Recomendados
Más contenido relacionado
La actualidad más candente
La actualidad más candente (20)
Similar a Tiếp Cận Chẩn Đoán Và Điều Trị Suy tim cấp - phù phổi cấp
Similar a Tiếp Cận Chẩn Đoán Và Điều Trị Suy tim cấp - phù phổi cấp (20)
Más de TBFTTH
Más de TBFTTH (20)
Último
Último (20)
Tiếp Cận Chẩn Đoán Và Điều Trị Suy tim cấp - phù phổi cấp
- 1. TIẾP CẬN SUY TIM CẤP T IẾ P C Ậ N , C H Ẩ N Đ O Á N VÀ X Ử T R Í By: R.P. Cập nhật khuyến cáo ESC 2021
- 2. 01 SUY TIM CẤP Định nghĩa, cơ chế , yếu tố khởiphát 02 CHẨN ĐOÁN Chẩn đoán xác định, phân biệt 03 ĐIỀU TRỊ Xử trí ban đầu, các thuốc điều trị 04 TIẾP CẬN CÁC THỂ BỆNH Phù phổicấp, sốc tim NỘI DUNG CHÍNH
- 3. ĐẠI CƯƠNG SUY TIM CẤP C Á C VẤ N Đ Ề C Ơ BẢ N Cập nhật khuyến cáo ESC 2021 PART 001
- 4. 01 SUY TIM CẤP ĐỊNH NGHĨA ĐỊNH NGHĨA SUY TIM CẤP (ESC 2021) Là tình trạng khởi phát nhanhhoặc xấu đi nhanh của các dấu hiệu và triệu chứng của suy tim đòi hỏi phảiđược nhập viện khẩn cấp hoặc cấp cứu**. SUY TIM CẤP • Lần đầu khởi phát • Khởi phát tái diễn • Đợt cấp trên nền mạn tính SUY TIM Suy tim là một hội chứng lâm sàng với triệu chứng và/hoặc dấu chứng gây ra bởi bất thường cấu trúc và/hoặc chức năng tim và bằng chứng bởi tăng mức natriuretic peptide và/hoặc bằng chứng khách quan của sung huyết phổi hay hệ thống*. * Định nghĩa suy tim toàn cầu theo văn bản đồng thuận của HFSA, HFA/ESC và JHFS Theo định nghĩa của ESC2021
- 5. 01 SUY TIM CẤP DỊCH TỄ Roger VL, Go AS, Lloyd-Jones DM, Benjamin EJ, Berry JD, Borden WB, et al.Heart diseaseand stroke statistics–2012 update Adams Jr KF, Fonarow GC, Emerman CL, LeJemtel TH, Costanzo MR, Abraham WT, et al.Characteristicsand outcomes of patients hospitalized for heart failurein the United States Jencks SF, WilliamsMV, Coleman EA. Rehospitalizationsamongpatients in the Medicarefee-for-service program. N Engl J Med. 2009;360(14):1418–28.6. FonarowGC, Stough WG, AbrahamWT, Albert NM, Gheorghiade M, Greenberg BH, et al.Characteristics,treatments, and outcomes of patients with preserved systolic function hospitalized for heart failure •Suy tim là nguyên nhân nhập viện phổ biến nhất đối với người > 65 tuổi • Trên 1 triệu lần nhập viện hàng năm là do suy tim cấp •Hơn 70% nhập viện là do đợt nặng lên của suy tim •Tử vong trong bệnh viện là 4%, và tử vong sau 1 năm là 20%. •Tỉ lệ tái nhập viện trong vòng 30 ngày đến 45%.
