4. Potzl O., (1917) The relationship between
experimentally induced dream images and indirect
v
.vision
"אני מודה לך על שהואלת לשלוח לי את •
המחקר המעניין שלך; אפס, אנחנו איננו צריכים
מחקר כזה. המחקר שאנו עושים בכל טיפול
.
מאשש בודאות את התיאוריות שלנו".
(תשובתו של ז. פרויד( •
5. מגבלות של מחקר בפסיכותירפיה
פסיכו-דינמית
(
טפ"ד נעשים בד"כ ללא 'מדריך ' ) .(MANUALהוא עוסק פחות •
במה צריך המטפל לעשות, ויותר במה קורה בטיפול
טפ"ד מדגישים יחסים טיפוליים וגמישות של המטפל לפי מה •
שקורה ב'כאן ועכשיו' של הטיפול
טפ"ד בד"כ אינם מוגבלים בזמן או שמשך הטיפול גמיש •
טפ"ד בד"כ מטפל באדם ולא בתסמונת או בסימפטום, ואינו •
צמוד למערכת דיאגנוסטית
:
לכן: •
"Psychotherapy research is not psychotherapy •
practice (Fensterheim H. and Raw S. D, P in Clinical •
(
6991 ,171-861 :3 ,(Psychology: Science and Practice
6. מה מרוויח המטופל מטיפול פ"ד?
Strupp H. H. - Cluster analysis of patient reported
:6 psychotherapy outcomes. Psychotherapy Research
6991 ,24-03
ראיינו 08 מטופלים לאחר 52 פגישות של טיפול פ"ד
רווחי הטיפול מארבעה סוגים:
שיפור בסימפטומים •
הבנה עצמית •
ביטחון עצמי •
הגדרה עצמית )אוטונומיה, התמקדות עצמית, שליטה עצמית, •
.
וכיו"ב(.
מסקנה: בהערכה של טיפול פ"ד יש לקחת בחשבון לא רק •
את הסימפטומים
7. מטא אנאליזה
Leichsenring F., Rabung S., and Leibing E., The efficacy of short-term
-psychodynamic therapy in specific psychiatric disorders: a meta
a
.4002 ,6121-8021 :16 analysis. Archives of General Psychiatry
הערכה של טפ"ד באופן כללי עבור הפרעות נפשיות •
קריטריונים מאד מחמירים להכללות •
נמצאו 71 מחקרים מתאימים •
אורך טיפול: עד 04 פגישות, ומעקב למשך שנה •
ממצאים: היעילות הודגמה "באופן מרשים" הן עבור •
סימפטומטולוגיה והן עבור תפקוד חברתי, אך ללא
עדיפות על טיפולים אחרים אליהם הושוו
8. ....ועוד מטא-אנליזה
Lewis A. G., Dennerstein M. and Gibbs P. M. Short-term
Psychodynamic Psychotherapy: review of recent process and outcome
studies. Australian & New-Zealand Journal of Psychiatry
42: 445-455, 2008
טיפולים דינמיים קצרי מועד על מגוון של בעיות נפשיות
קריטריונים מחמירים – מצאו 81 מחקרים מתאימים
,טפ"ד יעיל בדיכאון ובחרדה, אך לא בהפרעות דו-קוטביות
בהתמודדות עם לחץ, הפרעות אכילה, והתמכרויות
In general these studies add to an increasing body
of evidence suggesting that STPP can be
effective psychological treat,ent for individuals
e
experiencing mental health problems.
9. A Quality-Based Review of Randomized Controlled Trials of
.Psychodynamic Psychotherapy
;Gerber AJ, MD, PhD; Kocsis J H, MD; Milrod B L, MD; Roose S P, MD
.Barber, J P. Ph. D.; Thase M. E., M. D.; Perkins P., Ph. D., Leon A. C., Ph. D
82-91 )1( 861 ;1102 The American Journal of Psychiatry; Jan
J
מצאו 49 מחקרים שעונים לקריטריונים קפדניים •
של RCTהמותאמים לפסיכותירפיה
המחקרים דורגו על-ידי 5 חוקרים מובילים •
בתחום.
