CPG Psoriasis Institue of Derm http://www.dms.moph.go.th/dmsweb/cpgcorner/psoriasis.pdf

1. CPG. for Psoriasis- 14 -
  
สถาบันโรคผิวหนัง
Psoriasis
ความนํา
แนวทางการดูแลรักษาโรคผิวหนังเปน
ความเห็น รวมกันของกลุมผูรูที่ปฏิบัติการดูแล
รักษาผูปวย แนวทางที่วางไวนี้เพื่อใชเปน
แนวทางในการดูแลรักษาผูปวย มิใชกฎตายตัวที่
ตองปฏิบัติการรักษาตามที่เขียนไวทุกประการ
ทั้งนี้เพราะผูปวยแตละราย มีปญหาที่แตกตางกัน
การวางแนวทางการรักษานี้เปนการสราง
มาตรฐานและพัฒนาการดูแลรักษาโรคผิวหนัง
เพื่อใหประชาชนที่มาพบแพทยไดรับความมั่นใจ
วาจะไดรับการดูแลรักษาที่ดี
คณะผูจัดทําขอสงวนสิทธิ์ในการนําไปใช
อางอิงทางกฎหมายโดยไมผานการพิจารณาจาก
ผูทรงคุณวุฒิ หรือผูเชี่ยวชาญในแตละกรณี
นิยาม
สะเก็ดเงินเปนโรคผิวหนังเรื้อรัง เกิดจาก
เซลลผิวหนัง (keratinocyte) มีการแบงตัวเพิ่ม
จํานวนอยางรวดเร็วโดยไมทราบสาเหตุ แตเชื่อวา
มีพื้นฐานจากพันธุกรรมรวมกับสิ่งกระตุนจาก
ภายนอก พบไดบอยในชวงอายุ 20 ปและ 40 ป
ขึ้นไป พบไดประมาณรอยละ 1-2 ของประชากร
ทุกเชื้อชาติ
การวินิจฉัย อาศัยประวัติและการตรวจรางกาย
เปนหลัก
1. ลักษณะทางคลินิก
1.1 ประวัติ
1. เปนผื่นเรื้อรัง
2. อาจจะมีหรือไมมีอาการคัน
3. บางรายมีประวัติครอบครัว
4. ผื่นอาจกําเริบไดภายหลังภาวะติด
เชื้อ ความเครียด หรือหลังไดรับยาบางชนิด เชน
lithium, antimalaria, beta-blocker, NSAID และ
alcohol
1.2 การตรวจรางกาย
1.2.1 ผิวหนัง มีผื่นหนาสีแดง ขอบ
ชัดเจนคลุมดวยขุยหนาขาวคลายสีเงิน ซึ่งสามารถ
ขูดออกไดงาย และเมื่อขูดขุยหมดจะมีจุด
เลือดออกบนรอยผื่น (Auspitz’s sign) ผื่นอาจเกิด
บนรอยแผลถลอกหรือรอยแผลผาตัด (Koebner
phenomenon)
ผื่นผิวหนังพบไดหลายลักษณะ
1.2.1.1 ผื่นหนาเฉพาะที่(Chronic
plaque type) มักกระจายในบริเวณที่มีการเสียดสี
เชน ศีรษะ ไรผม หลัง สะโพก ขอศอก เขา
หนาแขง ขอเทา ฝามือ ฝาเทา
1.2.1.2 ผื่นขนาดหยดน้ํา (Guttate
psoriasis) ผื่นขนาดเล็กเทาหยดน้ําหรือเล็กกวา
1 ซม. กระจายทั่วตัว พบบอยในเด็กตามหลังการ
เกิด Streptococcal pharyngitis หรือไขหวัด 1-2

