク） ・ 30 バーツ医療制度（ UC; ユニバーサルカバレー ジ） ・コミュニティでの保健医療の充実に必要な もの、 （コミュニティで、できること、できな いこと） ・施設ケア・在宅ケア・コミュニティケア ・エンパワメントとは？ ・まとめ 付録１；関係機関リンク集 付録２； JICA CTOP プロジェクトの宣伝 付録３；高齢者と IT
- 5. 地方自治体・病院などの数 注：本資料は全体的なイメージの為に作成したものであり、対応は必ずしも正確ではない 2009 年度内務省 および ThaiHealth2007 より作成 統治種別 数 地域病院 コミュニティ病院 ヘルスセンター 自治体種別 数 （括弧内は 前々年度） 県 75 94 （地域病院・総合病 院） 県自治体 75(75) 郡 877 730 （コミュニティ病院） 該当なし － タンボン 7255 9762 （ヘルスセンター） 基礎 自治 体 テーサバ ン テーサバン・ナコン 23(22) テーサバン・ムアン 140(120) テーサバン・タンボ ン 1468(1020) タンボン自治体 （規模により 3 種類） 6145(6616) 村 74944 - 該当なし －
- 6. タイの地方組織事例；チェンライ県クンタン郡タンボン ヤ ンホム チェンライ県 面積； 11678 平方キロメート ル 人口； 113 万人 18 の郡（ Amphur ） 124 のタンボン （ Subdistrict ） （ 93 カ所の TAO 、 チェンライ県クンタン郡 面積； 234 平方キロ 人口 33494 人 3 つのタンボン （ Subdistrict) 55 の村 ( ３カ所のテサバン・タンボ ン） タンボン ヤンホム （テサバン・タンボン ヤンホム） 人口 9696 人 21 の村
- 7. １０ ２ (km ) ンガム ムアン （M11） ナムプレー （M4,14,19） トゥンシーグッド （M3）パーボン （M1） パーデン （M2,21） ホイルアン （M5,6,20） チョムプー （M7,18） ヤンホーム （M8,12,17） マイパッタナ （M10） ホイサック （M9,15） パヤピパック （M13） M11；バン ンガム ムアン 特徴；キリスト教徒の村 施設；協会・自然保護公園 M14;ナムプレーヌア M１９；ナムプレータイ M4;ナムプレー 特徴；比較的古くから開けた村 施設；ナムプレ寺院、小学校、保健所、 ｼﾞｮﾝﾓﾝｺﾝｷﾘｻﾗﾃｨ 寺院（山寺） M3;トゥンシーグット 特徴；比較的小さな村 施設；シーグッド寺院、ﾄｩﾝﾅﾑﾌﾟﾚﾊﾞｰﾎﾞﾝ 小学校 M7；チョムプー M18；チョムプー タイ 特徴；交通の要所 施設テーサバン、一番大きな市場、 小学校 M8,12,17；ヤンホーム 施設；クンタン病院、ヤンホムウィティヤコム中高校、ヤ ンホム寺院、ヤンホムパゴ（山寺） 村の様子実例 ２１の行政村 （住民の意識・リソースでは、 １１の村）
- 11. 保健・医療 統治ライン 保健省県事 務所 県知事 人間安全保障省 県事務所 郡長 タンボン長 ガムナン（選挙） 村長（選挙） 保健省郡事 務所 コミュニティ 病院 ヘルスセンター (PCU /タンボン 健康増進病院 ) 県総合病院 内務省 保健省 人間安全保障省 県自治体 県自治体長（選挙） 県自治体議員 （選挙） 基礎自治体 （テーサバン/TAO） 自治体長（選挙） 副村長など 保健省 各種センター (精神保健、健 康など） 人間安全保障省 各種センター 専門病院 （精神病院、 癌病院など） 村内有識者 自治体議員 （選挙） 保健ボラン ティア 各種委員会 NHSO Thai Health
- 12. 医療サービス（病院統治）ライン 保健省県事 務所 県知事 人間安全保障省 県事務所 郡長 タンボン長 ガムナン（選挙） 村長（選挙） 保健省郡事 務所 コミュニティ 病院 ヘルスセンター (PCU /タンボン 健康増進病院 ) 県総合病院 内務省 保健省 人間安全保障省 県自治体 県自治体長（選挙） 県自治体議員 （選挙） 基礎自治体 （テーサバン/TAO） 自治体長（選挙） 副村長など 保健省 各種センター (精神保健、健 康など） 人間安全保障省 各種センター 専門病院 （精神病院、 癌病院など） 村内有識者 自治体議員 （選挙） 保健ボラン ティア 各種委員会 NHSO Thai Health
- 13. 医療サービス購入ライン 現状では、 NHSO 支部長＝保健省県事務所長 保健省県事 務所 県知事 人間安全保障省 県事務所 郡長 タンボン長 ガムナン（選挙） 村長（選挙） 保健省郡事 務所 コミュニティ 病院 ヘルスセンター (PCU /タンボン 健康増進病院) 県総合病院 内務省 保健省 人間安全保障省 県自治体 県自治体長（選挙） 県自治体議員 （選挙） 基礎自治体 （テーサバン/TAO） 自治体長（選挙） 副村長など 保健省 各種センター (精神保健、健 康など） 人間安全保障省 各種センター 専門病院 （精神病院、 癌病院など） 村内有識者 自治体議員 （選挙） 保健ボラン ティア 各種委員会 NHSO Thai Health NHSO支部