ב-93 מחקרים ניתנו להשוות טיפול פ"ד לטיפול •
מסוג אחר. מתוכם: ב-6 הטיפול הפ"ד היה
מועיל יותר, ב-5 היה פחות יעיל, וב-82 לא היה
הבדל משמעותי.
ב-42 מחקרים טיפול פ"ד הושווה לטיפול כרגיל, •
וב-81 מהם טיפול פ"ד היה עדיף.
10. Leichsenring F. and Leibing E. The effectiveness of psychodynamic
therapy and cognitive behaviour therapy in the treatment of personality
disorders: a meta-analysis. American Journal of Psychiatry 160:
1
1223-1232, 2003
סקרו מחקרים שהתפרסמו בין 4791 ל-1002, שהשתמשו בשיטות
סטנדרטיות לאבחון, בכלים מהימנים ותקפים להערכת תוצאה, ודיווחו
.
.על נתונים באופן שאפשר לחשב גודל אפקט
CBT נמצאו 41 מחקרי טפ"ד ו-11 מחקרי
1.46 – גודל אפקט לטיפולים פ"ד
CBT – 1.00 גודל אפקט לטיפול
11. Roseborough D. J., McLeod J. T. and Bradshaw W. H. Psychodynamic
psychotherapy: a quantitative, longitudinal perspective. Research on
S
Social Work Practice 22(1): 54-67, 2012
This effectiveness study examined the course of treatment
longitudinally and outcomes associated with psychodynamic
psychotherapy for a sample of 1,050 people undertaking this
treatment in a community setting, over the course of 4 years, at 3-
month intervals, using the Outcome Questionnaire (OQ)-45.2. The
authors used multilevel modeling to look at the nature of change
over time and at potentially meaningful moderating variables.
Results show a robust general improvement, though a more
moderate one than described in recent meta-analyses including
primarily prospective studies. The treatment was followed by broad
improvements, over time, with a general trend and few notable
interaction effects. The treatment involved little deterioration,
particularly in the first year. Subgroup analysis suggested that (a)
clients with more initial symptom severity showed greater
improvement and a unique course of recovery with (b) clients who
s
stayed over a year constituting a potentially unique subgroup.
12. The Efficacy of Short-Term Psychodynamic Psychotherapy for
Depressive Disorders with Comorbid Personality Disorder .
A
Abbass A., Town J., and Driessen E. Psychiatry 74(1): 58-70, 2011
מצאו 8 מחקרים מבוקרים שבהם טיפלו •
במטופלים עם הפרעת אישיות ודיכאון באמצעות
.טיפול דינמי קצר מועד
,1.27-ממצאים: גודל האפקט היה בין 00.1 ל •
.והשיפור התמיד במעקב של שנה וחצי
13. הפרעת אישיות גבולית – המחקר של קרנברג וחבריו
.Clarkin J. F., Levy K. N. ,Lenzenweger M. F. and Kernberg O. F
Evaluating three treatments for borderline personality disorder: a
.7002 ,829-229 :461 multiwave study. American Journal of Psychiatry
m
משווה DBT, TFPו-SPT
09 מטופלים )03 בכל קבוצה(, מגוון של כלי הערכה
הטיפולים נמשכים זמן רב ומובלים על ידי חוקרים בכירים
בתחומם
ממצאים:
TFPו -DBTעדיפים על SPT
DBTו- – TFPכ"א מועיל באספקטים אחרים של התסמונת
14. Liechsenring F., Leibing E., Kruse J., New A. S. and
Leweke F. Borderline personality disorder. Lancet 377:
7
74-84, 2011
COCHRANE סקרו בעיקר מחקרים בין 4002 ל-9002, שעונים לקריטריונים של
In three studies, psycho dynamic psychotherapy was more effective
t
than treatment as usual for most outcome measures.
Transference-focused psychotherapy and dialectical behaviour therapy
reduced suicidal tendency to the same extent. Transference-
focused psychotherapy was superior to dialectical behaviour
therapy in some measures of affect regulation, impulsivity, and
a
attachment.
