Recomendados
Más contenido relacionado
La actualidad más candente
La actualidad más candente (20)
Similar a Isu Psikologi Dalam Krisis Berkait Dengan Pengguguran
Similar a Isu Psikologi Dalam Krisis Berkait Dengan Pengguguran (20)
Más de Dr. Umi Adzlin Silim
Más de Dr. Umi Adzlin Silim (20)
Isu Psikologi Dalam Krisis Berkait Dengan Pengguguran
- 1. ISU PSIKOLOGI MENGENAI KRISIS BERKAITAN PENGGUGURAN Dr. Umi Adzlin Silim Pakar Psikiatri, Hospital Putrajaya
- 2. Sepintas Lalu Objektif Pembentangan Contoh Kes (A,B,C) Persoalan, Latarbelakang Statistik & Perkembangan Terkini, Pendekatan dalam Pengendalian Kes Aspek Perundangan/Fatwa/Perubatan Alternatif Kepada Pengguguran? Kaunseling Pengguguran Kesimpulan
- 3. Objektif pembentangan • Membincangkan dengan penuh kesedaran tentang isu pengguguran yang sangat kompleks • Memahami peruntukan sedia ada dalam etika professional perubatan, perundangan dan ugama di samping memahami senario masyarakat semasa.
- 5. Kes A • A, 17 tahun dibawa oleh ibubapa ke hospital kerana sakit perut. Pemeriksaan menunjukkan A hamil 7 minggu. A menangis memberitahu mereka bahawa dia telah dirogol secara bergilir-gilir oleh orang yang tidak dikenali semasa berjalan ke kedai. A dan ibubapa memohon pengguguran. A dirujuk kepada pakar psikiatri yang mengesahkan beliau mengalami kemurungan dan gejala gangguan post-trauma di mana beliau sering mengalami mimpi ngeri dan sering terkejut serta sering ketakutan apabila merasa ada orang berjalan di belakang beliau. Pakar psikiatri muslim ingin pandangan kaunselor di Jabatan Agama untuk memastikan pandangan hukum Islam.
- 6. Kes B • B, berumur 20 tahun datang bersendirian mengadu keracunan makanan kerana muntah-muntah. Pertanyaan lanjut mendapati B juga bimbang kerana tidak datang haid sejak 3 bulan. Pemeriksaan mengesahkan beliau hamil. B mengakui beliau pernah tidur bersama beberapa teman lelaki. Beliau meminta pengguguran dilakukan segera. B menyatakan beliau buntu dan tidak tahu bagaimana menyelesaikan masalah tersebut.
- 7. Kes C • C, 40 tahun mendapat tahu beliau mengandung lagi anak yang ke 7, sedangkan anak kecilnya baru 11 bulan. Suaminya baru dipenjarakan. Beliau meminta kandungannya digugurkan. Beliau sangat tertekan, mengalami kemurungan dan menyatakan keinginan untuk membunuh diri.
- 8. Jika kes ini dirujuk kepada anda, bagaimanakah anda mengendalikannya?
- 9. Persoalan berkait pengguguran • Apakah undang-undang Malaysia membenarkan pengguguran? • Jika ya, pengguguran bagaimana yang boleh dilakukan? • Bolehkah pengguguran dijalankan atas sebab kesihatan fizikal/ kesihatan mental/tekanan psikososial? • Jika boleh, siapa/bagaimana/bila/di mana boleh dilakukan pengguguran? • Jikapun undang-undang membenarkan, apakah ada fatwa mengenai pengguguran? • Apakah isu etika/moral/sosiobudaya yang berkaitan pengguguran?
- 10. Statistik yang tidak dingini • Data Kementerian Kesihatan Malaysia, Januari hingga Disember 2011 menunjukkan kes baru ibu hamil di kalangan remaja yang tidak berkahwin adalah 4,222 kes. • Data dari The Star Malaysia pada Februari 2011 melaporkan purata kes buang bayi adalah 100 bayi setahun. • Data pengguguran sukar diperolehi.
- 11. Senario yang mencabar • Tinjauan Morbiditi Nasional menunjukkan peningkatan aktiviti seksual di luar perkahwinan di kalangan remaja • Kes Mahkamah Akta 312: Gerakan advokasi pengguguran atas sebab sosial • Isu penguatkuasaan pengguguran haram • Risiko pengguguran haram • Risiko buang bayi • Kurang/tiada alternatif selain pengguguran
- 12. Perkembangandalam Kementerian Kesihatan Malaysia (KKM) • ‘Guidelines for Termination of Pregnancy in Hospital Settings’ • Garispanduan Kesihatan Reproduktif & Seksual Remaja. • KKM sedang menyediakan Garispanduan Pengendalian Permintaan Pengguguran di Kesihatan Primer.