- 6. 01 SUY TIM CẤP CƠ CHẾ
- 7. 01 SUY TIM CẤP CƠ CHẾbù trừ tại tim • Hệ thần kinh giao cảm • Hệ Renin – Angiotensin – Aldosteron (RAAS) • ANP và BNP ( pro-BNP) • Hệ Arginin – Vasopressin • Một số yếu tố khác (bradykinin, prostaglandin, NO…)
- 8. 01 SUY TIM CẤP SINH LÝ BỆNH CadiovascularPhysiology Concepts
- 9. Co mạch quá mức Suy chức năng tim Quá tải dịch ↓ máu tống đi Thay đổi phân bố dịch Sung huyết phổi Yếu tố Khởi phát ↑ tiền tải ↑ Hậu tải Thay đổi huyếtđộng Kích hoạt hệ tk – thể dịch ↑ stressoxi hóa viêm Tái cấu trúc thất trái Tổn thương Cơ tim Tổn thương Thận Kết cục tồi Lúc nhập viện 48hđầu sau nhập viện
- 10. 01 SUY TIM CẤP SINH LÝ BỆNH The ESC Textbook of Intensiveand Acute Cardiovascular Care2015 Các mắt xích sinh lý bệnh chính
- 11. 01 SUY TIM CẤP HẬU QUẢ CỦA SUY TIM GIẢM CUNG LƯỢNG TIM Giảm vận chuyển oxy máu và giảm oxy cho tổ chức Suy các cơ quan không được ưu tiên ( thận, gan…) TĂNG ÁP LỰC TM NGOẠI VI Suy tim phải Phân phối lại lưu lượng máu đến tổ chức ngoại vi Suy tim trái
- 12. 01 SUY TIM CẤP SINH LÝ BỆNH
- 13. 01 SUY TIM CẤP YẾU TỐ KHỞI PHÁT C H A Acute coronary syndrome Hypertension emergency Arrhythmia P I T Pulmonary embolism Infections Tamponade M Acute Mechanical cause
- 14. 01 SUY TIM CẤP YẾU TỐ KHỞI PHÁT ESC 2016
- 15. 01 SUY TIM CẤP YẾU TỐ KHỞI PHÁT NHIỄM TRÙNG • Ăn nhiều muối, quá tải dịch hoặc do thuốc • Nhiễm độc ( rượu, phản ứng thuốc) • Đợt cấp COPD • Biến chứng phẫu thuật hoặc xung quanh phẫu thuật • Tăng giao cảm hoặc STRESS • Rối loạn chuyển hóa • Nguyên nhân cơ học: biến cố cơ học HCV cấp, chấn thương ngực, can thiệp tim, viêm nội tâm mạc van nhân tạo, tách ĐMC,…
- 16. 01 SUY TIM CẤP YẾU TỐ KHỞI PHÁT
- 17. 02 SUY TIM CẤP NGUYÊN NHÂN VÀ YẾU TỔ KHỞI PHÁT 80 - 85% 15 - 20% 1 - 2% ĐỢT CẤP CHF • Không tuân thủ điều trị • Không kiểm soát huyếtáp tốt • Rung nhĩ KHỞI PHÁT LẦN ĐẦU Hội chứng vành cấp KHỞI PHÁT TÁI DIỄN Tiền sửchưa nhập viện • NHIỄM TRÙNG là nguyên nhân phổ biếnở Việt Nam. • STRESS cũng là vấn đề mới nổi đáng quan tâm.
- 18. 01 SUY TIM CẤP PHÂNLOẠI ESC 2008
- 19. 01 SUY TIM CẤP PHÂNLOẠI ESC 2021 ESC 2021
- 20. 01 SUY TIM CẤP PHÂNLOẠI ESC 2021 SUY TIM MẤTBÙ CẤP PHÙ PHỔI CẤP SUY THẤTPHẢI ĐƠN ĐỘC SỐC TIM CƠ CHẾ CHÍNH Rối loạn chức năngthất trái Thận giữ muối và nước Tăng hậu tải và/hoặcchủ yếu rối loạn chức năng tâmtrương thất trái Bệnh van tim Rối loạn chức năngthất phải và/hoặctăngáp lực tiền mao mạch phổi Rối loạn chức năngtim nặng NGUYÊN NHÂN CHÍNH GÂY RA CÁC TRIỆU CHỨNG Tích tụ dịch, tăngáp lực trongthất Tái phân bố dịch vào phổi và suy hô hấp cấp Tăng áp lực tĩnh mạch trungtâm và thườnggiảm tưới máu hệ thống Giảm tưới máu hện thống KHỞI PHÁT Từ từ (vài ngày) Nhanh chóng (vài giờ) Từ từ hoặcnhanh chóng Từ từ hoặcnhanh chóng BẤTTHƯỜNG HUYẾT ĐỘNG CHÍNH Tăng áp lực cuối tâm trươngthất trái và áp lực động mạch phổi bít Cunglượng tim bình thườn hoặcthấp HA tâm thu bình thường hoặcthấp Tăng áp lực cuối tâm trươngthất trái và áp