2. CPG. for Psoriasis- 15 -
  
สถาบันโรคผิวหนัง
สัปดาห
1.2.1.3 ผิวหนังแดงลอกทั่วตัว
(Erythroderma)
1.2.1.4 ตุ ม ห น อ ง (Pustular
psoriasis) พบเปนตุมหนองเล็ก ๆ ที่ปราศจาก
เชื้อโรค (sterile pustule) บนผื่นสีแดงอาจเปน
เฉพาะที่ เชนฝามือฝาเทาปลายนิ้วมือปลายนิ้วเทา
หรือกระจายทั่วตัว
1.2.2 เล็บ พบมีหลุม (pitting) เล็บรอน
(onycholysis) ปลายเล็บหนามีขุยใตเล็บ
(subungual hyperkeratosis) หรือจุดสีน้ําตาล
ใตเล็บ (oil spot)
1.2.3 ขอ มีการอักเสบของขอซึ่งอาจ
เปนไดทั้งขอใหญ ขอเล็ก เปนขอเดียว หรือหลาย
ขอ และอาจจะมีขอพิการตามหลังการอักเสบ
เรื้อรัง
2. การตรวจทางหองปฏิบัติการ
2.1 การตรวจทางพยาธิ พยาธิสภาพของผื่น
สะเก็ดเงินจะมีลักษณะเฉพาะ แตไมจําเปนตองทํา
ทุกราย อาจทําเพื่อชวยในการวินิจฉัยแยกโรค
เพื่อยืนยันการวินิจฉัยและชวยวินิจฉัยโรคในกรณี
ที่มีปญหา
2.2 การตรวจตอไปนี้เลือกทําเฉพาะที่มี
อาการหรือขอบงชี้
2.2.1 ยอมสีแกรมและเพาะเชื้อแบคทีเรีย
ถามีตุมหนอง
2.2.2 ถามีอาการขออักเสบอาจสง
ตรวจทางรังสีและตรวจหา rheumatoid factor เพื่อ
แยกโรค rheumatoid arthritis
2.2.3 ในรายที่ มี อาการรุ นแรง
เฉียบพลันหรือมีปจจัยเสี่ยง ควรเจาะ anti HIV
antibody
การรักษา
1. การใหความรูเกี่ยวกับโรคแกผูปวยและญาติ
ผูปวยและญาติควรจะทราบวา
1.1 สะเก็ดเงินเปนโรคผิวหนังเรื้อรัง ไม
สามารถรักษาใหหายขาดไดแตสามารถควบคุม
โรคได ในบางรายอาจมีผื่นตลอดชีวิต และโรค
อาจจะมีความรุนแรงเปนชวง ๆ
1.2 วิธีการรักษามีหลายวิธี เชนการใชยาทา
ยารับประทานและการฉายรังสีอัลตราไวโอเลต
และตองเขาใจวา ยารับประทานบางชนิดมีผล
ขางเคียงที่รุนแรง ควรใชในขณะที่เปนมาก
1.3 เปนโรคที่ไมติดตอ
1.4 มีสาเหตุที่จะทําใหโรคกําเริบขึ้น ผูปวย
จึงควรหลีกเลี่ยงสาเหตุเหลานั้น เชน การดื่มเหลา
ความเครียด
1.5 ยาบางขนานอาจทําใหโรคกําเริบจึงควร
หลีกเลี่ยงการซื้อยารับประทานหรือทาเอง
2. การรักษาตามมาตรฐาน (Standard
treatment)
เนื่องจากผื่นสะเก็ดเงินมีหลายรูปแบบ ฉะนั้น
การรักษาจึงมีแนวทางแตกตางกันไป จําแนกตาม
ชนิดและความรุนแรงของผื่น
2.1 ยาทา
2.1.1 Tar: 3-10 % LCD (Liguor