- 13. Pendekatan Pengendalian Kes • Pengendalian kes mengenai pengguguran memerlukan satu pendekatan yang menyeluruh & multi-dimensi dengan memahami aspek: • Undang-undang Negara • Hukum Islam & Fatwa • Perubatan & kesihatan, fizikal & mental • Etika & Moral • Sosiobudaya & Masyarakat
- 14. PERUNDANGAN
- 15. Definisi Pengguguran (Perubatan) Pengguguran (abortion): membuang hasil kandungan dari rahim sebelum kandungan mampu hidup berusia kurang 22 minggu. Pengguguran terapeutik (therapeutic abortion): pengguguran/penamatan mengandung (termination of pregnancy) yang dilakukan oleh pengamal perubatan yang diiktiraf dengan tujuan menyelamatkan nyawa ibu dan sebab kesihatan.
- 16. Kanun Keseksaan (Penal Code) Akta 574 • Seksyen 312 • Barangsiapa dengan sengaja menyebabkan seorang perempuan hamil gugur hendaklah diseksa dengan penjara selama tempoh yang boleh sampai tiga tahun, atau dengan denda, atau dengan kedua-duanya; dan jika perempuan itu mengandung anak yang telah bersifat, hendaklah diseksa dengan penjara selama tempoh yang boleh sampai tujuh tahun, dan bolehlah juga dikenakan denda. • Huraian: seorang perempuan yang menyebabkan ia sendiri gugur adalah termasuk dalam erti seksyen ini.
- 17. Kanun Keseksaan (Penal Code) Akta 574 • Seksyen 312: Kecualian • Seorang pengamal perubatan yang didaftarkan di bawah Akta Perubatan 1971 yang menamatkan kehamilan seorang perempuan jika pengamal perubatan tersebut berpendapat, dengan suci hati, bahawa penerusan kehamilan itu akan melibatkan risiko kepada nyawa perempuan yang hamil itu, atau kecederaan kepada fizikal atau mental perempuan yang hamil itu, yang lebih daripada jika kehamilan itu ditamatkan.
- 18. Akta Perkhidmatan KesihatanSwasta • Tidak boleh dijalankan di klinik • Hanya boleh dijalankan di hospital yang berlesen (Garispanduan KKM menyarankan hospital mesti ada pakar perbidanan & sakit puan)
- 19. PERUBATAN
- 20. Contoh Indikasi Perubatan berkaitan Ibu Any of the cardiac valve diseaseswith functional class3-4 heart failure that is not reversible to class2 Any kind of acute heart disease except coronaryheart disease that has reached functional class3-4 (e.g., Myocarditis and Pericarditis) Historyof dilated cardiomyopathyin previous pregnancies Marfan syndrome, when ascending aorta is wider than 5 cm Eisenmenger's Syndrome Pregnancyinduced fattyliver Grade 3 esophageal varicosities Historyof esophageal varicositieshemorrhage followed byportal hypertension Uncontrollable autoimmune hepatitis Renal failure Hypertension which is not controllable with permitted drugs during pregnancy Any of the pulmonarydiseases that leads to pulmonaryhypertension even to a mild degree (emphysema, fibrosis, diffuse bronchiectasis) Any infection with HIV virus which has entered into the phase of AIDS disease Hypercoagulabilitywhen using heparin leads to progression of other disease that can threat mother life Active uncontrollable SLE which has involved a major organ Vasculitis(when major organs are involved with) All CNS masses with consideringtheir type and location, when beginning the treatment is dangerous to fetus and without treatment mother life may be threatened Pemphigus vulgaris and severe generalized psoriasisand advanced melanoma Multi-drug resistant epilepsies MS cases in which the patient is disabled Myasthenia gravis Some type of motor neuron diseases like ALS which is intensified following bypregnancyand will seriouslyendanger mother li fe
- 21. Contoh indikasi perubatan berkaitan Fetus Osteogenesis imperfecta Osteochondrodysplasia Osteopetrosis and infantile neuroaxonal dystrophy Bilateral renal agenesis Polycystic kidney Multicystic dysplastic kidney Potter syndrome Congenital nephrotic syndrome and hydrops Severe bilateral hydronephrosis Alpha thalassemia and hydrops fetalis Thrombotic disorders Trisomy 13, 18, 3, 16, 8 Anencephaly Cat cry syndrome Holoprosencephaly Syringomyelia Cranioschisis Meningoencephalocele Meningohydroencephalocele Thanatophoric dysplasia Cyclopia with holoprosencephaly Ichthyosis congenita Schizencephaly
- 22. Indikasi Perubatan • Indikasi perubatan ibu biasanya berkait kes kardiovaskular (jantung & sistem darah) • Indikasi perubatan bayi berkait dengan kes anancephaly (kecacatan di mana bayi tidak mempunyai otak)
- 23. Indikasi Kesihatan Mental • Kesihatan mental adalah satu yang sangat luas & subjektif dan boleh disalahgunakan sebagai indikasi. • Perlu ambil kira: • keadaan adalah tidak dapat dirawat/dikendalikan dan hanya sebagai langkah terakhir. • keadaan ‘membahayakan nyawa ibu’ atau kesan negatif jangka masa panjang yang teruk.