- 14. コミュニティにおける保健・予防・健康増進のキープレイ ヤー 保健省県事 務所 県知事 人間安全保障省 県事務所 郡長 タンボン長 ガムナン（選挙） 村長（選挙） 保健省郡事 務所 コミュニティ 病院 ヘルスセンター (PCU/タンボン 健康増進病院) 県総合病院 内務省 保健省 人間安全保障省 県自治体 県自治体長（選挙） 県自治体議員 （選挙） 基礎自治体 （テーサバン/TAO） 自治体長（選挙） 副村長など 保健省 各種センター (精神保健、健 康など） 人間安全保障省 各種センター 専門病院 （精神病院、 癌病院など） 村内有識者 自治体議員 （選挙） 保健ボラン ティア 各種委員会 NHSO Thai Health コミュニティ病院と関係者・機関 タンボン関係者 村の関係者
- 18. 内務省（統治ライン） の影響力大 保健省（病院） の影響力大 自治体 の影響力大 中央政府の政治バランス（＝選挙対策）と関連している（と言われている が、、、、、不明） ヘルスセンター≒ PCU THPH≒ ≒ コミュニティ健康センター （現場では全部 「アナマイ」と呼ばれている）
- 19. ・コミュニティでの保健医療に関わる組織 （政府機関・自治体・村の人・組織・ネット ワーク） ・ 30 バーツ医療制度（ UC; ユニバーサルカバ レージ） ・コミュニティでの保健医療の充実に必要な もの、 （コミュニティで、できること、できな いこと） ・施設ケア・在宅ケア・コミュニティケア ・エンパワメントとは？ ・まとめ 付録１；関係機関リンク集 付録２； JICA CTOP プロジェクトの宣伝 付録３；高齢者と IT 付録４；写真
- 20. 30 バーツ医療政策 2002 年タクシン政権により導入 （基本的枠組みはチュアン政権にさかのぼる） 30 バーツ医療保険制度とは、 単なる医療保険制度ではなく、保健政策システム すべての人間が医療サービスを受ける権利 （基本的に）人頭割による予算配分 (OP,PP; 人頭割、 IP;DRG ） 医療サービス提供とサービス購入（ NHSO) の分離 コミュニティの力の活用の重視 （コミュニティ病院の重視・コミュニティ健康基金の創設）
- 21. 30 バーツ医療政策以前（ 2002 年以前） 低所得者医療費扶助制度 VHIP ヘルスカード SCSMBS （公務員医療費給 付） SSS （被用者社会保険） ３０％ ２３％ ９％ ８％ （利用者からみた）課題； 民間保険を含め７０％強のカバー率 ヘルスカードは支払い上限がある 大病院への集中
- 22. 30 バーツ医療政策以降（ 2002 年以降） UC （ 30 バーツ医療） SCSMBS （公務員医療費給 付） SSS （被用者社会保険） ７４％ ９％ １１％ （利用者からみた）課題； UC の使い勝手が悪い（予め一時診療病院の指定など） ↓ 様々な改良をして使い勝手が良くなってきている （が、コミュニティでの医療が充実していないにもかかわらず リファーラルサービスを経由する必要がある）
- 23. 30 バーツ医療政策前後のカバー率詳細 Ministry of Public Health (Thailand Health 2007 ）より
- 24. 30 バーツ医療都市部、郡部のカバー率の推移 Ministry of Public Health (Thailand Health 2007 ）を修正 1991 1996 2001 2003 2004 2006 1991 1996 2001 2003 2004 2006 No ins uranc e 65 58 42 9 10 8 68 52 22 3 4 3 Civil s e rvant and s tate e nte rpris e offic ials (CSMBS) 22 17 16 15 15 14 6 7 9 6 7 7 Unive rs al c ove rage he althc are - - - 56 55 56 - - - 84 83 82 Soc ial s e c re ty(SSS) - 11 13 18 18 20 - 3 4 6 7 8 Me dic al we lfare for the poor 7 5 15 - - - 21 16 39 - - - He alth c ard 1 6 10 - - - 2 20 27 - - - Private he alth ins uranc e 5 2 3 3 2 2 1 1 1 1 0 0 Othe rs 1 1 1 - - 1 1 1 1 - - 1 Munic iparity Are a Mon- munic iparity are as He alth Ins uranc e c ove rage
- 25. 収入とカバーの関係 Ministry of Public Health (Thailand Health 2007 ）より