At present, t h e r e i s n o c l e a r e v i d e n c e t h a t o n e
s p e c if ic f o r m o f p s y c h o t h e r a p y is s u p e r io r
to a no the r
15. Town J. M., Abbass A. and Hardy G. Short-term psychodynamic
psychotherapy for personality disorders: a critical review of randomized
controlled trials. Journal of Personality Disorders 25(6): 723-740,
2
2011.
The research evidence for Short-Term Psychodynamic Psychotherapy
(STPP) in the treatment of personality disorders (PD) was examined
through consideration of studies utilizing randomized controlled
designs. An extensive literature search revealed eight published
Randomized Controlled Trials (RCT) of moderate study quality. A
critical review of this literature is offered to provide an evidence-
based guidance for clinicians and implications for treatments are
discussed. Preliminary conclusions suggest STPP may be
considered an efficacious empirically-supported treatment option for
a range of PDs, producing significant and medium to long-term
improvements for a large percentage of patients. Further research is
recommended to allow comparisons with alternative evidence-
b
based approaches.
16. Livesley J. W. Integrated treatment: a conceptual framework for an
evidence-based approach to the treatment of personality disorder.
Journal of Personality Disorders 26(1) 17-42, 2012
,גישות לטיפול בהפרעות אישיות – קוגניטיביות, ממוקדות סכימה
, בין-אישיDBT, CAT, TFP, MBT
Different therapies have common elements associated
with successful outcome; no treatment for personality
disorder or BPD in particular stands out as more
effective than the rest.
:המסקנה המרכזית מסקירה עדכנית זו
כל הטיפולים שמוערכים לטיפול בהפרעות אישיות
.הם בערך שווים
17. Milrod B. et al – A pilot open trial of brief psychodynamic
psychotherapy for panic disorder. Journal of Psychotherapy Practice
a
and Research 10: 239-245, 2001
• PEPP – Panic Focused Psychodynamic
Psychotherapy
42 פגישות, פעמיים בשבוע
,חשיבות של הלא מודע, פנטסיות, אסוציאציות חופשיות •
מרכזיות של ההעברה – בהקשר של חווית הפאניקה
נושאים: קושי בפרידה, התקשרויות אמביוולנטיות •
תוצאות: 61 מתוך 12 מטופלים )%67( עברו לרמיסיה •
18. ( טיפול בהפרעת חרדה מוכללתGAD)
Salzer S. et al – Long term effects of short-term psychodynamic
psychotherapy and cognitive -behavioral therapy in generalized anxiety
disorder: 12 month follow-up . Canadian Journal of Psychiatry 56(8):
5
503-508, 2011
CBT- - השוואה בין טפ"ד לRCT תוכנית של •
ממצאים: שני הטיפולים יעילים במידות דומות •
ביחס לאבחנה העיקרית, והאפקט שלהם נשאר
דומה גם במעקב של שנה
19. Slavin-Mulford J., Hilsenroth M., Weinberger J. and Gold J.
Therapeutic interventions related to outcome in psychodynamic
psychotherapy for anxiety disorder patients. Journal of Nervous and
M
Mental Diseases 199(4): 214-221, 2011.
י
The study first examined the effectiveness of short-term psychodynamic psychotherapy
and results showed significant and positive pre-/post-treatment changes on both patient
and independent clinical ratings for anxiety, global symptomatology, relational, social,
and occupational functioning. Likewise, the majority of patients (76%) reported anxiety
symptoms within a normal distribution at termination. Importantly, psychodynamic
interventions rated early in treatment (third/fourth session) were positively related to
changes in anxiety symptoms. Further, results showed that several individual
psychodynamic techniques were meaningfully related to outcome including (1) focusing
on wishes, fantasies, dreams, and early memories; (2) linking current feelings or
perceptions to the past; (3) highlighting patients' typical relational patterns; and (4)
helping patients to understand their experiences in new ways
20. חרדה
טפ"ד שנמשך 61 פגישות הניב שיפור אצל •
.%97 מהמטופלים וגם במעקב של שנה
Crits-Christoph P., Connolly M. B., Azarian K. et al., An open trial of
brief supportive expressive psychotherapy in the treatment of
generalized anxiety disorder. Psychotherapy 33: 418-430, 1996. .