lực động mạch phổi bít Cunglượng tim bình thường HA tâm thu bình thường hoặccao Tăng áp lực cuối tâm trươngthất phải Cunglượng tim thấp HA tâm thu thấp Tăng áp lực cuối tâm trươngthất trái và áp lực động mạch phổi bít Cunglượng tim thấp HA tâm thu thấp BIỂU HIỆN LÂM SÀNG CHÍNH “Ướt và ấm” hoặc “ướt và lạnh” Ướt và ấm Ướt và lạnh Ươt và lạnh ĐIỀU TRỊ CHÍNH Lợi tiểu Tăng co bóp cơ tim/ vận mạch (nếu giảm tưới máu ngoại biên/tụt HA) MCS ngắn hạn hoặc RRT nếu cần Lợi tiểu Dãn mạch Lợi tiểu nếu sunghuyết ngoại biên Tăng co bóp.Vận mạch (nếu giảm tưới máu hệ thống/ tụt HA) MCS ngắn hạn hoặc RRT nếu cần Tăng có bóp cơ tim/ vận mạch MCS ngắn hạn Rrt
- 21. CHẨN ĐOÁN SUY TIM CẤP D IA G N O S IS A C U T E H E A R T FA ILU R E ? ? ? Cập nhật chẩn đoán esc 2021 PART 002
- 26. 02 CHẨN ĐOÁN CẬN LÂM SÀNG X-quang tim phổi Đánh giá: sung huyết phổi, tràn dịch màng phổi, phù phổi cấp, bóng tim to> Nguyên nhân ngoài tim (viêm phổi) 20% bình thường ECG Hiếm khi bình thường (giá trị chẩn đoán âm tính cao). Có giá trị nhậ biết bệnh lý tim (rung nhĩ nhanh, thiếu máu cơ tim) ECHO SAT cấp cứu: chỉ định cho BN huyết động không ổn định (đặc biệt là sốc tim) và BN nghi ngờ có nguy cơ tử vong cao (biến cố cơ học, hở van cấp, tách ĐMC) SAT sớm (trong vòng 48h): cho BN SAT lần đầu, Bn chưa biết chức năng tim SAT lại không thực sự cần thiết trừ khi lâm sàng tiến triển xấu đi Xét nghiệm BNP, NT-proBNP, MR-proBNP cần thiết cho BN khó thở cấp, nghi ngờ suy tim hoặc khó thở không do nguyên nhân tim mạch Khí máu Không cần thiết làm thường quy Chức năng gan Thường làm ở BN suy tim cấp do rối loạn huyết động (giảm cung lượng tim và sung huyết). Bất thường chức năng gan gặp ở BN có tiên lượng kém và cần thiết để điều trị tối ưu
- 27. Xét nghiệm Thời gian thực hiện Những bệnh lý có thể chẩn đoán Giá trị chẩn đoán cho AHF Chỉ định Điện tâm đồ Nhập viện, trong khoảng thời gian nằm việna,b , trước khi xuất viện. Rối loạn nhịp tim, thiếu máu cơ tim Loại trừ ACS hoặc rối loạn nhịp tim Khuyến nghị X-quang ngực Nhập viện, trong khoảng thời gian nằm viện a Tắc nghẽn, nhiễm trùng phổi Xác nhận Có thể xem xét Siêu âm phổi Nhập viện, trong khoảng thời gian nằm việna , trước khi xuất viện. Tắc nghẽn Xác nhận Có thể xem xét Siêu âm tim Nhập viện, trong khoảng thời gian nằm việna , trước khi xuất viện. Tắc nghẽn, tối loạn chức năng tim, nguyên nhân cơ học Chính Khuyến nghị Peptide natri lợi niệu (BNP,NT- proBNP,MR-proANP) Nhập viện và trước khi xuất viện Tắc nghẽn Dự đoán giá trị âm cao Nên xem xét Troponin huyết thanh Nhập viện Tổn thương cơ tim Loại trừ ACS Khuyến nghị Creatinine huyết thanh Nhập viện, trong khoảng thời gian nằm việna , trước khi xuất viện. Rối loạn chức năng thận Không Được khuyến khích dùng để đánh giá tiên lượng Huyết thanh điện giải ( Natri, Kali, Clorua) Nhập viện, trong khoảng thời gian nằm việna , trước khi xuất viện. Rối loạn điện giải Không Được khuyến khích dùng để đánh giá tiên lượng và điều