3. CPG. for Psoriasis- 16 -
  
สถาบันโรคผิวหนัง
Carbonis Detergents), 3-5%CCT (Crude Coal
Tar)
2.1.2 Corticosteroid: ตาม Clinical
Practice Guideline for Topical Steroid Usage
(ในวาสารโรคผิวหนังปที่ 16 ฉบับที่ 4 หนา 204-
208)
2.1.3 Dithranol (Anthralin): 0.1 - 3%
Anthralin
2.1.4 Calcipotriol
2.2 ยารับประทาน
First line drug
2.2.1 Methotrexate 5-25 มก./สัปดาห
อาจใหครั้งเดียว หรือแบงให 3 ครั้งหางกัน 12
ชม. (triple dose therapy)
2.2.2 Retinoid:- acitretin 0.25-1 มก./
กก./วัน
2.3 Supportive treatment
ความสําคัญ เนื่องจากชวยใหระยะโรค
สงบยาวขึ้นและลดปริมาณยาที่จําเปนตองใช
2.3.1 ยาทา
- Emollient เพิ่มความชุมชื่นให
ผิวหนัง เชน น้ํามันมะกอก, petrolatum (vasalin),
liquid paraffin (mineral oil), cream base ฯลฯ
- ยาละลายขุย เชน 3 - 10 %
salicylic acid, 3 - 10 % urea cream
- Wet dressing ในกรณีที่เปน
หนอง
- แชมพูที่มีสวนผสมของ tar,
ketoconazole, selenium sulfide
2.3.2 ยารับประทาน
- Antihistamine ในกรณีที่มี
อาการคัน
- ยาปฏิชีวนะ ในกรณีที่มีการ
ติดเชื้อรวมดวย
- NSAID ในกรณีที่ปวดขอ
2.3.3 Psychotherapy (การประคับ
ประคองทางจิตใจ)
2.4 การลดปจจัยกระตุน เชน หลีกเลี่ยง
การติดเชื้อ การแกะเกา (trauma) การอาบแดด
แรงจัดเปนเวลานาน การลดความเครียด (stress)
งดเครื่องดื่มซึ่งผสมแอลกอฮอล และยาบางชนิด
เชน antimalarial, beta- blocker, lithium ฯลฯ
3. การรักษาทางเลือก (Alternative treatment)
ควรทําการรักษาโดยแพทยเฉพาะทาง
Second line drug
3.1 ยารับประทาน
- Cyclosporin 3 – 5 มก./กก./วัน ให
1 - 2 ครั้ง/วัน (2 divided dose)
3.2 การรักษาดวยรังสีอัลตราไวโอเลต
(Phototherapy, Photochemotherapy)
- Ultraviolet B (UVB): Broad band
UVB, narrow band UVB
- Photochemotherapy (PUVA)
3.3 Combination therapy
การใชยาหลายกลุมซึ่งออกฤทธิ์ตางกัน
รวมกันจะลดผลขางเคียงและเพิ่มประสิทธิภาพ

4. CPG. for Psoriasis- 17 -
  
สถาบันโรคผิวหนัง
ในการรักษา เชน tar และ corticosteroid หรือ
corticosteroid และ calcipotriol หรือ การใชยาทา
รวมกับการฉายแสง เชน tar และ UVB,
calcipotriol และ UVB หรือ การใชยารับประทาน
รวมกับการฉายแสง เชน retinoid และ PUVA
หรือ การใชยารับประทานรวมกับยาทา เชน
methotrexate และ tar
3.4 Rotational therapy
คือการหมุนเวียน การรักษาชนิดตาง ๆ
เพื่อลดผลขางเคียงของการใชยาแตละประเภท
การติดตามผล
เนื่องจากเปนโรคผิวหนังเรื้อรัง จึงตอง
ติดตามผูปวยอยางตอเนื่อง เพื่อประเมิน
ประสิทธิภาพ ของการรักษา และผลขางเคียงของ
การใชยา โดยเฉพาะในรายที่ไดรับการรักษา
ดวยยา รับประทานและการฉายรังสี
อัลตราไวโอเลต ถาการรักษาใหผลนอยกวา 50%
ภายใน 3 เดือนควรพิจารณาเพิ่มหรือปรับเปลี่ยน
วิธีการรักษา
บทสงทาย
น้ํามันดิน (Tars)
กลไกการออกฤทธิ์
- กดการสราง DNA ในชั้นหนังกําพรา
- ลดอาการอักเสบ
- ลดอาการคัน
ผลิตภัณฑ Crude tars และ purified tar (LCD)
อยูในรูปแบบของ lotion, cream, ointment และ
shampoo
วิธีใช
1. ใช Tar อยางเดียว
1.1 Tar bath ใช coal tar solution 80 มล.
ความเขมขน 20 % ผสมน้ํา 80 ลิตร แชในอาง
อาบน้ํานาน 10 นาที
1.2 ทาดวย Tar cream หรือ ointment บน
ผื่น สําหรับที่หนาขอพับและในบริเวณรมผา
(genital area) อาจเกิดการระคายเคืองได
1.3 หนังศีรษะ สระดวย Tar shampoo
2. ใช Tar รวมกับการรักษาอื่น
2.1 ใชรวมกับยาทาคอรติโคสตีรอยด
2.2 แช tar bath 15-30 นาทีตามดวยการฉาย
UVB หรืออาบแดด
2.3 ใช 5% tar ตรงบริเวณผื่น ทิ้งไวประมาณ
8-12 ชั่วโมง ลางยาออกตามดวยฉาย UVB หรือ
อาบแดด
ผลขางเคียง
- รูขุมขนอักเสบ (folliculitis)
- ผิวหนังระคายเคือง (irritant contact dermatitis)
- ทําใหโรคสิวรุนแรงขึ้น
Anthralin (Dithranol)
กลไกการออกฤทธิ์
กลไกที่แทจริงยังไมทราบ เชื่อวากดการสราง
DNA และการแบงตัวของเซลล
ผลิตภัณฑยา
- Anthralin มี 2 รูปแบบคือ ขี้ผึ้ง และครีม
- ขี้ผึ้ง มีความเขมขน 0.1-3% ครีมมีความเขมขน
1 - 3 %