CBT -מטא-אנליזה הראתה שטפ"ד די דומה ל •
Leichsenring F, Salzer S, Jaeger U, Kachele H, Kreische R, Leweke F, Rüger
U, Winkelbach C, Leibing E: Short term psychodynamic psychotherapy
and cognitive-behavioral therapy in generalized anxiety disorder: a
randomized, controlled trial. American Journal of Psychiatry
166:875-881, 2009..
!
!מסקנה: לא לפחד מטיפול פסיכודינמי בהפרעות חרדה
21. מחקרים על דיכאון
(בריטניה, פינלנד(
השוו טפ"ד ל CBTבמערך RCT
ממצאים: א. בבדיקה בפגישה 8, שני הטיפולים היו דומים או
CBTעדיף
ב. בבדיקה בפגישה 61 טפ"ד היה עדיף
ג. טפ"ד ארוך היה עדיף על טפ"ד קצר
מסקנות אפשריות:
* טפ"ד מתפתח לאט יותר ומגיע לשיאו יותר מאוחר מאשר
CBT
* הגבלת משך הטיפול הנחקר מובילה לממצאים מטעים על
היעילות של טפ"ד!
22. הפרעות אכילה – מחקר גרמני
( אצל נשיםOBESITY) טיפול בהשמנת יתר •
CBT-731 מטופלות בטפ"ד ו-031 מטופלות ב •
הטיפול נערך באשפוז ונמשך כ-05 ימים •
ממצא: יעילות דומה בשני הטיפולים, במגוון של •
מדדי תוצאה
Beutel M. E., Dippel A., Szczepanski M., Thiede R., and Wiltink J., Mid-term
effectiveness of behavioral and psychodynamic inpatient treatments of
severe obesity based on a randomized study. Psychotherapy and
Psychosomatics 75: 337-345, 2006. .
23. הפרעות אכילה: המחקר הישראלי
Bachar, E., Latzer, Y., Kreitler, S., & Berry, E. M.. Empirical comparison of two psychological
therapies. Self psychology and cognitive orientation in the treatment of anorexia and bulimia.
.Journal of Psychotherapy Practice and Research, 8, 115-128, 1999
33 מטופלות נבדקו במחקר שהשווה טפ"ד •
-לטיפולSELF PSYCHOLOGY בגישת ה
-
-CBTבגישת ה
CBT ממצא: טפ"ד היה עדיף על •
24. הפרעות סומאטיות
מטא-אנליזה על טפ"ד בהפרעות סומאטיות לפי •
,קריטריונים מחמירים מצאה 32 מחקרים
שהראו שיפורים ברוב מדדי התוצאה
Abbas A., Kisley S. and Kroerke K., Short-Term
Psychodynamic Psychotherapy for Somatic Disorders.
Psychotherapy & Psychosomatics 78(5): 265 – 275,
2
2009.
25. Galatzer-Levy R.M., Bachrach H., Skolnikoff A., and
W
Waldron Sh., Jr.: Does Psychoanalysis Work? Yale, 2000
.סקרו כאלף מקורות •
“The majority of patients selected as
suitable for psychoanalysis derive
substantial therapeutic benefit from it.
Improvement rates are typically in the
6
60-90 percent range.”
26. מחקר נטורליסטי בגרמניה
החוקרים פנו לאנשים שטופלו בטפ"ד ע"י •
מטפלים שונים, בכל המדינה )גרמניה(, ולאורך
תקופה
ממצא: מתאם חיובי בין משך הטיפול לבין •
שביעות רצון
Dossman R., Kutter P., Heinzel R., et al, The long-term
benefits of intensive psychotherapy: a view from
,68-47 .Germany. Psychoanalytic Inquiry (suppl.), pp
.