trị Hàm lượng sắt (transferrin, ferritin) Trước khi xuất viện Suy giảm nồng độ sắt trong máu Không Được khuyến khích dùng để đánh giá tiên lượng và điều trị Hormone kích thích tuyến giáp (TSH) Nhập viện Suy/Cường giáp Không Khuyến cáo khi nghi nhờ có suy/cường giáp D-dimer Nhập viện Thuyên tắc phổi Có ích trong việc loại trừ tắc mạch phổi Khuyến cáo khi nghi ngờ nghẽn mạch phổi Procalcitonin Nhập viện Viêm phổi Có ích trong việc chẩn đoán viêm phổi Có thể thực hiện khi nghi ngờ viêm phổi Lactate Nhập viện và trong khoảng thời gian nằm việna Nhiễm toan lactic Có ích trong việc đánh giá tình trạng tưới máu Khuyến cáo khi nghi ngờ giảmtưới máu ngoại vi Đo nồng độ oxy trong máu và phân tích khí máu động mạch Nhập viện và trong khoảng thời gian nằm việna Suy hô hấp Có ích trong việc đánh giá chức năng thận Khuyến cáo khi nghi ngờ suy hô hấp
- 28. 02 CHẨN ĐOÁN CẬN LÂM SÀNG CÁC TRƯỜNG HỢP TĂNG BNP/PRO-BNP Yếutốảnh hưởng BNP NT-proBNP Cơ chế tác động Tuổi ↑ ↑ Liên quan chặt chẽ với bệnh suy tim khi phân tích phân tầng theo độ tuổi. Giới nữ ↑ ↑ Không xét ảnh hưởng của giới tính trong trường hợp suy tim cấp. Béophì ↓↓ ↓ BNP bị ảnh hưởng mạnh hơn do giảm các thụ thể BNP ở mô mỡ ở người béo phì Suy thận ↑↑ ↑↑↑ Bệnh van động mạch chủ ↑ ↑ Bệnh van 2 lá ↑ ↑ Rung nhĩ ↑ ↑ BNP và NT-proBNP được phóng thích trực tiếp từ tế bào cơ tim bị sợihóa trong bệnh rung nhĩ Thiếu máu cơ tim ↑ ↑ BNP và NT-proBNP tăng lên do thành cơ tim bị tổn thương do thiếu oxy. Có thai ↑ ↑ Tăng chút ít do sinh lý. Có thể tăng trong hội chứng tiền sản giật và bệnh cơ tim ở thai phụ. Trẻ sơ sinh ↑ ↑ Tăng sinh lý Đái tháo đường ↑ ↑ Liên quan chặt chẽ với tiểu albumin vi lượng Tăng áp động mạch phổi, thuyên tắc phổi ↑ ↑ Tăng nồng độ do căng thành thất phải và liên quan đến mức độ rối loạn chức năng tâm thất. BN suy kiệt nặng ↑↑↑↑ ↑↑↑↑ Xuất huyết não, nhồi máu não ↑ ↑
- 31. 02 CHẨN ĐOÁN CẬN LÂM SÀNG ỨNG DỤNG nt-probnp trong chẩn đoán suy tim PGS. Ts. Hồ thượng dũng BỆNH VIỆN THỐNG NHẤT TPHCM
- 32. 02 CHẨN ĐOÁN Các nguyên nhân gây tăn hocmon lợi niệu nhĩ
- 33. 02 CHẨN ĐOÁN ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ NẶNG 1. Đánh giá bằng các thang điểm • Thang điểm Killip: BN HC vành cấp dựa vào triệu chứng suy tim và rale phổi • Forrester:Đánhgiá lâm sàng và huyết động dựa vào quan sát tuần hoàn ngoại vi và sung huyết phổi 2. Đánh giá dựa vào lâm sàng: dựa vào huyết áp và mức độ cần thiết cung cấp oxi, BN nặng nhất là BN huyết áp thấp nhất và cần nhiều oxi nhất 3. Thông số khác biệt duy nhất giữa BN sốc và không sốc là chỉ số acid lactic Theo E. Meyer, Cardiac intensive Care, Chapter 24, Saunders Elservier, 275
- 34. 02 CHẨN ĐOÁN ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ NẶNG SUNG HUYẾT VÀ TƯỚI MÁU GIẢM TƯỚI MÁU NGOẠI VI ( CUNG LƯỢNG TIM THẤP) ➢ Chi lạnh ➢ Huyết áp tụt/kẹt ➢ Ngủ gà/lơ mơ ➢ Tụt huyết áp khi dung UCMC Ứ DỊCH ➢ Khó thở khi nằm đầu bằng ➢ Rale ẩm ở phổi ➢ Tiếng T3 ➢ TM cổ nổi, Gan to, Phù chân • LẠNH • CL- GIẢM • ẨM • PCWP tăng