- 26. 収入と医療機関の関係 Ministry of Public Health (Thailand Health 2007 ）より
- 28. ・コミュニティでの保健医療に関わる組織 （政府機関・自治体・村の人・組織・ネット ワーク） ・ 30 バーツ医療制度（ UC; ユニバーサルカバレー ジ） ・コミュニティでの保健医療の充実に必 要なもの、 （コミュニティで、できること、で きないこと） ・施設ケア・在宅ケア・コミュニティケア ・エンパワメントとは？ ・まとめ 付録１；関係機関リンク集 付録２； JICA CTOP プロジェクトの宣伝 付録３；高齢者と IT 付録４；写真
- 29. 保健・医療の充実には、何が必要？ 保健医療機関の質の向上 保健・医療（＝サービスプロバイダー）の改善だけで良い？ 保健医療機関の量の向上 保健医療のシステムの向上 社会保障・医療保険システム向上
- 30. 保健・衛生・医療への（いち市民である）私の期 待 病気にならない （衛生・感染症予防・生活習慣病予防） 急病のときに救急医療サービス （救急システム） 質の高い治療を受けることができる （医療の質） 医療費が安いこと （社会保障・保険） 便利に医療サービスが受けれること （医療機関の量・競争） ○ 保健ボランティア △ EMS △ リファーラル ◎ 30 バーツ医 療 × 量の不足 無競争 医療・保健 資源の充実 による改善 コミュニ ティ資源の 充実による 改善
- 31. プ ライマリ・ヘルス・ケアは、すべての人にとって健康 を基本的な人権として認め、その達成の過程において住民 の主体的な参加や自己決定権を 保障する理念であり、そ のために地域住民を主体とし、人々の最も重要なニーズに 応え、問題を住民自らの力で総合的にかつ平等に解決して いく方法論・アプ ローチでもある。（アルマ・アタ宣 言） プライマリヘルスケア これまでのヘルスケアが，医師や看護婦などの専門家が地 域に足を伸ばすことで実現していたとすれば，その地域の 人々が，自分たちのイニシアティブと積極的参加でヘルス ケアシステムを実現させることを目標としていると言える。 この背景には，先進国のヘルスケアシステムがそのまま途 上国には根づかなかったという反省，医療の専門家だけで は地域社会に健康を広げることが不可能だとの現実があっ たようだ。 （国際保健通信）
- 34. ・コミュニティでの保健医療に関わる組織 （政府機関・自治体・村の人・組織・ネット ワーク） ・ 30 バーツ医療制度（ UC; ユニバーサルカバレー ジ） ・コミュニティでの保健医療の充実に必要な もの、 （コミュニティで、できること、できな いこと） ・施設ケア・在宅ケア・コミュニティケ ア ・エンパワメントとは？ ・まとめ 付録１；関係機関リンク集 付録２； JICA CTOP プロジェクトの宣伝 付録３；高齢者と IT
- 38. ・コミュニティでの保健医療に関わる組織 （政府機関・自治体・村の人・組織・ネット ワーク） ・ 30 バーツ医療制度（ UC; ユニバーサルカバレー ジ） ・コミュニティでの保健医療の充実に必要な もの、 （コミュニティで、できること、できな いこと） ・施設ケア・在宅ケア・コミュニティケア ・エンパワメントとは？ ・まとめ 付録１；関係機関リンク集 付録２； JICA CTOP プロジェクトの宣伝 付録３；高齢者と IT 付録４；写真
- 42. アプローチ １；システム構築・技術向上 ガバナンス・政策・ システム・制度・技術 の改善 住民ニーズに適合し たサービス 優良事例の普及） 政策・システム・ 制度・技術の改善 普及 優良事例の 広がり
- 54. 非エンパワメント型活動 と エンパワメント型活動 （シンプル化するため、 JOCV １名での施設での活動を想定） 入所障害者 職員 サービス 提供 管理職 管理 指導 働きかけ 協力 技術指導 やってみせる JOCV 入所障害者 職員 サービス 提供 管理職 管理 指導 協力 協力 一緒にやるJOCV 外部 連携 促進 職員は聞く耳を持たない、、、 管理職は理解がない、、、 自分の理解者は、入所者だけ！！ 入所者が変わった！！ それを、いかに職員や管理職につたえるか！！ → ボトムアップは難しい！ では、どうする？ 本局など本局など 管理指導 管理指導報告 働きかけ ◎ ○ ◎ ◎ ◎ ○ ○ □ △ ◎ ○ □ △