5. CPG. for Psoriasis- 18 -
  
สถาบันโรคผิวหนัง
วิธีใช
- การรักษาแบบ Short contact
ใช anthralin 0.1 – 1 % ทาทิ้งไว 15-30 นาที
ถาไมมีอาการระคายเคืองใหเพิ่ม ความเขมขนขึ้น
ไดเรื่อย ๆ จนถึง 3 % เช็ดออกดวยน้ํามันมะกอก
ถาใชในรูปแบบขี้ผึ้ง ถาใชยาในรูปแบบของครีม
ใหใชน้ําเปลา งดใชสบูลางออก
- การรักษาแบบ Ingram
แชดวย tar ทุกวันโดยใช 20% tar solution
80 มิลลิลิตร ผสมน้ําอุน 80 ลิตร ตามดวยการฉาย
รังสี UVB และทา anthralin (0.1-0.4%) กอนนอน
ผลขางเคียง
- มีการระคายเคืองของผิวหนัง
- เปรอะเปอนเสื้อผา ทําใหรอยโรคและผิวหนัง
ปกติมีสีคล้ําเขมขึ้น
Calcipotriol
กลไกการออกฤทธิ์
- ยับยั้งการแบงตัวของเซลลผิวหนัง
- ทําใหการ differentiation ของเซลลกลับสูภาวะ
ปกติ
- ลดการอักเสบของผิวหนัง
ผลิตภัณฑยา
- มี 3 รูปแบบคือ ขี้ผึ้ง, ครีม และโลชั่น ในความ
เขมขน 50 ไมโครกรัม/กรัม
วิธีใช
ใช Calcipotriol อยางเดียว
- สําหรับผื่น psoriasis ชนิด plaque ทาวันละ
2 ครั้ง
- ควรหลีกเลี่ยงผื่นที่หนาและบริเวณรอยพับ
ใชรวมกับการรักษาอื่น
- ใชรวมกับยาทาคอรติโคสตีรอยดจะชวยลด
การระคายเคืองจาก calcipotriol
ใช รวมกับ UVBหรือ PUVA
ผลขางเคียง
- ทําใหผิวหนังระคายเคือง
- ทําใหเกิด hypercalcemia ได ดังนั้นในหนึ่ง
สัปดาหไมควรใชเกิน 100 กรัม
Methotrexate
กลไกการออกฤทธิ์
- ยับยั้งการแบงตัวของเซลลผิวหนังโดยยับยั้งการ
สราง DNA
- ลดการอักเสบ
- ปรับระบบภูมิตานทานของรางกาย
(Immunomodulator)
ขอบงชี้ในการใช
- Psoriatic erythroderma
- Pustular psoriasis
- Psoriasis ที่ฝามือและฝาเทาที่รุนแรงและไม
ตอบสนองตอยาทา
- Severe plaque type psoriasis
- Psoriatic arthritis
ขอหามใช
- หญิงตั้งครรภและใหนมบุตร (หามใชอยาง
เด็ดขาด) และหามใชในผูปวยโรคตับแข็ง โรค