- 35. 02 CHẨN ĐOÁN ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ NẶNG PHÂN LOẠI FORRESTER • Đánh giá nhanh tình trạng huyết động • Dựa vào dấu hiệu giảm tưới máu ngoại vi và ứ dịch • Đánh giá tương đối đơn giản • Áp dụng cho các bệnh nhân đợt cấp suy tim mất bù
- 36. ĐIỀU TRỊ SUY TIM CẤP H O W TO T R E AT A H F ? ? ? PART 003
- 37. 03 ĐIỀU TRỊ MỤC TIÊU ĐIỀU TRỊ • Cải thiện huyết động và tưới máu cơ quan • Phục hồi oxy • Giảm triệu chứng • Giảm thiểu tổn thương tim và thận • Dự phòng huyết khối và tắc mạch • Giảm thiểu thời gian nằm ICU • Tìm nguyên nhân và các bệnh phối hợp • Kiểm soát triệu chứng, tình trạng sung huyết và ổn định huyết áp • Chiến lược thuốc ban đầu và điều chỉnh theo bệnh • Cân nhắc thiết bị hỗ trợ • Có chiến lược chăm sóc, điều trị lâu dài (thuốc, thiết bị hỗ trợ, bác siz theo dõi và địa điểm theo dõi sau ra viện) • Có chương trình quản lý bệnh, giáo dục và điều chỉnh lối sống • Dự phòng tái nhập viện • Cải thiện triệu chứng, chất lượng cuộc sống và cải thiện tử vong NGAY LẬP TỨC TRONG BỆNH VIỆN LÂU DÀI VÀ RA VIỆN
- 38. 03 ĐIỀU TRỊ MỤC TIÊU ĐIỀU TRỊ
- 39. 03 ĐIỀU TRỊ NGAY LẬP TỨC 1. Đòi hỏi nhanh chóng khi tiếp cận BN 2. Thời gian tính theo phút 3. Phân loạiđơn giản, dễ áp dụng
- 40. 03 ĐIỀU TRỊ NGAY LẬP TỨC EuropeanHeartJournal (2016) 37, 2129-2200 Hướng dẫn thăm khám lâm sàng dựa vào: - Nghe phổi:ẩm >< khô - Sờ đầu chi: ấm>< lạnh
- 41. 03 ĐIỀU TRỊ NGAY LẬP TỨC 4 thể lâm sàng của suy tim cấp (ESC 2021) ❑ 1. Suy tim mất bù cấp (Acute decompensatedheart failure). ❑ 2. Phù phổi cấp (Acute pulmonary oedema). ❑ 3. Suy thất phải đơn độc (Isolatedright ventricular failure). ❑ 4. Sốc tim (Cardiogenicshock).
- 42. 03 ĐIỀU TRỊ THEO THỂ BỆNH
- 43. 01 ĐIỀU TRỊ THEO THỂ BỆNH
- 44. 01 ĐIỀU TRỊ THEO THỂ BỆNH
- 45. 01 ĐIỀU TRỊ THEO THỂ BỆNH ESC 2021
- 46. 03 ĐIỀU TRỊ CỤ THỂ • Liệu pháp oxy: thở oxy >> thở máy không xâm nhập >> thở máy xâm nhập • Lợi tiểu quai tĩnh mạch (tiêm cách quãng hoặc truyền liên tục): liều, phối hợp thiazid/kháng aldosterone • Giãn mạch • Co mạch hoặc tang co bóp cơ tim • Lọc máu • Thiết bị hỗ trợ (IABP, ECMO)
- 47. 01 ĐIỀU TRỊ THÔNG KHÍ ESC 2021
- 48. 03 ĐIỀU TRỊ THÔNG KHÍ Chỉ định: Thở máy không xâm nhập với áp lực dương cuối lỳ thở ra nên được chỉ định càng sớm càng tốt ở BN phù phổi cấp và suy tim cấp do tăng huyết áp Giúp cải thiện lâm sàng Cải thiện chức năng tâm thu thất trái do giảm hậu gánhthất trái Nên được chỉ định thận trọng ở BN sốc tim và suy tim phải Chống chỉ định: Bn không hợp tác (không tỉnh táo, suy tim nặng, lo lắng) Suy hô hấp nặng cần phải đặt NKQ Cẩn thận ở BN có bệnh lý tắc nghẽn đường thở nặng
- 49. 03 ĐIỀU TRỊ THÔNG KHÍ Cách sử dụng: PEEP nên từ 5-7,5cmH2O ban đầu và chỉnh theo đáp ứng lâm sàng tới 10cmH2O FiO2 ≥ 40% Thời gian: thường 30 phút mỗi giờ cho tới khi triệu chứng khó thở và bão hòa oxi được cải thiện mà không càn thở CPAP Tác dụng phụ Suy tim phải nặng hơn Sử dụng kéo dài làm khô niêm mạc Viêm phế quản