- 55. Se rvic e Mode ls Community- Bas e He alth Se rvic e s , Elde rly Se rvic e s c onc e pt c hart Explaine d by Dr.Narons akdi on 5 J an 2011 Se rvic e Provide rs ; Minis trie s ,Hos pitals ,e tc . Community TAO,Te s s aban Le ve l or Village Le ve l Se rvic e Mode lsSe rvic e Mode lsSe rvic e Mode ls Contribution ByCommunity Services Tools for Se rvoc e s ; - Que s tionare - Guide line- Manual- Evaluation Empowe r the Community, Le ade rs ,Me mbe rs - Be Able to Ide ntify the Proble m in the c ommunity - Be Able to Ide ntify the Ne e ds of the c ommunity - Be Able to s e e k how to s love the Proble m - Be Able to s e e k how to s e rve the Se rvic e s - Be Able to Contribute to the Se rvic e s Re s ourc e s from; Soc ial We lfare , Soc ial found Community He alth found Utilizing Resouces Community Plan - Se rvic e Ac tivity Lis t By Provide r - Se rvic e Ac tivity Lis t By Commity Developpingtogether Developing together Services Ne tworking Othe r Communitie s Support Support Promote Promote
- 56. ・コミュニティでの保健医療に関わる組織 （政府機関・自治体・村の人・組織・ネット ワーク） ・ 30 バーツ医療制度（ UC; ユニバーサルカバレー ジ） ・コミュニティでの保健医療の充実に必要な もの、 （コミュニティで、できること、できな いこと） ・施設ケア・在宅ケア・コミュニティケア ・エンパワメントとは？ ・まとめ 付録１；関係機関リンク集 付録２； JICA CTOP プロジェクトの宣伝 付録３；高齢者と IT 付録４；写真
- 63. ・コミュニティでの保健医療に関わる組織 （政府機関・自治体・村の人・組織・ネット ワーク） ・ 30 バーツ医療制度（ UC; ユニバーサルカバレー ジ） ・コミュニティでの保健医療の充実に必要な もの、 （コミュニティで、できること、できな いこと） ・施設ケア・在宅ケア・コミュニティケア ・エンパワメントとは？ ・まとめ 付録１；関係機関リンク集 付録２； JICA CTOP プロジェクトの宣伝 付録３；高齢者と IT 付録４；写真
- 64. 参考リンク 1/2 CTOP プロジェクト http://www.ctop-file.com/ 保健省（ Ministry of Public Health) http://www.moph.go.th 社会開発人間安全保障省 (Ministry of Social Development and Human Security) http://www.m-society.go.th/ 内務省地方自治体振興局 (Department of Local Administration ） http://www.thailocaladmin.go.th 国民医療保障庁（ NHSO ； National Health Security Office) http://www.nhso.go.th タイ健康財団（ Thai Health; สสส) http://www.thaihealth.or.th
- 65. 参考リンク 2/2 社会保険庁（ NSO; National Secruety Office) http://www.sso.go.th コミュニティ組織開発機構（ CODI; Community Organizations Development Institute) http://www.codi.or.th ヘルスシステム研究所（ HSRI;Health System Research Institute) http://www.hsri.or.th/ 同ナレッジバンク http://dspace.hsri.or.th/dspace/ 国家統計局（ NSO;National statistic Office) http://www.nso.go.th タイ国ヘルスプロファイル（ Thailand Health2005-2007) http://www.moph.go.th/ops/thp/index.php?option=com_content&task=view&id=6&Itemid=2&lang=en タイ国高齢者状況（ Situation of the Thai Elderly 2007) http://tgri.thainhf.org/document/edoc/edoc_771.pdf タイ国高齢者状況（ Situation of the Thai Elderly 2008) http://www.thaitgri.org/images/stories/report/51/eng/aw.pdf