.7991
27. פסיכואנליזה – מחקר גרמני נטורליסטי
בין 07 ל-08 אחוז מ-104 מטופלים שעברו פ"א •
דיווחו על שינויים נפשיים חיוביים, במעקב
ממוצע של 6 שנים מתום הטיפול
,
Beutel, M.E., Rasting, M., Stuhr, U., Rüger, B. & Leuzinger-Bohleber, M,
Assessing the impact of psychoanalyses and long-term psychoanalytic
therapies on health care utilization and costs. Psychotherapy Research
14: 146–60, 2004. .
Leuzinger-Bohleber M., Stuhr U., Ruger B. and Beutel M., How to study the
quality of psychoanalytic treatments and their long-term effects on
patients well being: a representative, multi-perspective follow-up study.
International Journal of Psychoanalysis 84: 263-290, 2003. .
28. מחקר נטורליסטי בבריטניה
3165 מטופלים מלאו שאלונים שכללו 43 פריטים •
)סימפטומים, תפקוד, איכות חיים ועוד(, לפני ולאחר
הטיפול
PERSON, וCBT ,טיפולים שנבדקו: טפ"ד •
-ORIENTED
!ממצאים: דומים •
• Stiles W. B., Barkham M., Mellor-Clark J, Connell J.,
Effectiveness of cognitive-behavioural, person-centered, and
psychodynamic therapies in UK primary-care routine practice:
replication in a larger sample. Psychological medicine
38:677-689б 2008
2
29. מטא-אנאליזה של טיפולים דינמיים ארוכים
Leichsenring et al: Long term psychodynamic psychotherapy in
complex mental disorders: update of a meta-analysis. British
J
1102 ,22-51 :)1(991 Journal of Psychiatry
הטיפולים נמשכים יותר משנה או יותר מ-05 •
פגישות
נבדקו 01 מחקרים ובהם 179 מטופלים •
ממצאים: בהשוואה לטיפולים יותר קצרים – •
טיפול ארוך עדיף
גודל אפקט בין 44.0 ל-86.0
30. מחקר נטורליסטי על טיפולים ארוכים
)שבדיה(
המחקר לא הגביל מראש את אורך הטיפול, אלא מדד אותו •
.
בשלבים שונים שלו, עד סיומו הטבעי.
4
נבדקים: 504 •
משך ממוצע לטפ"ד: 04 חודשים •
משך ממוצע לפ"א: 15 חודשים •
ממצאים: שיפור קל עד בינוני עבור טפ"ד ושיפור גבוה יותר עבור •
פ" א
עבור %09 הוערכה פ"פ לפני הטיפול, ובסופו – %37 ממטופלי •
הפ"א הוערכו כבריאים
Blomberg, J., Lazar, A., & Sandell, R. Outcome of patients in long-term psychoanalytical
treatments. First findings of the Stockholm Outcome of Psychotherapy and
.1002 ,283-163 ,11 ,Psychoanalysis (STOPP) study. Psychotherapy Research .
31. Ablon J. S. and Jones E. E. – How expert clinicians‘ prototypes
of an ideal treatment correlate with outcome in psychodynamic
:8 and cognitive-behavioral therapy. Psychotherapy research
7
8991 ,38-17
11 מומחים בכירים בטיפול דינמי דירגו מאפיינים של טיפול דינמי, לדוגמא: •
המטפל אמפאתי ורגיש, לא שיפוטי ומקבל, ניטראלי, מתמקד ביחסים הטיפוליים
ומקשר בינם לבין יחסים אחרים של המטופל, מתמקד בזכרונות מהילדות, בדימוי
עצמי, במיניות, והחלומות, וכן הלאה.
01 מומחים בכירים בטיפול קוגניטיבי-התנהגותי דירגו מאפיינים של מטפל כזה, •
לדוגמא: המטפל שולט בטיפול באמצעות הכנסת נושאים והבניית השעה
הטיפולית, נוקט בעמדה דידקטית, מסביר את הרציונל למה שהוא עושה, לטיפול
יש מוקד ומטרות, למטופל מועברות משימות, מיקוד ברעיונות ואמונות, הדגשה
של מצבים עכשויים בחיים, וכן הלאה.