6. CPG. for Psoriasis- 19 -
  
สถาบันโรคผิวหนัง
ไต โรคกระเพาะ โรคเบาหวาน โรคเลือด โรค
วัณโรคและการใหยาจะตองประเมินผล
ขางเคียงใน ผูปวยเบาหวานและผูปวย
อวน
- โรคตับอักเสบระยะแสดงอาการและระยะสงบ
- มีความผิดปกติทางชีวเคมีของตับ
- ผูปวยที่มีประวัติดื่มเหลาจัด
- ผูปวยที่มีความบกพรองทางภูมิคุมกัน
- ผูปวยซึ่งไมยินยอม และ ผูปวยซึ่งแพทยสงสัย
วาไมเขาใจวิธีใชยา
ผลิตภัณฑยา
- ยาชนิดรับประทาน เม็ดละ 2.5 มก.
- ยาฉีด IM, IV 50 mg/5 cc
วิธีใช
1. ยารับประทานขนาดที่ใชเริ่มจาก 2.5-25
มก. ตอสัปดาห ขนาดขึ้นกับความรุนแรงของผื่น
อาจจะใหครั้งเดียวหรือแบงใหเปน 3 ครั้งหางกัน
12 ชั่วโมง ตอสัปดาห โดยเริ่มทดสอบ 2.5-5 มก.
1ครั้งตอสัปดาห เปนเวลา 2สัปดาห เพื่อหลีกเลี่ยง
พิษที่จะเกิดขึ้น
2. โดยการฉีดเขากลาม ขนาดที่ให 7.5 - 25
มก.ตอสัปดาห ควรสงตรวจเลือดกอนรับประทาน
ยา และ 2 สัปดาหหลังไดรับยา ถาไมมี
ผลขางเคียงเกิดขึ้นใหคอยๆเพิ่มปริมาณยาไดตาม
ความ รุนแรงของโรคโดยปรับยาเพิ่มหรือ
ลดใน ทุกเดือน
การติดตามผลทางหองปฏิบัติการ
1. ตรวจ complete blood count, BUN,
creatinine, liver function test กอนใหยาและ
สัปดาหที่สองหลังรับประทานยา หลังจากนั้น
ตรวจทุก 1-3 เดือน หรือถี่กวานั้นถามีผลการ
ตรวจที่ผิดปกติ
2. ถาผูปวยมีปจจัยเสี่ยงเจาะ HIV เพื่อดูภาวะ
Immunosuppression กอนการใหยา
3. การตรวจภาพรังสีปอด
4. หลังจากไดยามากกวา 1.5–2 มก. ควร
พิจารณา liver biopsy หรือเปลี่ยนการรักษา ถา
ผูปวยไมยินยอมใหทํา liver biopsy และทํา liver
biopsy ซ้ําเมื่อไดรับยาเพิ่มขึ้นทุก 1 มก.
5. ตองคุมกําเนิดชายและหญิงในระหวาง
การรักษาและหลังหยุดยาแลว 3 เดือน
ผลขางเคียง
ผลขางเคียงที่พบบอย
- ปวดศีรษะ ไข หนาวสั่น
- คันตามผิวหนัง ลมพิษ ผมรวง เปนแผล
บริเวณผื่นสะเก็ดเงิน
- มีแผลในปาก คลื่นไส อาเจียน ทองเดิน
- ทําใหตับแข็ง ซึ่งสัมพันธกับปริมาณยา
สะสม
- กดไขกระดูกทําใหมีโอกาสเกิดการติดเชื้อ
เพิ่มมากขึ้น
- ปสสาวะเปนเลือด กระเพาะปสสาวะ
อักเสบ พบความผิดปกติทางไต (nephropathy)
- การสรางไขจากรังไขผิดปกติ
- ประจําเดือนผิดปกติ
- ไวตอการแพแสงแดด (reactivation of