- 50. 03 ĐIỀU TRỊ Lợi Tiểu • Chỉ định: Lợi tiểu đường TM ở BN có triệu chứng sung huyết hoặc quá tải dịch • Liều lượng: - Ban đầu 20-40 mg TM >> đánh giá lâm sàng. - Ở các BN thừa dịch có thể dung < 100 mg trong vòng 6h đầu và 240 mg trong vòng 24h đâu tiên. • Tác dụng phụ: - Hạ kalimáu, hạ natri máu, tang acid uric máu - Thiếu dịch, nên đánh giá lượng nước tiểu - Tụt HA khi dùng cùng ACEi hoặc ARBs ESC 2021
- 52. 03 ĐIỀU TRỊ Lợi Tiểu Điều trị lợi tiểu trong suy tim cấp Đang dung Lợi tiểu đường uống 1-2 lần liều đường uống đang dùng Natri niệu ngẫu nhiên Thể tích nước tiểu Nhắc lại liều như trên mỗi 12h đường TM Gấp đôi liều tĩnh mạch cho đến liều tối đa Natri niệu ngẫu nhiên Thể tích nước tiểu Tiếp tục cho đến khi hết sung huyết Kiểm tra lại cre máu , điện giải ít nhất sau 24h Phổi hợp các lợi tiểu
- 53. 01 CHẨN ĐOÁN Kháng LỢI TIỂU • Chưa có một định nghĩa thống nhất về sự đề kháng lợi tiểu. • Một bệnh nhân được xem là có đề kháng lợi tiểu khi liều lợi tiểu trung bình không làm giảm lượng thể tích ngoại bào như mong muốn*. • Một số tiêu chuẩn trong các nghiên cứu**: o Còn sung huyết kéo dài khi đã tăng liều lợi tiểu lên trên 80mg/ngày. o FENA < 0.2%. o Lượng Natri bài tiết < 90mmol/72 giờ với 160mg furosemide uống chia 2 lần/ngày. * Ellison David H (2001). Diuretic therapy and resistance in congestive heart failure. J Cardiology, 96(3-4), 132-143. ** Ter Maaten Jozine M, Valente, Mattia AE, Damman, Kevin, Hillege, Hans L, Navis, Gerjan, & Voors, Adriaan A (2015). Diuretic response in acute heart failure—pathophysiology, evaluation, and therapy. J Nature Reviews Cardiology, 12(3), 184.
- 54. 01 CHẨN ĐOÁN THUỐC LỢI TIỂU
- 55. Đường cong đáp ứng của lợi tiểu quai Ellison David H (2001). Diuretic therapy and resistance in congestive heart failure. J Cardiology, 96(3-4), 132-143.
- 56. Tại sao lại là đường tĩnh mạch Nồng độ bài tiết của lợi tiểu quai đường uống và tĩnh mạch vào ống thận Ellison David H (2001). Diuretic therapy and resistance in congestive heart failure. J Cardiology, 96(3-4), 132-143.
- 57. Cơ chế sinh lý bệnh của đề kháng lợi tiểu * * TerMaaten Jozine M, Valente, Mattia AE, Damman, Kevin, Hillege, Hans L, Navis, Gerjan, & Voors, Adriaan A (2015). Diuretic response in acute heart failure—pathophysiology, evaluation, and therapy. J Nature Reviews Cardiology, 12(3), 184.
- 58. HIỆU ỨNG TÁI HẤP THU MUỐI SAU LỢI TIỂU Ellison David H (2001). Diuretic therapy and resistance in congestive heart failure. J Cardiology, 96(3-4), 132-143.
- 59. HIỆU ỨNG “KÌM HÃM’’ LỢI TIỂU (Barking phenomenon)* ● Tăng nồng độ Natri trong lòng ống thận. ● Phì đại, tăng sản tế bào biểu mô ống thận đoạn ống lượn xa. ● Tăng số kênh nhạy với thiazide. ● Tăng phân suất lọc do giảm thể tích ngoại bào ● Hoạt hóa hệ RAA. Ellison David H (2001). Diuretic therapy and resistance in congestive heart failure. J Cardiology, 96(3-4), 132-143.