- 24. Indikasi Kesihatan Mental • Kes penyakit mental yang teruk dan kronik sehingga mengancam nyawa jika terus mengandung: contoh terencat akal teruk dan tidak tahu membuat penjagaan diri • Kes berisiko sangat tinggi untuk bunuh diri • Kes psikosis akut • Kes yang dijangka membawa kesan negatif jangka masa panjang eg gejala PTSD teruk
- 25. Kaedah Pengguguran • Kaedah perubatan • Kaedah pembedahan
- 26. Komplikasi • Pendarahan • Kecederaan rahim (tembus, koyak) • Kecederaan pintu Rahim • Kegagalan pengguguran • Jangkitan kuman • Masalah berkait kehamilan seterusnya • Gangguan psikologi • Kematian
- 27. FATWA
- 28. Pasangan Suami Isteri Yang Sah (Kecacatan Yang Teruk Dan Penyakit Yang Mengancam Nyawa) a) Makruh menggugurkan janin yang berumur antara satu hingga 40 hari sekiranya tidak mendatangkan bahaya pada ibu dan mendapat persetujuan kedua-dua suami isteri; b) Pengguguran janin yang berumur sebelum 120 hari adalah harus sekiranya janin itu cacat dan berpenyakit yang boleh membahayakan nyawa ibu; c) Pengguguran janin yang telah berumur 120 hari atau lebih adalah haram kerana pengguguran itu dianggap satu jenayah ke atas janin yang telah ditiupkan roh kecuali pengguguran itu untuk menyelamatkan nyawa ibu atas sebab kecacatan yang teruk
- 29. Rogol a) Haram menggugurkan kandungan janin yang telah berumur lebih 120 hari kerana pengguguran itu dianggap satu jenayah bunuh ke atas janin yang telah ditiupkan roh kecuali pengguguran itu untuk menyelamatkan nyawa ibu. b) Pengguguran janin yang berumur sebelum 120 hari adalah harus sekiranya janin itu cacat dan berpenyakit teruk yang boleh membahayakan nyawa ibu
- 30. Rogol • Keputusan Muzakarah JK Fatwa MKI : • Hukum menggugurkan kandungan berumur 1 hingga 40 hari bagi kes rogol adalah dibenarkan berdasarkan keputusan pemberian bahan kontraseptif kepada kes rogol. • Sumber: JAKIM, 6 Ogos 2012
- 31. Zina • Menggugurkan kandungan zina adalah haram dalam semua keadaan kecuali mengekalkan kandungan akan memudaratkan nyawa ibu.
- 32. OKU a) OKU (ujian akal di bawah paras 80) harus menggugurkan kandungan yang berusia kurang daripada 120 hari. b) Haram menggugurkan kandungan yang berusia lebih daripada 120 hari kecuali jika memudaratkan nyawa ibu.
- 34. Alternatif • KOMPONEN SANGAT PENTING dalam pengendalian kes namun masih perlu banyak pengukuhan • Sokongan psikososial • Sokongan kewangan • Penjagaan/Perlindungan • Penyerahan anak angkat • Kesinambungan hidup/pelajaran/kerjaya • Peluang rehabilitasi/pemulihan
- 36. Kaunseling Pengguguran • Kaunseling pengguguran mempunyai beberapa tujuan: • memberikan maklumat berkaitan pengguguran dari pelbagai aspek • menolong wanita memahami dan mengendalikan perasaan mereka • menolong wanita mencegah kehamilan tidak dirancang berulang di masa hadapan • membuat penilaian kepada psikopatologi yang lebih serius. • Kaunseling pengguguran menggunakan kemahiran temubual dan intervensi krisis jangka pendek. • Kaunseling ini menggabungkan pendidikan, nasihat, penjagaan dan terapi psikologi. Draf Garispanduan Permintaan Pengguguran Dalam Perkhidmatan Kesihatan Primer, Kementerian Kesihatan Malaysia, May 2015
- 37. Jenis kaunseling pengguguran 1. Kaunseling pra-penilaian (Pre-assessment counseling) 2. Kaunseling berasaskan motivasi (Motivational interview based counselling) 3. Kaunseling pra-pengguguran (Pre-abortion counselling) Draf Garispanduan Permintaan Pengguguran Dalam Perkhidmatan Kesihatan Primer, Kementerian Kesihatan Malaysia, May 2015
- 38. Jenis kaunseling pengguguran Tiga jenis kaunseling mungkin perlu diberikan kepada seorang pesakit berdasarkan situasi pesakit tersebut. Kaunseling pra-penilaian (Pre- assessment counseling) Kaunseling berasaskan motivasi (Motivational interview based counselling) Kaunseling pra-pengguguran (Pre-abortion counselling) Draf Garispanduan Permintaan Pengguguran Dalam Perkhidmatan Kesihatan Primer, Kementerian Kesihatan Malaysia, May 2015