7. CPG. for Psoriasis- 20 -
  
สถาบันโรคผิวหนัง
sunburn response)
ขอควรระวังเมื่อใชรวมกับยาอื่น
ระดับของ methotrexate ในเลือดจะเพิ่มขึ้นถา
ใหรวมกับ alcohol, salicylates, cotrimoxazole,
trimethoprim, probenecid, phenytoin, retinoids,
pyrimethamine และ furosemide
Retinoids
กลไกการออกฤทธิ์
- ยับยั้งการแบงตัวของ เซลลผิวหนัง
- ทําให differentiation ของเซลลผิวหนังกลับสู
สภาวะปกติ
- มีผลตอระบบภูมิคุมกันทั้ง CMI และ HMI
- ลดการอักเสบ
ขอบงชี้ในการใช
1. Pustular psoriasis
2. Extensive plaque type psoriasis ใหใช
รักษารวมกับการรักษาอื่น
3. Erythrodermicpsoriasisใหเปนทางเลือกหนึ่ง
ของการรักษา
ขอหามใช
- ผูหญิงที่ตั้งครรภและใหนมบุตร
- ผูปวยหญิงในวัยเจริญพันธุ (แตอาจใชได
ถาการรักษาอื่น ๆ ไมไดผล และผูปวยยินดีที่จะ
คุมกําเนิดขณะรับประทานยาและ หลังจากหยุด
ยาแลว 3 ป)
- ผูที่มีไขมันในเลือดสูง
- ผูเปนโรคตับ เชน ตับแข็ง ไวรัสตับอักเสบ
ผล liver function test ผิดปกติ
- มีความผิดปกติของไต
- ไมใชในผูปวยที่ไดยาเหลานี้อยู เชน
tetracycline (เพราะอาจทําใหเกิด intracranial
hypertension) phenytoin (competition of
plasma-protein binding)
วิธีใช
ใชชนิดเดียว
- Acitretin ขนาด 0.5 - 1 มก./กก./วัน เมื่อ
อาการดีขึ้น ใหลดขนาดลงเหลือ 0.25 - 0.5
มก./กก./วัน และใหตอนานประมาณ 3 เดือน
หลังจากนั้นควรพิจารณาที่จะหยุดยา
ใชรวมกับการรักษาอื่น
- ถาใชรวมกับ UVB หรือ PUVA ใหใชยา
ในขนาด 0.25-0.5 มก./กก./วัน
การติดตามผลทางหองปฏิบัติการ
- ตองใหเซ็นใบยินยอม (ทั้งผูปวยหญิงและชาย)
- ทดสอบกอนการรักษาตรวจ complete blood
count, liver function test, cholesterol,
Triglyceride,HDL
- Pregnancy test
- ระหวางการรักษา ควรเจาะ liver function test
และ ไขมันในเลือดทุก 1 - 3 เดือน
- ภาวะที่มี triglyceride สูงขึ้นสามารถแกไขได
โดยงดอาหารมันและอาหารจําพวกแปง มี
ผูปวยนอยรายที่จําเปนตองใชยาลดไขมันใน
เลือด
- ในรายที่ตองใชยาเปนระยะเวลานานเปนป ควร
X-ray ฉายภาพรังสีกระดูกสันหลังเพื่อดูวาไมมี

8. CPG. for Psoriasis- 21 -
  
สถาบันโรคผิวหนัง
ภาวะ hyperostosis และ calcify ligament
หลังจากนั้นถาตองใชยาตอเนื่องใหฉายรังสีซ้ํา
ทุกป
- ควรตรวจbonedensityเพื่อประเมินความหนาแนน
ของกระดูกผูปวยในกรณีที่ตองใหยาติดตอกัน
เปนเวลานานหลายป
ผลขางเคียง
ผลขางเคียงที่พบบอย
- Cheilitis (100%), เยื่อบุจมูกแหง, ตาแหง,
ผมรวง (20-50%), ผิวแหง (100%), ฝามือฝาเทา
ลอก, ผิวถลอกช้ํา (bruising), ปลายนิ้วลอก,
เล็บเปราะ(20%), กระหายน้ํา, เลือดกําเดาออก
ผลขางเคียงเหลานี้ขึ้นกับปริมาณยา และอาการ
เหลานี้จะหายไปเมื่อหยุดยา
- ตับอักเสบ
- ไขมันในเลือดสูงขึ้นในระหวาง
รับประทานยาโดยเฉพาะไตรกลีเซอไรด
- อาการปวดกลามเนื้อ
- ทํ า ใ ห ท า ร ก พิ ก า ร ผิ ด รู ป ไ ด สู ง
(teratogenicity) เนื่องจากยาสะสมในชั้นไขมันได
จึงตองควบคุมไมใหตั้งครรภหลังหยุดยา
อยางนอย 3 เดือน
ผลขางเคียงในระยะยาว
พิษตอกระดูก
- ในระยะยาวอาจทําใหพบหินปูนไปจับที่เอ็น
เกิดภาวะกระดูกงอก (spur) และเกิด DISH
syndrome (Diffuse Interstitial Skeletal
Hyperostosis)
- มีการเสื่อมของกระดูก (degenerative
spondylosis) เกิดภาวะกระดูกพรุน (osteoporosis)
- ในเด็กเกิดการปดของกระดูกกอนกําหนด
(premature epiphyseal plate closure)
Cyclosporin A (CyA)
กลไกการออกฤทธิ์
-ยั บ ยั้ ง ภู มิ ต า น ท า น ข อ ง ร า ง ก า ย
(immunosuppressive properties)
ขอบงชี้
- ใชในผูปวยที่ไมตอบสนองการรักษาดวยวิธีอื่น
ๆ
ขอหามใช
- หญิงตั้งครรภ, ใหนมบุตร
- ผูปวยที่มีความผิดปกติของไต
- ผูปวยที่เปนความดันโลหิตสูง
- ผูปวยที่เปนมะเร็ง
- ผูปวยที่เคยไดยาหรือสารอื่นที่เพิ่มอัตราเสี่ยงตอ
การเปนมะเร็งผิวหนัง เชน สารหนู
- ผูปวยที่มีภาวะภูมิคุมกันบกพรอง
วิธีใช
ระยะแรก: ควรเริ่มดวยขนาด 3-5 มก./กก./วัน
ใหครั้งเดียวหรือแบงเปน 2 ครั้ง ถาไมดีขึ้นภายใน
1-3 เดือน สามารถจะเพิ่มขนาดได แตไมควรเกิน
5 มก./กก./วัน
Maintenance ถาผื่นดีขึ้นสามารถลดยาลงได
ถึง 0.5-1 มก./กก. แตสวนมากอยูที่ขนาด 2.5-3

