2. PCTE 52 ANOS
MODERADO RISCO PARA DAC – TBG, HAS, DLP
DOR TORÁCICA ATÍPICA HÁ 3 HORAS
ECG SEM EVIDÊNCIAS DE ISQUEMIA AGUDA
SOLICITADO MARCADORES DE NECROSE
CONDUTA >> ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO
3. PACIENTE 45 ANOS
DOR TORÁCICA ATÍPICA.
ECG SEM DEFINIÇÃO DIAGNÓSTICA
AGUARDANDO MARCADORES.
IMAGEM : REGIÃO INFEROLATERAL COM
DEFEITO DE PERFUSÃO –
TERRITÓRIO DE A. CIRCUNFLEXA
Wackers et al. :
203 pcts com Imagem alterada 58% com
Angina Instável.
• TÁLIO.
Não enxerga pequenos infartos.
Parede posterior
Rápida redistribuição.
• SPECT Tc-99 (1989)
5. ESTRATIFICAR O RISCO
INFORMAR SOBRE FUNÇAO VENTRICULAR
A IMAGEM PODE SER FEITA HORAS APÓS A INJEÇÃO
DO RADIOFÁRMACO – SNAPSHOT
ALTO VALOR PREDITIVO NEGATIVO !!
APLICAÇÃO DO RADIOFÁRMACO PODE SER FEITA
COM PACIENTE SINTOMÁTICO OU NÃO.
APLICAR O MAIS CEDO POSSÍVEL
6. OBS.:
• PEQUENOS INFARTOS NÃO SÃO VISTOS
• PRINCIPALMENTE INFERIORES
• HIPOPERFUSAO MÍNIMA DE 3 A 5%
• IMAGEM PODE SER NORMAL APÓS VASOESPASMO
7. • ASSIM QUE POSSÍVEL!!
TROMBÓLISE ESPONTANEA/REPERFUSÃO
• NAO É EXCLUSIVO PARA PACIENTES SINTOMÁTICOS
EM ATÉ 6 HORAS DE DOR AINDA SE MANTÉM BONS RESULTADOS
• SE MAIS DE 12 HORAS PODE DIMINUIR EM 8% NÚMERO DE
IMAGENS ALTERADAS (TÁLIO)
• COM USO DO TECNÉCIO NAO HÁ DIFERENÇA
• HIPOPERFUSÃO MIOCÁRDICA PERSISTENTE APESAR DOS
SINTOMAS – PROCESSO DINÂMICO.
• FRAM Et al.
40 PCTES QUE FIZERAM ATC
RADIOFÁRMACO FOI INJETADO APÓS ATC
DEFEITO DE PERFUSÃO MANTEVE-SE APESAR DO FLUXO
CORONÁRIO NORMAL
8. UM DOS PRINCIPAIS DETERMINANTES É O TAMANHO
DA ÁREA INFARTADA, ASSIM COMO A AREA
ISQUÊMICA DE RISCO.
PERMITE OBTER INFORMAÇÕES MAIS COMPLETAS
SOBRE O RISCO FUTURO DE EVENTOS – 2 VALORES
IGUAIS DE TROPO PODEM CORRESPONDER À ÁREAS
DIFERENTES E RISCOS DIFERENTES
OUTROS PREDITORES: FRAÇÃO DE EJEÇÃO, VOLUME
SISTÓLICO FINAL
9. 50 ANOS
DOR ANGINOSA TÍPICA
ECG COM SUPRA ST >> CATETERISMO/ATC
10. PCTE DE BAIXO RISCO CARDIOVASCULAR
APRESENTANDO DOR TORÁCICA.
ECG NÃO DEFINE DIAGNÓSTICO.
PERFUSAO MIOCÁRDICA NORMAL.
QUAL A CONCLUSÃO DESSE CENÁRIO?
ESSES PACIENTES APRESENTAM BAIXO RISCO DE
APRESENTAREM EVENTOS CARDÍACOS
<1% EM 1 MÊS E < 3% EM 1 ANO
11. MENOR CUSTO, JÁ QUE PACIENTES SERÃO MELHOR
SELECIONADOS PARA ESTRATIFICAÇÃO
MENOR TAXA DE CATETERISMOS EM PACIENTES DE
BAIXO RISCO.
MENOR TAXA DE INTERNAÇÃO
MAIOR NÚMERO DE ALTAS DIRETO DO P.S
12. SERIAR ECG
MIBI E MNM
INTERNAR
ALTERADA PARA MELHOR
IMAGEM INVESTIGAÇÃO
PERFUSÃO
MIOCÁRDICA
NORMAL ALTA
* CUIDADO COM IDOSO !