- 60. HIỆU ỨNG “KÌM HÃM’’ LỢI TIỂU (Barking phenomenon)*
- 61. 01 Điều trị Thuốc giãn mạch ￭ Khởi đầu liều thấp và tăng dần cho đến khi lâm sàng cải thiện vàkiểm soát được huyết áp. ￭ Nitrate thường được chỉ định với liều đầu bolus, sau đó truyền liên tục. Có thể lặp lại nitrate liều bolus (nếu cần thiết). ￭ Nitroglycerin bolus 1-2mg ở bệnh nhân tăng huyết áp nặng có phù phổi cấp. Lưu ý : Cần theo dõi sát tình trạng huyếtđộng của bệnhnhân ESC 2021
- 62. 01 Điêù trị Thuốc cường tim
- 63. 01 CHẨN ĐOÁN CẬN LÂM SÀNG ▪ Kích thích receptor β1: tăng co bóp cơ tim ▪ Kích thích receptor β2 : giãn mạch ▪ Kích thích receptor α1 : có mạch , tăng sức cản mạch hệ thống ▪ Kích thích receptor D1,D2: giãn mạch thận và mạch mạc treo ESC 2021
- 64. 01 CHẨN ĐOÁN CẬN LÂM SÀNG Slide bài giảng Xửtrí cấp cứu Suy tim cấp – Phù phổicấp ThS. BS. VĂNĐỨC HẠNH Phòng Hồi sức cấp cứu Tim Mạch Viện Tim Mạch Việt Nam, BV Bạch Mai
- 65. 01 CHẨN ĐOÁN CẬN LÂM SÀNG ESC 2021
- 67. 01 CHẨN ĐOÁN CẬN LÂM SÀNG • Điều trị opioate giúp giảm khó thở và lo lắng. Nhóm opioate có thể được dùng với tác dụng an thần nhằm giúp bệnh nhân dễ thích nghi khi thở áp lực dương không xâm lấn. • Tác dụng không mong muốn gồm buồn nôn, tụt huyết áp, nhịp chậm và suy hô hấp ( phụ thuộc liều dùng ) . • Không khuyến cáo sử dụng thường quy vì tăng thời gian nằm viện , tăng tỉ lệ nhập ICU, tăng tỉ suất tử vong. • Cân nhắc điều trị opioate trong trường hợp: bệnh nhân đau dữ dội/ đau kháng trị, bệnh nhân căng thẳng haykích thích vậtvã, bệnh nhân cần chăm sóc giảm nhẹ.
- 68. 01 CHẨN ĐOÁN CẬN LÂM SÀNG ▪ Digoxin nên cân nhắc điều trị cho bệnh nhân suy tim cấp với rung nhĩ đáp ứng thất nhanh (>110l/p) thay vì chẹn beta. ▪ Điều trị digoxin với liều 0,25-0,5mg bolus đường tĩnh mạch, nếu chưa từng sử dụng trước đó.
- 69. vvv 01 CHẨN ĐOÁN CẬN LÂM SÀNG ESC 2021
- 70. 02 CHẨN ĐOÁN ĐÁNH GIÁ LÂMSÀNG ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ NẶNG TÌM NGUYÊN NHÂN VÀ YẾU TỐ KHỞI PHÁT QUYẾT ĐỊNH THÁI ĐỘ ĐIỀU TRỊ BƯỚC 3 BƯỚC 4 CHẨN ĐOÁN BƯỚC 1 BƯỚC 2
- 71. Trước khi bệnh nhân ra viện
- 72. Trước khi bệnh nhân ra viện
- 73. P H Ù P H Ổ I C Ấ P O E D E M A A C U T E P U L M O N A R Y WHAT DO YOU KNOW ABOUT DISEASE OF FLUID ??? PART 003
- 74. 03 PHÙ PHỔI CẤP NỘI DUNG ĐỊNH NGHĨA NGUYÊN NHÂN CƠ CHẾ BỆNH SINH CHẨN ĐOÁN
- 75. 01 PHÙ PHỔI CẤP ĐỊNH NGHĨA Là tình trạng tích tụ dịch nhanh chóng và đột ngột trong phổi do sự thoát dịch từ mạch máu phổi vào mô kẽ và phế nang, dẫn đến suy giảm nhanh trao đổi khí giữa không khí trong phế nang và mao mạch phổi. Đây là một cấp cứu nội khoa cần can thiệp kịp thời.