קטעים מוקלטים מטיפולים הושמעו לדוקטורנטים בפסיכולוגיה קלינית, שלא היו •
מודעים לסוג הטיפול ממנו נלקחה ההקלטה.
מטפלים דינמיים השתמשו גם בהתערבויות דינמיות וגם בהתערבויות .CBT •
מטפלי CBTהשתמשו בעיקר בהתערבויות . CBTבמלים אחרות: מטפלי CBT
דבקו בפרוטוקול הטיפול, בעוד מטפלים דינמיים היו יותר גמישים ומגונים.
ככל שהטיפול היה יותר דינמי כך התוצאה שלו היתה טובה יותר •
32. הלבן – האם ממצאים אלה מוכיחים העורב
את יעילותו של טפ"ד?
?
יש מחקר שמראה שטפ"ד הוא יותר יעיל מהעדר •
טיפול, ובד"כ דומה ביעילותו )או עולה( בהשוואה
לטיפולים אחרים
יש הרבה מחקרים שמדווחים על היעילות של •
, CBTאך היעילות המוכחת של סוג אחד של
טיפול אינה שוללת את יעילותו של טיפול אחר
33. Lambert M. J. in L. E. Beutler and M. Crago (eds.) –
P
Psychotherapy Research. APA 1991
1. Psychotherapy is effective
2. Psychotherapy is more effective than
placebo interventions
3. Common factors and specific factors both
affect treatment outcome
4. The patient makes the greatest
contribution to the treatment outcome
34. - ).Miller N. E., Luborsky L., Barber J. P. and Docherty (eds
P
.Psychodynamic Treatment Research 3991 ,Basic Books
השוו טיפול פרטני מול קבוצתי, טיפול מוגבל בזמן לטיפול
שאינו מוגבל בזמן, טיפול הממוקד בלקוח מול טיפולים
אחרים, טיפול התנהגותי מול טיפולים אחרים.
תוצאות: the nonsignificant difference effect is the
.
.most impressive result
מסקנות: 1. רוב המטופלים שהולכים לכל אחד מסוגי
הטיפולים הנ"ל מרוויחים מהם.
2. יש מעט מאד מקרים שבהם התאמה של טיפול למטופל
תראה יעילות מיוחדת.
35. Lambert M. J. and Archer A. Research findings on the effects of
psychotherapy and their implications for practice. Chap. 5 in C. D.
Goodheart, A. E. Kazdin & R. J. Sternberg (eds.) - Evidence-Based
Psychotherapy: where practice and research meet. APA, 2006
Regardless of the weight that can be
accorded to the causes of client
improvement, the consistent findings across
thousands of studies and hundreds of meta-
analyses leaves no room for debate –
p
psychotherapy is beneficial.
36. ...ובהמשך
•Unlike interventions such as surgery and medication, where
best practices are more likely to be specific and technical,
psychological health depends far more on a human
encounter in which the clinician's understanding attitude,
w
warmth, acceptance, and respect play a significant role.
•When "contrasting two or more bona fide treatments (it)
shows surprisingly small differences between the outcomes
for patients who underwent a treatment that was fully
intended to be therapeutic”. ”
37. Lambert M. J. and Ogles B. M. The efficacy and effectiveness of
psychotherapy. Pp 139-193 in M. J. Lambert (ed.) - Bergin and
Garfield's Handbook of Psychotherapy and Beahviour Change. 5th.
ed., New-York, Wiley, 2006.