9. CPG. for Psoriasis- 22 -
  
สถาบันโรคผิวหนัง
มก./กก./วัน ระยะเวลารักษาไมควรเกิน 2 ป ถาใช
Cy A 5 มก./กก./วัน เปนเวลานาน 6 สัปดาห แลว
ยัง ไมดีขึ้นใหพิจารณาการใชยาตัวอื่นรวมดวย
ผลขางเคียง
- มีผลตอไต (nephrotoxicity) ทําให BUN,
creatinine เพิ่มขึ้น ความดันโลหิตสูงขึ้นพบไดถึง
30% ขึ้นอยูกับขนาดของยาและระยะเวลาในการ
ใชยา
- เพิ่มการเกิดมะเร็งโดยเฉพาะที่ผิวหนัง
(squamous cell carcinoma)
- การใชยาเปนเวลานานทําใหมีโอกาส
ติดเชื้อ Human papilloma virus มากขึ้น
- ระบบทางเดินอาหารผิดปกติ เชน คลื่นไส
อาเจียน ทองเดิน
- ขนยาวผิดปกติ (hypertrichosis)
- เหงือกบวม ( gingival hyperplasia)
- ปวดศีรษะ เวียนศีรษะ
การติดตามผลทางหองปฏิบัติการ
- Complete blood count
- Uric acid
- Liver function test
- Blood electrolyte และ magnesium
- Urinalysis
- ดูระดับ BUN, creatinine และวัดความดัน
โลหิตกอนการรักษา และทุก 2-3 สัปดาหระหวาง
รักษาในชวง 3 เดือนแรก หลังจากนั้นใหตรวจวัด
ทุก 4-6 สัปดาห ถาระดับ creatinine สูงกวา 30 %
ของ baseline ใหลดระดับของ cyclosporin A ลง
0.5 – 1 มก./กก./วัน ใน 1 เดือน ถาระดับของ
creatinine ยังคงสูงกวา baseline 10% ควรหยุดใช
cyclosporin A
- ถาระดับความดันยังสูงกวาปกติ ใหใชยาที่
มีฤทธิ์ calcium–entry blocking แตถาความดันไม
สามารถคุมได ควรหยุดใช Cy A
ขอควรระวังเมื่อใชรวมกับยาอื่น
1. ยาที่มีพิษตอไต เชน aminoglycoside,
amphotericin B, ciprofloxacin, trimethoprim
2. non-steroidal anti-inflammatory drugs,
lovastanin และ colchicine
3. ยาที่สงผลให Cy A ในเลือดเพิ่มขึ้น เชน
ketoconazole, erythromycin, oral contraceptives,
diltiazem, nifedipine, verapamil, doxycycline,
methylprednisolone
4. ยาที่ทําใหระดับ Cy A ในเลือดลดลง เชน
phenobarbitone, phenytoin, carbamazepine,
rifampicin
References
1. Dodd WA. Tars: their role in the treatment
of psoriasis. Dermatol Clin 1993; 11:131-5.
2. Cornell RC.Clinical trials of topical
corticosteroids in psoriasis: correlations with
the vasoconstrictor assay.Int J Dermatol
1992; 31:38-40.
3. Jones SK, Campbell WC, Mackie RM. Out -
patient treatment of psoriasis: short contact