- 76. 01 CHẨN ĐOÁN CẬN LÂM SÀNG ÁP LỰC THỦY TĨNH MAO MẠCH ÁP LỰC KEO MAO MẠCH ÁP LỰC THỦY TĨNH KHOẢNG KẼ ÁP LỰC KEO KHOẢNG KẼ TÍNH THẤM VÀO KHOẢNG KẼ = Lực hút vào khoảng kẽ - Lực đẩy ra khỏi khoảng kẽ = (Pkeo kk+ Pttmm)– (Pttkk + Pkeo mm) MÀNG PHẾ NANG MAO MẠCH 1. Màng đáy 2. Lớp nội mô 3. Màng đáy phế nang 4. Biểu mô phế nang
- 77. 01 CHẨN ĐOÁN Cơ chế sinh lý bệnh OAP KHÔNG DO TIM ( phù phổi cấp tổn thương) OAP DO TIM ( phù phổi cấp huyết động) Ware LB, Matthay MA. N Engl J Med 2005;353:2788-2796
- 78. 01 PHÙ PHỔI CẤP NGUYÊN NHÂN 1. Rối loạn chức năng tâm thu ▪ Bệnh mạch vành ▪ Tăng huyết áp ▪ Bệnh hở van tim ▪ Bệnh cơ tim giãn vô căn ▪ Độc tố ▪ Rối loạn chuyển hóa ▪ Viêm cơ tim do virus 2. Rối loạn chức năng tâmtrương •Mạn tính : Phì đại thất trái, bệnh cơ tim phì đại, bệnh cơ tim hạn chế •Cấp tính : Thiếu máu cục bộ cấp tính, tăng huyết áp cấp tính 3. Tắc nghẽn đường ra thất trái : Hẹp ĐMC nặng 4. Hẹp van 2 lá 5. Tăng huyết áp do bệnh mạch máu thận : Hẹp ĐM thận PHÙ PHỔI CẤP DO TIM
- 79. 01 PHÙ PHỔI CẤP TRIỆU CHỨNG DẤU HIỆU SỐNG • Tri giác : kích thích, vật vã. • Tư thế : BN phải ngồi hoặc nằm cao để thở. • Mạch: Thườngnhanh > 100l/p. • Huyết áp : có thể bình thường hoặc tăng. • TS thở : nhanh > 25l/p. • Spo2 thường < 90l/p. TRIỆU CHỨNGTHỰC THỂ • Co kéo cơ hô hấp: cánh mũi phập phồng. • Nghe: Tiếng ran : rít, ngáy, ran ẩm dâng lên như nước thủy triều. • Tim: có thể có tiếng T3, T4. TRIỆU CHỨNGCƠ NĂNG • BN đột ngột khó thở, thường 2 thì, cảm giác đói không khí, cảm giác chết đuối, ho khạc đàm bọt hồng. • BN thường phải ngồi dậy và không nói đủ câu. • Đổ mồ hôi, tím tái.
- 80. 01 CHẨN ĐOÁN CẬN LÂM SÀNG Xét nghiệm máu: CTM, Spo2, KMĐM, BNP, NT-ProBNP. ECG: nguyên nhân/ yếu tố thúc đẩy gây PPC. X quang ngực: có giá trị chẩn đoán loại trừ phù phổi do phổi, gợi ý nguyên nhân và xác định giai đoạn phù phổi. Giai đoạn sớm: bóng tim lớn, phồng cuống động mạch, tái phân bố tuần hoàn phổi, hệ mạch máu phổi có huyết quản vùng trên phổi mở rộng (Cephalization). Giai đoạn trung gian: phù kẽ, đường kerley B, phù quanh các phế quản (Peribronchial cuffing), dày rãnh liên thùy (Thickened interlobar fissure). Giai đoạn muộn: phù phế nang, tràn dịch màng phổi, hình ảnh len bông..
- 81. 01 CHẨN ĐOÁN Phân biệt Phù phổi cấp Do tim Không do tim Tiền sử bệnh tim mạch Có Không Khám Mạch Yếu Mạnh, rộng Chi lạnh Ấm TM cổ Nổi Không nổi Tim To, có âm thổi gallotT3 Không có gallot T3 Cận lâm sàng ECG Bất thường ST- T,QRS. Rối loạn nhịp. Bình thường XQ Tái phân bố quanh rốn phổi Tái phân bố ngoại vi PCWP >18mmHg < 18mmHg Men tim ± tăng Không tăng
- 82. 01 CHẨN ĐOÁN CẬN LÂM SÀNG Bóng tim to A+B/C >= 0,55 khi đứng và >= 0,6 khi nằm Broad vascular pedicle >80mm trên PA thì 80% là bệnh lý
- 83. 01 CHẨN ĐOÁN PHÙ PHỔI CẤP CẬN LÂM SÀNG ESC 2021
- 84. C ESC 2021 Cảm ơn anh chị và các bạn đã chú ý lắng nghe