- 66. ・コミュニティでの保健医療に関わる組織 （政府機関・自治体・村の人・組織・ネット ワーク） ・ 30 バーツ医療制度（ UC; ユニバーサルカバレー ジ） ・コミュニティでの保健医療の充実に必要な もの、 （コミュニティで、できること、できな いこと） ・施設ケア・在宅ケア・コミュニティケア ・エンパワメントとは？ ・まとめ 付録１；関係機関リンク集 付録２； JICA CTOP プロジェクトの宣 伝 付録３；高齢者と IT
- 68. 出生率の変化 TGRI (Situation of Thai elderly 2007 ）より
- 69. 平均余命の変化 TGRI (Situation of Thai elderly 2007 ）より
- 70. 人口ピラミッド TGRI (Situation of Thai elderly 2007 ）より
- 71. 人口ボーナス 年 14 歳以下の人口 15 歳から 59 歳の人口 60 歳以上の人口 1970 15,506,200 45% 17,196,600 50% 1,680,900 5% 1990 15,946,900 29% 34,548,600 63% 4,014,000 7% 2000 15,349,000 25% 41,026,000 66% 5,867,000 9% 2010 13,202,900 21% 42,926,000 67% 7,522,800 12% 2020 11,172,200 17% 43,011,900 65% 11,888,000 18% 2030 9,770,200 15% 40,107,800 62% 14,452,400 22% 出典； 1970-1990 NSO ； National Census,2000-2030 NESDB をもとに作成
- 72. 高齢化率の高い県 TGRI (Situation of Thai elderly 2007 ）より
- 73. 高齢化率の低い県 TGRI (Situation of Thai elderly 2007 ）より
- 74. ・コミュニティでの保健医療に関わる組織 （政府機関・自治体・村の人・組織・ネット ワーク） ・ 30 バーツ医療制度（ UC; ユニバーサルカバレー ジ） ・コミュニティでの保健医療の充実に必要な もの、 （コミュニティで、できること、できな いこと） ・施設ケア・在宅ケア・コミュニティケア ・エンパワメントとは？ ・まとめ 付録１；関係機関リンク集 付録２； JICA CTOP プロジェクトの宣伝 付録３；高齢者と IT 付録４；写真
- 75. 高齢者の学歴 TGRI (Situation of Thai elderly 2007 ）より
- 76. 高齢者の IT 利用状況 TGRI (Situation of Thai elderly 2007 ）より
- 77. 都市部と郡部の IT 利用の違い TGRI (Situation of Thai elderly 2007 ）より
- 79. 高齢者もネット世代に、 SNS 参加者急増 米調査 CNN.co.jp 12 月 19 日 ( 日 )11 時 12 分配信 （ CNN ） 高齢者はインターネットが苦手――こうした従来のイメー ジを覆す調査結果が発表された。このほど米調査団体ピュー・リサ ーチ・センターが発表した 2010 年度全米インターネット利用動向 の世代別調査結果によると、高齢者も若者並みにインターネットを 使いこなしつつあるという。 同調査によれば、インターネット使用した活動内容はどの世代でも ほぼ共通している。主な活動内容は、電子メール、検索、健康関連 やニュースなどの情報入手、物品の購入（旅行予約など含む）、オ ンライン・バンキング、レビューやランキングの投稿、寄付、ポッ ドキャストの利用などだ。 IT はコミュニケーションのすばらしいツール IT オタクでなく、 非 IT でもなく、 便利なツールとして活用したい （うちの母親は小学校中退の高齢者ですが、携帯でメールしています。 なぜ日本の高齢者は携帯を使えて、タイの高齢者は使えないのでしょ
- 80. ・コミュニティでの保健医療に関わる組織 （政府機関・自治体・村の人・組織・ネット ワーク） ・ 30 バーツ医療制度（ UC; ユニバーサルカバレー ジ） ・コミュニティでの保健医療の充実に必要な もの、 （コミュニティで、できること、できな いこと） ・施設ケア・在宅ケア・コミュニティケア ・エンパワメントとは？ ・まとめ 付録１；関係機関リンク集 付録２； JICA CTOP プロジェクトの宣伝 付録３；高齢者と IT 付録４；写真
- 90. ありがとうございました。