“When all available meta-analytic
reviews comparing different
psychotherapies were collected,
these studies usually showed little
difference between treatments.”
d
38. פרדוקס השוויון
()אפקט צפור הדודו
The equal outcomes phenomenon
– Everybody has won, and all must have
prizes
)
(Lewis Carroll, Alice's Adventures in Wonderland)
39. סיבות לאפקט השוויון:
גורמים משותפים, לא ספציפיים, לטיפולים השונים •
סוג הטיפול מסביר רק חלק קטן )%51( מהשונות – יעילות •
הטיפול נגרמת ברובה ע"י גורמים אחרים, כמו: אישיות המטופל,
חומרת הבעיה, הקשר הטיפולי
הטיה של החוקר בעד או נגד הטיפול הנחקר •
מיומנות המטפל •
מוגבלות של מדדי התוצאה •
שונות מועטה )קשה למצוא הבדלים משמעותיים בין טיפולים •
שכולם מועילים(
קבוצות מחקר קטנות •
40. מרכיבים שמשותפים לטיפולים שעובדים
מודל גנרי של טיפול
למטופל יש אפשרות לדבר על עצמו ועל בעיותיו, •
והוא זוכה להקשבה ולהבנה
יחס חמים, אמפאתי, לא שיפוטי מצד המטפל •
חוויה רגשית •
הבנה של הבעיה ומתן משמעות •
השגת שליטה קוגניטיבית •
ויסות התנהגותי •
41. ,)Goldbloom D. S., Evidence-based psychiatry (editorial
C
.3002 Canadian Psychiatric Association Bulletin, December
פסיכותירפיה המונחית על-ידי ראיות "אינה •
מגלה אמת טיפולית אחת ויחידה אלא להיפך,
את המגבלות על הידיעה ועל הודאות; ואין
מטרתה ליצור שיתוק או ניהיליזם טיפולי, אלא
להדגים אותם אספקטים בטיפול שאמנם
נתמכים על-ידי ראיות, לעומת אלו שיש לתומכם
במקורות אחרים, כמו נסיון קליני".
42. Blatt S. J. and Felsen I. Different kinds of folks may need
different kinds of strokes: The effect of patients' characteristics
on therapeutic process and outcome. Psychotherapy research
3
3: 245-259, 1993
• Almost all comparative studies in
psychotherapy research have been
devoted to the study of various types of
therapies or therapists, and relatively
little attention has been devoted to the
study of differential responses of various
types of patients to the same or different
types of therapeutic intervention
43. הכי חשוב....
הקשר הטיפולי, התאמה בין מטופל למטפל, •
'כימיה'
משתני המטפל )אישיות, נסיון, כישורים( •
חשובים יותר מהתיאוריה בה הוא מחזיק
משתני המטופל – מוטיבציה לשינוי, אישיות •
44. התאמה בין מאפייני המטופל לסוג ההתערבויות:
טיפול לא דירקטיבי יותר יעיל עבור מטופלים עם מוקד שליטה פנימי, ולהיפך •
מטופלים עם מוטיבציה ויכולת ב"א מרוויחים יותר מטיפול דינמי •
אקספלורטיבי, בעוד עבור מטופלים תלותיים עדיף טיפול תמיכתי
מטופלים עם יכולות ב"א טובות יפיקו תועלת מטיפול דינמי קצר וממוקד יותר •
ממטופלים ללא יכולות כאלה
מטופלים פרפקציוניסטים יצטרכו טיפול ארוך יותר •
מטופלים שעסוקים ביחסיהם הב"א ירוויחו יותר מהיחסים הממשיים עם •
המטפל, בעוד מטופלים שעסוקים בנושאים של זהות, עצמאות ושליטה,
ירוויחו יותר מפירושים ותובנות
מטופלים דיכאוניים ונמנעים ירוויחו מטיפול קוגניטיבי, ומטופלים אובססיביים •
ירוויחו יותר מטיפול בין-אישי
מטופלים אנטי סוציאלים ירוויחו יותר מטיפול דירקטיבי •
לפי: Hoglend P. Psychotherapy research – new findings and implications for training and
.
9991 ,362-752 :8 .practice. Journal of Psychotherapy Practice and Research
45. אם כן, מה לעשות?
להפסיק לעשות 'מרוץ סוסים' ולבדוק את השאלה של 'איזה •
טיפול יותר יעיל'
לחקור מהם הגורמים שמייעלים טיפול •
לחקור מהם המשתנים )מטופל, מטפל, בעיה, וכו'( •
שמשפיעים על יעילות הטיפול
להתאים התערבויות למצבים •