10. CPG. for Psoriasis- 23 -
  
สถาบันโรคผิวหนัง
and overnight dithranol therapy compared.
Br J Dermatol 1985; 113: 331-7.
4. Kragballe K, Iversen L. Calcipotriol
(MC903) a new topical antipsoriatic.
Dermatol Clin 1993; 11: 137-40.
5. Lebwohl MG, Breneman DL, Gofte BS, et
al. Tazarotene 0.1% gel plus corticosteroid
cream in the treatment of plaque psoriasis.
J Am Acad Dermatol 1998;39: 590-6.
6. Roenigk HJ,Auerbach R, Maibach H, et al.
Methotrexate in psoriasis:concensus
conference. J Am Acad Dermatol 1998; 38:
478-85.
7. Gollnick H, Bauer R, Brindley C, et al.
Acitretin versus etretinate in psoriasis.
Clinical and pharmacokinetic result of
German multi-center study. J Am Acad
Dermatol 1988; 19: 458-69.
8. Christophers E, Mrowietz U, Henneicke H-
H, et al. Cyclosporine in psoriasis: a
multi-center dose finding study in severe
plaque psoriasis. J Am Acad Dermatol 1992;
26: 86-90.
9. Gupta AK, Ellis CN, Siegel MT, et al.
Sulfasalazine: a potential psoriasis therapy.
J Am Acad Dermatol 1989; 20: 797-800.
10. Boyd AS, Neldner KH. Hydroxyurea
therapy. J Am Acad Dermatol 1991; 25:
518-24.
11. Lowe NJ, Prystowsky JH, Armstrong RB.
Acitretin plus UVB therapy for psoriasis.
J Am Acad Dermatol 1991; 24: 591-4.
12. Tanew A, Guggenbichler A, Honigsmann H,
et al. Photochemotherapy for severe
psoriasis without or in combination with
actretin : a randomized,double – blind
compaarison study. J Am Acad Dermatol
1991; 25: 682-4.
13. Van Schooter FJ. Coal tar therapy. Is it
carcinogenic. Drug Saf 1996; 15: 374-7.
14. Peck GL, DiGiovanna JJ. The retinoids. In:
Freedberg IM, Eisen AZ, eds. Fitzpatrick,
s
dermatology in general medicine, vol II.
5th
ed. New York: McGraw – Hill; 1999.
p. 2810-9.
15. Nousari HC, Anhalt GJ. Immunosuppressive
and immunomodulatory drugs. In: Freedberg
IM, Eisen AZ, eds. Fitzpatrick,
s dermatology
ingeneralmedicine,vol. II. 5th
ed. New York:
McGraw – Hill; 1999. p. 2853-61.

11. CPG. for Psoriasis- 24 -
  
สถาบันโรคผิวหนัง
Psoriasis
Guttate Plaque
< 5% > 5% < 5% 5% - 20% > 20%

12. CPG. for Psoriasis- 25 -
  
Topical Rx* Topical Rx* Topical Rx* Topical Rx* - MTX
N-UVB Dithranol Dithranol - PUVA
สถาบันโรคผิวหนัง
MTX
PUVA - N-UVB
N-UVB N-UVB - Retinoid
- cyclosporin
- Dithranol - Dithranol
- N-UVB** - MTX, retinoid, - Retinoid Add
Cyclosporine - Cyclosporine Topical Rx
- PUVA
* = Tar, Steroid, Vitamin D3
** = Narrowband UVB

13. CPG. for Psoriasis- 26 -
  
Psoriasis
สถาบันโรคผิวหนัง
Erythema Pustular
- MTX Localized Generalized
- Cyclosporin
- MTX - MTX
- Retinoid - Retinoid
- PUVA
- Topical PUVA Cyclosporin
- Retinoid - Topical Rx
- N-UVB
- Topical steroid PUVA
- Cyclosporin
- N-UVB