- 39. Kaunselingpra-penilaian pengguguran • Bila? Kaunseling ini dijalankan sebelum atau semasa menjalankan penilaian awal kepada pesakit yang membuat permintaan pengguguran iaitu sebelum keputusan dicapai. • Objektif: Memberi maklumat mengenai penilaian yang akan dijalankan; membincangkan implikasi personal, perubatan, sosial, psikologi, undang-undang dan etika berkaitan pengguguran dan menyediakan pesakit dengan segala kemungkinan hasil penilaian Draf Garispanduan Permintaan Pengguguran Dalam Perkhidmatan Kesihatan Primer, Kementerian Kesihatan Malaysia, May 2015
- 40. Langkah-langkah • Memahami keperluan penilaian • Memahami kepercayaan & pengetahuan mengenai pengguguran • Memberi maklumat • Implikasi/Kesan Pengguguran • Menjangkakan keputusan penilaian Draf Garispanduan Permintaan Pengguguran Dalam Perkhidmatan Kesihatan Primer, Kementerian Kesihatan Malaysia, May 2015
- 41. Memahami keperluan penilaian • Pengamal perubatan cuba memahami mengapa pesakit meminta pengguguran: • Sebab-sebab diri sendiri • Dicadang/dipaksa oleh orang lain • Sejarah rogol/keganasan • Memahami mengapa seorang pesakit membuat permintaan pengguguran adalah penting kerana ia menentukan perjalanan sesi kaunseling seterusnya (sets the scene). Draf Garispanduan Permintaan Pengguguran Dalam Perkhidmatan Kesihatan Primer, Kementerian Kesihatan Malaysia, May 2015
- 42. Memahami Kepercayaan dan pengetahuan mengenai pengguguran • Pengamal perubatan mengenalpasti apa yang pesakit percaya dan faham mengenai pengguguran; memperbetulkan sebarang salahfaham di samping memberi maklumat yang tepat mengenai pengguguran. Draf Garispanduan Permintaan Pengguguran Dalam Perkhidmatan Kesihatan Primer, Kementerian Kesihatan Malaysia, May 2015
- 43. Maklumat mengenai pengguguran/penerusan kandungan • Pengamal perubatan akan memastikan pesakit memahami prosedur pengguguran dan pilihan/jalan lain yang ada jika meneruskan kandungan Draf Garispanduan Permintaan Pengguguran Dalam Perkhidmatan Kesihatan Primer, Kementerian Kesihatan Malaysia, May 2015
- 44. Implikasi/kesan • Pengamal perubatan membincangkan implikasi pengguguran secara personal, perubatan, sosial, psikologi, etika dan perundangan. Draf Garispanduan Permintaan Pengguguran Dalam Perkhidmatan Kesihatan Primer, Kementerian Kesihatan Malaysia, May 2015
- 45. Menjangkakan keputusan • Adalah penting menyediakan pesakit dengan pelbagai kemungkinan di mana pesakit mungkin tidak mempunyai indikasi terapeutik untuk menjalankan pengguguran. Menjangkakan keputusan membantu pesakit menerima kemungkinan tersebut dan bersedia menangani cabaran yang berkaitan. Draf Garispanduan Permintaan Pengguguran Dalam Perkhidmatan Kesihatan Primer, Kementerian Kesihatan Malaysia, May 2015
- 46. ‘Tempoh bertenang 48 jam” • Disarankan tempoh bertenang 48 jam selepas kaunseling pertama untuk memberi masa kepada wanita mengenai keputusan mereka. • Disarankan rujukan kaunseling kepada pihak yang berkelayakan jika pandangan agama diperlukan.
- 47. Kaunselingjika meneruskan kandungan • Sekiranya pengguguran tidak dijalankan, sebenarnya wanita memerlukan LEBIH sokongan psikososial. • Wanita tersebut mungkin masih perlu sesi kaunseling seterusnya sepanjang melalui tempoh mengandung dan melahirkan. • Wanita juga memerlukan rujukan kepada pegawai kebajikan untuk sokongan lanjut.
- 48. Kesimpulan • Krisis berkait pengguguran memerlukan kemahiran untuk mengendalikannya; dengan pemahaman mengenai isunya yang kompleks dan segala peruntukan yang ada dalam bentuk perundangan, fatwa, perubatan & kesihatan, etika, moral dan sosial.
- 49. TERIMAKASIH